急性梗阻化脓性胆管炎的内镜治疗

目的 探讨经内镜鼻胆管引流(ENBD)在治疗急性梗阻化脓性胆管炎(AOSC)中的作用和价值。方法 52例AOSC的病人，经逆行胰胆管造影(ERCP)后，病情危重直接行ENBD；病情允许的行十二指肠乳头括约肌切开(EST)、取石及ENBD同步进行。结果 31例直接行ENBD、21例EST、取石和ENBD同步进行；23例ENBD后择期EST及取石治疗、3例乳头肿瘤的病人病情缓解后转外科手术，无死亡。结论 ENBD是一种安全有效的胆道引流手段，临床上可以广泛地应用于AOSC。     

十二指肠镜、腹腔镜和胆道镜联合治疗胆道结石

目的 探讨胆囊结石合并胆总管结石、乳头狭窄、结石性胰腺炎等的微创外科治疗。方法 先行十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）＋乳头括约肌切开（EST）＋网篮取石（ESR）＋内镜鼻胆管外引流术（ENBD），术后3—7d再行腹腔镜胆囊切除术（LC）及术中胆道镜取石治疗胆囊结石合并胆总管结石、乳头狭窄、结石性胰腺炎286例，其中胆囊结石合并肝外胆管结石214例、肝外胆管结石＋乳头炎性狭窄39例、单纯乳头炎性狭窄22例、结石性胰腺炎28例。结果 ERCP成功率100％，EST成功率96．2％，tc（除外2例中转开腹）及术中胆道镜全部成功，无严重并发症发生。结论 十二指肠镜、腹腔镜和术中胆道镜联合治疗复杂性胆道结石，达到了治疗该类疾病的最小创伤，是目前治疗复杂性胆道结石的理想选择。     

内镜下治疗急性梗阻性化脓性胆管炎45例

目的：探讨内镜下治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的可行性和安全性。方法：48例AOSC患行逆行胰胆管造影(ERCP)。根据病因和病情分别行乳头括约肌切开取石(EST)；鼻胆管引流(ENBD)或胆道塑料支架引流(ERBD)以及胆道球囊扩张术(EPBD)。结果：48例中45例成功内镜下治疗，21例成功取石，1例出现术后感染性休克，3例在EST过程中有少量出血，经内科治疗后病情稳定，总有效率93．75％(45／48)。结论：内镜下治疗AOSC可减少手术风险；减轻患痛苦；缩短治疗时间，改善病情；为外科手术创造良好的条件。     

经内镜鼻胆管引流术的配合与护理

自2000年1月至2005年11月，本科对135例胆总管结石、胆总管结石伴炎症、急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎及胆总管恶性肿瘤等致胆道梗阻病人行内镜下逆行胰-胆管造影（ERCP）和十二指肠乳头括约肌切开术（EST）取石，再予行鼻胆管引流术（ENBD），取得满意疗效，现就手术配合，临床观察及护理等报告如下。     

内镜治疗中鼻胆管引流的临床应用价值

目的：探讨鼻胆管引流（ENBD）在内镜治疗胆胰系疾病中的作用和价值。方法：821例需要内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）检查的病人,经ERCP检查,根据检查结果表明：胆总管结石（CBDS）病人根据结石的大小,先行经内镜乳头括约肌切开术（EST）或经内镜乳头气囊扩张术（EPBD）取石,对怀疑结石未取净或较大结石采用网篮机械碎石（ML）后行ENBD。急性梗阻化脓性胆管炎（AOSC）和胆源性胰腺炎（BOAP）的病人,生命体征不稳定有严重并发症的行ENBD。胆管末端及壶腹周围肿瘤的病人行ENBD减黄,择期手术。结果：该组111例病人行ENBD,59例CBDS病人经2－4次取净结石,无严重并发症。24例AOSC和8例BOAP症状缓解后取石治愈,无死亡。结论：内镜检查或治疗后放置ENBD,具有操作简单、安全、有效、有利于对胆胰系疾病病人的重复检查和治疗,以及对肿瘤病人的术前减黄,具有一定的临床应用价值。     

ERCP治疗急性梗阻化脓性胆管炎48例临床护理

目的:探讨十二指肠镜行逆行胰胆管造影(ERCP)治疗急性梗阻化脓性胆管炎(AOSC)患者的护理方法及临床效果。方法:对48例AOSC患者采用ERCP治疗,给予精心护理。结果:本组48例AOSC患者均可见脓性胆汁自胆管排出,行内镜下乳头括约肌切开术(EST)46例,鼻胆管引流(ENBD)38例,胆道塑料内支架引流(ERBD)10例,网篮取石32例,内镜下碎石8例,胆道梗阻症状解除,胆汁引流通畅,配合抗生素治疗,术后1～7 d高热消失,体温恢复正常,均顺利完成治疗。结论:ERCP治疗AOSC安全、有效,精心护理是治疗成功的关键。     

胆总管结石继发急性梗阻性化脓性胆管炎的急诊内镜治疗

目的：探讨胆总管发急性梗阻性化脓性胆管炎的急诊内镜镜治疗方法,方法：118例胆总管结石继发急性梗阻性化脓性胆管炎患者接受ERCP检查和治疗,112例,人镜括约肌切开（EST）或内镜乳头气囊扩张（EPBD）取石梳 及放置鼻胆管引流（ENBD）,结果：31例经EPBD后取石,39例经EST后取石,或同时放置ENBD,42例单纯放ENBD,105例患者经急诊治疗后症状得到缓解,无严重并发症和死亡,结论：内镜治疗急性胆管炎较传统开腹手术具有操作简单,安全,有效,创伤小和恢复快等优点。     

内镜鼻胆管引流术在急性化脓性胆管炎的临床应用

为观察内镜鼻胆管引流(ENBD)对急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的疗效。21例中,重症胆管炎4例,行急症ENBD 2例,逆行胰胆管造影(ERCP)后ENBD 9例,经ERCP和内镜乳头括约肌切开(EST)后ENBD 10例。置管成功率100％;术后胆汁流量>400ml/d,引流有效率95％,复发率5％。ENBD是治疗AOSC的一种简便有效的方法,能迅速改善临床症状,为内镜或外科治疗创造了条件。     

ERCP治疗50例急性梗阻化脓性胆管炎的护理

探讨十二指肠镜行逆行胰胆管造影(ERCP)治疗急性梗阻化脓性胆管炎的护理方法和临床效果.选取2009年6月至2012年6月在本院进行治疗的50例急性梗阻化脓性胆管炎患者,实施十二指肠镜行逆行胰胆管造影后给予精心护理,观察治疗效果.本组50例急性梗阻化脓性胆管炎患者均顺利完成手术,所有均可见脓性胆汁自胆管内排出,共实施约肌切开术(EST) 47例,鼻胆管引流(ENBD) 39例,胆道塑料内支架引流(ERBD)15例,网篮取石31例,内镜下碎石15例.所有患者胆道梗阻症状均解除,胆汁引流顺畅,术后给予适当抗生素治疗后,患者体温1～8d内恢复正常,高温消失.ERCP具有创伤小、痛苦小、准备时间短、疗效显著等优点,精细护理是手术成功的关键所在.     

十二指肠镜治疗高龄急性胆源性胰腺炎的临床应用

目的探讨应用十二指肠镜治疗高龄急性胆源性胰腺炎患者的可行性、有效性和安全性。方法该院2002年5月-2005年10月收治的18例高龄急性胆源性胰腺炎患者首先行内镜下乳头括约肌切开取石，同时置入鼻胆管引流；合并胆囊结石者，待胰腺炎恢复后，施行腹腔胆囊切除术等。结果全组18例病人均行鼻胆管引流（ENBD），11例胆管结石行内镜下乳头括约肌切开取石（EST）取出，胰腺炎顺利治愈17例，治愈率94．4％：6例取石失败。二次内镜治疗行胆道支架引流术、三镜联合胆总管探查术，中转开腹手术治疗，无严重术后并发症发生。结论早期ENBD＋EST，解除胆道梗阻，降低胰管压力，避免急诊手术，为择期手术创造条件，该微创技术尤为适合高龄、合并有多脏器功能不全、难以耐受手术的患者。     

肝移植术后胆道并发症的内镜诊治

目的：探讨肝移植术后胆道并发症的内镜诊疗价值。方法：2001年4月～2004年7月对12例肝移植术后胆道并发症患者，应用电子十二指肠镜进行胆道造影，乳头切开、取石、放置鼻胆管或塑料内支架引流等诊疗方法。结果：原位肝移植术后出现胆道并发症12例，共行ERCP15次：胆管吻合口狭窄、胆总管结石伴急性梗阻性化脓性胆管炎3例，急诊内镜取石、鼻胆管引流，再次内镜胆总管塑料内支架引流。胆管吻合口狭窄伴胆管泥沙样结石2例，内镜乳头切开、取石、引流。胆管吻合口狭窄5例，其中塑料内支架引流2例，未置引流1例，鼻胆管放置失败1例，胆管吻合口严重狭窄导丝无法通过1例。胆漏2例，因胆总管吻合口严重狭窄，导丝未能通过。结论：肝移植术后胆道并发症经内镜诊疗具有微创、安全、有效，有一定的诊疗价值。     

急性胆源性胰腺炎急诊内镜治疗

目的探讨急性胆源性胰腺炎的急诊内镜治疗的疗效和安全性。方法回顾性分析本院1998年4月至2006年6月间41例急性胆源性胰腺炎患者接受急诊内镜治疗结果。结果于入院72h内41例均接受了EST、胆总管取石治疗,20例同时接受了ENBD治疗,其中38例得到治愈,1例因治疗后并发胰腺脓肿接受开腹手术,1例治疗未成功转外科手术,1例出现呼吸衰竭死亡。结论早期内镜治疗急性胆源性胰腺炎疗效显著,无明显内镜操作相关的并发症,值得临床推广应用。     

肝移植术后胆道并发症的内镜下诊治

目的初步探讨内镜在肝移植术后胆道并发症诊治中的临床应用价值。方法35例肝移植术后出现胆道并发症患者,共行ERCP124次,其中行ERCP次数最少为1次,最多为17次,平均为3.54次。根据患者的情况进行扩张、EST、取石、鼻胆管引流、内支架置入等治疗。结果13例为单纯的胆道吻合口狭窄,经胆道扩张后胆道梗阻症状解除,其中1例术后4个月因肝癌远处转移死亡;3例为单纯吻合口胆瘘,经EST及支撑管,胆瘘愈合;7例胆道狭窄合并胆瘘,经EST及胆道扩张后放入支撑管,胆瘘愈合;12例胆道狭窄合并狭窄上端胆总管及肝内胆管结石,经胆道扩张后取出部分结石。所有患者经治疗后胆红素、碱性磷酸酶等酶学指标均有不同程度下降,临床症状明显改善,无严重并发症发生。结论内镜对于肝移植术后胆道并发症的诊断与治疗安全而有效,避免了患者再次外科手术。     

ERCP胆道塑料支架置入术与ERCP胆道取石术治疗老年多发胆总管结石的临床效果比较

目的比较内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)胆道塑料支架置入术与ERCP胆道取石术治疗老年多发胆总管结石的临床效果。方法将2017年1月至2018年12月我院收治的168例多发胆总管结石的老年患者按手术方法的不同分为支架组(n=75)和取石组(n=93)。支架组行ERCP+内镜下乳头括约肌切开术(EST)+胆道塑料支架置入术,取石组行ERCP+EST+胆道取石术+内镜下鼻胆管引流术。比较两组生化指标、近远期并发症发生情况、手术时间、住院时间及住院费用。结果两组患者术前1 d及术后1、3、5 d的WBC、CRP、ALT、TBIL、γ-GT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的死亡率及术后胰腺炎、术后胆管炎、消化道出血的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);支架组的反复胆系感染、再次ERCP手术发生率均高于取石组,差异具有统计学意义(P<0.05)。支架组患者的手术时间短于取石组,住院费用低于取石组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论ERCP胆道塑料支架置入术和ERCP胆道取石术治疗老年多发胆总管结石都是安全、有效的,应根据患者情况选择合适的手术方式。     

超声引导下鼻胆管引流的临床应用价值

目的探讨超声引导下内镜鼻胆管引流术（ENBD）的效果和临床应用价值。方法对术前经超声、CT或MRCP检查提示胆总管结石、胆总管扩张并肝吸虫感染,恶性梗阻性黄疸、急性胰腺炎、胆道狭窄共70例患者行超声引导下ENBD术、ERCP术,术后所有患者行X线下内镜逆行胆胰管造影（ERCP）进行对照。结果（1）本组所有病例均在超声引导下行ENBD术,与X线ERCP对照,符合率为100％。（2）超声能清晰地显示ERCP管并监测ERCP管进入胆总管的安放过程。（3）超声ERCP术可提高超声诊断率。结论超声引导下可行ENBD术,达到同样定位效果。且具有无辐射、无过敏,可进行床边急诊治疗等优点。     

内镜在胆囊切除术后综合征诊断和治疗中的应用价值

目的：探讨内镜在胆囊切除术后综合征（PCS）诊断和治疗中的应用价值。方法：对248例PCS病人行ERCP检查,根据不同病因,分别行内镜乳头插约肌切开术（EST）和／或内镜乳头气囊扩张术（EPBD）,内镜鼻胆管引流（ENBD）,内支架治疗,取石治疗等。结果：243例（98％）ERCP成功,未发现异常24例,胆管结石141例,138例经1－3次内镜取石取净,乳头狭窄38例,经EST或EPBD治疗1次成功,其余有乳头旁憩室压迫乳头开口,乳头肿瘤等40例,行EPBD或ENBD等治疗后,均有满意疗效,总的并发症发生率4．0％,结论：ERCP能及早发现胆囊切除术后综合征确切病因,内镜治疗胆管结石和乳头狭窄安全有效,并发症少。     

腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的:探讨腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效.方法:回顾分析2009年1月-2010年12月腹腔镜胆囊切除术(LC)联合十二指肠镜治疗35例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料.所有患者均采取经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP),内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST),取出胆总管结石,放置胆道塑料支架引流(ERBD).ERCP后3d内行LC,术后4d出院.出院后1～2周内再次行十二指肠镜取出胆道支架并行ERCP了解胆管有无残余结石.结果:35例患者均1次取净胆总管结石,1例EST术中出血,34例成功行LC,1例中转开腹行胆囊切除术.术后并发急性胰腺炎2例,所有患者均无胆漏、十二指肠穿孔、黄疸等并发症.结论:腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石具有疗效确切、创伤小、恢复快等优点.     

内镜下逆行胰胆管造影术后并发症发生的原因分析与护理对策

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术后并发症发生的原因及相关护理对策。方法选取2018年1月至2019年9月在我院行ERCP患者394例为研究对象,查阅病历资料,获取并发症发生情况。结果本组患者术后有55例出现并发症,发生率13.96%,其中胰腺炎33例,均为内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)和鼻胆管引流术(ENBD),7例既往有胰腺炎病史,7例反复插管(>5次),5例手术时间>1 h,7例胰管显影,15例为术后反复取石、多发结石,3例合并胰管结石;消化道出血12例,均行EST,8例合并十二指肠乳头旁憩室;胆道感染7例,均行EST+网篮取石+ENBD手术,既往有胆管炎病史;肝内胆管穿孔3例,因胆总管结石进行EST+网篮取石+ENBD手术。结论ERCP术后并发症发生率较高,应加强防范,注重规范化培训,降低并发症发生率。