腹腔镜结直肠手术的学习曲线

目的 :评估腹腔镜结直肠手术不同阶段的手术效果 ,探讨腹腔镜结直肠手术学习曲线问题。方法 :回顾性分析我院微创外科中心 1993年 6月至 2 0 0 2年 3月 10 0例腹腔镜结直肠手术病例 ,主刀医师为第一作者。以每 2 5例手术病人为一手术的学习曲线阶段 ,比较 4阶段手术时间、术中术后并发症发生率、中转开腹率、术后住院时间等 ,分析不同阶段的手术效果。结果 :4阶段手术病例在年龄、性别、既往腹部手术史、手术方式等方面无明显差别。早期2 5例手术平均时间为 180 (180± 2 3.3)min ,1例输尿管损伤 ,住院时间 15 .3d ,中转开腹率 16 %。后期 75例手术平均时间为 12 5 (12 5± 16 .5 )min(P <0 .0 0 1) ,无术中及术后严重并发症。住院时间 14.5d(P <0 .0 5 ) ,中转开腹率4.0 % (P <0 .0 5 )。结论 :腹腔镜结直肠手术的学习曲线大约为 2 5例腹腔镜结直肠手术     

腹腔镜外科技术在结直肠恶性肿瘤切除术中的应用

目的探讨腹腔镜在结直肠恶性肿瘤切除手术中的应用. 方法经腹腔镜施行结直肠恶性肿瘤切除术17例,其中行右半结肠根治性切除术3例,乙状结肠根治性切除3例,直肠癌行Dixon术7例、Mile术2例、Park术2例.采用完全腹腔镜手术6例,腹腔镜辅助手术8例,手助腹腔镜手术3例. 结果全部病例均治愈出院,无死亡病例,无并发症发生,无中转开腹病例,手术时间150～240 min,平均190 min,术中出血20～300 ml,平均55 ml,术后平均住院9.6 d,有6例使用镇痛剂,术后近期随访1～6个月无复发. 结论经腹腔镜结直肠恶性肿瘤切除术是安全可行的,近期效果满意.     

结直肠疾病的微创治疗体会

目的:探讨腹腔镜手术治疗结直肠疾病的适应证、安全性和可行性.方法:回顾分析2007年1月至2010年8月为226例结直肠疾病患者施行腹腔镜手术的临床资料.结果:222例成功完成腹腔镜手术,4例中转开腹.手术时间平均(172±65) min,术中出血量平均(95±41) ml.无死亡病例.随访186例恶性肿瘤患者平均26...     

腹腔镜在结直肠癌根治术中的应用

目的 探讨腹腔镜结直肠癌根治术的临床应用价值.方法 回顾分析31例腹腔镜下结直肠癌根治术的临床病例资料.结果 除1例中转开腹外,其余30例均在腹腔镜下完成手术;其中右半结肠切除术8例、左半结肠切除术4例、乙状结肠切除术5例、直肠癌行直肠前切除术8例、Miles术6例.手术时间150～300 min(平均200 min)...     

腹腔镜结直肠手术的临床应用

目的总结腹腔镜结直肠手术的临床应用经验. 方法运用腹腔镜技术,按开放手术原则治疗结直肠癌32例,其中右半结肠切除术2例,乙状结肠切除术2例,直肠癌行直肠前切除术(Dixon术式)19例,Miles术式9例. 结果 31例手术成功,1例上段直肠癌因侵及膀胱后壁中转开腹手术.手术时间110～210 min,平均160 min.术中出血量40～300 ml,平均150 ml.术后1～3 d肠蠕动恢复,平均1.6 d.无术后出血、吻合口漏、尿潴留等并发症,2例术后性功能障碍.术后住院5～8 d,平均7 d.随访32例,时间1～18个月,平均6个月,1例腹腔内广泛转移. 结论腹腔镜结直肠手术安全可行.严格掌握手术适应证、熟练的腹腔镜手术技术和丰富的开腹结直肠手术经验是完成此类手术的关键.     

腹腔镜辅助结直肠恶性肿瘤手术10例报告

目的:探讨腹腔镜辅助结直肠恶性肿瘤手术的可行性、手术方法及应用价值。方法:回顾总结2004年3月至2004年8月用开腹腹腔镜辅助行结直肠恶性肿瘤手术10例的临床资料。结果:10例均在腹腔镜辅助下顺利完成手术,无中转及手术死亡病例。手术平均时间175min,术中平均失血83 ml,术后肠功能恢复时间平均为2.3d。手术切除淋巴结平均为18个。随访1-6个月,未见切口种植及吻合口复发。结论:腹腔镜辅助结直肠恶性肿瘤手术具有创伤小,术后恢复快等优点,可以取得与开腹手术同样的根治效果。     

腹腔镜手术治疗结直肠肿瘤的临床应用价值

目的:探讨腹腔镜手术治疗结直肠肿瘤的应用价值。方法:回顾分析腹腔镜手术治疗99例结直肠肿瘤患者的临床资料。结果:97例成功完成腹腔镜手术,2例中转开腹。平均手术时间167min,术中平均出血100ml,术后平均2.6d恢复肠蠕动。随访5~29个月,无切口及穿刺孔种植转移。结论:腹腔镜结直肠肿瘤手术安全可行,符合肿瘤根治原则,近期疗效满意。     

13 年腹腔镜结直肠癌手术中转开腹原因分析

摘要 目的 总结13年腹腔镜结直肠癌手术中转开腹的相关因素和时机。方法 对1999年7月到2012年6月我院进行的1682例腹腔镜结直肠手术的临床资料进行回顾性分析,探讨其中转开腹的原因。结果 1585例顺利完成腹腔镜手术,中转开腹97例,中转开腹率5.77%,最常见的主要中转原因是周围脏器受累高达53.8%(49/91),最常见的发生部位是乙状结肠(24/91,26.4%)和直肠(19/91,20.9%)。腹腔镜组和中转开腹组在手术时间、术中出血量、肠功能恢复情况、术后平均住院日、切除淋巴结个数及术后并发症发生率等方面无统计学差异。结论 在腹腔镜结直肠癌手术中,必须熟练掌握中转开腹的指征,才能保证手术的顺利完成。     

手助腹腔镜结直肠切除术21例临床分析

目的探讨手助腹腔镜结直肠切除术的可行性. 方法回顾性分析2003年10月～2004年8月我院行手助腹腔镜结直肠切除手术21例的临床资料. 结果 20例完成了手助腹腔镜下手术,平均手术时间144min,术中平均出血量120 ml,平均清扫淋巴结数量8.5个,术后平均肠功能恢复时间为69 h.术后腹腔内出血1例,经保守治疗痊愈.中转开腹1例. 结论手助腹腔镜大肠癌手术安全、可行、并发症少,手助使镜下操作简单化、安全省时,能达到根治效果.     

腹腔镜直肠癌手术方法探讨

目的:探讨腹腔镜手术治疗直肠癌的方法与可行性.方法:2002年3月至2008年3月,我院为42例直肠癌患者施行腹腔镜直肠癌根治切除术,术中应用彭氏多功能手术解剖器(Peng's multifunctional operational dissection,PMOD)行全直肠系膜切除术,31例行直肠外翻切除术,6例腹腔内直肠切除远侧端拉出肛门外用国产吻合器行结直肠吻合术,5例高位直肠癌患者中1例腹腔内荷包缝合,4例用闭合器钉合远侧端再用吻合器完成结直肠吻合术.结果:42例手术均获成功.手术时间120～260min,平均160min;术后1～3d恢复胃肠功能并下床活动,术后住院6～12d,平均9d.术中及术后均无并发症发生.结论:腹腔镜直肠癌手术中应用PMOD行全直肠系膜切除术,中下段直肠癌行直肠外翻切除术,用国产吻合器吻合结直肠手术安全可靠,可以替代进口吻合器的双吻合技术.     

经蓝碟(LapDisc)手助腹腔镜结直肠癌根治术

目的 探讨手助腹腔镜结直肠癌根治术的临床效果。方法 应用LapDisc手助腹腔镜技术完成27例结直肠癌根治术。结果 手术全部成功，无一例中转开腹。手术时间90～260min，平均140min。术中出血50～200ml，平均110ml。术后无死亡及吻合口漏等并发症。随访6～23个月，平均8．6月，未见切口种植复发。结论 手助腹腔镜结直肠癌根治具有安全、创伤小、术后恢复快及降低标准腹腔镜手术难度等优点，值得临床推广应用。     

腹腔镜结直肠手术56例临床分析

目的:探讨腹腔镜手术治疗结直肠疾病的临床经验。方法:回顾分析56例腹腔镜结直肠手术的临床资料。结果:50例手术获成功。中转开腹6例,原因为恶性肿瘤侵袭广泛,腹腔镜下手术困难,其中升结肠癌1例,直肠癌4例,盲肠癌1例。腹腔镜手术时间平均180min,其中9例良性疾病平均120min。56例患者术后1~3d下床活动。术后胃肠道功能恢复时间平均58h,其中9例良性疾病平均48h。术后住院天数平均10d,9例良性疾病平均7.5d,47例恶性疾病平均10.5d。全组无术中大出血及术后吻合口漏发生,术后切口感染2例,会阴部切口感染2例。35例随访3~30个月,3例结直肠癌吻合口复发。结论:在腹腔镜下行结直肠疾病创伤小,患者康复快,近期效果好。     

腹腔镜辅助全结直肠切除术治疗家族性腺瘤性息肉病9例报告

目的:探讨腹腔镜辅助全结直肠切除术治疗家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)的安全性、可行性及应用价值。方法:回顾分析为9例FAP患者行腹腔镜辅助全结直肠切除术的临床资料,总结手术经验,并观察其安全性、术后患者康复情况及短期随访结果。同期5例开腹全结直肠切除术患者作为对照组。结果:9例患者均顺利完成手术,无中转开腹及术中并发症发生;手术时间160～250 min,平均195.56 min,略长于开腹组;术中出血量50～300 ml,平均138.89 ml,与开腹组相比,差异无统计学意义;切口长度4～6 cm,平均5.11 cm,术后肠功能恢复时间2～4 d,平均2.78 d,显著优于开腹组;术后住院7～20 d,平均12.11 d,与开腹组差异无统计学意义。术后1例低位吻合患者出现吻合口漏,余均无严重并发症发生。随访7～40个月,无肿瘤局部复发、远处转移及死亡。结论:具有丰富的腹腔镜及开腹手术经验的术者行腹腔镜辅助全结直肠切除术安全、可行,患者创伤小,康复快,近期效果良好,但尚需进一步的病例积累及随机对照研究。     

腹膜后腹腔镜肾上腺肿瘤手术46例临床分析

目的：探讨腹膜后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的临床价值。方法：回顾分析2007年10月至2009年10月为46例患者行腹膜后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床资料。结果：44例手术成功,2例中转开放手术。手术时间30~120min,平均80min,术中出血30~150ml,平均60ml,无严重并发症发生。术后住院4~9d,平均5.2d。结论：腹膜后腹腔镜肾上腺肿瘤手术具有患者创伤小、出血少、并发症少、康复快、住院时间短等优点,可作为肾上腺肿瘤手术的首选方法。     

腹腔镜结直肠癌根治术56例报告

目的:对比分析腹腔镜结直肠癌根治术与传统根治术的临床疗效.方法:回顾分析2002年1月至2009年12月施行的56例腹腔镜和86例传统结直肠癌根治术的临床资料,对比分析其手术操作、并发症及术后情况等.结果:8例中转开腹,占14.3%.腹腔镜组平均住院时间多于开腹组 [(8.3±1.4)d vs.(5.2±1.6)d]....     

腹腔镜辅助结直肠癌根治术的临床应用

目的：探讨腹腔镜辅助结直肠癌根治术的可行性、安全性及近期疗效。方法：回顾分析2007年8月至2009年6月施行的32例腹腔镜辅助结直肠癌根治术的临床资料。其中右半结肠切除术5例,横结肠切除术1例,左半结肠切除术7例,乙状结肠切除术5例,结肠次全切除术1例,直肠癌行Dixon手术7例,Miles手术6例。结果：除2例中转开腹外,余30例均在腹腔镜辅助下顺利完成手术,无手术死亡病例;结肠癌切除包括肿块在内的12~23cm肠管;直肠癌行Dixon术或Miles术时,下端切缘距肿瘤下缘3~5cm,术后病理证实所有标本残端均无肿瘤细胞残留、浸润。手术时间130~248min,平均152min;术中出血90~320ml,平均160ml;术后肠蠕动恢复时间36~72h,平均48h;淋巴结清扫4~22枚,平均12.6枚。术后无出血、吻合口瘘和狭窄等并发症发生,术后仅1例切口感染,2个月后再次清创缝合后痊愈;术后住院5~9d,平均7.2d;术后电话随访至2010年2月,死亡1例,局部复发1例,余患者随访期内均未发现转移、复发及切口种植。结论：腹腔镜辅助结直肠癌手术具有患者创伤小、操作安全、术后康复快等优点,不仅技术上可行,而且完全可取得与传统开腹手术同样的治疗效果。     

腹膜后腹腔镜肾部分切除术52例报告

目的：评价腹膜后腹腔镜肾部分切除术的可行性及临床价值。方法：52例肾占位患者,肿瘤直径2.0~4.0cm。经后腹腔途径施术,术后病理为47例肾脏透明细胞癌,3例嫌色性细胞癌,2例乳头状肾癌。结果：51例手术顺利完成,1例中转开放,手术时间40~100min,平均75min,术中出血50~400ml,平均150ml。术后恢复顺利,住院12~18d,平均14d,随访6~24个月无肿瘤复发。结论：腹膜后腹腔镜肾部分切除术患者创伤小,术后康复快,值得临床推广。     

Management of obstructive colorectal cancer with endoscopic stenting followed by single-stage surgery: open or laparoscopic resection?

BACKGROUND: About one-third of patients with colorectal carcinoma present with acute colonic obstruction requiring emergency surgery. Current surgical options are intraoperative lavage and resection of the colonic segment involved with primary anastomosis, subtotal colectomy with primary anastomosis, colostomy followed by resection, and resection of the colonic segment involved with end colostomy (Hartmann's procedure) requiring a second operation to reconstruct the colon. These procedures present risks and a poor quality of life. Endoscopic colonic stent insertion can effectively decompress the obstructed colon, allowing bowel preparation and elective resection. METHODS: The authors present their experience managing 31 patients with obstructing colorectal cancer who underwent endoscopic colonic decompression with self-expanding metallic stents. A total of 16 patients were treated with open resection, and 6 underwent a laparoscopic resection. The remaining 9 patients were managed with endoscopic palliation and adjuvant therapy. Of the 31 patients, 17 were treated with postoperative chemotherapy. RESULTS: The mean interval between stenting and surgery was 11 days (range, 1-21 days). There was no intraoperative morbidity. The incidence of postoperative morbidity was 20% for open surgery and 0% for laparoscopic surgery. The mean postoperative hospital stay was 13 days for the open surgery group, and 7 days for the laparoscopic group (p = 0.003). The hospital mortality rate was 3.2%. Follow-up evaluation was completed for 96% of the patients. The minimum follow-up period was 15 months. All the patients in the palliative group died of disease, with a median survival of 3 months. Of the 22 surgically treated patients, 17 (77%) are alive at this writing. CONCLUSION: This initial experience shows that after successful endoscopic stenting of malignant colorectal obstruction, elective surgical resection can be performed safely. The presence of the endoluminal stent does not prevent a laparoscopic approach. The combined endoscopic and laparoscopic procedures are a less invasive alternative to the multistage open operations and offer a faster recovery.     

腹腔镜辅助或手助结直肠癌根治术

目的总结腹腔镜根治术治疗13例结直肠癌的临床经验。方法回顾分析我科2002年11月-2006年4月13例腹腔镜根治术治疗结直肠癌的临床资料。结肠癌10例，Duke’s A期4例，Duke’s B期6例；直肠癌3例，均为Duke’s A期。结果13例结直肠癌根据肿瘤大小分别采取腹腔镜辅助根治术10例，手助腹腔镜根治术3例，均获成功，无中转开腹手术。无死亡病例。随访1—36个月，平均17个月，未见肿瘤复发。结论依据肿瘤大小和部位选择腹腔镜辅助或手助腹腔镜手术治疗结直肠癌，可以保证手术的安全有效性。