非营养性吸吮联合早期微量喂养降低早产儿喂养不耐受及NEC发生的临床研究

目的:探讨早期微量喂养联合非营养性吸吮降低早产儿喂养不耐受(F1)及NEC的可行性和有效性。方法:选择2011年6月～2012年5月唐山市妇幼保健院新生儿科收治的孕30～32周早产儿124例,随机分为早期微量喂养组(对照组)64例,非营养性吸吮联合早期喂养组(干预组)60例。对照组于生后6～24 h给予早期微量喂养,干预组于生后6～24 h给予早期微量喂养联合非营养性吸吮,观察两组患儿喂养不耐受及NEC发生情况。结果:干预组喂养不耐受及NEC发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),使早产儿发生NEC的危险性降低。结论:早期微量喂养联合非营养性吸吮有利于早产儿生长发育。     

腹部超声联合白细胞介素-6检测对新生儿坏死性小肠结肠炎的诊断及预后评估价值

目的探讨腹部超声联合血清白细胞介素(IL)-6水平检测,对新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的诊断及预后评估价值。 方法选择2018年3月至2020年3月,于三二〇一医院新生儿重症监护病房(NICU)收治的138例NEC新生儿为研究对象,并纳入NEC组;将同期在该院出生并收入NICU的65例非NEC新生儿纳入非NEC组。根据Bell-NEC分级标准,将NEC组新生儿进一步分为疑似亚组(n＝79)和确诊亚组(n＝59);根据治疗方法,将NEC组新生儿进一步分为内科治疗亚组(n＝94)和手术亚组(n＝44)。回顾性分析NEC组和非NEC组新生儿临床病例资料。采用χ²检验及独立样本t检验,对这些新生儿临床资料,包括入院时血清IL-6水平,以及NEC 2个亚组腹部超声辅助诊断NEC指标、血清IL-6水平等,进行统计学比较;采用多因素非条件logistic回归分析方法,分析影响NEC发生的独立危险因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线,评估腹部超声、血清IL-6水平检测及二者联合检测,对NEC的诊断价值;根据ROC曲线的血清IL-6水平临界值和NEC内科治疗亚组与手术亚组新生儿比较中,差异有统计学意义的5项腹部超声检测指标,将NEC组新生儿分为A亚组(n＝18,血清IL-6>6.25 ng/mL＋5项超声检测指标均呈阳性),B亚组(n＝25,血清IL-6≤6.25 ng/mL＋5项超声检测指标均呈阴性)和C亚组(n＝95,除A、B亚组之外的其余NEC新生儿),采用Kaplan-Meier生存曲线分析,比较A、B、C亚组患儿的1年生存率。本研究经三二〇一医院医学伦理委员会审批(审批文号：〔2022〕004)。所有受试儿监护人对研究知情同意,并签署临床研究知情同意书。 结果①NEC组早产儿比例,羊水胎粪污染及新生儿脓毒症发生率,入院时血清IL-6水平,母亲妊娠期糖尿病、胎膜早破及感染发生率,以及开奶时间,均高于或长于非NEC组,而母乳喂养率及预防性益生菌使用率,则均低于非NEC组,并且上述差异均有统计学意义(P<0.05)。②多因素非条件logistic回归分析：早产(OR＝2.624,95%CI：1.269~3.451,P＝0.035),羊水胎粪污染(OR＝1.847,95%CI：1.358~2.634,P＝0.028),新生儿脓毒症(OR＝4.006,95%CI：3.039~5.138,P＝0.022),母亲妊娠期糖尿病(OR＝1.653,95%CI：1.142~2.869,P＝0.012),非单纯母乳喂养(OR＝1.480,95%CI：1.028~2.366,P＝0.006),未预防性使用益生菌(OR＝3.318,95%CI：1.235~3.959,P<0.001),血清IL-6>6.25 ng/mL(OR＝2.314,95%CI：1.497~4.247,P＝0.018),均为影响NEC发生的独立危险因素。③NEC确诊亚组患儿肠壁增厚、门静脉积气、肠管扩张、肠管充气减少、肠道蠕动消失、腹腔积液(透声差)、肠壁血流灌注减少腹部超声检出率,均高于NEC疑似亚组,并且差异均有统计学意义(P<0.05)。④ROC曲线分析显示,腹部超声联合血清IL-6水平诊断NEC的ROC曲线下面积(AUC)为0.854(95%CI：0.781~0.927,P<0.001)。二者联合检测诊断NEC的ROC-AUC、敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值,均分别高于腹部超声、血清IL-6水平检测,并且差异均有统计学意义(P<0.05)。⑤NEC手术亚组肠壁增厚、肠管扩张、肠管充气减少、肠道蠕动消失及腹腔积液(透声差)腹部超声检出率,以及入院时血清IL-6水平,均显著高于内科治疗亚组,并且差异均有统计学意义(P<0.05)。⑥B亚组患儿1年生存率为88.0%,分别高于A亚组(55.6%)和C亚组(69.5%),并且差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论腹部超声联合血清IL-6水平检测,可提高NEC诊断率,并且对患儿预后有较好预测价值。     

初乳口腔免疫治疗对降低极低出生体重早产儿医院感染发生率的临床意义

目的探讨初乳口腔免疫治疗对降低极低出生体重(VLBW)早产儿医院感染(nosocomial infection, hospital infection, hospital acquired infection)发生率的临床疗效。 方法选择2016年5月至2018年4月，于南京医科大学附属无锡妇幼保健院新生儿重症监护病房(NICU)住院治疗的198例VLBW早产儿为研究对象。根据监护人意愿及母亲是否能在受试儿生后72 h内提供初乳，将其分为观察组(n＝108，接受初乳口腔免疫治疗)和对照组(n＝90，采用等量生理盐水替代初乳治疗)。采用t检验及χ²检验等，对2组受试儿的临床资料、医院感染发生率及临床结局进行统计学比较。本研究通过本院伦理委员会审批(审批文号：2018-06-0328-02)，并获得监护人或授权委托人的知情同意。 结果①2组患儿胎龄、出生体重、小于胎龄儿比例、头围、性别及分娩方式构成比、胎膜早破>18 h发生率、母亲产前抗菌药物使用率、新生儿窒息发生率、静脉营养时间、双胎比例及动脉导管未闭发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患儿中心静脉置管率(38.9%)及机械通气治疗率(32.4%)，均显著高于对照组(25.6%、14.4%)，并且差异均有统计学意义(χ²＝3.958、P＝0.047，χ²＝8.625、P＝0.003)。②观察组患儿医院感染总发生率及临床败血症发生率分别为21.3%、13.0%，显著低于对照组的34.4%、25.6%，并且差异均有统计学意义(χ²＝4.279、P＝0.039，χ²＝5.123、P＝0.024)。2组患儿确诊败血症、呼吸机相关性肺炎(VAP)及尿路感染发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。③2组患儿住院时间、出院时头围及体重、好转出院率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论初乳口腔免疫治疗，可降低VLBW早产儿的医院感染发生率。     

血清CRP和FC与尿I-FABP联合检测对早产儿肠道感染并发NEC的早期预测价值

目的 探讨血清C-反应蛋白(CRP)、粪钙卫蛋白(FC)和尿肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)联合检测对早产儿肠道感染并发坏死性小肠结肠炎(NEC)的早期预测价值。方法 选择2018年1月-2021年3月南通大学附属妇幼保健院84例肠道感染的早产儿为病例组研究对象，根据是否并发NEC分为NEC组26例、非NEC组58例。选择同期无肠道感染的早产儿50例为对照组。病例组患儿在怀疑NEC 12 h内、24 h内、48 h,对照组于纳入研究后第2天检测血清CRP、尿I-FABP和粪FC水平。受试者工作特征曲线(ROC)分析上述指标对NEC的预测价值。结果 病例组胎龄、出生体质量均低于对照组(P<0.05);NEC组胎龄、出生体质量均低于非NEC组，病前喂养、肺炎、呼吸衰竭、感染性休克、低钠血症占比均高于非NEC组(P<0.05); NEC组不同时间CRP、尿I-FABP和粪FC水平均高于非NEC组和对照组(P<0.05),非NEC组与对照组比较差异无统计学意义；24 h内CRP、尿I-FABP和粪FC联合检测预测NEC的曲线下面积为0.902,灵敏度为0.924,特异度为0.880。结论 早产儿肠道感染并发NEC受胎龄、出生体质量、病前喂养等多种因素影响，NEC发病24 h血清CRP、尿I-FABP和粪FC水平明显升高，且对NEC的发生有较高的预测价值。     

粪钙卫蛋白在早期诊断早产儿坏死性小肠结肠炎中的临床价值

目的探索粪钙卫蛋白(FC)水平在早期诊断早产儿坏死性小肠结肠炎(NEC)中的临床价值。方法选择入住福建省妇幼保健院新生儿科的76例怀疑发生NEC的早产儿为观察组,依据修正的BELL-NEC分期标准,根据最后诊断结果分为病例组和喂养不耐受组,并选取同期住院的38例喂养顺利的早产儿作为对照组。病例组及喂养不耐受组患儿在出现症状的24h、48h内及恢复期,对照组与病例组出生后相同日龄,从患儿尿布中采集粪便标本测定FC水平。结果病例组24h、48h的FC水平均高于喂养不耐受组和对照组;恢复期病例组FC水平较发病时24h和48h的FC水平明显下降;FC以57.95pg/mL为临界值时,敏感性89.5%,特异性79.0%;FC水平与NEC的严重程度(临床分期)呈正相关。结论 FC有望作为早产儿NEC早期诊断、预测病情严重性及治疗效果的一项有价值的无创性生化指标。     

非营养性吸吮联合腹部抚触治疗极低出生体重儿喂养不耐受的临床观察

目的观察非营养性吸吮(NNS)联合腹部抚触治疗极低出生体重儿(VLBW)喂养不耐受的临床疗效。方法将新生儿病房收治的喂养不耐受VLBW分为观察组和对照组,两组患儿均给予常规治疗,观察组在此基础上给予NNS联合腹部抚触。结果观察组喂养不耐受消失明显早于对照组,达到完全肠内营养时间与对照组比较有明显缩短;与对照组比较,观察组喂养不耐受后7d平均每天增加的奶量较多,两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.01),观察组优于对照组。结论非营养性吸吮(NNS)联合腹部抚触治疗极低出生体重儿(VLBW)喂养不耐受,值得推广。     

极/超低出生体重儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的临床特点分析

目的探讨对极低出生体重儿/超低出生体重儿(VLBWI/ELBWI)采取胃肠外营养(PN)治疗后,发生胃肠外营养相关性胆汁淤积(PNAC)的影响因素。 方法选择2017年7月至2019年7月,于广西壮族自治区妇幼保健院诊治的88例胎龄<32周的VLBWI/ELBWI为研究对象。根据住院期内是否发生PNAC,将其分为PNAC组(n＝42,发生PNAC)及非PNAC组(n＝46,未发生PNAC)。回顾性分析2组患儿临床病例资料。采用t检验及χ²检验,对2组患儿一般临床资料,PN及肠内营养(EN)支持及并发症情况进行比较,并对差异具有统计学意义的指标,采用多因素非条件logistic回归分析,对VLBWI/ELBWI采取PN治疗后发生PNAC的独立影响因素进行分析。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。 结果①单因素分析结果显示：2组患儿胎龄、母乳喂养比例、PN持续时间、败血症及喂养不耐受发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。②多因素非条件logistic回归分析结果显示：PN持续时间长(OR＝1.423,95%CI：1.151~1.758,P＝0.001),合并败血症(OR＝5.067,95%CI：1.355~18.951,P＝0.016),喂养不耐受(OR＝7.258,95%CI：2.659~19.816,P<0.001),均为VLBWI/ELBWI给予PN后发生PNAC的独立危险因素;而母乳喂养(OR＝0.149,95%CI：0.048~0.458,P＝0.001)则为独立保护因素。 结论对VLBWI/ELBWI采用PN持续时间长,发生喂养不耐受及感染等,更易发生PNAC。同时,应重视对VLBWI/ELBWI的母乳喂养,以降低PNAC发生率。     

影响双胎消失综合征存活儿围生期结局危险因素研究

目的探讨双胎消失综合征(VTS)存活儿围生期结局及其危险因素。 方法选择2020年1月1日至12月31日，北京市妇幼保健网络信息系统"北京市围生保健管理登记卡"中登记的155 560例单胎分娩儿为研究对象。采用回顾性研究方法，根据孕母是否为双胎妊娠，将VTS存活儿纳入研究组(n＝381)，单胎妊娠儿(以下简称为单胎儿)纳入对照组(n＝155 179)。根据孕母受孕方式，将研究组与对照组胎儿进一步分为N研究亚组(n＝187，自然受孕胎儿)与A研究亚组[n＝194，采取辅助生殖技术(ART)受孕胎儿]，以及N对照亚组(n＝149 900，自然受孕胎儿)与A对照亚组(n＝5 279，采取ART受孕胎儿)。采用成组t检验、χ²检验、连续性校正χ²检验、Fisher确切概率法，对研究组与对照组及其不同亚组新生儿早产、低出生体重儿、足月小于胎龄儿、围生期死亡、出生缺陷等，研究组与对照组新生儿孕母临床资料进行统计学比较。采用多因素非条件logistic回归分析，对单胎分娩儿围生期结局影响因素进行分析。研究组与对照组新生儿性别构成比等一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究遵循的程序符合首都医科大学附属北京妇产医院/北京妇幼保健院医学伦理委员会规定，通过该伦理委员会批准(审批文号：2018-KY-039-01)。 结果①研究组、N研究亚组、A研究亚组新生儿出生胎龄<34周、<37周及出生体重<2 500 g、足月小于胎龄儿与出生缺陷发生率，均分别显著高于对照组、N对照亚组、A对照亚组新生儿，并且差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组与对照组、N研究亚组与N对照亚组、A研究亚组与A对照亚组新生儿围生期死亡率分别比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。②研究组新生儿孕母高龄(分娩年龄≥35岁)、首次妊娠、初产妇、ART受孕、不良孕产史、子宫异常史、孕前3个月至早孕期规律服用叶酸、三级助产技术服务机构分娩、妊娠期高血压疾病、剖宫产术分娩比例，均显著高于对照组，并且差异均有统计学意义(P<0.001)。③多因素非条件logistic回归分析结果显示，VTS存活儿发生出生缺陷、早产、低出生体重和足月小于胎龄儿的风险分别是单胎儿的2.291倍(OR＝2.291，95%CI：1.643~3.196，P<0.001)，2.572倍(OR＝2.572，95%CI：1.939~3.413，P<0.001)，3.577倍(OR＝3.577，95%CI：2.654~4.821，P<0.001)和4.178倍(OR＝4.178，95%CI：2.445~7.140，P<0.001)，但是围生期死亡风险与单胎儿比较，增加不显著(OR＝1.589，95%CI：0.386~6.536，P＝0.521)。 结论本研究VTS存活儿与单胎儿的围生期死亡率基本相当，但是VTS存活儿早产、低出生体重、足月小于胎龄儿、出生缺陷风险及孕母发生妊娠期高血压疾病风险较单胎儿增高。早孕期超声发现VTS，并加强产前检查和胎儿畸形筛查，对于改善其母婴围生期结局具有积极意义。     

早期微量喂养联合非营养性吸吮降低早产儿NEC的有效性

目的探讨早期微量喂养联合非营养性吸吮降低早产儿NEC的有效性。方法选取2014年3月-2015年8月在唐山市妇幼保健院出生并于20 min后入住新生儿重症监护室的早产儿76例随机分为观察组和对照组各38例,对照组采用常规的治疗方法并使用早期微量喂养,观察组在对照组的基础上增加使用非营养性吸吮,比较两组早产儿营养及生长情况以及并发症发生率。结果观察组早产儿开奶时间、2周后平均日增长体重、达全肠道营养时间与对照组比较差异有统计学意义(P0.05),观察组NEC、喂养不耐受发生率与对照组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论早期微量喂养联合非营养性吸吮对早产儿的营养及生长具有较大的有益作用,能降低早产儿NEC的发病率。     

小剂量红霉素对极低出生体重儿胃肠外营养相关性胆汁淤积症防治作用

目的:探讨小剂量红霉素对极低出生体重儿(VLBW)胃肠外静脉营养相关性胆汁淤积症(PNAC)防治作用。方法:收集自2007年10月～2010年10月入住新生儿科重症监护病房极低出生体重儿,随机分为观察组和对照组,观察组入院即常规治疗基础上给予红霉素5 mg.kg-1.d-1静滴治疗,连用7～10 d。比较两组间PNAC发生率、PNAC危险因素的差异。结果:①观察组PN持续时间(19.3±2.3)d、住院时间(31.2±3.3)d,少于对照组〔(22.7±3.4)d,(35.2±3.7)d〕,两组比较有显著差异(P<0.05)。观察组发生喂养不耐受5例(14.3%),而对照组15例(42.9%),两组差异有统计学意义(P<0.05);②观察组发生胆汁淤积1例(2.86%),对照组发生胆汁淤积6例(17.10%),两组差异有统计学意义(P<0.05);③观察组患儿第21天血清结合胆红素、谷丙转氨酶水平较对照组低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:小剂量红霉素降低喂养不耐受的发生,尽早建立完全胃肠道喂养,减少PN持续时间,减少PN用量,可降低极低出生体重儿PNAC的危险因素,降低PNAC发生率,因此对PNAC的发生有预防作用。同时,研究未观察到药物不良反应。     

Considerations of the concept of infant health: a literature review

This study examined a wide range of literature in order to describe factors associated with the concept of infant health. The design of the study is a literature review examining 21 research studies, written in the English language. The study explored which factors were found to exert an influence on the concept of infant health. The result showed that the concept infant health is dependent on many factors but what seems to exert an influence are foremost maternal health and well-being, the family's health care utilization and the parental assessment of their own health. Additional studies are needed to fully understand the concept of infant health. The need for an infant definition that empowers infant health arises because, if a common ground is not clearly established, miscommunication may arise. Furthermore, there is a need to initiate a model for infant health.     

母乳喂养与婴儿微量元素碘营养的相关分析

目的观察呼和浩特市婴儿不同喂养方式碘营养状况。方法选择母乳喂养、人工喂养儿,2～4个月时定期检测婴儿尿中微量元素碘的含量,分析喂养方法对碘在尿液中的含量。结果母乳喂养儿碘缺乏发病率明显低于人工喂养儿,统计学处理(x2=9.864,P0.01)。结论我们要重视婴儿碘营养状况,提倡母乳喂养,消除碘缺乏造成的生长发育迟缓、脑发育障碍、智力低下等疾病对人类的危害,提高健康水平。     

Marketing Breastfeeding—Reversing Corporate Influence on Infant Feeding Practices

Breast milk is the gold standard for infant nutrition and the only necessary food for the first 6 months of an infant's life. Infant formula is deficient and inferior to breast milk in meeting infants' nutritional needs. The infant formula industry has contributed to low rates of breastfeeding through various methods of marketing and advertising infant formula. Today, in New York City, although the majority of mothers initiate breastfeeding (approximately 85%), a minority of infants is breastfed exclusively at 8 weeks postpartum (approximately 25%). The article reviews the practices of the formula industry and the impact of these practices. It then presents the strategic approach taken by the NYC Department of Health and Mental Hygiene and its partners to change hospital practices and educate health care providers and the public on the benefits of breast milk, and provides lessons learned from these efforts to make breastfeeding the normative and usual method of infant feeding in New York City.     

N - 乙酰神经氨酸对婴幼儿的营养功能及其在婴幼儿配方产品中的应用现状

目的 综述N -乙酰神经氨酸在母乳中的含量、功能及在婴幼儿配方产品中的应用，探讨在婴幼儿配方产品中添加N -乙酰神经氨酸的必要性。方法 检索PubMed和中国知网（CNKI）收集文献进行综述。结果 收集文献28篇。母乳N -乙酰神经氨酸的水平与泌乳期关系密切，在初乳中含量最高，对促进婴幼儿神经系统发育、增强免疫功能有重要意义。目前国内婴幼儿配方产品中尚未添加N -乙酰神经氨酸。结论 N -乙酰神经氨酸对婴幼儿有一定益处，其添加到婴幼儿配方产品中的必要性应结合国内和国际标准、母乳水平、原料来源等因素综合考虑。     

260例低体质量儿的护理管理

目的探讨环境、营养等对低体质量儿生长发育的影响及需采取的护理措施。方法收集260例低体质量儿的临床资料及给予惠儿适宜环境及保温、改善微循环、纠正器官功能紊乱、营养支持、预防感染等护理措施。结果低体质量儿并发症减少,死亡率下降。结论适宜环境及抗感染、保证营养供给可促进低体质量儿生长发育,减少并发症,降低死亡率。     

抚触对正常婴儿神经精神及体格发育的影响

目的 :探讨抚触对正常婴儿神经精神及体格发育的影响。方法 :采用北京 GESEL L评定量表对 2 8例抚触婴儿及 37例未抚触婴儿进行测评 ,对比两组婴儿适应性、大动作、精细动作、语言、个人—社交 5个能区的差异 ;测量两组婴儿身长、体重 ,进行对比研究。结果 :抚触组婴儿在适应性、语言、个人—社交 3个能区的发育商优于未抚触组 ,两者有显著性差异 (P<0 .0 5 ) ,大动作和精细动作 2个能区的发育商也高于对照组 ,但无显著性差异 ;身长和体重两者无显著性差异。结论 :抚触对婴儿的神经精神发育有明显的促进作用 ,且对婴儿早期神经精神发育的影响比对体格发育的影响更明显     

Weaving moral elements and research‐based reading practices in inclusive classrooms using shared book reading techniques

Promoting moral, language and literacy development is particularly important for children in inclusive early childhood programs serving disadvantaged children. In the first section of this article, the author: (1) summarizes research about the gap between typically developing children in professional families and most disadvantaged children and children with disabilities in terms of language, social and emotional development; (2) provides evidence that current literacy practices in most early childhood programs serving disadvantaged children are unlikely to close that gap; and (3) describes recent legislation that mandates efforts to close the gap in order for all children to start school ‘ready to learn’. In the second section, the author focuses on shared storybook reading as an intervention and offers five steps to use this intervention to weave social and emotional development with language and literacy. In the final section, the author offers suggestions to improve professional development for early childhood teachers to help them translate this research into practice in inclusive early childhood settings that serve disadvantaged children.     

550例住院婴儿的营养调查

1988～1991年住院的急性上呼吸道感染550例2～12月龄婴儿,测量头围、体重、身高及血红蛋白值。发现头围、体重、身高与正常值相比,经统计学处理,P<0.01,有显著差异,全部婴儿Hb值均低于正常。结果表明550例都患有营养不良及贫血。这些指标对营养状态的评价很有价值。