国际癌症报告合作组织(ICCR)乳腺癌淋巴结病理报告模板解读

<正>精准医疗模式下，一份规范化的病理报告通过提供肿瘤类型、分级、切缘状态、分期及生物学标志物等参数，指导患者个体的临床决策、手术方式、后续治疗、预后预测等；也为公共卫生管理、流行病学、临床研究及实验室质量控制等方面提供准确可靠的数据^[1]。目前，国际上有来自不同国家或机构的多种病理报告数据集，在报告结构、命名规范、测量方法等存在差异，对临床病理数据之间的比较和评估可能造成影响。     

重视与恶性肿瘤治疗和预后相关的病理学检查

众所周知,病理学检查是肿瘤诊断最主要的方法,病理学检查还在肿瘤(尤其恶性肿瘤)治疗和预后判断上起重要作用.病理医师在外科病理实践中往往满足于作出准确的病理诊断,而忽略了与恶性肿瘤相关治疗和预后相关的指标检测.以下就传统病理学检查和病理学新技术在与恶性肿瘤治疗和预后相关指标的检测及其意义作一介绍.     

乳腺癌组织病理诊断的几个热点问题

<正>乳腺癌是临床特征、组织形态学及基因改变上均具有异质性的一组肿瘤，其准确的组织病理诊断对患者的治疗方案选择和预后判断至关重要。随着乳腺癌诊疗技术的不断进步及患者发病率的逐年增加，组织病理诊断的精准化更应贴近临床，更有利于判断乳腺癌患者的预后及疗效。本文就临床和病理医师关注的几个热点问题，包括乳腺癌组织学分类与分子分型的相关性、间质病变的病理诊断、小叶浸润癌和导管原位癌（ductal carcinoma in situ, DCIS）诊断的进展等进行系统性阐述，以期提高病理医师对乳腺癌临床生物学行为和治疗相关性的认识，为临床提供更准确的病理诊断。     

嗜神经侵犯、WPOI-5与口腔鳞状细胞癌临床病理特征及预后的关系

目的 探讨嗜神经侵犯、WPOI-5在口腔鳞状细胞癌进展及预后评估中的意义。方法 收集2012年1月～2016年12月福建医科大学附属第一医院手术切除的135例口腔鳞状细胞癌，评估嗜神经侵犯及WPOI-5与口腔鳞状细胞癌临床病理特征的相关性并进行生存分析。结果 135例口腔鳞状细胞癌中嗜神经侵犯发生率为37.8%(51/135),多灶嗜神经侵犯与肿瘤浸润深度(P<0.001)、淋巴结转移(P<0.001)、淋巴结被膜外浸润(P=0.03)及较高的TNM分期(P<0.001)等因素相关，WPOI-5发生率为22.2%(30/135),与肿瘤浸润深度加深(P=0.006)、淋巴结转移(P=0.014)及较高的TNM分期(P=0.018)等因素相关。生存分析显示：伴嗜神经侵犯、WPOI-5的口腔鳞状细胞癌患者总生存率较低，且嗜神经侵犯是影响预后的独立危险因素。结论 多灶嗜神经侵犯、WPOI-5与口腔鳞状细胞癌侵袭性增加相关，建议将单灶与多灶嗜神经侵犯加以区别。     

肺唾液腺型肿瘤13例临床病理分析

目的探讨肺唾液腺型肿瘤的临床病理特征、诊断、鉴别诊断及预后。方法回顾性分析13例肺唾液腺肿瘤的临床病理特征及免疫表型,并复习相关文献。结果 13例临床诊断为肺肿瘤行肺切除术或楔形切除术,病理确诊为腺样囊腺癌(adenoid cystic carcinomas,ACC)最多见(6/13,46. 2%),黏液表皮样癌(mucoepidermoid carcinomas,MEC)次之(4/13,30. 8%),多形性腺瘤(pleomorphic adenoma,PA)(2/13,15. 4%)及肌上皮癌少见(1/13,7. 7%)。ACC肿瘤细胞呈筛孔状或小管状排列,由导管细胞和肌上皮细胞构成,导管细胞嗜酸性,形成真性腺腔结构。MEC可见大小不等的囊腔,囊腔衬里细胞由典型的黏液细胞构成,周边中间型细胞胞质透亮。肺肌上皮癌细胞圆形、胞质透亮,由纤维血管间隔分割,可见肿瘤性坏死。肺PA由两种细胞构成,排列成腺管样结构,腔内含红染分泌物,部分区域由梭形细胞构成,束状排列。免疫表型:肿瘤细胞不同程度的表达CK、p63、S-100、SMA等。结论肺原发唾液腺肿瘤非常罕见,诊断需综合临床资料、病理学形态及免疫表型。     

残余肿瘤负荷系统评估乳腺癌新辅助治疗疗效的实践问题

乳腺癌新辅助治疗后规范化的病理评估是患者后续治疗和预测预后的重要依据。国际乳腺协作组推荐残余肿瘤负荷(residual cancer burden, RCB)系统用于新辅助病理评估,值得深入学习和推广使用。该文现就RCB评估体系在实际运用中涉及的具体问题,包括系统的大标本取材、残余肿瘤大小测量、细胞密度和原位癌比例、区域淋巴结评估等作一综述,旨在提高新辅助治疗病理评估的准确性。     

免疫组织化学在肾脏肿瘤病理诊断中的应用

肾脏肿瘤具有不同的组织起源,不同的亚型,其治疗和预后更是不同,因此作出正确诊断及病理分型非常重要。然而在诊断工作中仅靠组织学形态常常难以做出正确的判断,对于转移性肾脏肿瘤仅凭组织学形态更难以识别。随着免疫组织化学技术不断快速发展,新型的实用型抗体大量出现及实际应用,人们对以往使用的抗体反应类型也有了全新的认识。因此,为了使免疫组织化学在肾脏肿瘤病理诊断中发挥正确的作用,有必要对相关的抗体及其新应用作进一步的了解。     

甲基化循环肿瘤DNA的检测及应用

癌症目前仍是医学界面临的第一大难题,其早期诊断、预后风险预测及治疗疗效评估有利于提高患者的生存率.目前临床上诊断癌症主要依靠肿瘤组织病理、内窥镜等检查,但都存在侵入性和异质性的问题.而在肿瘤细胞DNA中发生的分子变化如突变、易位和甲基化等,在循环肿瘤DNA(circulating tumor DNA,ctDNA)中也能...     

病理组织大切片技术在消化系统肿瘤中应用的研究进展

消化系统肿瘤是人体常见的疾病之一,随着工业化进程和人们生活水平的提高及饮食结构的改变,其整体发病率呈年轻化且有上升趋势,但其病变特点、发生和发展机制尚不完全清楚。病理诊断是肿瘤诊断的金标准,HE切片是病理诊断的重要检测指标。术后病理对疾病的精确诊断和临床治疗起关键作用。病理组织大切片可以正确记录肿瘤大小、病变分布、疾病范围和手术切缘等情况,有助于更全面地了解肿瘤的复杂形态并作出综合性评估,也是沟通影像学和病理学相关性的最佳工具。该文旨在对病理组织大切片技术在消化系统肿瘤中应用的研究进展作一综述。     

卵巢Sertoli-Leydig细胞瘤20例临床病理分析

目的 探讨卵巢Sertoli-Leydig细胞瘤(Sertoli-Leydig cell tumors, SLCT)的临床病理特征、诊断及鉴别诊断。方法 收集20例卵巢SLCT的临床病理资料,行免疫组化EnVision两步法染色,分析其临床病理特征,并复习相关文献。结果 20例卵巢SLCT患者年龄15～80岁,平均41.2岁,均发生于单侧卵巢。临床表现为下腹胀痛或异常子宫出血,部分患者出现月经量减少、经期缩短、闭经、血清睾酮升高等去女性化表现。肿瘤最大径1.8～10.5 cm,呈囊实性。镜下肿瘤由不同比例及不同分化程度的Sertoli细胞及Leydig细胞组成,并不同程度表达α-inhibin、Calretinin、WT-1、CD99、vimentin、Melan A、CD10、CKpan等,EMA、Syn、CgA等均不表达。中分化13例(1例伴网状成分),中～低分化3例,低分化4例,其中有2例伴异源性成分。随访时间1～97个月,1例低分化者失访,另19例患者均无瘤生存。结论 SLCT镜下组织学形态复杂多变,诊断需结合免疫表型及独特的临床表现以提高诊断准确性,经规范治疗后患者预后较好。