不同胎龄早产儿胃肠动力和分泌功能成熟特点研究

目的探讨不同胎龄早产儿生后28天内胃肠动力和胃肠分泌功能成熟的特点。方法入选15例胎龄32周的小胎龄组早产儿和15例胎龄32~37周的大胎龄组早产儿,并以15例足月儿作对照组。于早产儿出生第7、14、21、28天,足月儿生后第7天,用超声检测胃排空率(GER)、胃窦运动指数(MI),取胃液测胃液p H值、胃蛋白酶原(PG)。结果两组早产儿的GER、MI均随着日龄增加而逐渐升高;小胎龄组第21、28天的GER水平,及第14、21、28天的MI水平均低于大胎龄组,差异有统计学意义(P0.05);与大胎龄组比较,小胎龄组GER、MI接近于足月儿水平的时间较晚。两组早产儿的胃液p H值均呈先上升后下降的趋势,小胎龄组第7、14、21天的胃液p H值高于大胎龄组,差异均有统计学意义(P0.05);与足月儿第7天比较,仅小胎龄组第14、21天的胃液p H值高于足月儿(P0.05)。小胎龄组各时间点的PG水平低于大胎龄组;两组早产儿的PG低于足月儿第7天水平,差异均有统计学意义(P0.05),仅大胎龄组第28天PG水平与足月儿的差异无统计学意义(P0.05)。结论小胎龄组早产儿胃肠动力及分泌功能低于大胎龄组及足月儿,应采取更谨慎的喂养策略。GER和MI可作为判断早产儿胃肠动力的客观指标。     

口腔运动干预改善早产儿脑功能发育的随机对照研究

目的 探讨口腔运动干预（oral motor intervention,OMI）对早产儿脑功能发育的影响。方法 采用分层随机分组方法,将112例早产儿按胎龄分为小胎龄（30~31⁺⁶周）及大胎龄（32~33⁺⁶周）两层,再随机分为对照组（分别23、22例）和干预组（分别24、23例）。对照组予以常规治疗,干预组在此基础上增加OMI。分别于入组第1、7、14天使用振幅整合脑电图（amplitude-integrated electroencephalogram,aEEG）及新生儿行为神经测定（Neonatal Behavioral Neurological Assessment,NBNA）进行评估,比较各组患儿脑功能发育水平。结果 OMI第7天,小胎龄干预组窄带和宽带的上界电压和电压差低于小胎龄对照组,aEEG评分高于小胎龄对照组（P < 0.05）。OMI第14天,小胎龄干预组窄带和宽带的下界电压、成熟睡眠-觉醒周期比例、aEEG及NBNA评分高于小胎龄对照组,窄带电压差低于小胎龄对照组（P < 0.05）。OMI第7、14天,大胎龄干预组窄带和宽带的上界电压和电压差低于大胎龄对照组,窄带和宽带的下界电压及aEEG评分高于大胎龄对照组（P < 0.05）。OMI第7天,大胎龄干预组NBNA评分高于大胎龄对照组（P < 0.05）。结论 OMI能促进早产儿aEEG背景活动成熟,改善行为神经表现,加快脑功能发育。     

早产儿血糖代谢特点及其与胰岛素、C肽和皮质醇水平变化的关系

目的探讨早产儿血糖代谢特点及其与胰岛素、C肽和皮质醇水平的关系。方法选择2010年10月至2012年4月在本院出生的早产儿为观察组,按胎龄分为〈32周组、32～33周组、34～36周组,选择同期在本院出生并入住新生儿科的足月儿为对照组。各组患儿分别于生后24 h、3天、7天进行空腹血糖、胰岛素、C肽和皮质醇检测并进行比较。结果纳入研究的早产儿69例,足月儿52例。早产儿组发生血糖紊乱30例（43.5%）,其中低血糖21例（30.4%）,高血糖9例（13.0%）;足月儿组发生血糖紊乱3例（5.7%）,其中低血糖2例（3.8%）,高血糖1例（1.9%）,早产儿血糖紊乱发生率明显高于足月儿,差异有统计学意义（P〈0.05）。胎龄32～33周、34～36周组早产儿生后24 h皮质醇水平低于足月儿,胎龄〈32周早产儿生后24 h及生后3天皮质醇水平高于足月儿,差异有统计学意义（P〈0.05）。早产儿与足月儿胰岛素、C肽水平比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论早产儿血糖代谢紊乱发生率高,早期皮质醇水平可能是影响血糖变化的高危因素,加强早产儿血糖监测可有效防治早产儿血糖紊乱及其带来的不良后果。     

早产儿尿表皮生长因子含量变化及其临床意义

目的 探讨早产儿尿表皮生长因子含量变化及其临床意义。方法 采用放射免疫方法检测12例足月新生儿，20例早产儿生后第2、7天尿液表皮生长因子浓度。结果 早产儿尿表皮生长因子含量在生后第2、7天均显著低于健康新生儿（P＜0.01）。胎龄28－34周早产儿尿表皮生长因子含量生后第2、7天明显低于胎龄35－37周早产儿（P＜0.01）。早产儿生后第7天尿液表皮生长因子浓度显著高于第2天（P＜0.05）。结论 尿表皮生长因子是反映胎儿成熟的重要特征，胎龄越小，肾功能发育越不完善。     

新生儿血清EPO水平与孕周、日龄的关系

研究不同孕周出生的新生儿脐血及不同日龄静脉血的EPO水平，并分析其与贫血的关系，分别取49例早产儿与46例足月儿脐静脉血清1ml；并对其中18例早产儿于生后第7天、14天、28天取静脉血清1ml，对其中17例足月儿于生后第7天取静脉血1ml，用ELISA方法检测EPO值，结果显示：(1)早产儿与足月儿脐血EPO水平无显著差异(P＞0．05)。(2)足月儿生后第7天血清EPO与脐血比较有显著差异(P＜0.001)。早产儿生后第7天、14天、28天EPP值与脐血比较明显降低，有极显著差异(P＜0．001)。因此，初步结论，新生儿脐血EPO水平与孕周无关。新生儿生后7天血中EPO水平迅速下降，早产儿下降幅度比足月儿更显著，持续下降到生后28天无上升趋势，早产儿贫血多发生在新生儿早期，与此时期血中EPO水平大幅度下降有关，故用rhEPO治疗早产儿贫血应早期应用。     

新生儿出生后24小时内凝血功能检测的临床意义分析

目的探讨不同胎龄以及不同体重新生儿凝血功能指标的差异,为判断凝血功能指标的临床意义提供参考。方法2015年1月至2018年12月期间,在解放军总医院第五医学中心新生儿科住院治疗的新生儿中,纳入170例胎龄28~42周、出生8 h内入院的新生儿,其中男性87例,女性83例。按胎龄分为早期早产儿组、晚期早产儿组和足月儿组。按新生儿出生体重分为正常出生体重组、低出生体重组和极低出生体重组。按是否小于胎龄分为早产适于胎龄儿组、早产小于胎龄儿组、足月适于胎龄儿组、足月小于胎龄儿组。于生后24 h内抽取静脉血,检测活化部分凝血活酶时间(activatedpartial thromboplastin time,APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、凝血酶时间(thrombin,TT)及D-二聚体(D-dimer)。结果早期早产儿组的APTT、PT、D-二聚体水平均高于晚期早产儿组及足月儿组(P值均<0.05),FIB水平低于晚期早产儿组及足月儿组(P值均<0.05);晚期早产儿组的APTT、PT水平均高于足月儿组(P值均<0.05),但两组间D-二聚体、FIB水平比较,差异无统计学意义(P值均>0.05)。极低出生体重组的APTT、PT、D-二聚体水平均高于低出生体重组及正常出生体重组(P值均<0.05),FIB水平低于低出生体重组及正常出生体重组(P值均<0.05);低出生体重组的APTT、PT水平均高于正常出生体重组(P值均<0.05),但两组间D-二聚体、FIB水平比较,差异无统计学意义(P值均>0.05)。早产小于胎龄儿组D-二聚体水平高于早产适于胎龄儿组(P<0.05),其余指标比较差异无统计学意义(P值均>0.05);足月适于胎龄儿与足月小于胎龄儿组的凝血指标比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。早产儿出血发生率高于足月儿[26.6%(29/109)与8.2%(5/61),χ^2=9.019,P=0.003]。结论新生儿凝血指标有胎龄和体重差异,胎龄越小、体重越低的新生儿凝血功能越不完善。     

早产儿胃食管反流与表皮生长因子和胰岛素样生长因子-I关系的探讨

目的观察早产儿胃食管反流(GER)血清中胰岛素样生长因子I(IGF-I)以及血清和胃液中表皮生长因子(EGF)的水平变化,探讨IGF-I及EGF对新生儿胃肠运动功能的影响。方法用24h食管pH监测仪测定46例早产儿,15例无GER早产儿作为对照组,放免法测定血清IGF-I、EGF及胃液EGF的含量。结果不同程度GER患儿IGF-I水平与正常对照组比较均无明显差异(P>0.05),中重度胃食管反流早产儿血清、胃液EGF水平较正常对照组显著下降(P<0.01)。结论早产儿GER发生的程度与EGF含量有关,IGF-I水平与GER发生无关。EGF作为一种胃肠激素,对早产儿胃肠运动功能有明显影响。     

惠州地区不同胎龄早产儿甲状腺功能检测及影响因素分析

目的 探讨不同胎龄早产儿甲状腺功能特点及其影响因素。方法 选择本院新生儿科2012年1~12月收治的早产儿为研究对象。按胎龄分为28~31周组、32~34周组及35~36周组,选取同期本院产科出生的健康足月新生儿30名为对照组。分别在生后第1天和第14天检测新生儿静脉血血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺激素（FT4）以及促甲状腺激素（TSH）,并分析其影响因素。结果 各组新生儿生后14天血清FT3、FT4、TSH水平均显著低于生后第1天（P〈0.05）。35~36周组和对照组生后第1、14天血清FT3、FT4水平均高于28~31周组和32~34周组,32~34周组高于28~31周组（P〈0.05）。TSH水平生后第1天35~36周组和对照组高于28~31周组和32~34周组,生后第14天28~31周组和32~34周组高于35~36周组和对照组（P〈0.05）。早产儿生后第1天影响甲状腺功能的因素为胎龄、出生体重及窒息、缺氧缺血性脑病、呼吸窘迫征综合征、休克等严重疾病;生后第14天影响因素为胎龄和出生体重。结论 早产儿下丘脑-垂体-甲状腺轴发育不成熟,生后14天检测甲状腺功能具有重要临床意义。     

新生儿血清锌水平与T细胞亚群分布的探讨

探讨不同胎龄新生儿的血清锌水平与T细胞亚群分布的关系.应用原子吸收法测定血清锌;流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群.结果显示28～32周早产儿组(工组)血清锌水平明显低于33～36周早产儿(Ⅱ组)及足月儿组(Ⅲ组)(P＜0.05),且Ⅰ组低锌发生率为35%.Ⅰ组T淋巴细胞亚群CD4+/CD8+比率明显低于Ⅱ、Ⅲ组(P＜0.05);Ⅰ、Ⅱ组淋巴细胞及T淋巴细胞绝对值明显低于Ⅲ组(P＜0.05).12例低血锌新生儿CD4+T细胞水平明显低于正常组,CD8+T细胞水平明显高于正常组(P＜0.05),CD4+/CD8+比率明显下降,显著低于正常组(P＜O.001).提示血清锌水平与胎龄有关,胎龄越小,锌水平越低,缺锌的发生率越高;而T细胞亚群分布不仅与胎龄有关,与锌水平高低也密切相关.建议加强对≤32周的早产儿进行锌水平的监测.     

晚期早产儿潮气呼吸肺功能研究

目的 探讨晚期早产儿潮气呼吸肺功能的特点,并比较晚期早产儿与足月儿肺功能之间的差异.方法2009年8月至2010年8月本院新生儿病房收治的81例晚期早产儿(晚期早产儿组)和同期本院产科出生的足月适于胎龄儿75例(足月对照组),于生后1、2、3d行潮气呼吸肺功能测定,观察2组新生儿肺功能的动态变化.结果生后第1天,晚期早产儿组潮气量、分钟通气量均低于足月对照组(P＜0.05);反映气道阻塞的指标达峰时间比、达峰容积比,晚期早产儿组均高于足月对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).第2天,晚期早产儿组的潮气量低于足月对照组(P＜0.05),达峰时间比、达峰容积比仍比足月对照组高(P＜0.05).至生后第3天,2组新生儿各指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).晚期早产儿组间,分钟通气量第1天较第2天低,呼吸频率比第2天快(P均＜0.05);达峰时间比、达峰容积比均比第2天高(P＜0.05);其他指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论胎 龄＞ 34周的早产儿存活率与足月儿几乎一样,但晚期早产儿潮气呼吸肺功能,早期存在一定程度的限制性通气功能障碍,气道阻塞也较明显.加强晚期早产儿呼吸道管理,潮气呼吸肺功能检测是晚期早产儿呼吸监护的重要手段.     

Effect of the adaptation of the food of the hospitalized child on the cover of the nutritional needs]

AIMS: Denutrition remains a major concern in hospitalized children. Daily experience suggests that the meals proposed by hospital dietetic service, although well-balanced and in accordance with the recommendations, may be poorly accepted and consumed by children. The aims of this study were to assess the effect of modification of foods offer on energy intakes as well as nutriments and minerals and trace elements in hospitalized children. PATIENTS AND METHODS: During a 1-month period, 25 consecutive children (range 4-17 years; 13 girls), hospitalized in our pediatric department were included in the study (reasons for hospitalisation comprised: medical reasons [n=7], orthopedic problem [n=16] or surgery [n=2]). They had no restricted diet and received the usual pediatric hospital feeding according to the French recommended dietary allowances (RDA) (D1). They were compared to 21 children--matched for age, sex, nutritional status and pathology, hospitalized during the following 1-month period--who received a modified diet (D2), elaborated by dieticians according to the child's preference and excluded or limited food usually nonconsumed by the children. Food consumption was prospectively measured for 24h by analysis of the nonconsumed foods, as well as browsing and extra food brought by the family. Analysis of energy, carbohydrate, lipid, protein, iron and calcium intake was made using Bilnut 3 software (Nutrisoft, France). RESULTS: D2 covered 119+/-37% of the median energy needs versus 89+/-37% for D1 (p<0.05). The median energy needs were more often reached with D2 as compared to D1 (62% versus 32%, p<0.05). Protein intake was high in both groups, more importantly with D2 (266+/-111% of RDA versus 193+/-77% with D1, p<0.05). We observed no difference between the 2 diets in regards of fat/carbohydrate balance and iron intake. Calcium intake was increased with the adapted diet: 68+/-26% of RDA with D2 versus 49+/-26% with D1 (p<0.01). CONCLUSION: Adapting food offers to preference influences food and caloric intakes in hospitalized children. This could be an efficient strategy to prevent acute undernutrition in hospital.     

关节内侧间隙测量对髋关节脱位术后稳定性的预测

目的探讨关节内侧间隙测量对髋关节脱位术后稳定性的预测意义。方法分析2004～2007年本院10例髋关节再脱位患儿以及随机抽取的50例术后未发生再脱位患儿的影像学资料,对其术后1d、1周、1．5个月、3个月、4个月、5个月、6个月骨盆平片进行患侧髋关节内侧间隙值OA以及泪滴至髋臼外缘的距离OA的测量,并采用D值（D=OA／OA）进行标准化处理。结果无再脱位组D值基本小于0．8。其中30例采用髋关节外展支具,未出现再脱位,D值位于0．66～0．8之间;脱位组在石膏同定期间,D值基本小于0．7,此时股骨头位于髋臼内,未出现脱位;术后6周至3个月拆除石膏后,D值为0．66．0．8,未采取措施,相继出现脱位,此时D值基本大于0．8。结论测量关节内侧间隙对于评价髋关节脱位术后关节的稳定性以及预测早期再脱位有重要意义。D值小于0．66,关节稳定,不会出现再脱位;D值为0．66～0．8,关节稳定性受到影响,可能出现再脱位,需尽早采取干预措施;D值大于0．8,出现再脱位,简单保守治疗措旆失去作用．需再次手术蚕新复位。