重型颅脑损伤术中急性脑膨出救治经验总结

目的总结重型颅脑损伤术中急性脑膨出救治的经验。方法回顾性分析大坪医院自1997年7月-2007年1月37例术中出现急性脑膨出的重型颅脑损伤患者的临床资料。结果CT复查示迟发性颅内血肿26例，弥漫性脑肿胀7例，挫裂伤脑水肿2例；另2例未行CT复查原因不清。对侧钻孔确认后直接开颅7例，手术过程中复查CT后手术5例，关颅后复查CT再手术20例，未复查切除脑叶者2例。死亡7例，包括4例弥漫性脑肿胀患者。伤后半年GOS评估，植物生存1例，重残3例，中残6例，良好20例。结论术中出现脑膨出时，首先考虑对侧迟发性颅内血肿可能，对侧可疑部位钻孔探查手术，或快速CT复查，明确诊断后再次手术。梯度减压开颅、异丙酚麻醉、控制性低血压及去骨瓣减压是防治弥漫性脑肿胀的救治措施。     

外伤性弥漫性脑肿胀的CT表现

目的：探讨外伤性弥漫性脑肿胀的CT表现。方法：回顾性分析38例经CT检查，其中35例CT复查，3例临床诊断证实的弥漫性服肿胀的CT征象和临床资料。结果：38例中，外侧裂消失38例，四叠体池消失6例，鞍上池消失20例，环池消失4例，第三脑室消失23例，两侧侧脑室或伴有第四服室消失或大部分闭塞9例，脑实质密度增高10例，减低4例，合并颅内小血肿8例，其中，硬膜下血肿3例，脑内血肿5例，颅骨骨折6例，头皮血肿19例，迟发性脑内血肿3例，伴胸腹部创伤7例。结论：两侧外侧裂和第三脑室消失是诊断弥漫性服肿胀的可靠征象。脑沟、脑裂及脑室 均消失是病情严重的征象。     

外伤后弥漫性脑肿胀预后因素分析

分析外伤后弥漫性脑肿胀相关预后因素。GCS评分,瞳孔改变,CT及血压改变是判断其预后因素的重要指标,对合并急性硬膜下血肿PADBS患者手术治疗对改善其预后有积极作用。     

急性弥漫性脑肿胀发病机制的实验研究

目的探讨急性弥漫性脑肿胀的发病机制。方法电解毁损家兔下丘脑背内侧核、中脑网状结构和延髓网状结构，观察脑血流量和颅内压的变化。结果单独毁损引起短暂可逆性脑血流量增加和颅内压增高，联合毁损引起持续不可逆性颅内压增高，脑血流量超早期增加和早期减少，以及早期形成脑水肿。结论大脑血管紧张性调节中枢广泛存在于下丘脑、中脑和延髓，其结构或功能的破坏是急性弥漫性脑肿胀形成的根本基础     

颅脑外伤手术中出现严重的脑肿胀,应当考虑到哪些情况?如何处理?

解答：急性术中脑肿胀，应当立即想到对侧或远隔部位颅内血肿可能，需要和麻醉医师配合，确保呼吸道通畅和头高位，采取过度通气、强烈快速脱水等措施迅速降低颅内压，而后立即行颅脑CT检查。存在颅内血肿时，需立即手术处理。当无血肿时，可能为脑血管自主调节功能障碍所致，则继续行非手术处理，无效时可考虑双侧去骨瓣减压，预后一般较差。     

颅脑损伤后急性硬膜下血肿预后相关因素的探讨

目的探讨影响急性硬膜下血肿(ASDH)预后的相关因素。方法回顾性总结我院2000年3月～2009年3月256例ASDH手术治疗患者术前及术后1个月临床资料,通过Logistic回归分析评价影响患者预后的相关危险因素。结果术后神经功能恢复良好42.2%,主要影响因素为:年龄、术前瞳孔变化、术前格拉斯哥评分(GCS)、术中脑肿胀;死亡率39.8%,主要影响因素为:术前瞳孔变化、术前GCS评分、术中脑肿胀、术前低血压和低氧血症。而术前头颅CT中线偏移程度、血肿量及血肿厚度、伤后手术时间与术后预后有关,但不是主要影响因素。结论急性硬膜下血肿患者年龄40岁、术前GCS评分较高、术前瞳孔光反射存在、术前无低血压和低氧血症、无脑肿胀,患者功能恢复相对较好。     

薄层硬膜下血肿伴脑肿胀的预后与手术病例选择

笔者从１９９３年１月～１９９７年１１月共收治经ＣＴ证实的急性脑肿胀患者１０５例，其中对７０例一侧脑肿胀伴有薄层硬膜下血肿患者进行了开颅、血肿清除、大骨瓣减压手术，术后死亡３４例，死亡率高达４８．６％。报告如下。临　床　资　料１．一般资料：全组７０例，男４８例，女２２例；年龄２３～７６岁，平均５６．４岁。均于伤后２４小时内行ＣＴ检查。２．临床表现与手术预后：（１）年龄：本组６０岁以上３０例，死亡２２例，６０岁以下４０例，死亡１２例，两组比较有非常显著性差异（Ｐ＜０．０１）。（２）意识障碍：本组７０…     

外伤性脑肿胀的CT表现

目的：探讨外伤性脑肿胀的CT表现。方法：对32例外伤性脑肿胀的CT表现进行总结观察，对其中28例复查2-6次脑肿胀病例对比分析。结果：全部病例中均表现外侧裂变窄，闭塞。鞍上池变形消失15例，环池，四叠体池变窄、闭塞17例，第三脑室变窄，消失12例，脑沟模糊，变窄，闭塞32例，两侧侧脑室变窄6例，合并：硬膜下，硬膜外血肿14例，颅内出血8例，蛛网膜下腔出血7例，颅骨骨折15例，颅内广泛积气9例。25例合并胸腹，四肢损伤。结论：脑池、脑裂、脑沟变窄，闭塞是脑肿胀的直接征象，脑室变窄闭塞是病情危重的征象。     

20例硬膜外血肿术后交通性脑积水临床分析

回顾分析20例硬膜外血肿术后交通性脑积水临床资料,认为蛛网膜下腔的炎性反应与脑肿胀是发病的主要原因,积极治疗能降低其发病率,对预后有着十分重要的意义。     

儿童重型脑外伤的特点及预后分析

目的分析儿童重型脑外伤的临床特点及对预后的影响。方法用寿命表分析,单变量和多变量分析等统计学方法分析各种危险因素对预后的影响。结果31例患儿,死亡8例(25.8%),预后与原发性损伤的严重程度有关,GCS评分是影响预后最主要因素,GCS评分5~8分者存活20例,存活率90.9%,而GCS评分<5分者存活3例,存活率33.3%,外伤后弥漫性脑肿胀(P<0.000 1)是影响预后的因素,年龄、颅骨骨折和颅内血肿对预后的影响无统计学意义。用Cox模型进一步分析发现治疗前的反射消失、外伤后急性弥漫性脑肿胀是影响预后的最主要因素(P<0.000 9),年龄、颅骨骨折和颅内血肿对预后无影响。结论发现原发生性反射消失、GCS评分是预测预后的最好指标,脑水肿、脑肿胀是影响预后的最主要因素。因此,为了改善患儿的预后,应将颅脑损伤患儿的治疗重点放在预防和减轻脑水肿、脑肿胀上。     

62例弥漫性脑肿胀临床分析

６２例弥漫性脑肿胀临床分析唐志放朱万祥庞炳坤陆华周建宏我院自１９９３年１０月～１９９６年１０月共收治外伤后急性弥漫性脑肿胀患者６２例。其中保守治疗４１例，手术治疗２１例。死亡３７例，死亡率为５９．６０％。现分析报告如下。临床资料本组男４７例，女１５例...     

硬脑膜下血肿清除术后迟发对侧硬脑膜外血肿8例

一侧硬脑膜下血肿清除术后出现对侧迟发性硬脑膜外血肿（DEDH）不常见，我们自1992年1月～1996年1月收治8例，现报告如下。至临床资料1．至一般情况男6例，女2例；年龄15～65岁，平均32．4岁。交通事故伤5例，坠落伤3例。伤后1～5h入院，平均3．4h。入院时格拉斯哥（GCS）评分：3～5分5例，6～8分1例，9～12分2例。一侧瞳孔散大，Babinski征阳性4例。CT扫描结果：均为一侧硬脑膜下血肿，血肿量15～80ml，其中合并脑实质内血肿1例，脑挫伤3例，颅骨骨折2例。确诊为硬脑膜下血肿后立即开颅清除血肿，去除骨瓣。术中发生急性脑肿胀3例，术…     

镰旁巨大脑膜瘤术中急性脑肿胀误诊为脑深部血管损伤7例分析

1989年以来,我们共收治镰旁巨大脑膜瘤67例。其中7例在术中发生急性脑肿胀。骨窗处脑膨出,术中误诊为深部血管损伤。现分析如下。     

脑外伤后迟发性脑损伤的CT观察

迟发性脑损伤指受伤一定时间后所出现的颅脑受损病变。主要包括颅内血肿、脑挫伤、脑水肿、脑肿胀等。为提高对其CT表现的认识，本文收集2003．10-2005．4间共64例脑外伤病例，对其复查结果进行分析。     

颅脑损伤的术后处理

急性外伤性颅内血肿，开放性颅脑损伤等需施行紧急开颅手术，由于术后常出现不同程度的脑水肿、脑肿胀、颅内压增高以及其他各种合并症，使病情复杂多变。颅脑损伤术后的处理是否恰当，将直接关系到伤员的预后。因此掌握颅脑损伤术后的处理就显得十分重要。     

术中急性脑肿胀的治疗——附28例报告

我院近几年收治了976例脑外伤手术患者，其中28例术中见急性脑肿胀，死亡20例，植物生存2例，康复治愈6例。本组病例强调的是在6例康复患者中5例术中出现继发硬膜外血肿，及时处置后患者很快康复。1临床资料1．五一般资料：28例中，男24例，女略例。年龄五小＠岁，最大56岁，0一20岁5例，21～40岁19例，40岁以上公例。受伤机制：车祸18例，自行车跌下结例，坠落伤2例，钝器伤3例，脑血管畸形出血1例。1．2伤后意识状态，GCS评分及神经反射伤后即昏迷持续加重19例，伤后有短暂中间清醒期＠例，其中伤后一例瞳孔散大10例，双侧瞳孔做大3例，…     

外伤性脑肿胀的临床研究

本研究的目的在于探讨外伤性脑肿胀的临床特征、临床分类和病理生理基础。将３４例此类患者分为致死组和非致死组，并进行ＣＴ、颅内压、动脉血压、脑灌注压、脑血流、脑氧代谢率和脑动静脉氧差检查和测定。结果显示致死组患者有明显脑受压，中线移位，ＣＴ值低，ＩＣＰ升高，ＣＰＰ、ＣＢＦ、ＣＭＲＯ２、ＡＶＤＯ２降低，与非致死组比较，差异有显著性。说明脑血容量和脑水含量增加引起的严重脑缺血可能是致死性脑肿胀的主要病理生     

急性弥漫性脑肿胀诊疗新进展

急性弥漫性脑肿胀多有严重的原发性脑干损伤,在临床上,肿清除后脑组织开始疝出手术窗口,造成手术极大的困难.本文就其发病机理、临床表现、诊断、治疗及预后进行综述.     

急性硬脑膜下血肿早期预后评估

目的探索可作为急性硬脑膜下血肿早期预后评估的临床指标。方法用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析程序和χ２检验，对３０５例急性硬脑膜下血肿患者的１４项临床指标进行回顾性分析。结果ＧＣＳ，瞳孔变化，年龄，脑伤范围，术中有无脑膨出，是否需要去骨瓣外减压和术后有无高热７项临床指标影响预后。结论以上７项，特别是ＧＣＳ和瞳孔变化，是评估急性硬膜下血肿预后有价值的临床指标     

创伤后脑肿胀

“创伤后脑肿胀”一词随着医学的进展其内涵也随之改变。脑肿胀（Ｂｒａｉｎｓｗｅｌｉｎｇｏｒｔｕｍｅｆａｃｔｉｏｎ）最初用于病理学，它是指脑体积增大的形态改变。但病理学中用“脑水肿”指体积增大而湿润的脑组织，用“脑肿胀”表示体积的增大而较干的组织［１］。...