急性心肌梗死时体表心电图对梗死相关动脉的判断

目的了解急性心肌梗死(AMI)的体表心电图对心肌梗死相关动脉(IRA)及其闭塞位置判断作用.方法对264例急性心肌梗死患者的心电图和冠状动脉造影资料进行回顾性对比分析.结果①下壁AMI时血管闭塞发生在右冠状动脉(RCA)74例(78.7%),左回旋支(LCX)20例(21.3%).Ⅰ、aVL导联ST段压低提示RCA为IRA的敏感性,特异性和阳性预测值分别为94.6%,70%和92.1%.ST段压低Ⅰ＜aVL提示RCA为IRA的敏感性,特异性和阳性预测值分别为83.8%,90%和96.9%.ST段抬高Ⅱ＜Ⅲ提示RCA为IRA的敏感性,特异性和阳性预测值分别为90.5%,90%和97.1%.ST段压低Ⅰ＜aVL和ST段抬高Ⅱ＜Ⅲ提示RCA为IRA的敏感性,特异性和阳性预测值分别为81.8%,100%和100%.非ST段压低Ⅰ＜aVL和非ST段抬高Ⅱ＜Ⅲ提示LCX为IRA的敏感性,特异性和阳性预测值分别为85%,100%和100%.13例合并右室心梗IRA均为RCA.②前间壁AMI时STⅠ、STaVL抬高,STⅡ、Ⅲ、aVF下降均不能提示IRA为LAD或RCA(P分别大于0.05).③前壁AMI时STⅠ、STaVL抬高,STⅡ、Ⅲ、aVF下降判断LAD近段闭塞的敏感性、特异性和阳性预测值分别为70.4%,59.3%,87%,95.7%和86.4%,94.1%.④广泛前壁AMI时STⅠ、STaVL抬高,STⅡ、Ⅲ、aVF下降判断LAD近段闭塞的敏感性、特异性和阳性预测值分别为100%,95.5%,85.7%,100%和97.8%,100%.结论下壁、前壁和广泛前壁AMI时体表心电图对心肌梗死相关动脉(IRA)及其闭塞位置判断具有预测价值.     

冠状动脉前降支闭塞致急性心肌梗死的心电图ST段偏移特点分析

目的探讨冠状动脉前降支(LAD)单支闭塞所致急性心肌梗死(AMI)的心电图(ECG)特点。方法回顾性分析51例LAD急性闭塞所致AMI患者心电图ST段改变与冠状动脉造影结果。结果 V_2导联ST段抬高<0.2 mV预测LAD远段闭塞敏感度为52.9%,特异度为88.2%,在胸导联ST段抬高的情况下,特异度增高(96.2%)。V_6导联ST段压低预测LAD近段闭塞敏感度为26.5%,特异度100%,在胸导联ST段抬高的情况下,V_1导联ST段抬高≥0.2 mV预测LAD近段闭塞敏感度53.8%,特异度88.9%。下壁导联Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段压低预测LAD近段闭塞特异度较高,Ⅲ、aVF导联组合较Ⅱ、Ⅲ、aVF导联组合判断LAD近段闭塞特异度及阳性预测值高。结论 V_1导联ST段抬高、V_6导联ST段压低、下壁导联ST段压低有助于判断LAD近段闭塞,V_2导联ST段抬高<0.2 mV有助于判断LAD远段闭塞。     

aVR导联对急性下壁心肌梗死患者梗死相关血管判断的价值

目的探讨心电图(ECG)对急性下壁心肌梗死(MI)患者梗死相关血管(IRA)判断的价值。方法选择2002年7月～2004年12月的急性下壁MI患者90例,回顾性分析其症状发作后24h内ECG改变。结果90例中,IRA为右冠状动脉(RCA)者70例,为左回旋支(LCX者)20例;Ⅰ导联ST段抬高和(或)V1和V2导联ST段压低提示IRA在LCX,而ST段抬高Ⅲ导联大于Ⅱ导联和(或)导联V4RST段抬高≥0.5mm提示IRA在RCA;aVR导联ST段压低≥1mm判断IRA为LCX,其敏感性为70.0%,特异性为94.3%。结论Ⅰ导联ST段抬高、ST段抬高Ⅲ导联>Ⅱ导联、导联V4RST段抬高≥0.5mm、V1和V2导联ST段抬高或压低以及aVR导联ST段压低等5项标准可用于判断急性下壁MI患者的IRA,而aVR导联ST段压低为一项新的标准。     

急性下壁心肌梗死Ⅱ、Ⅲ导联ST段比值与冠状动脉造影对照分析

目的探讨心电图对急性下壁心肌梗死相关冠状动脉梗死相关动脉及合并右心室梗死的判断价值。方法对照分析95例急性下壁心肌梗死入院时的心电图Ⅱ、Ⅲ导联ST段抬高比值及Ⅰ、aVL导联ST段偏移与冠状动脉造影梗死相关动脉的关系。结果95例患者中,74例右冠状动脉(RCA)阻塞所致者ST段抬高Ⅲ/Ⅱ>1、≤1分别为70例、4例;Ⅰ、aVL导联ST段抬高或等电位线4例,压低70例(P<0.05)。而21例左回旋支(LCX)阻塞所致者ST段抬高Ⅲ/Ⅱ>1、<1分别为4、17例。Ⅰ、aVL导联ST段抬高或等电位线17例、压低4例(P<0.05)。合并右心室梗死13例中,以Ⅲ/Ⅱ>1判断,11例合并右心室心肌梗死(P<0.05)。结论急性下壁心肌梗死梗死相关动脉以RCA病变为主,少部分为LCX病变。Ⅰ、aVL导联抬高或等电位线多见于LCX病变,Ⅰ、aVL导联ST段压低则对诊断RCA阻塞具有很高的价值。ST段Ⅲ/Ⅱ>1判定急性下壁心肌梗死合并右心室梗死有一定的价值。     

老年前壁急性心肌梗死患者高侧壁下壁导联ST段变化预测前降支阻塞的部位

目的探讨老年前壁急性心肌梗死(AMI)患者高侧壁、下壁导联ST段变化预测左前降支(LAD)阻塞部位的准确性。方法选择2010年6月~2015年3月在井冈山大学附属医院心内科就诊的306例老年前壁AMI患者,高侧壁、下壁导联ST段变化预测LAD阻塞部位,与LAD冠状动脉造影阻塞部位进行对比分析。以大对角支(LD)或第一对角支(D1)为界划分为LAD近、远段。结果 306例老年前壁AMI患者中心电图STⅠ、aVF导联抬高>0.1mV 96例(31.4%),STⅡ、Ⅲ、aVF导联压低≥0.1 mV 92例(30.1%)。STⅠ、aVL导联抬高>0.1 mV判断LAD阻塞部位在D1或LD开口近段的敏感性(61.2%vs 62.7%),差异无统计学意义(P>0.05);特异性(82.7%vs 93.0%,P=0.003),阳性预测值(62.5%vs 87.5%,P=0.000);STⅡ、Ⅲ、aVF导联下移≥0.1mV判断LAD阻塞部位在D1或LD近段的敏感性(65.3%vs 64.2%),差异无统计学意义(P>0.05);特异性(86.5%vs96.5%,P=0.001)、阳性预测值(69.6%vs 93.5%,P=0.000)。结论老年前壁AMI患者高侧壁、下壁导联ST段变化LAD阻塞部位在LD近段的可能性大。     

体表心电图对老年急性下壁心肌梗死患者梗死相关血管的预测价值

目的探讨体表心电图对老年急性下壁心肌梗死患者梗死相关血管(IRA)的预测价值。方法对70例老年急性下壁心肌梗死患者的入院心电图和冠状动脉造影资料进行回顾性分析,寻找可以预测IRA的心电图改变。结果70例老年急性下壁心肌梗死患者中,IRA为左前降支(LAD)者3例(4%),右冠状动脉(RCA)者53例(76%),左回旋支动脉(LCx)者14例(20%)。经χ2检验,STV1抬高、STⅢ抬高>STⅡ抬高、STⅠ和(或)STaVL压低、STV3压低/STⅢ抬高≤1.2等4项指标提示RCA为IRA。其中,STV1抬高的特异度和阳性预测值最高,均为100%;灵敏度则以STI和(或)STaVL压低为最高,达94%。反之,STV1压低、STⅢ抬高≤STⅡ抬高、STⅠ和(或)STaVL抬高、STV3压低/STⅢ抬高>1.2提示LCx闭塞可能性大。其中灵敏度和阴性预测值以STV1压低为最高,分别为71%和89%,特异度和阳性预测值则以STⅠ和(或)STaVL抬高为最高,均为100%。结论急性下壁心肌梗死时,体表心电图对预测IRA有重要价值。     

急性前壁心肌梗死时心电图预测左前降支阻塞部位的临床意义

目的 :探讨心电图ST段改变与冠状动脉病变部位的关系。方法 :对 76例急性前壁心肌梗死 (AA MI)病例进行回顾性分析。结果 :① 76例患者中 ,4 2例为前降支单支病变。 34例为前降支并发多支血管病变。根据前降支不同病变部位分为两组 :前降支近段病变组 (PD)、前降支远段病变组 (DD) ,两组间比较 :PD组在Ⅰ、aVL导联出现ST段抬高明显增加 ,差异有非常显著性意义 (P <0 .0 1) ,在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低明显增加 ,差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。② 34例前降支并发多支血管病变中 ,PD组同DD组比较 ,Ⅰ、aVL导联ST段抬高≥ 1mm者明显增加 ,Ⅲ、aVF导联ST段压低≥ 1mm者明显增加。Ⅱ导联压低≥ 1mm者有增加趋势 ,但差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。结论 :AAMI前降支阻塞时行心电图检查可以预测病变部位 ,Ⅰ、aVL导联ST段抬高 ,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移同前降支近段病变存在良性相关性。可视为对应性改变。前降支远段病变时Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段常常在等电位线或抬高     

判断急性下壁心肌梗死罪犯血管的心电学新标准

为验证心电图aVL导联QRS波群变化能否作为下壁急性心肌梗死 (AMI)罪犯血管的判定标准 ,比较 6 0例下壁AMI患者aVL导联QRS波群变化与冠状动脉造影结果的相关性 ,分析aVL导联QRS波群两种模式 (Ⅰ型 :S/R≤1/ 3,ST段抬高≤ 1mm ;Ⅱ型 :S/R >1/ 3,ST段抬高 >1mm)对判断下壁AMI罪犯血管的临床价值。结果 :aVL导联的Ⅰ型QRS波群改变在左冠状动脉回旋支闭塞 (LCX)组出现率为 89% ,右冠状动脉闭塞组为 2 4% (P <0 .0 0 1)。Ⅱ型改变在LCX组出现率为 11%、RCA组为 76 % (P <0 .0 0 1)。Ⅰ型心电图变化预测LCX闭塞的敏感度为 89%、特异性为 76 %。Ⅱ型心电图改变预测RCA闭塞的敏感度为 76 %、特异性为 89%。结论 :aVL导联的Ⅰ型QRS波群变化是判断LCX型AMI敏感、特异的预测指标 ,而Ⅱ型QRS波群变化是RCA型AMI有效的预测指标     

急性心肌梗塞时的对应导联ST段压低

<正> 急性心肌梗塞(AMI)时,梗塞部位心电图呈ST段拾高常伴对应导联ST段压低。长期以来,认为这是梗塞部位ST段抬高的反映。而晚近研究发现,其具较重要的临床意义。 AMI时对应性ST段压低的标准及发生率 AMI时对应性ST段压低是指下壁心肌梗塞时胸前、aVL导联出现ST段压低;前壁心肌梗塞时Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现ST段压低。急性前壁心肌梗塞如伴有2个下壁导联     

急性下壁心肌梗死相关动脉的心电图表现

目的 对急性下壁心肌梗死患者入院时心电图与冠脉造影对照以探讨梗死相关动脉(IRA)与心电图关系。方法 对94例急性下壁心肌梗死患者入院心电图进行回顾分析,所有病人于发病3周内行冠脉造影检查,将病人分为两组。结果78例IRA为无左旋支(LCX)狭窄的右冠状动脉(RCA)病变组。ST_Ⅲ段抬高>ST_Ⅱ在RCA组56例(71.7％)而16例无RCA狭窄的LCK病变组无1例(0％);ST_(aVL)段压低>ST_1压低,RCA组54例(69％)、LCX组2例(12.5％);ST_(V1V2)段压低LCX组14例(88％),RCA组14列(18％);RCA组ST_(V7-V9)段抬高4例(5％),LCX组12例(75％);RCA组ST_(V3R-5R)抬高36例(46％),而LCX无1例(0％)。它们之间P值均少于0.001,有非常显著差异性。结论ST_Ⅲ段抬高>ST_Ⅱ、ST_(aVL)压低>ST_Ⅰ、ST_(V1-V2)压低及V(7-9)和V_(3R-5R)ST段抬高对急性下壁心梗时IRA对临床有一定价值。     

Renal infarction

A 43-year-old woman complaining of left flank pain was found to have renal infarction. New-onset atrial fibrillation suggested thromboembolism, which was confirmed by retrograde urogram and intravenous pyelogram. The patient was treated with heparin and was discharged on coumadin after evaluation of her cardiac disease.     

脑梗塞合并急性心肌梗死患者危险因素聚集情况分析

自1999年2月以来,我院共收治脑梗塞合并急性心肌梗死患者43例,现分析如下。     

血栓调节蛋白与脑梗死面积的关系

目的探讨急性脑梗死患者血浆血栓调节蛋白（TM）浓度与脑梗死面积的关系。方法选择急性脑梗死患者243例行核磁共振检查,以弥散像所示新发血栓面积将患者分为腔隙性梗死组、脑梗死组、大面积脑梗死组。以同期住院经核磁共振检查证实无新发梗死97例作为对照组。对各组血浆TM浓度进行检测。结果腔隙性脑梗死组、脑梗死组、大面积脑梗死组TM均高于对照组（P〈0．05）,腔隙性脑梗死组、脑梗死组、大面积脑梗死组间TM差异无统计学意义（P〉0．05）。结论脑梗死急性期患者血浆TM浓度升高,可以反映血管内皮损伤,但对于评估梗死面积无临床意义。     

右室心肌梗死对急性下壁心肌梗死临床特征和预后的影响

目的：分析右室心肌梗死(心梗)对急性下壁心梗临床特征和预后的影响。方法：比较急性单纯性下壁心梗(第一组)和急性下壁心梗合并右室心梗(第二组)两组患的临床特征和院内病死率。结果：共176例患符合入选条件，第一组115例，第二组61例。第一组低血压、快速心律失常(包括阵发性室上性心动过速，阵发性心房颤动，领发室性早搏，室性心动过速，心室纤颤等)、缓慢心律失常(包括窦性心动过缓，房室传导阻滞)、心功能不全的发生率和院内病死率显低于第二组(P＜0．05)。静脉溶栓、急诊PTCA和未行再灌注治疗的院内病死率在第一组的分别为3．23％，3．33％和29．17％，在第二组分别为9．25％，13．04％和82．35％。结论：当急性下壁心梗合并右室心梗时，患的临床表现更为严重，院内病死率增高。积极行溶栓或急诊PTCA治疗，可显降低其院内病死率.     

心肌梗死合并脑梗死的抗血小板药物治疗

心肌梗死和脑梗死是目前严重危害人类健康的血管性疾病,由其引起的死亡率占到所有死因的第一位。动脉粥样硬化病变基础上血栓形成是心脑血管疾病(冠状动脉疾病和脑血管病)多种进行性表现的常见基础过程。抗血小板治疗是动脉粥样硬化患者药物治疗的基石。过去20年来,抗血小板药物治疗在冠状动脉疾病上取得重大进展。但在治疗过程中由于脑血管病患者发生缺血和出血的风险增加,因此用于冠状动脉疾病和脑血管病患者抗血小板治疗药物组合的风险和益处是不确定和复杂的。本文提供了目前关于抗血小板治疗最前沿的证据,抗血小板药物用于二级预防冠状动脉疾病和脑血管病在动脉粥样硬化病变基础上血栓形成事件的进展。     

急性下壁心肌梗死伴右室梗死的临床表现和预后分析

目的探讨急性下壁心肌梗死(心梗)不伴或伴右室心梗患者的临床特征、治疗和预后。方法回顾既往6年住我院的103例急性下壁心梗患者,比较下壁心梗不伴右室心梗(65例)和伴右室心梗(38例)两组患者的临床特征和院内死亡率。结果发生低血压、心源性休克、快速心律失常(阵发性心房颤动,非持续性室性心动过速)、缓慢心律失常(包括窦性心动过缓,Ⅲ度房室传导阻滞)在下壁伴右室心梗组高于下壁心梗组,两组比较有显著性差异(P<0.05)。两组左心室射血分数(LVEF)及经皮冠脉介入(PCI)治疗患者的院内病死率比较无显著差异(P>0.05)。结论血流动力学障碍和心律失常是右室心梗住院并发症高的主要因素,右室心梗是独立于左室功能损害的危险因素,早期介入治疗能改善住院死亡率。     

急性下壁心肌梗死的房室传导阻滞及其罪犯血管

房室传导阻滞是急性下壁心肌梗死的常见并发症,而左、右冠状动脉病变均可导致下壁心肌梗死。由于心脏冠状动脉供血至心肌的部位及范围不同,因此其病变导致的心肌梗死的程度与范围也不尽相同,相应地可产生不同的心电图表现。丰富的临床经验和心电图知识有助于判断冠状动脉罪犯血管并确定其闭塞部位（近端、中端或远端）,也有助于制定合理的紧急再灌注治疗方案,挽救患者生命。     

心电图诊断急性心肌梗死范围的研究

目的研究Wikins公式预测心肌梗死范围与QRS记分系统评估梗死范围的关系。方法129例ST段抬高型急性心肌梗死患者,42例接受延迟经皮冠脉介入治疗,21例接受紧急冠脉介入治疗,26例尿激酶静脉溶栓,40例内科药物保守治疗。以Wikins计算公式预测心肌梗死范围。分别于围手术期1周内、静脉溶栓或内科药物保守治疗1周内、2周、1月及随访期内以Nancy B.Hindman提出的54项标准32分制的QRS记分系统评估梗死范围。结果前壁心肌梗死Wikins计算公式预测心梗范围与QRS记分评估梗死范围有相关性,但延迟冠脉介入治疗组二者无相关性。下壁心肌梗死时,Wikins公式预测心肌梗死范围与各组QRS记分评估梗死范围均无相关性。结论Wikins计算公式不适合延迟冠脉介入治疗患者梗死范围评估。Wikins公式预测下壁心肌梗死不可靠,可能需进一步修订。     

Myocardial infarction in the diabetic patient

It has long been thought that the symptomatology and prognosis of coronary events in patients with diabetes may differ from those in nondiabetic persons. A review of recent data demonstrates a higher mortality during the acute phase of myocardial infarction for diabetic patients than for their nondiabetic counterparts, possibly related to a higher incidence of congestive heart failure and cardiogenic shock. The clinical course of diabetic patients with infarction and the role of insulin in myocardial adaptation to ischemia are both reviewed. Diabetic patients surviving the acute phase of myocardial infarction have a lower survival in follow-up than nondiabetic survivors, although some improvement in survival has been noted following beta-adrenergic-blocker therapy.     

脑梗塞后出血与梗塞面积及预后的关系

为探讨脑梗塞后出血与梗塞面积及患者预后的关系，对49例血性脑梗塞（HI）患者进行了CT动态观察（其中大面积脑梗塞出血27例），并与22例大面积非出血性脑梗塞（NHI）患者作对照，两组患者均在病初及病程第四周各进行临床神经功能缺损程度评分一次，以第二次的评分减少值作为判断脑功能恢复的指标。结果表明，脑梗塞面积越大，出血的可能性越大；HI患者的预后明显差于NHI患者。说明预防脑梗塞后出血对改善患者预后具有重要意义。