3D-DSA技术在髂静脉压迫综合征诊疗中的应用价值

目的:评估3D-DSA技术在髂静脉压迫综合征（IVCS）诊疗中的应用价值。方法:对临床上通过症状、体征、结合CTV或MRV检查可疑诊断为IVCS并且行髂静脉造影的171例患者,比较MRV、2D-DSA与3D-DSA对IVCS诊断效能,并且评估3D-DSA在IVCS诊疗中的图像优势。结果:171例患者中93例同时行MRV...     

Cockett综合征的彩色多普勒超声评估及腔内治疗

Cockett综合征即髂总静脉压迫综合征的诊断往往依赖下肢静脉顺行造影、髂静脉DSA造影等影像学检查。江西省赣州市人民医院普外科和超声科自2002年以来,应用彩色多普勒超声（以下简称彩超）对下肢静脉倒流性疾病进行初步评估,并将髂总静脉列为常规筛查,发现23例受检者髂总静脉压迫或局限性狭窄〉50％,予以髂静脉数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography,DSA）检查确诊为Cockett综合征后。应用血管腔内治疗方法进行干预,总结报道如下。     

静脉顺行造影在下肢慢性静脉疾病诊断中的再认识

目的分析下肢静脉曲张患者静脉顺行造影表现,总结其对诊断下肢慢性静脉疾病尤其是髂静脉压迫综合征的临床意义。方法 282例下肢静脉曲张患者(329条下肢),左下肢185例,右下肢50例,双下肢47例,术前常规行下肢静脉顺行造影,分析其下肢及髂静脉影像学表现。结果 329条下肢静脉造影成功率100%,下肢深静脉血栓后遗症21例(6.38%),单纯性大隐静脉瓣膜功能不全57例(17.33%),下肢深静脉瓣膜功能不全182例(55.32%),交通支瓣膜功能不全66例(20.06%),先天静脉畸形3例(0.91%);同时发现有髂静脉狭窄大于50%者19例(5.78%),髂静脉狭窄小于50%者57例(17.33%)。结论下肢慢性静脉疾病患者术前静脉造影检查,能够明确原发病因尤其是髂静脉压迫综合征,对于选择个体化的治疗方案具有重要的临床意义和实用价值。     

基于CEAP分级的下肢慢性静脉功能不全的综合诊治分析

目的通过CEAP分级探讨下肢慢性静脉功能不全的规范化诊治。方法对我院收治120例下肢慢性静脉功能不全患者按照CEAP分级,并根据患者的临床表现和彩超、下肢静脉造影等检查结果,主要依据临床(C)分级进行压迫治疗、药物治疗、手术治疗等联合的综合治疗措施。结果120例患者(135条患肢)按CEAP分级治疗后,随访局部复发率为18.52%(25/135),临床治疗效果良好。结论CEAP分级阐述了下肢静脉疾病的发展过程,避免了治疗的盲目性,使临床治疗有据可依,从而有助于下肢静脉疾病的规范化诊断和治疗。     

髂静脉受压综合征的研究近况

髂静脉受压综合征（IVCS）主要由于右髂总动脉与第五腰椎同压迫左髂总静脉而引起的左下肢静脉回流障碍的症候群。绝大多数IVCS患者临床症状不明显,但有症状的多为年轻人并影响其生活质量。常因为慢性静脉功能不全而表现出下肢静脉曲张、肿胀及静脉性间歇性跛行,也可因为急性髂股静脉血栓形成导致股青肿。此征诊断主要依靠静脉造影、磁共振、CT及腔内血管超声等。传统的治疗方式创伤大、效果差。而应用腔内血管重建术治疗此征能取得极佳疗效。将近几年来对此征的研究进展作一综述。     

左髂静脉狭窄或闭塞的介入治疗

目的 探讨介入治疗左髂静脉狭窄或闭塞在左髂静脉受压综合征治疗上的地位和意义.方法 经股静脉行左髂总静脉病变介入治疗316例,189例二期行左大隐静脉高位结扎、抽剥术,82例加做左股静脉瓣膜缩窄术.随访231例,时间6～120个月(平均52个月),均做彩超检查,116例静脉顺行造影.结果 球囊扩张成功305例,髂静脉内置支架272例,无死亡和肺动脉栓塞.随访结果,98.5%的患者静脉曲张消失,93.7%肿胀消失或明显缓解,74%溃疡愈合,术后三年彩超检查见5.34%的患者支架内血栓或狭窄,造影见5.4%的患者支架内血栓阻塞.结论 左髂静脉狭窄或闭塞的介入治疗远期效果良好.     

髂静脉受压综合征的诊治

髂静脉受压综合征的发生有其解剖学因素，症状及体征无特征性，诊断主要靠静脉造影，静脉压力测定，血管内超声检查，多谱勒超声检查，磁共振静脉成像及CT等检查。在急性髂股静脉血栓形成前，主要采用保守治疗以防止血栓形成，手术治疗主要以解除梗阻，使髂静脉血流通畅为目的；腔内血管重建有取代外科手术的趋势，髂静脉受压综合征如在发生髂股静脉血栓之前及时诊断，了解髂静脉狭窄程度，血液流变学及血流动力学特点，并适时地纠正和治疗，可大大减少髂股静脉血栓形成及后期并发症的发生。     

左侧髂静脉压迫综合征的介入治疗

目的探讨介入治疗左侧髂静脉压迫综合征的疗效及安全性。方法本组27例,均经下肢深静脉造影或彩超确定诊断。13例发病在3周以内,表现为急性髂-股静脉血栓;14例发病超过3周,表现为慢性静脉阻塞。13例经健侧股静脉穿刺,14例经患侧腘静脉穿刺。11例溶栓前置入滤器,16例未置入滤器。均先行经导管溶栓治疗,之后7例行单纯球囊扩张术,20例球囊扩张后行内支架植入术。结果13例经健侧股静脉穿刺,导丝成功通过狭窄段8例,不能通过5例,改为造影导引下患侧腘静脉穿刺;14例直接行患侧腘静脉穿刺,在深静脉造影的导引下均穿刺成功。溶栓时间（85±16）h,尿激酶用量（300±32）万U。13例急性发作者血栓完全溶解,14例慢性者彩超报告管腔内见血流信号,提示血管部分再通。27例术后造影显示髂-股静脉血流通畅。随访时间6～26个月,平均11个月。19例静脉造影或超声显示髂-股静脉通畅,临床症状消失,8例深静脉造影或彩超提示髂-股静脉血流基本通畅,患者症状明显减轻,但仍存留肢体轻度肿胀。结论采用介入方法治疗左侧髂静脉压迫综合征,疗效确切,并发症少,可作为临床上治疗此类疾病的首选方法。     

大隐静脉曲张术后复发病因分析：附63例报告

目的：探讨大隐静脉曲张术后复发的病因。 方法：回顾性分析12年间收治的63例大隐静脉曲张术后复发患者的临床资料,所有患者均行彩色多普勒超声检查,必要时行下肢静脉造影检查。 结果：综合患者病因有：残端过长（18例,28.6%）;大隐静脉部分再通或完整存在（29例,46%）;大隐静脉主干部分残留（10例,15.9%）;小隐静脉曲张（2例,3.2%）;髂静脉压迫（2例,3.2%）;下肢深静脉血栓后综合征（PTS）（1例,1.6%）;下肢动静脉畸形（K-T）（1例1.6%）。 结论：大隐静脉曲张术后复发的原因较复杂,主要有残端过长、大隐静脉部分再通或完整存在、大隐静脉主干部分残留、小隐静脉曲张、髂静脉压迫等。     

髂静脉压迫综合征的研究进展

髂静脉压迫综合征是导致下肢静脉高压的重要因素,常表现为下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓形成。随着医学诊断技术及认识的提高,越来越多的髂静脉压迫患者被识别。目前关于髂静脉压迫综合征合并有下肢静脉曲张或下肢深静脉血栓形成的治疗,存在一定分歧。笔者对髂静脉压迫综合征的新认识、诊断方法及治疗进展进行综述。     

深静脉瓣膜重建治疗髂静脉狭窄合并重度深静脉反流73例疗效分析

目的 探讨行仅纠正静脉反流而不处理髂静脉狭窄的手术治疗深静脉功能不全（DVI）合并左髂静脉狭窄（LIVS）的可行性和疗效。 方法 2007年1月至2014年6月,中国人民解放军第210医院经下肢静脉造影及彩超检查诊断为左髂静脉狭窄并伴有重度深静脉反流73例。其中男14例,女59例;年龄37～62岁,平均49.7岁。全部C4~C6的DVI病人实施腘静脉瓣膜重建并处理大小隐静脉和交通静脉;手术前后观察深静脉血流动力学的改变、左髂静脉血栓的发生以及静脉疾病临床严重度评分（VCSS）来评价效果。 结果 顺行静脉造影发现73例LIVS,其中60例（82.1％）髂静脉狭窄率为50.6％～58.7％,13例（17.9％）狭窄率为60.1％～65.6％。所有病人深静脉造影均为Ⅲ～Ⅳ级反流。手术前血管彩超检测腘静脉平均每分反流量为（812.63±57.42） mL,术后（165.61±10.25） mL（t = 12.17,P＜0.01）。VCSS评分术前（7.98±1.35）,术后（1.47±0.68） （t =54.62,P＜0.01）。病人术后平均随访58个月,未发现髂静脉狭窄处血栓形成,肢体疼痛及肿胀消失,溃疡愈合率96.2％,复发率为3.8％。 结论 对非血栓性LIVS合并DVI采用深静脉瓣膜重建及浅静脉和交通静脉手术,不需处理LIVS（＞50％～65％）的方法可行有效。     

精索静脉曲张与左肾静脉压迫综合征相互关系的研究

目的探讨左肾静脉压迫综合征与精索静脉曲张的关系。方法选择经彩色多普勒超声测量精索静脉内径确诊的精索静脉曲张患者;再以仰卧位彩色多普勒超声测量左侧扩张部肾静脉内径和肠系膜上动脉和腹主动脉之间狭窄部肾静脉内径,确诊左肾静脉压迫综合征。确诊的精索静脉曲张患者119例,确诊左肾静脉压迫综合征15例,对比分析单侧及双侧精索静脉曲张患者左肾静脉狭窄情况。结果肾静脉压迫综合征在单纯左侧精索静脉曲张者与双侧曲张患者间的发病有显著差异(P0.05),且在左侧精索静脉曲张者多见。在单纯左侧精索静脉曲张患者中,精索静脉曲张分级3级的患者合并出现左肾静脉压迫综合征与1级和2级精索静脉曲张患者的发病有明显差异(P0.05)。结论左肾静脉压迫综合征是左侧精索静脉曲张的原因。单纯重度左侧精索静脉患者应推荐行肾静脉彩超检查,以判断是否有左肾静脉压迫综合征的存在。     

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最初系统阐述髂静脉压迫综合征的是 30多年前的Ｃｏｃｋｅｔｔ和ＬｅａＴｈｏｍａｓ[1] 。他们通过静脉造影和手术探查的方法对患有髂股静脉血栓和严重血栓后遗症的病人进行研究 ,发现在右髂总动脉跨越左髂总静脉的部位 ,静脉腔内容易血栓形成 ,并且已形成的血栓难以再管化复通 ,从而引起下肢和盆腔的静脉回流障碍 ,产生一系列临床症状和体征 ,因此又称为Ｃｏｃｋｅｔｔ综合征。髂静脉压迫不仅造成静脉回流障碍和下肢静脉高压 ,成为下肢静脉瓣膜功能不全和浅静脉曲张的原因之一 ,而且可继发髂股静脉血栓形成 ,也是静脉血栓好发于左下肢的潜…     

左髂静脉支架植入治疗左髂静脉压迫综合征伴右下肢慢性静脉功能不全1例

正慢性静脉功能不全(chronic venous insufficiency,CVI)病因较多,然而鲜有一侧髂静脉受压狭窄导致对侧肢体病变,并且通过髂静脉支架植入治疗显著改善对侧肢体症状的报道。我科2016年4月收治1例左髂静脉压迫综合征伴右下肢慢性静脉功能不全,CEAP分级为C6,Ep,Ad,Pr,采用左髂静脉支架植入治疗,显著改善右下肢病变,随访3年来症状持续好转,现报道如下。     

介入治疗左髂静脉压迫综合征体会

目的总结介入治疗左髂静脉压迫综合征的体会。方法经股静脉行左髂总静脉病变介入治疗60例,40例Ⅱ期行左大隐静脉高位结扎抽剥术。术后随访均行彩超检查。结果扩张成功55例。内置支架50例,出院时所有患者疗效良好。术后随访6¹2个月,35例曲张静脉消失,26例肿胀消失或明显缓解,5例溃疡自行愈合。有2例行静脉造影或彩超检查见支架内血栓阻塞。结论左髂静脉压迫综合征的介入治疗效果肯定。     

腘静脉嵌压综合征的影像学诊断

目的探讨腘静脉嵌压综合征行患肢顺行静脉造影的诊断价值。方法对86例腘静脉嵌压综合征病人采用经足背浅静脉穿刺推注造影剂顺行静脉造影,使用数字血管造影机,连续动态数字图像采集。结果腘静脉明显受压变细(“袖口征”),造影剂流动缓慢,挤压腓肠肌也只见纤细血流。腘静脉狭窄程度均在70%以上。Ⅰ型16例,Ⅱ型32例,Ⅲ型38例。结论如果发现下肢肿胀、浅静脉曲张、皮肤色素沉着、溃疡,经患肢顺行静脉造影可以确定诊断。根据静脉造影分型,对临床治疗及手术切口位置的选择有重要意义。     

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目的 下肢静脉曲张及下肢深静脉功能不全病人的左髂总静脉（LCIV）病变的发病情况及其之间的关系。以指导临床治疗。方法 连续为73例（100条患肢）下肢静脉曲张病人行术前患肢深静脉逆行造影及LCIV造影。结果 （1）LCIV总异常率为47.9%，在有左侧下肢静脉曲张的病人中有31例(59.6%)，在只有右侧下肢静脉曲张的病人中，仅4例（19.4%)，两组间的LCIV异常的比率差异有显著意义（P=0.0017)。LCIV异常包括髂腔静脉交界处压迹，不同程度的狭窄，增宽，充盈缺损和侧支形成。（2）下肢深静脉功能不全67条肢体，占67.0%,在左LCIV造影异常的病斧正中，左侧下肢深列脉Ⅲ或Ⅳ级逆流者14例，在左LCIV造影正常的病例中，左侧下肢深静脉有Ⅲ或Ⅳ级逆流者仅6例，二者间差异也有显著意义（P=0.0205)。结论 Cockett综合征可能是左下肢静脉曲张的原因之一。同时也是左下肢深静脉功能不全的原因之一。     

经皮曲张静脉分段结扎术治疗下肢静脉曲张

目的总结采用经皮曲张静脉结扎器分段结扎术治疗下肢静脉曲张的方法和疗效。方法2000年4月-2007年8月，采用自行设计的经皮曲张静脉结扎器分段结扎治疗210例（255条）下肢静脉曲张患者。男167例，女43例：年龄22～67岁，平均50岁。左侧120例，右侧45例，双侧45例。病程2～30年。静脉曲张程度按照美国静脉论坛CEAP分级国际特别委员会临床分级：C2 67条，C3 25条，C4 113条，C5 30条，C6 20条。患肢均经Trendlenberg和Perthes试验及下肢静脉多普勒、静脉造影检查诊断为单纯性大隐静脉曲张。结果210例255条肢体下肢针孔均于术后3d基本愈合，无继发出血及感染。25例术后2d出现一过性小腿水肿，1例术后3d出现膝下重度水肿，均经对症处理后消退。200例获随访6个月～6年，平均5年。皮肤色素沉着不同程度减轻，皮肤溃疡无复发，无下肢深静脉血栓形成。术后1～3年，局部静脉曲张复发3例，复发率为1．4％。结论采用经皮曲张静脉结扎器分段结扎治疗单纯性大隐静脉曲张具有创伤小、手术时间短、恢复快以及皮肤不留瘢痕等优点。     

影像学在下肢静脉疾病诊断中应用及其评价

下肢静脉疾病（VD）发病率高，临床表现多样且复杂，是一个全球性的重大公共卫生问题。及时准确地诊断VD对正确治疗和改善病人预后有着重要意义。各种影像学检查手段如彩色多普勒超声（CDU）、CT静脉成像（CTV）、磁共振静脉成像（MRV）、数字减影血管造影（DSA）和血管腔内超声（IVUS）等可很好地检测下肢静脉阻塞和反流的解剖范围和功能严重程度，为临床精准诊断及治疗VD提供重要依据。     

下肢深静脉血栓取栓术中Cockett综合征的处理

左髂静脉压迫（Coekett）综合征主要表现为左下肢轻度浮肿,静脉曲张,甚至发生左髂总静脉进一步狭窄甚至闭塞,从而并发急性下肢深静脉血栓（DVT）。约有1,2～2／3的左下肢深静脉血栓患者是由于这个原因所致的。本院血管外科自1996年7月至2007年2月共收治120例DVT患者,行静脉切开取栓术的过程中发现58例Cockett综合征患者。现对其治疗进行回顾性分析,报告如下。