新生血管性青光眼治疗面临的临床问题与思考

新生血管性青光眼(NVG)属于难治性青光眼,治疗效果差,很多患眼最终丧失视功能.目前临床上面临的主要问题是:(1)NVG的治疗目标是什么？是以降眼压为目的还是以保留视功能为目的？(2)如何创造条件对NVG的原发病变进行治疗？(3)究竟何种手段是NVG治疗的关键？是抗血管内皮生长因子(VEGF)药物应用、抗青光眼手术还是严格控制导致视网膜缺血因素的全视网膜光凝(PRP)?(4)如何建立治疗NVG的综合策略？本文中提出以保留视功能为核心治疗目的、以完成PRP为目标、以抗VEGF治疗和抗青光眼手术为关键手段的NVG综合治疗策略,其宗旨是最大限度地挽救患者的视功能.     

新生血管性青光眼治疗进展

新生血管性青光眼(NVG)是眼科常见的一种难治性青光眼,通常继发于视网膜中央静脉阻塞(CRVO)、糖尿病视网膜病变(DR)、陈旧性视网膜脱离、眼部肿瘤等。既往治疗主要包括：全视网膜光凝(PRP)、药物、抗青光眼手术或睫状体破坏术,但治疗效果不佳。随着抗血管内皮生长因子(VEGF)药物的不断发展和运用,抗VEGF药物联合治疗逐渐被提出,NVG手术成功率显著增加,NVG得以控制。本文主要围绕NVG近年来的治疗进展进行详细综述。     

新生血管性青光眼治疗策略的初步探讨

目的 建立以完成全视网膜光凝为目标,抗VEGF治疗和抗青光眼手术为核心治疗手段的新生血管性青光眼(neovascular glaucoma,NVG)的综合治疗方法,探讨NVG的治疗策略.方法 设计NVG治疗流程,纳入NVG患者9例10只眼进行综合治疗,治疗方法包括药物降眼压、眼内抗VEGF治疗、单独或联合白内障及玻璃体切割手术的抗青光眼手术以及在此基础上完成全视网膜光凝治疗.随诊6～18(平均9.7)个月,观察患者眼压、视功能及虹膜及房角新生血管状况.结果 本组患者治疗前眼压(42.30±10.25)mmHg,治疗后末次随诊眼压(17.30±4.86)mmHg,统计学分析差异具有统计学意义(P＜0.001).治疗后7只眼视力明显提高.末次随诊时8只眼虹膜及房角新生血管消退.结论 以完成全视网膜光凝为目标,抗VEGF治疗和抗青光眼手术为手段的NVG综合治疗方法能有效控制患者眼压并最大限度保护患者的视功能.

Abstract：

Objective To establish the efficacy and safety of comprehensive therapy for neovascular glaucoma (NVG) by which the main goal is to complete pan-retinal photocoagulation (PRP) and the core treatment is anti-VEGF injection/anti-glaucoma operation,and to discuss the treatment strategies.Methods To design a medical treatment process for NVG.Ten eyes of 9 patients treated with comprehensive therapy including medications for decreasing intraocular pressure (IOP),combination cataract remove/vitrectomy/anti-glaucoma operation or anti-glaucoma operation alone and compete PRP after all the basis treatment.To observe IOP,visual function and anterior chamber angle neovascularization for 6-18 months follow-up (average,9.7months).Results The mean IOP was 42.30 mmHg (± 10.25) before treatment,and the mean IOP was 17.30mmHg (± 4.86) after treatment.The difference had statistic significance (P＜0.001).Visual acuity of 7 eyes was improved significantly after treatment.Iris and anterior chamber angle neovasculization of 8 eyes were regressed completely at the last follow-up.Conclusions IOP is well controlled and visual function is preserved maximum with comprehensive therapy for NVG by completing PRP and anti-VEGF/anti-glaucoma operation.     

抗血管内皮生长因子药物在新生血管性青光眼治疗中的应用

新生血管性青光眼( neovascular glaucoma,NVG)是一种难治性青光眼,其病因主要由各类眼病造成视网膜缺血缺氧,导致VEGF生成增多有关。近年来,抗VEGF药作为NVG治疗方法之一,已成为当前研究热点,为NVG治疗开辟了新道路。随着抗 VEGF 药物在眼科的广泛应用, NVG的治疗已进入了新的领域。本文结合目前国内外抗VFGF药物在NVG治疗中的应用加以综述,旨在为NVG的临床治疗方案提供参考。     

新生血管性青光眼三联序贯治疗效果观察

目的 观察新生血管性青光眼(neovascular glaucoma,NVG)经抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)玻璃体内及前房内注射,小梁切除术及双目间接检眼镜下全视网膜光凝的三联序贯治疗的疗效.方法 选择2014年5月至2016年5月北京大学第三医院眼科诊断为NVG伴视网膜病变且药物控制眼压不良的患者.共有18例(18眼)患者纳入本研究,其中男15例、女3例,年龄(61.7±13.9)岁.序贯治疗的第1天行前房穿刺放液联合抗VEGF前房内及玻璃体内注射,注射后3～5d行小梁切除手术,小梁切除术术后5～7d内开始采用双目间接检眼镜激光直视行全视网膜激光光凝.记录患者手术前后视力、眼压、角膜、虹膜、房角新生血管和眼底情况.结果 视网膜中央动脉阻塞1眼,视网膜中央静脉阻塞6眼,视网膜分支静脉阻塞5眼,糖尿病视网膜病变4眼,视网膜动脉合并视网膜静脉阻塞2眼.治疗前眼压(43.5±5.1)mmHg(1 kPa =7.5 mmHg),使用抗青光眼药物种类为(5.1±0.5)种;治疗后眼压(15.2±2.2)mmHg,使用抗青光眼药物种类为(0.5±1.0)种,差异均有统计学意义(t=21.68,P＜0.001;t=12.30,P＜0.001).序贯治疗后视力提高4例,视力无变化13例,下降1例.结论 抗VEGF玻璃体及前房内注射,小梁切除术及双目间接检眼镜下全视网膜光凝的三联序贯治疗对NVG有明确的治疗效果.     

新生血管性青光眼的病因分析和手术治疗

目的 探讨新生血管性青光眼(neovascular glaucoma,NVG)的原发病因和手术治疗方案的选择.方法 对NVG患者97例108只眼的病因和手术资料进行分析总结.结果 在所有的患者中,视网膜静脉阻塞导致NVG的患者最多,其次为糖尿病视网膜病变;两者之合共67例74只眼,占总例数的69.1%,总眼数的68.5%.其他的病因包括眼缺血综合征5例6只眼,Coat病4例4只眼,慢性色素膜炎3例4只眼,慢性闭角型青光眼3例3只眼,以及一些相对少见的病因.37只眼接受或者补充完成了全视网膜光凝治疗,其中34只眼(91.9%)新生血管完全消退.47只眼接受了全周边视网膜冷凝治疗,其中38只眼(80.9%)的新生血管完全消退.在接受改良式小梁切除、术前或术后全视网膜光凝治疗的26只眼中,21只眼(80.8%)的眼压控制良好.在接受玻璃体切除+全视网膜光凝+小梁切除术的9只眼中,8只眼(88.9%)眼压控制良好.4只眼接受青光眼阀植入手术,在平均5.5月随访期内眼压控制良好.39只眼先后接受52次半周睫状体冷冻术,其中30只眼(76.9%)眼压控制良好.结论 NVG的病因复杂多样,手术治疗应该根据不同的临床特点制定个体化的治疗方案.     

Ahmed青光眼引流阀植入术治疗新生血管性青光眼的新进展

新生血管性青光眼(NVG)是一类以虹膜及房角新生血管形成为特征的继发性青光眼,其致盲率高,治疗棘手,目前主要的治疗策略包括视网膜缺血的治疗、药物控制眼压和手术降低眼压3个方面.虽然NVG有许多手术治疗方法,但多存在并发症,远期效果尚不能令人满意.Ahmed青光眼引流阀植入术(AGVI)因其术后浅前房、低眼压等并发症少,术后眼压控制稳定,是NVG的首选治疗方式之一,影响手术疗效的主要因素为纤维增生、新生血管再次形成等,AGVI联合抗纤维治疗及抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗可能为NVG的治疗提供了新的途径.近年来研究表明,AGVI联合抗VEGF药物的应用能够提高手术成功率.AGVI术中联合应用抗纤维药物,如丝裂霉素C、缓释型抗纤维药物等可以改善手术预后.本文针对AGVI治疗NVG及联合抗纤维化、抗VEGF治疗的研究进展进行综述.     

抗VEGF药物在新生血管性青光眼治疗中的应用

新生血管性青光眼（neovascular glaucoma,NVG）是继发于眼底缺血性疾病的一类难治性青光眼.既往抗青光眼药物和手术治疗失败率较高.近几年抗血管内皮细胞生长因子（anti-vascu-lar endothelial growth factor,anti-VEGF）药物逐渐用于辅助小梁切除术、引流装置植入术、睫状体光凝/冷冻术、玻璃体切除术等综合治疗.其抗血管形成和抗成纤维细胞的特性可以有效改善视网膜缺血、迅速消除眼前段新生血管、防止术中术后前房出血和延长滤过泡寿命,明显提高了NVG手术的成功率,尤其是早期治疗的成功率.但抗VEGF在NVG治疗中的时机选择及安全性等方面还需进一步研究.     

多种方法联合治疗新生血管性青光眼的疗效

目的：探讨多种方法联合治疗新生血管性青光眼的临床疗效。
　　方法：选取新生血管性青光眼处于青光眼期患者34例34眼,根据患者发病时情况采取不同的治疗方案,分为抗VEGF药物雷珠单抗眼内注射联合全视网膜光凝组11例11眼( A组),810 nm激光睫状体光凝联合全视网膜光凝组10例10眼( B组),三种方法联合应用组6例6眼( C组)以及810 nm激光睫状体光凝治疗青光眼,并配合配戴高透氧性角膜接触镜治疗角膜大疱7例7眼(D组)等多种方法,观察多种方法联合治疗前后最佳矫正视力,眼内压的变化。分别于治疗后1,4 wk;6,12 mo进行随诊,记录最佳矫正视力、眼内压检查结果及并发症等情况。
　　结果：多种联合治疗方案对处于青光眼期的新生血管性青光眼患者,均可将眼压控制在23 mmHg左右,较治疗前明显下降(P<0.05),随访4wk后各时间段眼压未见明显变化(P>0.1),个别患者需配合一种降眼压药物局部点眼。抗VEGF药物雷珠单抗眼内注射及全视网膜光凝组治疗后1,4 wk;6 mo的最佳矫正视力比治疗前有明显提高,具有统计学意义(P<0.05),其余各组最佳矫正视力治疗前后未见明显变化(P>0.1),2例患者出现了睫状体光凝术后的前房出血。
　　结论：经过抗VEGF药物眼内注射、810 nm激光睫状体光凝以及全视网膜光凝的联合应用,大部分新生血管性青光眼疾病患者均能得到有效的治疗,可以有效控制眼压,并保有部分视功能,明显改善患者生活质量,联合治疗操作相对程式化、易于推广、患者痛苦小,是治疗新生血管性青光眼的一种有效策略。     

多波长激光视网膜光凝治疗新生血管性青光眼的临床特点

目的:观察新生血管性青光眼(neovascular glaucoma,NVG)应用多波长激光进行全视网膜光凝(pan retinal photocoagulation,PRP)的临床特点。方法:NVG患者21例25眼积极抗青光眼治疗同时,应用多波长激光进行PRP,观察光凝特点及并发症。结果:所有患者PRP顺利完成,应用红光光凝较多,光凝时明显疼痛3例5眼,虹膜炎症反应2例3眼,前房和玻璃体少量出血4例4眼,未发生脉络膜视网膜脱离。眼压不同程度下降,眼痛、头痛症状缓解。结论:多波长激光有利于NVG患者PRP的顺利完成,且安全有效。     

Ahmed青光眼引流阀联合抗VEGF药物治疗新生血管性青光眼疗效的Meta分析

目的：系统地评估Ahmed青光眼引流阀(AGV)植入联合玻璃体腔抗血管内皮生长因子(VEGF)药物注射术相对于单纯AGV植入术治疗新生血管性青光眼(NVG)的安全性和有效性。

方法：计算机检索PubMed、Cochrane Library、美国科学引文索引数据库(SCI)、中国知网(CNKI)、万方数据库等。检索时间为建库起至2021-07-20关于AGV植入术联合抗VEGF药物治疗NVG的文献,将检索到的文献导入EndNoteX9进行管理。严格按照文献的纳入、排除标准,筛选符合标准的文献,并对其进行质量评价和原始数据提取、整合。最后采用STATA16.0和RevMan5.3软件行Meta分析。

结果：最终纳入10篇文献,共计490眼。根据纳入文献的研究类型不同,分别进行原始文献质量评价,纳入文献均为中高质量,且各项研究间基础数据同质性良好。进行Meta分析后发现AGV植入联合玻璃体腔抗VEGF药物注射术后1wk,1mo的眼压较单纯性AGV植入术的有明显下降。且AGV植入术联合玻璃体腔抗VEGF药物注入并不能提高术后BCVA。最后,联合贝伐单抗不会明显提高手术的成功率,但可以显著减少术后仍需使用的抗青光眼药物数量,而雷珠单抗在这两个方面的表现恰恰相反。

结论：AGV植入联合玻璃体腔抗VEGF药物注射术治疗NVG,与单纯AGV植入术相比,在降眼压方面存在一定优势,根据抗VEGF药物的不同,对增加手术成功率及减少术后仍需使用的抗青光眼药物数量均有一定积极作用。     

Current approaches in neovascular glaucoma

Neovascular glaucoma (NVG) has long been recognized as a very difficult case to manage for its very poor prognosis of visual function. NVG is also remarked as an 'end stage' of ocular diseases. Conventional treatments with extremely uncontrolled cases are retinal cryotherapy or enucleation. Currently, management of this medical condition is directed toward a new era with great advancement in diagnosis and treatment. Glaucoma drainage implant surgery brings a time window of normal range of intraocular pressure (IOP) for physicians to process underlying disease of NVG. Regression of iris neovascularization by employing panretinal photocoagulation (PRP) or intravitreal injection of anti-vascular endothelial growth factor (anti-VEGF) antibodies create a chance to undertaken antiglaucomatous surgery. Adjunctive anti-VEGF treatment promotes the surgical success rate for NVG. Current approaches in NVG are able to provide patients with an individualized management using a sound treatment strategy according to etiology, stage of disease, visual potential and other factors.     

Ahmed引流阀植入联合玻璃体腔注射Bevacizumab治疗NVG

目的：观察Ahmed引流阀植入联合玻璃体腔注射bevacizumab(贝伐珠单抗)治疗新生血管性青光眼(neovascular glaucoma,NVG)的疗效。

方法：对22例22眼新生血管性青光眼患者先进行玻璃体腔注射bevacizumab 0.1mL(2.5mg),待虹膜新生血管消退后行Ahmed青光眼阀门植入术。术后观察视力、眼压、虹膜新生血管消退情况、术中及术后并发症,随访6～36(平均24)mo。

结果：玻璃体腔注药后1wk内22眼虹膜新生血管均有不同程度消退,Ahmed引流阀植入术后随访22眼中仅有3眼联合使用1～3种抗青光眼药物,眼压控制在21mmHg之内,1眼因眼压失控而行睫状体光凝术(810激光),其余18眼均无需加用抗青光眼药物眼压控制在正常范围内,最后一次随访,平均眼压15.59±3.21mmHg,与术前平均眼压(45.36±8.13mmHg)相比,差异有统计学意义(P<0.05)。视力提高者9眼(41%),保持术前视力者13眼。全部病例在玻璃体腔注射bevacizumab及Ahmed引流阀植入术中术后均未观察到严重手术并发症。

结论：Ahmed引流阀植入联合玻璃体腔注射bevacizumab治疗NVG安全有效,手术成功率高,并发症少,有利于保护残留视功能。     

Ahmed引流阀植入联合玻璃体腔注射Avastin治疗NVG

观察Ahmed阀植入联合玻璃体腔注射avastin治疗新生血管性青光眼(neovascular glaucoma, NVG)的疗效。 方法：对NVG患者20例20眼先行玻璃体腔注射avastin 0.1mL(2.5mg),待虹膜新生血管消退后行Ahmed青光眼引流阀植入术。术后观察视力、眼压、虹膜新生血管消退情况、术中及术后并发症,随访6～36(平均24)mo。 结果：玻璃体腔注射avastin后1wk内20眼虹膜新生血管均不同程度消退。Ahmed引流阀植入术后最后一次随访20眼中仅有3眼联合1～3种抗青光眼药物眼压≤21mmHg,1眼因眼压无法控制而行睫状体冷凝术（术后眼压控制）,其余16眼无需加用抗青光眼药物眼压控制在正常范围。最后一次随访,平均眼压13.62±3.81mmHg,与术前平均眼压（44.17±16.17mmHg）比较,差异有统计学意义(t=11.028,P=0.000)。视力提高者8眼（40％）,保持不变者12眼。全部病例在玻璃体腔注射avastin及Ahmed引流阀植入术中术后均未观察到严重手术并发症。 结论：Ahmed引流阀植入联合玻璃体腔注射avastin治疗NVG安全有效,手术成功率高,并发症少,有利于保护残留的视功能,但其长期疗效还需进一步观察,同时要注意原发病的处理。 关键词：新生血管性青光眼;Ahmed引流阀;玻璃体腔注射;avastin