临床活体肝部分移植术的适应证及手术时机

临床活体肝部分移植成功7年来，发展迅速．已在全球各地实施，主要在日本、澳大利亚、美国、德国、土耳其、香港等国家及地区开展，手术总例数已逾500例。其中日本发展最为迅猛，至1995年7月全日本已有15所医院开展了这一手术，总例数达267例，仅京都大学至1995年12月底已完成202例。从疗效看，1年生存率已达85％，成绩忧于全肝移植术．从而受到全球医学界嘱目；本文就该手术的适应证及手术时机等问题综述如下：     

2010年中国肝移植概况

2010年肝移植趋势 2010年共64个移植中心实施肝移植手术2144例次,占总体肝移植手术的11．37％（2144／18849）。其中活体肝移植62例次,可控型心死亡供者肝移植23例次,儿童肝移植38例次。2010年肝移植手术例次与前两年相比变化不大,但活体肝移植和儿童肝移植占比（2．89％和1．77％）则低于前3年。     

再次肝移植80例临床报告

目的总结再次肝移植的临床经验。方法回顾性分析我中心自1999年1月至2005年7月实施的80例再次肝脏移植的原因、与首次肝移植的时间间隔、选择的术式、1年存活率、围手术期死亡率及死亡的主要病因。结果再次肝移植的主要原因是胆道并发症,占45．0％;距首次移植术后超过1个月再次移植围手术期死亡率（19．6％）明显低于首次移植术后8～30d行再次移植患者（70．0％）;围手术期死亡的主要原因是感染（54．5％）和多脏衰（18．2％）。结论选择合适的手术适应证及手术时间,根据术中情况决定具体术式,制定合理的免疫抑制方案及有效的抗感染治疗是提高再次移植生存率的关键。     

活体肝移植胆道并发症防治策略

肝移植手术是治疗终末期肝脏疾病的有效手段，由于供肝来源紧缺，活体肝移植已经在全球范围内发展成为肝移植最主要术式之一。我国活体肝移植工作近年来亦蓬勃发展，据中国肝移植注册网（www．cltr．org）数据显示，截至2007年10月，我国活体肝移植总数已近400例，且继续呈现强劲的增长趋势；部分大的肝移植中心活体肝移植的比例已经接近或超过50％，1年生存率达90％以上。随着活体肝移植数目的增加，术后胆道并发症也日益引起关注。一般认为，     

活体肝部分移植最新进展

自１９８８年１２月首次开展临床活体肝部分移植以来，这一技术得到不断推广，已日趋成熟，全球已有３０余个国家和地区成功开展了这一手术［１－３］，推测总例数已突破１０００例，同时还取得了令人瞩目的疗效。我国大陆、香港及台湾相继成功开展了这一手术，作者就近二年来这一领域的最新进展作一综述。一、适应证的变化在１９９６年以前，活体肝部分移植术主要适用于儿童胆汁淤积性疾病患者。日本肝移植研究会统计了１９９６年前全日本开展的３６４例活体肝移植病例，其中小于１０岁者达３４５例，且８０％属先天性胆道闭锁症［４］。日…     

再次肝移植--挽救肝移植失败受体生命唯一的手段(附774例报告)

目的 评估肝移植，尤其是再次肝移植的长期随访结果及影响结果的因素。方法 对1981年2月至1998年4月期间进行的、存活时间大于2年的4000例肝移植进行随访，其中再次肝移植774例。根据首次肝移植的时间，分为A、B、C三期。结果 774例（19．4％）接受第2次肝移植，148例（3．7％）接受第3次肝移植，20例（0．5％）接受第4次肝移植，5例（0．13％）接受第5次及5次以上肝移植。第1次再移植原因主要为移植肝原发性无功能、肝动脉栓塞和排斥反应。C期再次肝移植率（13．4％）明显低于A期（33．4％）和B期（23．7％），P＝0．001。结论 掌握适当的再移植指征、再次手术时机、受体的选择和手术技巧，再次肝移植的长期生存率明显改善。     

再次肝移植临床分析

目的总结再次肝移植的病因、预后及手术方式。方法回顾性分析天津市第一中心医院1999年1月至2005年12月实施的101例再次肝移植的病因、术前MELD评分、与首次肝移植的时间间隔、手术术式选择、1年生存率、围手术期死亡的主要原因。结果再次肝移植1年的生存率为71．6％;再次移植的主要原因是胆道并发症（45、5％）;MELD值≤20的病例1年生存率（83．8％）明显高于MELD值为20—30和〉30的病例（57．1％和66．7％）;首次移植术后超过1个月再次移植围手术期生存率（83．8％）明显高于首次移植术后8—30d接受再次移植患者（41．7％）;围手术期死亡的主要原因是感染（54．2％）。结论选择合适的手术时机,根据术中情况决定具体术式,积极有效的抗感染治疗是提高再次肝移植生存率的关键。     

小儿活体肝部分移植

小儿活体肝部分移植是指可供移植的供体部分肝脏取自于活体，而非“脑死亡”者，且供肝者通常为患儿的亲属（父母等），该手术不仅缓解了日益增长的供肝需求，而且挽救了大量终末期肝病儿童的生命。1小儿活体肝部分移植发展现状自1989年7月澳在利亚医生Strong首先成功的将一位母亲的肝左外叶移植给她的儿子，从而开辟了活体肝部分移植的新篇章［’］，在短短9年中，全球有20多个国家和地区相继开展了该手术，目前全球开展该手术超过700例，其中日本开展该手术占全世界开展该手术的50％左右，其移植数量和效果甚称世界领先，术后1年生存率达…     

补救性肝移植的疗效

目的探讨补救陛肝移植的适应证及其临床疗效。方法回顾性分析2003年10月至2006年3月中山大学附属第三医院35例肝癌肝切除术后行肝移植患者的临床资料。比较补救性肝移植组（19例）和超补救性肝移植组（16例）患者的手术情况、术后并发症及预后等指标。计数和计量资料分别采用X^2和t检验,非正态分布采用秩和检验,Kaplan-Meier法进行生存分析,生存率的比较采用Log-rank检验。结果补救性肝移植组和超补救性肝移植组患者的无肝期、冷缺血时间、手术时间、术中出血量、术中输注红细胞量、术中输注新鲜冰冻血浆量、肝移植并发症发生率、再移植率分别为（32±9）rain、（8．0±2．1）h、（7．6±1．5）h、2300ml、8U、23U、6／19、2／19和（34±7）min、（7．4±2．3）h、（7．4±2．0）h、2750ml、12U、20U、4／16、1／16,两组比较,差异无统计学意义（t=0．726,-0．804,-0．366,Z=-0．348,-0．549,-0．149,）（X^2=0．184,0．203,P〉0．05）。补救性肝移植组和超补救性肝移植组患者围术期死亡率、术后肿瘤复发率分别为0、2／19和4／16、9／16,两组比较,差异有统计学意义（X^2=5．363,8．426,P〈0．05）。补救性肝移植组和超补救性肝移植组患者1、3、5年累积生存率分别为100％、84％、84％和75％、33％、33％;1、3、5年无瘤生存率分别为100％、89％、89％和48％、29％、19％,两组比较,差异有统计学意义（X^2=11．58,19．31,P〈0．05）。结论补救性肝移植是肝癌治疗过程中的一种有效策略,米兰标准是目前补救性肝移植的最佳适应证。     

原位肝脏移植治疗Klatskin瘤的价值

目的总结原位肝脏移植治疗Klatskin瘤的适应证及临床疗效。方法选取1992年1月至2003年12月实施的240例原位肝脏移植中的5例Klatskin瘤患者,并与同期具有可比性的采用非移植治疗的35例Klatskin瘤患者进行对比分析。结果肝脏移植组5例患者手术切除率和根治切除率均为100％,除1例因并发症于术后40d死亡外,余均健康存活,现已分别存活48,38,21和5个月,生活质量良好,未见明确肿瘤复发和转移;1、3年累积生存率均为4／5。非移植方法治疗组手术切除率和根治切除率分别为63．0％（17／27）和40．7％（11／27）,1,3,5年累积生存率分别为32．2％,8．0％和0,与肝脏移植组相比,在根治切除及生存率方面两组差异有统计学意义（P=0．016）。但非移植方法治疗组行根治切除患者的1,3年累积生存率分别为54．5％（6／11）和18．2％（2／11）,与肝脏移植组相比无显著差异（P=0．164）。结论常规无法根治切除的Klatskin瘤是原位肝脏移植的适应证,术后长期疗效满意。