肺炎性假瘤55例误诊分析

肺炎性假瘤并非少见 ,但其临床表现无特异性 ,故易被误诊为肺癌或将肺癌误诊为肺炎性假瘤。 1978～1998年 ,我院曾收治 67例肺炎性假瘤 ,术前误诊 55例 ( 82 % )。现报告如下。临床资料 :本组 55例误诊患者中 ,男 38例 ,女 17例 ;年龄 16～ 60岁 ,35～ 4 5岁 4 9例 ( 89% )。非刺激性咳嗽 4 6例 ( 83.6% ) ,痰中带暗红色血痰 4 0例 ( 72 .7% )。胸痛 7例 ,低热 10例。健康查体发现肺内病灶 5例。误诊情况 :1术前误诊为肺癌者 4 7例 ( 86.5% ) ;临床表现为咳嗽 ,痰中带血 4 0例 ,胸痛 7例 ,无症状 4例。X线、CT表现为圆形或椭圆形阴影 ,密…     

先天性脑TORCH感染的CT表现(附16例分析)

TORCH是一组围产期非细菌致畸性病原体感染,包括TOX、CMV、风疹病毒(RV)及单纯疱疹病毒(HSV)等,常导致胎儿或新生儿脑发育不良,脑瘫及智力低下〔1〕。笔者搜集16例脑TORCH感染,分析其发病机制及CT表现特点,旨在早期诊断,提高对本病的认识,减少后遗证及死亡率。1　资料与方法16例中,男9例,女7例,年龄6h～3岁,平均142月。主要临床表现:烦躁嗜唾8例,癫痫发作7例,发作性头痛6例,低热4例,脑瘫4例,智力低下10例,合并脑积水9例,病理性黄疸3例,新生儿肺炎2例,早产6例,母妊期有宠物接触史8例。本组TOX感染10例,CMV4例,TOX及CMV联合感染…     

7例H7N9禽流感肺炎随访影像学、肺功能特点分析

目的提高临床医生对H7N9禽流感肺炎随访影像学及肺功能特点的认识。方法分析总结我科2014年初收治7例H7N9禽流感肺炎的住院时临床、影像学以及随访影像学、肺功能结果。结果 7例男性患者,临床表现以发热、咳嗽、逐渐出现的活动后气喘,血常规白细胞下降或者正常低限,淋巴细胞比例明显下降。生化检查中LDH、CK、CK-MB、AST、ALT均出现不同程度的升高。胸部影像学早期表现为磨玻璃影及渗出病灶,后期表现现为纤维化。肺功能DLCO及KCO均出现不同程度的下降。随访中肺纤维化逐渐减少,但是不能完全消失。肺功能的改变与影像学同步。结论 H7N9在流行季节、临床表现、实验室检查及肺功能、影像学表现上有一定的特点,在高发季节提高对H7N9病毒性肺炎的认识,可早期诊断及治疗,减少病死率。     

老年人下呼吸道感染的炎性标志

老年人呼吸道易受细菌感染。老年人由于免疫功能减退和炎性反应降低,呼吸道感染的临床表现可以发生改变。本文通过测定血清C-反应蛋白(CRP)、血浆弹性硬蛋白酶复合体(EC)和乳铁蛋白(LF)来探讨老年人下呼吸道感染的炎性应答。 疑诊急性下呼吸道感染41例,分为肺炎和非肺炎性肺部感染(Chest Infection,CI)组。其中肺炎组25例,男16、女9例,平均年龄81岁(SD 5.8),有新近出现的咳嗽、多痰、呼吸困难症状及胸片上显示阴影;CI组16例,男9、女7例,平均年龄82岁(SD 6.6),仅有新近发生的呼吸道症状而无胸片阴影。 患者做了全血计数和分类,以及细菌培养。在住院     

西力欣治疗新生儿细菌性肺炎50例

我们自1993年7月用西力欣治疗新生儿肺炎50例,其中男53例,女27例。足月儿57例,早产儿23例。发病时间小于7天者58例,大于7天者22例。临床表现:均有呛咳,口吐白沫,呻吟,肺部湿性罗音。体温升高48例(高于39℃8例),不升16例。呼吸困难51例,心力衰竭16例,中毒性肠麻痹12例,中毒性脑病5例。实验室检查:①末稍血WBC10.0×10~9～20.0×10~9/L27例,WBC正常且N增高者40例。②痰培养:肺炎双球菌16例,流感嗜血杆菌7例,大肠杆菌3例,金黄色葡萄球菌1例,溶血性链球菌2例。X线检查:80均表现为双侧支气管纹理增粗,两肺中下野有大小不等的点片状阴影。     

老年人药源性肝病33例

药源性肝损害和药源性肝病为相当常见的一种临床情况 ,但往往被忽视或误诊。据文献报道至少有 10 %拟诊为肝炎的患者中 ,其致病因素为各种药物。老人肝病患者约有 15 %～2 0 %为药物引起〔1〕。本文通过对 3 3例老年人药源性肝病进行临床分析 ,进一步了解老年人药源性肝病的病因和临床特点 ,提高临床医生对药源性肝病的认识。1　临床资料1986～ 2 0 0 4年间我院共诊治 85例药源性肝病患者 ,60岁以上者 3 3例 ,男 2 0例 ,女 13例。诊断根据服药史、临床表现、血象、肝功能试验、病原学标志以及停药后的治疗效果作出综合判断 ,除外非酒精性脂…     

肺气肿合并肺炎与普通肺炎的临床特点分析

目的：提高对肺气肿合并肺炎临床特点,尤其是X线表现特点的认识。方法：应用配比病例对照研究的方法。回顾性分析30例肺气肿合并肺炎和30例普通肺炎患者的临床资料,并对其治疗前后肺炎吸收情况进行对比分析。结果：肺气肿合并肺炎患者中16例吸烟,占53％,普通肺炎患者中6例吸烟,占20％。25例肺气肿合并肺炎患者的X线胸片表现为网状、斑片状密度增高的阴影,以杂有囊状密度减低区,28例普通肺炎患者的X线胸片表现为沿叶、段分布的片状密度增高的阴影,结论：认识肺气肿合并肺炎患者的X线胸片的特点对临床明确诊大有益处,同时也丰富了对肺炎复杂多变的临床表现的认识。     

肺炎型原发性肺黏液腺癌的临床、CT及病理特点分析

目的探讨肺炎型原发性肺黏液腺癌(Primary Pulmonary Mucinous Adenocarcinoma,PPMA)的临床、CT及病理特点。方法回顾性分析11例经病理证实的肺炎型PPMA患者的临床、CT影像及病理资料,总结归纳其临床、CT及病理特点。结果11例患者共13处病灶,男5例,女6例,平均(59.55±7.45)岁,临床表现有咳嗽、咳痰者5例。所有病灶的CT表现为片状实变影伴周围磨玻璃影,实变区局部边缘膨隆(100%)、10个病灶邻近叶间胸膜局限性膨隆(76.92%);所有病灶内均可见空气支气管征(100%),其中有9例支气管呈“枯树枝”样改变(69.23%);8例患者共计9个病灶行增强扫描,其中9个病灶均呈轻中度不均匀强化,且病灶内存在斑片状无强化区(100%),6个病灶内可见“血管造影”征(66.67%)。结论肺炎型PPMA临床表现无明显特异性,CT表现对其确诊有一定的提示价值。     

药源性精神障碍28例分析

近10年来,我院收治药源性精神障碍患者28例,现报告如下。 临床资料:28例均为住院患者,男16例,女12例;年龄16～80岁,平均53.6岁。既往无精神病史及家族史,原发病为慢性支气管炎8例,肺炎、泌尿系感染、肾病综合征各4例,     

支原体肺炎临床和胸部χ线表现

作者报告100例支原体肺炎的临床和X线表现。该病临床表现不一,可影响肺上叶或下叶,单或双侧,并可伴有胸腔积液,胸部X线表现为肺段实变或弥漫性网状结节型浸润,作者发现有二种不同临床-X线征群: 第1组48例平均年龄26岁,表现为急性肺炎的特征:非胸膜炎性胸痛、咳嗽、肌肉酸痛和发热。胸片显示为段或叶实变伴有空气支气管造影征,偶有肺不张。单侧受累31例。胸腔积液9例,其中4例为血性。2例作诊断性肺血管造影均正常。14例作肺功能检查,其中4例缺氧,PO_2在75毫米汞柱以下,PCO_2则正常。肺活量与1秒钟用力肺活量(FEV_1)亦均正常。用红霉素及四环素治疗后临床及X线均有进步,5～14天内肺部浸润消失。本组中有4例系统性红斑狼疮,3例镰状细胞病,3例淋巴网细胞瘤。     

老年人肾移植术后重症肺炎的特点及诊治

目的 探讨老年人肾移植术后重症肺炎的的特点及诊治过程中采取的必要措施. 方法 回顾分析28例肾移植术后重症肺炎患者的临床资料,其中<60岁20例,≥60岁8例. 结果 <60岁组重症肺炎发生在术后1～13个月,均有发热,咳嗽10例,咳痰8例;Ⅰ型呼吸衰竭6例,Ⅱ型呼吸衰竭3例;大叶性肺炎6例,间质性肺炎13例,肺实变1例;病原体不明4例,病原体明确者16例,其中单纯细菌性肺炎4例、巨细胞病毒性肺炎4例、卡氏肺囊虫性肺炎2例、支原体感染1例、结核感染1例、混合感染4例(细菌+病毒2例、细菌+真菌1例、细菌+结核1例).病程初期均给与广谱抗生素、抗病毒、抗真菌药物全覆盖治疗(哌拉西林他佐巴坦/左氧氟沙星+大扶康+更昔洛韦).后期依据病原学结果 给与相应治疗.全覆盖治疗无效时及时给予糖皮质激素或免疫球蛋白治疗.治愈17例,死亡3例.≥60岁组肺炎发生在术后1～9个月.亦均有存在发热,咳嗽5例,咳痰3例;Ⅰ型呼吸衰竭3例,Ⅱ型呼吸衰竭1例.大叶性肺炎3例,间质性肺炎5例;病原体不明3例,病原体明确者5例,其中单纯细菌性肺炎2例,巨细胞病毒性肺炎1例,混合性肺炎2例(细菌+巨细胞病毒1例.细菌+真菌1例).采取与<60岁组同样的治疗方案,治愈5例,死亡3例. 结论 老年人肾移植术后重症肺炎,以术后1～9个月多发.致病体以细菌及巨细胞病毒为主.早期宜采用抗细菌+抗病毒+抗真菌感染的全封闭式联合用药,并及时使用呼吸机辅助通气.明确致病体后使用窄谱抗生素或抗病毒药物.对不明病原体感染者,应用糖皮质激素或免疫球蛋白治疗可取得较好疗效.     

综合性医院呼吸科443例发热患者临床诊断分析

目的探讨呼吸科发热患者的病因构成和临床特点,为发热患者的病因诊断提供有价值的线索。方法回顾性分析2014年1月至2014年12月在安徽医科大学第一附属医院呼吸科住院且最终确诊的发热患者并按年龄分为45岁组,45~59岁组及≥60岁组三组,对临床资料进行回顾性分析。结果 443例发热患者中,感染性疾病321例(72.5%),肺炎最常见168例(37.92%);非感染性疾病122例(27.5%),肺癌105例(23.7%)。45岁组:共有80例,其中感染性疾病71例(88.75%),其中肺炎40例(50.00%);急性气管支气管炎12例(15.00%);结核性胸膜炎10例(12.50%)。非感染性疾病9例(11.25%),其中肺癌7例(8.75%);45~59岁组:共有93例,其中感染性疾病56例(60.21%)肺炎33例(35.48%);肺脓肿、慢阻肺急性加重各5例(均5.38%)。非感染性疾病39例(41.94%),其中肺癌35例(37.53%)。≥60岁组:共有270例,其中感染性疾病195例(72.22%),其中肺炎95例(35.18%);慢阻肺急性加重42例(15.56%)。非感染性疾病75例(27.78%),其中肺癌63例(23.33%);ANCA相关性血管炎8例(2.96%)。结论综合性医院呼吸科发热患者主要病因为感染性疾病,其中肺炎所占比例最高;在非感染性疾病中,各年龄组均以肺癌为首位,应该引起临床上重视。     

Videothoracoscopic lung biopsy in the diagnosis of interstitial lung disease

Video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) is a diagnostic method, used with increasing frequency in recent years, in the diagnosis of interstitial lung diseases. There are significant differences in the diagnosis of diseases which are diagnosed with clinical, biochemical and radiological investigation and with pathological evaluation of material obtained by VATS. In our study, five patients with different clinical and VATS guided pathological diagnosis, were analyzed. VATS was applied to four patients with clinical and radiological diagnosis of lymphangioleiomyomatosis, hypersensitivity pneumonitis and idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) (two patients) at the beginning and to another patient with pulmonary tuberculosis (Tbc) who was ARB positive and no regression could be achieved with anti-Tbc treatment at the third month. Clinical and pathological diagnosis was different in all patients. In a 22 year old female, who was thought to be lymphangioleiomyomatosis, was pathologically diagnosed as histiocytosis-X; in a 55 year old female, who was thought to be hypersensitivity pneumonitis, was diagnosed as sarcoidosis; in a 58 year old male, who was thought to be IPF, was diagnosed as nonspecific interstitial pneumonia. Sixty-two year old patient with ARB positive pulmoner Tbc who had no clinical and radiological regression with three month anti-Tbc therapy, and 65 year old male patient who was thought to be IPF were diagnosed by VATS as bronchoalveolar carcinoma. In conclusion; VATS is one of the most important methods for definite diagnosis of interstitial lung diseases, in patients with interstitial involvement.     

Clinicopathologic study of various lung diseases with bronchiolitis obliterans organizing pneumonia (BOOP) pattern in open lung biopsy]

The histologic findings of BOOP are nonspecific, and the diagnosis of idiopathic BOOP is one of exclusion. We studied the clinicopathologic features of various lung diseases with histopathological appearance of bronchiolitis obliterans organizing pneumonia (BOOP) pattern in open lung biopsy specimens. The 17 patients with BOOP pattern studied included idiopathic BOOP (n = 7), unclassified interstitial pneumonia (n = 1), collagen vascular disease (n = 3, RA 1, PM/DM 2), hypersensitivity pneumonitis (HP, n = 2), eosinophilic pneumonia (EP, n = 1), multiple lung abscesses (n = 1), limited form of Wegener's granulomatosis (n = 1), and pneumocystis carinii pneumonia associated with adult T cell leukemia (n = 1). There were no differences in clinical symptoms, laboratory data, respiratory function, and cytological findings in bronchoalveolar lavage fluid (BALF) between cases of idiopathic BOOP and other lung diseases. The duration of clinical symptoms was less than one year in 16 patients (one case had no symptoms). Chest X-rays showed bilateral patchy, nodular, or reticular shadows in all cases. Multiple patchy migratory shadows were only observed in cases of idiopathic BOOP or EP. Organizing pneumonia was recognized in the transbronchial lung biopsy specimens of all patients with idiopathic BOOP, HP or EP. Regarding prognosis, relapses occurred in idiopathic BOOP (n = 5), polymyositis, EP, limited form of Wegener's granulomatosis, and Pneumocystis carinii pneumonia. Four patients with idiopathic BOOP relapsed when steroid therapy was decreased or stopped. These findings indicate that idiopathic BOOP should be differentiated from other lung diseases, and these patients should be followed for a long period of time.     

42例产气肠杆菌肺炎临床分析

目的探讨产气肠杆菌肺炎的临床特点和抗生素敏感的分布;方法对42例产气肠杆菌肺炎的临床资料进行分析,同时以K-B法测定微生物的敏感性;结果≥70岁的患者32例(76.1%);有基础疾病的35例(83.3%),其中有肺基础疾病者18例(42.9%),院内感染22例(52.4%);临床主要表现为咳嗽、咳痰伴有发热18例(42.9%);胸片、CT以片状渗出为主要表现有40例(95.2%);药敏结果显示除对亚胺培南100%敏感,对头孢哌酮-舒巴坦95%敏感,头孢吡肟93%敏感,阿米卡星90%敏感外,对第三代头孢菌素的敏感性也在45%左右;结论产气肠杆菌肺炎好发于老年人,且大都伴有基础疾病,对抗生素敏感性差,应及早选择敏感抗生素以改善预后。     

非免疫缺陷原发性肺隐球菌病21例临床分析

目的总结肺隐球菌病的临床资料,提高其诊疗水平。方法收集确诊的21例原发性肺隐球菌病患者的临床资料,对临床表现、实验室检查、影像学检查、病理学检查及治疗进行回顾。结果男性15例,女性6例。有基础疾病4例,无基础疾病17例。肺部症状不典型,有咳嗽、咳痰、发热、咯血、胸痛等;其影像学表现常见结节影、块影、片影等,可伴有空洞、毛刺等;孤立结节影6例,病灶累及双肺15例。初期误诊为肺癌行手术切除7例,误诊为结核4例,误诊为普通肺炎7例。17例抗真菌治疗有效,4例抗真菌治疗后行肺叶切除。结论肺隐球菌病临床及影像学表现不特异,无明显免疫缺陷者也可发病,常误诊为肺癌、肺结核、肺炎,确诊多依赖病理活检。多数患者抗真菌治疗有效,少数需手术治疗。     

肺癌与血栓栓塞性疾病关系的临床分析

目的提高临床医生对肺癌合并血栓栓塞性疾病的认识。方法对近5年经病理或细胞学证实的肺癌合并血栓栓塞性疾病患者的临床资料进行分析。结果本组患者中16例为腺癌。9例(52.94%)血栓栓塞发生在肺癌确诊之前,8例(47.06%)发生在肺癌确诊之后,其中13例(76.67%)肺癌确诊时间分布于栓塞前后120天。单纯并发下肢深静脉血栓形成(DVT)7例,单纯肺血栓栓塞(PTE)4例,DVT合并PTE 6例。10例合并PTE患者中8例(80%)有较典型的临床症状,9例(90%)表现为双肺多发栓塞,大多有低氧血症、血D二-聚体明显升高。心电图仅1例有典型SⅠQⅢTⅢ表现。8例在栓塞前有化疗史。结论病人出现不能解释的血栓栓塞性疾病应考虑有肿瘤的可能,腺癌患者易并发血栓栓塞性疾病。化疗是肺癌合并血栓栓塞性疾病的高危因素之一。及时诊断和治疗可以降低患者的死亡率。临床医生应提高对肺癌合并血栓栓塞性疾病的认识。     

老年肺栓塞的临床特征及其漏、误诊原因分析

目的探讨老年肺栓塞临床误、漏诊的原因及其预防措施。方法研究25例经CTA或MRA证实的肺栓塞，平均年龄为67．5岁，比较临床表现、放射学表现、病史及其合并的疾病。结果25例中呼吸困难（18例），晕厥（10例）、咯血（7例）、胸痛（6例）。有11例误诊，其中误诊为肺炎3例，肺不张2例，心肌梗死2例，急性左心衰1例，3例为漏诊。误诊原因临床表现和放射学表现的复杂多样；医生诊断水平不高、认识不足造成漏诊。控制相关危险因素是预防老年肺栓塞的有效方法。结论老年肺栓塞误诊原因主要是老年患者心肺合并疾病的症状掩盖了肺栓塞症状，对有手术、外伤、肿瘤和心脑血管疾病的老年患者应行肺栓塞排查。     

卧床老年人肺基底部隐匿性肺炎胸部X线和CT影像学的特征及其差异

目的探讨卧床老年人肺基底部“隐匿性”肺炎的影像学特点及其差异。方法对17例有呼吸道感染症状的卧床老年人分别进行X线胸片及CT检查，分析其影像学改变。结果17例X线胸片均未发现肺部异常；CT则于肺基底部发现局限性炎性病灶，右肺9例、左肺4例、双肺4例。所有病灶均位于膈顶平面以下，即膈穹窿前、后方肺组织内，其中膈穹窿前方2例，后方15例。病灶形态呈斑片状及小片状高密度影，边缘模糊；13例可见局部肺纹理增粗、紊乱；9例见有局部胸膜反应。结论卧床老年人肺炎好发于肺基底部，病灶较小且相对局限，X线胸片检查易被隐匿，CT扫描则易检出病灶，对卧床老年人肺基底部隐匿性肺炎的诊断具有明显的优越性。     

Clinico-pathological study of collagen-related pulmonary lesions in cases of open lung biopsy]

We studied the clinico-pathological correlation of collagen disease-related pulmonary lesions to examine the pathological and radiological features of collagen lung, and the effect of steroid therapy. Ten open lung biopsy cases were examined; 4 male, and 6 female. The mean age was 55 years old. Seven cases developed pulmonary shadows after the diagnosis of collagen disease, and 3 cases showed pulmonary shadow prior to diagnosis. Pathologically, 6 cases proved to be bronchiolitis obliterans organizing pneumonia (BOOP), 3 cases were chronic interstitial pneumonia (UIP), and 1 case was acute interstitial pneumonia. All cases had inflammatory thickening of the interstitium involving the pleura, bronchial wall, and perivascular connective tissue. Half of the cases had bronchiolar inflammatory lesions. Radiologically BOOP cases showed either localized ground glass shadows, or diffuse reticulonodular shadows predominantly in the lower lung fields with shrinkage of affected areas. UIP cases showed reticulonodular shadows, and active UIP cases showed overlapping ground glass shadows. Steroids were administered in cases of BOOP and active UIP, and all cases showed improvement. We consider that open lung biopsy is of use in the diagnosis of some cases and in assessing whether steroid therapy is indicated.