等离子体柱状及环状电极汽化切割治疗尿道狭窄或闭锁

2004-01~2006-09我科联合应用等离子体柱状及环状电极汽化切割治疗尿道狭窄或闭锁18例,现将结果报告如下。1资料与方法1.1临床资料:本组男性18例,年龄17~83岁,平均44岁,病程3个月~8年,平均2.5年。狭窄原因:车祸伤8例,坠落伤4例,前列腺术后狭窄5例,炎性尿道狭窄1例。治疗史:10例曾行尿道会师术,3例曾行尿道吻合术,15例曾行尿道扩张术。入院前已行膀胱造瘘14例。相关检查及结果:所有患者均行排尿性膀胱尿道造影和逆性尿道造影,骨盆正侧位X线片,确诊为尿道狭窄或闭锁,均在尿道球部以上(包括球部),狭窄和闭锁长度0.3~2 cm,平均1.2 cm。其中尿道…     

后尿道假道的外科手术探讨

目的探讨各种尿道假道的外科治疗方法及疗效。方法回顾总结32例男性尿道假道患者（年龄15～58岁,平均32岁）的外科治疗资料。3例为行膀胱镜检查致尿道假道2,例为人为插入金属异物致尿道假道,6例为导尿使用金属探条致尿道假道2,1例为尿道狭窄行尿道扩张致尿道假道,术前均行尿道造影和输尿管镜尿道检查。10例行腔镜手术（假道长度〈2cm）2,2例行开放手术（假道长度〉2cm）。术后随访12～48个月,平均36.6个月。结果 26例排尿满意,无尿失禁及排尿困难,术后需定期行尿道扩张5例1,例因排尿困难再次手术。结论尿道假道多因对尿道狭窄盲目行尿道扩张所致,可引起患者明显的排尿困难,对于长度较短的假道（〈2cm）可采用腔镜手术充分切开假道,对于较长的假道（〉2cm）,建议采用开放手术,分离找到真道后重新吻合以恢复患者的正常排尿。     

经输尿管镜钬激光切开治疗严重尿道狭窄23例

2006年9月-2010年10月,我们采用经输尿管镜钬激光治疗严重尿道狭窄23例,疗效满意。现分析报告如下。 1临床资料 1.1一般情况 本组23例均为男性;年龄22～69岁,平均41.5岁。病程5个月～3年，平均10个月。其中外伤后狭窄15例，前列腺电切术后狭窄5例，尿道会师术后狭窄2例，炎性狭窄1例。狭窄部位：膜部12例，球部7例，膀胱颈2例，膜部及前尿道均狭窄2例。除4例为经尿道电切术后再次狭窄，其余19例均为尿道扩张6～8周后不能缓解者。     

Nd∶YAG激光经尿道治疗尿道狭窄及闭锁

1993年 8月至 1999年 10月 ,我科收治尿道狭窄或闭锁2 6例 ,经尿道激光治疗 ,效果满意 ,报告如下。资料与方法1 临床资料　本组 2 6例 ,均为男性 ,年龄 18～ 6 2岁 ,平均 35岁。病程 3个月至 8年。狭窄原因 :外伤性狭窄 16例 ,前列腺手术后狭窄 6例 ,炎症性狭窄 4例。狭窄部位 :膀胱颈口 7例 ,后尿道 9例 ,球膜部 6例 ,阴茎部 4例。狭窄长度0 5～ 2 0ｃｍ ,平均 1 6ｃｍ。行耻骨上膀胱造瘘 13例。2 手术方法　用国产Ｎｄ∶ＹＡＧ激光治疗机 ,额定功率10 0Ｗ ,波长 1 0 6 μｍ ,耦合芯径为 6 0 0 μｍ的石英光纤 ,光纤顶端 5ｍｍ去掉涂层…     

尿道对端吻合术与内窥镜方法治疗创伤性后尿道狭窄29例

我院自 1990年 7月至 2 0 0 0年 3月收治创伤性后尿道狭窄 2 9例 ,应用尿道对端吻合术与内窥镜治疗 (尿道内切开术、尿道电切术、液电去除瘢痕尿道成形术 )两种方法 ,观察了术日至能通畅排尿的时间、平均尿道扩张次数及尿道扩张的百分率。现报告如下。临　床　资　料一、一般资料本组共 2 9例 ,均为男性。致伤原因为交通伤、土石砸伤、高处坠落伤等。16例在外院行尿道会师术或膀胱造瘘术 ,13例在我院治疗其他脏器损伤的同时行膀胱造瘘术。治疗尿道狭窄前的病程为 2～ 8个月。随机分为两组 :(1)尿道对端吻合术组 :12例 ,年龄 2 3～ 42岁 ,其…     

留置导尿管致尿道狭窄107例

1997～ 1 999年 ,我们收治留置导尿管致尿道狭窄1 0 7例。现对留置导尿管致尿道狭窄的原因及预防要点报道如下。1　临床资料1 1　一般情况　本组 1 0 7例均为男性 ;年龄 1 9～ 52岁 ,平均 37 8岁。留置导尿管 6～ 2 2ｄ ,平均 1 2ｄ。导尿管型号Ｆ 1 2～Ｆ 2 2号。其中留置橡胶导尿管 73例 ,乳胶导尿管 34例。均于拔除导尿管 1周～ 3个月出现尿线变细和排尿费力。尿道造影可见 0 5～ 1ｃｍ尿道狭窄段。其中前尿道狭窄 85例 ,后尿道狭窄 2 2例。前尿道狭窄中尿道口狭窄 38例 ,阴茎部尿道狭窄 4 7例。后尿道狭窄均为尿道膜部狭窄。1 2　治…     

男性创伤性复杂性后尿道狭窄的手术治疗

目的 探讨男性创伤性复杂性后尿道狭窄的手术治疗效果.方法 回顾性分析479例诊断为创伤性复杂性后尿道狭窄患者的临床资料.其中422例Ⅰ期行尿道狭窄段切除+端端吻合术,57例行带血管蒂阴囊皮瓣后尿道成形术.结果 手术时间平均115 min(90～140 min),术中平均出血量225 ml(100～300 ml).无一例需术中输血.术后平均随访15个月(12 ～24个月),422例行尿道吻合术的患者中,386例排尿通畅,36例排尿不畅的患者中,再次行排泄性尿道造影提示21例是因为吻合口瓣膜形成,15例因局部存在狭窄环,行尿道瓣膜切除或狭窄环内切开术,术后恢复良好.57例行后尿道成形术患者中,45例排尿通畅;9例患者出现前尿道与皮管吻合口狭窄,其中4例行尿道扩张后好转,5例行尿道狭窄内切开术后好转;3例出现皮管与后尿道或膀胱颈吻合口狭窄,其中1例经尿道扩张后好转,2例行尿道狭窄内切开术后好转.结论 Ⅰ期尿道狭窄段切除+端端吻合术是治疗创伤性复杂性后尿道狭窄的主要方法,病情不允许时可行后尿道成形术.     

尿道损伤早期手术方式的选择与改进

目的：探索尿道损伤早期最佳治疗方法。方法：回顾性分析128例尿道损伤早期处理。结果：球部尿道部分损伤12例,留置尿管2周治愈。球部尿道完全断裂48例,行对端吻合术39例,窥镜下置管术4例均得到治愈,膀胱造瘘5例需再次手术,另外68例中男性后尿道损伤51例,儿童6例、女性尿道损伤11例;行膀胱瘘24例,仅2例伤后3个月恢复自行排尿;会师牵引23例,18例排尿通畅;对端吻合及修补术21例,19例治愈。结论：球部尿道断裂对端吻合术疗效良好,窥镜下经尿道置管术可使部分病人免除手术,改进后的尿道会师术创伤小,可作为后尿道损伤首选方法,对膀胱颈断裂、女性及儿童后尿道断裂应争取行对端吻合Ⅰ期尿道修补术。     

尿道超声成像的优化:钳夹法

目的描述经会阴入路行逆行超声造影(RSUG)和增强排尿超声造影(CE-VSUG)的钳夹方法。方法在2011年—2015年期间通过对接受经尿道超声造影钳夹方法证实为尿道狭窄的113例男性(14~86岁)进行了前瞻性研究。计算定量变量的特征参数并采用McNemar测试对定性变量进行比较分析。结果所有病例(113例)均成功进行了RSUG检查,共检出49例前尿道狭窄,其中5例(10.2%)近端球部狭窄未在逆行尿道造影(RUG)中观察到(P0.05)。CE-VSUG手术成功97例,后尿道狭窄82例,其中6例(7.3%)膀胱颈狭窄未在排尿膀胱尿道造影(VCUG)中观察到(P0.05)。逆行膀胱充盈约6 min内完成。结论该钳夹方法使RSUG和CE-VSUG能够由1名操作员简单、有效和无痛地完成。它还可以评估尿道口改变(狭窄、尿道下裂和切开术)的病例。     

骨盆骨折后尿道断裂伤的急诊救治

目的提高骨盆骨折后尿道断裂伤的救治水平。方法分析总结1993～2003年收治的骨盆骨折后尿道断裂伤38例的急诊处理、手术方式及治疗结果。结果对3例部分尿道断裂伤者行单纯留置尿管3周,并行尿道扩张数次后,排尿正常。18例行早期单纯尿道会师或会师牵引,其中,11例术后排尿正常,7例尿线细,经尿道扩张后,6例恢复,另l例失败经再手术后治愈。17例行单纯膀胱造瘘,分别于术后4～9个月行Ⅱ期手术,其中10例术后排尿正常,5例尿线细尿道扩张后恢复,另2例手术失败经再次手术后治愈。发生阳痿2例。结论对骨盆骨折后尿道断裂伤,早期单纯尿道会师或会师牵引术可以避免再次尿道手术和减少术后并发症。     

外伤后尿道狭窄伴血管返流1例报告

患者　男 ,45岁。半年前外伤 ,耻骨骨折伴尿道断裂 ,行图 1　右前斜位尿道逆行造影示后尿道环形狭窄 ,尿道周围血管返流尿道吻合术后 ,现排尿困难来诊。　　逆行尿道造影显示 :前尿道明显扩张 ,后尿道远段见一局限性环形狭窄 ,狭窄段长约2ｍｍ ,最大宽径仅有2ｍｍ。造影剂通过明显受阻。加大压力注药后见前尿道周围血管返流而显影 (图 1)。　　讨论 :尿道损伤在临床上颇常见 ,以骑跨伤最多。其损伤部位多为膜部、球部或前列腺部。患者大多伴有耻骨骨折。尿道断裂后可形成尿液外渗 ,也可形成尿道周围脓肿及瘘管。晚期因纤维化可变狭窄。外伤…     

外伤性后尿道狭窄或闭锁的腔内治疗

目的　探讨腔内冷刀切开及瘢痕电切治疗外伤性后尿道狭窄或闭锁手术成功率。方法　回顾分析 60例外伤性后尿道狭窄或闭锁患者行尿道内切开及尿道瘢痕电切术治疗。梗阻程度 :狭窄 49例 ,长度0 .2～ 2 .5cm ,平均 1 .6cm ;闭锁 1 1例 ,0 .3cm～ 1 .5cm ,平均 0 .9cm。结果　 50例 (84% )手术成功 ,其中 46例一次腔内手术成功 ,4例因狭窄复发而行二次手术成功 ;1 0例腔内手术失败而改为开放手术治疗。术后均定期行尿道扩张 ,2 2例行腔内手术患者术后 3～ 1 2个月复查尿流率 ,最大尿流率 1 4～ 35(2 0 .2± 8.9)ml/s,平均尿流率 1 0～ 2 6(1 6 .1± 5 .8)ml s。结论　腔内冷刀切开及瘢痕电切治疗骨盆骨折致后尿道狭窄或闭锁 ,方法简单、安全、疗效好、可反复治疗、创伤小 ,是该症治疗的最佳选择     

尿道会师术治疗后尿道损伤92例

尿道损伤较为常见 ,早期合理的治疗对预后意义重大。自 1980年 1月至20 0 0年 8月间我院收治新鲜后尿道损伤92例 ,行改良尿道会师术 ,疗效满意 ,现报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组患者均为男性 ;年龄 10～ 6 2岁 ,平均 34.5岁。 92例患者伤后均不能排尿 ,耻骨上膀胱穿刺尿液清或淡血性 ,所有患者都有不同程度骨盆骨折。受伤原因包括交通伤 6 4例 ,建筑物倒塌和挤压伤 2 3例 ,高处坠落伤5例。临床症状有休克 6 5例 ,尿道流血5 8例。 2 5例合并其他脏器损伤 ,但无一例合并膀胱或直肠损伤。全组早期试插导尿管均失败。 10例早期曾做…     

输尿管镜下尿道会师术治疗尿道骑跨伤体会

目的 探讨输尿管镜下尿道会师术治疗尿道骑跨伤的临床价值.方法 对17例尿道骑跨伤患者采用输尿管镜引导放置导尿管,随访观察手术的效果.结果 17例中,3例因尿道完全断裂,镜下会师失败后,2例改行开放会师术,1例行耻骨上膀胱穿刺造瘘术;其余14例采用输尿管镜下尿道会师术均1次成功.术后均获随访 0.5~1年,除2例排尿明显变细、需定期尿道扩张外,其余患者未出现尿道狭窄、尿失禁、性功能障碍等并发症.结论 输尿管镜下尿道会师术手术时间短、创伤小、恢复快、效果好,是治疗尿道骑跨伤的有效方法.     

尿道套入术治疗外伤性后尿道闭锁24例

198 7年以来 ,我院共收治陈旧性外伤性后尿道闭锁 2 4例 ,采用套入法尿道成形术 (简称 :尿道套入术 )进行治疗 ,疗效满意。1　临床资料1 1　一般情况　本组 2 4例均为男性 ,年龄 12～ 5 8岁 ,<2 0岁 7例 ,2 0～ 4 0岁 12例 ,4 1～ 5 8岁 5例。交通伤 13例 ,挤压伤 6例 ,坠落伤 2例 ,重物砸伤 3例。全部病例均有骨盆骨折。伤后行会师术 6例 ,膀胱造瘘术 18例。病程 0 5～ 4年。逆行尿道造影和膀胱造影双检查 ,提示后尿道闭锁 ,闭锁长度 1 5～ 3 5ｃｍ。1 2　手术方法　取膀胱截石位 ,会阴部∩形切口 ,切开球海绵体肌显露尿道 ,并游离尿道 ,…     

儿童先天性前尿道憩室的X线诊断

目的 探讨儿童先天性前尿道憩室的X线检查方法及诊断。方法 回顾性分析5例经手术证实的先天性前尿道憩室的排泄性膀胱尿道造影检查及2例同时进行的逆行尿道造影检查的X线表现。结果 5例患儿均表现为与前尿道相通的憩室，3例位于尿道球部，2例位于阴茎部；球形憩室见于1例，囊状憩室见于4例。2例有左侧膀胱输尿管返流(Ⅳ级)。结论 排泄性膀胱尿道造影是本病首选的检查方法。     

前列腺切除术后排尿困难18例临床分析

目的　探讨前列腺切除术后排尿困难的原因及防治措施。方法　对 18例前列腺切除术后排尿困难患者的临床资料进行回顾分析。结果　膀胱颈部狭窄 10例 ,后尿道狭窄 3例 ,前尿道狭窄 1例 ,腺体残留 3例 ,膀胱逼尿肌功能障碍 1例。尿道扩张联合开放手术或腔内电切术治愈 17例 ,永久性膀胱造瘘 1例。结论　膀胱颈部狭窄、尿道狭窄、腺体残留、膀胱逼尿肌功能障碍是术后排尿困难的主要原因 ,多由医源性因素引起。术前行尿流动力学检查、术中术后操作得当可以避免这些并发症。尿道扩张联合开放手术或腔内电切术是前列腺切除术后排尿困难较为有效的治疗方法。     

接触式激光治疗尿道狭窄18例

我科自1993年11月至1994年8月，应用掺钛机铝石榴石；简称Nd：YAG]激光机，接触式导光纤维，内窥镜下经尿道治疗尿道狭窄18例，效果较好。报告如下。一、临床资料本组男性10例，女性8例，年龄23～85岁，平均68岁。女性膀航内颈硬化症6例，其它2例；前列腺开放手术后膀优内颈挛缩4例，外伤性尿道断裂术后狭窄3例，膀脱结石致内颈D狭窄1例，医原性尿道狭窄2例。病程6个月～5年。单纯性尿道狭窄11例，2处狭窄5例，3处狭窄2例。术前均有进行性排尿费力，伴尿频、尿急。3例充溢性尿失禁。18例患者术前均在外院行尿道扩张或留置尿管治疗。残余尿…     

大力碎石钳与开放手术治疗膀胱结石比较(附9例报告)

传统开放取石创伤大、恢复慢、耻骨后可能感染、损伤膀胱 ,我院自 2 0 0 1 - 0 3～ 2 0 0 1 - 1 1共用碎石钳取石 9例 ,手术全部成功 ,疗效满意。同时与我院自 1 980年以来治疗的2 0例切开取石术进行对比分析 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料 :碎石钳组 :男性 8例、女性 1例 ,年龄 37～ 68岁、平均 52岁。尿痛、尿频者 9例、血尿 5例 ,排尿中断 7例 ,1例为尿道结石嵌顿于前列腺部 ,尿道注石蜡油后 ,由尿道探子逆行推入膀胱。术前均经Ｂ超、静脉肾盂造影、膀胱镜证实为膀胱结石。结石直径为 1～ 3ｃｍ ,单发 7例 ,多发 2例。其中 2…     

手术修复失败后儿童输尿管狭窄的经皮球囊扩张

作者对6例儿童输尿管膀胱和输尿管肠管吻合术后狭窄试图经皮球囊扩张治疗。男2例,女4例,年龄2～19岁。对输尿管梗阻的估价包括US、排尿性膀胱尿道造影、利尿性同位素肾图、膀胱尿道镜检查、顺行性肾盂造影、压力灌注研究等。在透视下行顺行肾盂造影确定输尿管狭窄的位置。在治疗前作膀胱持续引流。全麻下用US 直接观察充