家庭医生签约服务模式在社区2型糖尿病患者管理中的应用效果

目前,糖尿病的控制状况不容乐观,据中华医学会糖尿病学分会公布的数据显示[1-2],我国仅有1/4的糖尿病患者糖化血红蛋白(HbA1c)达标,加强糖尿病的管理仍是糖尿病治疗的重点。建立以全科医生为主的家庭医生团队并实行签约服务,能有效加强糖尿病的管理,提升医疗服务的精细化水平,发挥社区健康守门人的作用。本文分析家庭医生签约服务模式在社区2型糖尿病患者管理中的应用效果,为提高社区2型糖尿病健康管理水平提供依据。现报道如下。     

家庭医生签约对2型糖尿病患者血糖控制效果的影响

目的：观察2型糖尿病患者接受家庭医生签约干预后对血糖控制效果的影响。方法：随机选取2018年7月—2020年7月北京市大兴区西红门医院收治的200例2型糖尿病患者为研究对象,利用红蓝球抽签分组法分为对照组与观察组,各100例。对照组给予社区常规健康管理,观察组开展家庭医生签约模式管理。比较两组患者血糖控制效果、治疗依从性、满意度。结果：干预前,两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组按医嘱服药、合理饮食、适当运动、定期复查依从性均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：2型糖尿病患者接受家庭医生签约干预后,血糖控制效果明显,治疗依从性显著升高,整体满意度高。     

家庭医生签约服务管理在老年高血压合并2型糖尿病患者中的应用效果

目的：探讨家庭医生签约服务管理在老年高血压合并2型糖尿病患者中的应用效果。方法：选取2021年1—11月北京市海淀区北太平庄社区卫生服务中心收治的116例老年高血压合并2型糖尿病患者作为研究对象,随机分为对照组与观察组,各58例。对照组予以常规管理,观察组给予家庭医生签约服务管理。比较两组管理满意度、血糖达标率、血压达标率、血脂达标率、体质量指数(BMI)异常率、腹型肥胖率、不良生活习惯情况。结果：观察组管理满意度评分,血糖、血压、血脂达标率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。管理前后,两组BMI异常率、腹型肥胖率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。管理前后,两组饮酒率、吸烟率、缺乏运动率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论：家庭医生签约服务管理在老年高血压合并2型糖尿病患者中的应用效果较好,能够提高患者血糖、血压、血脂达标率及管理满意度。     

基层医疗机构2型糖尿病患者家庭医生团队中医药健康管理服务现状调查分析

背景基层医疗机构是2型糖尿病防治的主战场,近年来中医药适宜技术在基层医疗机构发展迅速,但家庭医生团队管理中未能很好地发挥中医药健康管理的优势,中医药健康管理工作开展困难。目的了解成都市武侯区2型糖尿病患者家庭医生团队中医药健康管理服务现状,为更好地设计和推广基层医疗机构2型糖尿病患者中医药健康管理服务模型提供依据。方法采用问卷调查法,于2017年12月对成都市武侯区全部13家社区卫生服务中心,每家中心根据简单随机抽样法选择5个家庭医生团队,共涉及65个家庭医生团队,198名团队成员。采用自行设计的《糖尿病患者中医药健康管理业务模型设计调查问卷表》调查,主要内容包括团队成员基本情况、糖尿病患者中医药健康管理现状、团队开展中医药健康管理的认可度及服务频率、患者对中医药健康管理接受度和糖尿病患者开展中医药健康管理制约因素五大项。结果 65个家庭医生团队中,51个(78.5%)团队有中医类别医生参与;198名家庭医生团队成员中,对所管糖尿病患者已开展中医药健康管理171名(86.4%)。171名中开展体质辨识服务170名(99.4%),提供中医药适宜技术103名(60.2%);服务频率59名(34.5%)1次/年,51名(29.8%)3个月1次;130名(76.0%)是团队内部自行协商预约提供服务,41名(24.0%)是团队与其他团队沟通联系提供中医药健康管理服务。198名家庭医生团队成员中,180名(90.9%)认为对自己所管理的糖尿病患者开展中医药健康管理是有意义的;177名(89.4%)愿意学习和运用中医药健康管理技术;163名(82.3%)认为患者愿意接受中医药服务。177名完成家庭医生认可的合理可行的中医药服务频率调查,91名(51.4%)认可3个月1次。家庭医生团队工作任务重没时间开展是制约糖尿病患者中医药健康管理开展的首要因素,得分为(6.32±2.70)分;其次为所在中心无糖尿病患者中医药健康管理绩效考核或考核力度不够,得分为(5.10±2.36)分。结论目前武侯区基层医疗机构2型糖尿病患者家庭医生团队管理服务规范,糖尿病患者中医药健康管理存在服务内容局限、服务方式单一、服务感受度不高等现况,中医药健康管理服务开展上有待加强,应增强服务管理方重视度,强化服务供方的服务意识及技能,确保2型糖尿病患者家庭医生团队中医药健康管理服务有序、有效开展。     

北京市月坛社区家庭医生签约2型糖尿病患者牙周状况及影响因素研究

背景　牙周病和糖尿病存在双向影响关系，牙周病作为糖尿病的常见并发症，没有得到医患应有的重视。目的　调查月坛社区家庭医生签约2型糖尿病患者的牙周状况，分析其影响因素，为家庭医生对2型糖尿病患者进行口腔健康教育提供理论依据。方法　于2018-03-01至2018-06-01采用便利抽样法抽取月坛社区卫生服务中心及下属站家庭医生签约的2型糖尿病患者200例进行问卷调查，调查内容包括基础资料、生活习惯、2型糖尿病控制情况、口腔保健情况。以社区牙周指数（CPI）为标准进行牙周检查。采用秩和检验比较不同特征患者CPI最高计分和平均计分，采用二分类Logistic回归分析其是否存在除外区段的影响因素。结果　无除外区段者169例（个人CPI最高计分为0、1、2、3、4者分别占总调查人数的3.5%、14.5%、46.5%、10.0%、10.0%），对此169例患者的个人CPI最高计分和平均计分进行单因素分析，结果显示病程>9年的2型糖尿病患者CPI最高计分高于病程≤9年的2型糖尿病患者，从没洗过牙的2型糖尿病患者CPI平均计分高于0.5~1.0年洗一次牙的2型糖尿病患者，不关注口腔保健知识的2型糖尿病患者CPI最高计分、CPI平均计分高于关注口腔保健知识的2型糖尿病患者，未被医生告知糖尿病和牙周病关系的2型糖尿病患者CPI最高计分高于被医生告知糖尿病和牙周关系的2型糖尿病患者，刷牙时经常牙龈出血的2型糖尿病患者CPI最高计分高于刷牙时无牙龈出血的2型糖尿病患者（P<0.05）。存在“除外区段”者31例（除外区段数为1、2、3、4者分别占总调查人数的5.5%、4.5%、3.0%、2.5%），2型糖尿病患者牙列存在除外区段的危险因素为年龄≥65岁〔OR=2.266，95%CI（1.011，5.079）〕、2型糖尿病病程>9年〔OR=2.490，95%CI（1.056，5.889）〕（P<0.05）。结论　月坛社区家庭医生签约2型糖尿病患者的牙周状况不佳，与多种因素有关，家庭医生需要重视其牙周状况，加强对其关于口腔保健知识的健康教育。     

家庭医生签约模式下社区延续性护理对2型糖尿病患者预后的影响

目的 评价2型糖尿病患者开展家庭医生签约模式下社区延续性护理对预后的影响.方法 纳入珠海市妇幼保健院于2017年6月—2019年12月接受的30例2型糖尿病患者进行本次研究,按照护理方法的差异分为对照组(n=15)与控制组(n=15),分别接受常规传统护理与家庭医生签约模式下社区延续性护理.对比2组患者各项指标变化(B...     

家庭医生管理模式对2型糖尿病患者健康管理的效果评价

目的 探讨在社区应用家庭医生管理模式对糖尿病患者进行健康管理的效果.方法 以上海市长宁区天山路街道社区卫生服务中心运用家庭医生分级管理的185例2型糖尿病患者作为研究对象,运用家庭医生管理模式对所有入选的患者进行为期1年的糖尿病分级健康管理.对比家庭医生分级管理前和管理后患者的健康相关行为的改变,以及包括体质指数、血压、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白(HbA1C)、血脂等在内的健康指标的变化.结果 管理1年后患者的空腹血糖由干预前的(8.65±2.31)mmol/L降低至干预后的(6.66±1.49)mmol/L,餐后2 h血糖由干预前的(10.23±3.42)mmol/L降低至干预后的(8.72±2.26)mmol/L,HbA1C由干预前的(7.42±1.35)%降低至干预后的(6.64±0.85)%,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 在社区通过家庭医生管理模式对糖尿病患者进行健康管理,能显著地将糖尿病患者血糖控制在正常范围内,有利于预防糖尿病并发症的发生,提高患者的生活质量.     

肺功能检测在2型糖尿病患者中的应用价值

目的:探讨2型糖尿病患者的肺功能改变及其临床应用价值。方法:检测80例2型糖尿病患者的肺通气功能及弥散功能,并与40例健康者进行比较。结果:2型糖尿病组患者肺通气功能及弥散功能均较正常对照组明显降低(P<0.05),有并发症组肺通气功能及弥散功能较无并发症组明显降低(P<0.05)。结论:2型糖尿病患者肺功能受损,有并发症的患者的肺功能较无并发症的明显降低,肺脏是糖尿病病变的靶器官之一。     

家庭医生激励对2型糖尿病患者医疗费用的影响

背景　海门区于2018年1月实施家庭医生按绩效支付（P4P）的糖尿病管理模式,激励家庭医生提高服务质量。目的　评价P4P模式对2型糖尿病患者血糖控制、服药依从性、医疗服务利用及医疗费用的影响。方法　2019年3-6月,对南通市通州区和海门区的2型糖尿病患者（从村卫生室管理的确诊为2型糖尿病患者名单中每隔10例抽取1例患者）进行问卷调查,以实施P4P管理模式的海门区为激励组（n=496）,以常规管理的通州区为对照组（n=589）,问卷主要包括人口学特征、医疗服务利用、医疗费用、空腹血糖、服药依从性。采用负二项回归、Logistic回归和最小二乘法（OLS）回归分析门诊就诊次数、住院服务利用和医疗费用的影响因素。结果　两组2型糖尿病患者教育程度、家庭年均收入、同时患慢性病种数比较,差异有统计学意义（P<0.05）。激励组的空腹血糖、过去1年门诊就诊次数、住院服务利用、医疗总费用低于常规组,激励组服药依从性高于常规组,差异有统计学意义（P<0.05）。多因素回归分析结果显示,校正了人口学特征和空腹血糖后,与常规组相比,激励组患者的门诊就诊次数降低了34.6%（IRR=0.654,P<0.05）,药品费用增加了54.96%（eb-1=0.549 6,P<0.05）,医疗总费用降低了34.43%（eb-1=-0.344 3,P<0.05）。进一步将患者按年龄分为<60、60~70、>70岁组后进行多因素回归分析,结果显示与常规组相比,激励组<60、>70岁糖尿病患者的门诊就诊次数分别降低了63.2%（IRR=0.368,P<0.05）和54.2%（IRR=0.458,P<0.05）,>70岁的糖尿病患者住院服务利用率降低了48.0%（OR=0.520,P<0.05）。结论　P4P模式在一定程度上降低了糖尿病患者的门诊服务的利用和>70岁老年人的住院服务利用,降低了年总医疗费。     

2型糖尿病胰岛素抵抗的中医药研究

胰岛素抵抗（IR）是2型糖尿病发生、发展的重要因素,且贯穿于2型糖尿病发病的全过程,针对胰岛素抵抗进行干预是防治糖尿病的关键措施之一。研究发现,2型糖尿病各证型与客观指标（血糖、空腹胰岛素、血压、血脂水平等）之间存在一定的关系,其中与胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能关系密切。中医药具有多途径、多靶点、整体调节的优势,能明显改善临床症状,作用温和,不良反应少。目前已发现具有降糖和改善IR的中药和复方多达70余种,常用的有20余种,如葛根、银杏叶、黄芪葛根汤等。     

初发2型糖尿病的中西医治疗作用及改善胰岛β细胞功能的探讨

目的探讨大柴胡汤加减方（简称中药）,结合西药对初发2型糖尿病患者治疗作用及胰岛β细胞功能的改善作用。方法将72例初发2型糖尿病患者随机分为3组,分别口服降糖药物（瑞格列奈）（A组23例）、胰岛素组（B组25例）及胰岛素加中药（C组24例）联合治疗,观察治疗前后血糖、糖化血红蛋白及胰岛β细胞功能的变化。结果A组患者胰岛β细胞功能的受损没有得到改善,C肽分泌峰值仍然较低而且后延,而B组和C组患者口服葡萄糖耐量试验后的C肽分泌峰均有提前,表明B、C两组患者胰岛B细胞功能均有不同程度改善和恢复,但C组患者的效果最好。结论中药具有一定程度的降低血糖和保护胰岛β细胞功能的作用,与胰岛素联用具有协同和增效作用。对于初发2型糖尿病患者,应尽早采用胰岛素或胰岛素与中药联合治疗。     

2型糖尿病患者肺通气功能变化及中药干预的研究

目的观察2型糖尿病患者肺通气功能的变化及中药糖利平干预的效果。方法测定2型糖尿病患者90例(糖尿病组)与20例健康正常者(对照组)的肺通气功能,糖尿病组同时给予中药糖利平胶囊4粒,每日3次,疗程6个月。测定其治疗前后肺功能并检测糖化血红蛋白。结果90例患者中20例完成全疗程治疗,糖尿病组肺功能中VC、FVC、FEV1、MMF、V50均明显低于对照组(P<0.05)。病程>10年组与<5年组糖尿病患者肺功能相比有显著下降;糖利平胶囊干预前后糖尿病患者肺功能VC、FVC、FEV1改善,差异有显著意义(P<0.05)。结论2型糖尿病患者存在肺通气功能障碍,并随着病程的延长逐渐下降。糖利平胶囊可以改善2型糖尿病患者的肺功能障碍。     

中医糖尿病健康教育对2型糖尿病患者生命质量和血糖控制情况的影响

目的观察中医糖尿病健康教育对2型糖尿病患者血糖控制和生命质量的影响。方法对2型糖尿病患者进行为期6个月的中医糖尿病健康教育,教育前后采用自制中医糖尿病知识测定量表调查,并分别控制空腹血糖,餐后2h血糖,糖化血红蛋白。结果健康教育6个月后,患者的中医糖尿病知识掌握程度、糖尿病控制状况评价、生活质量评分及血糖控制情况均有明显改善。结论中医糖尿病健康教育对改善糖尿病患者的疾病控制、生活质量、糖代谢情况起到一定的作用。     

2型糖尿病患者中医证素研究

[目的]分析2型糖尿病（T2DM）患者关键中医病位证素,并探索各病位证素的临床流行病学规律,为中医临床辨治提供依据。[方法]将192例T2DM患者中医病位辨证归属为脾、肾、肝,探讨各组之间的差异。[结果]各组在性别比例、年龄构成、BMI指数不存在统计学差异（P>0.05）;在睡眠时间上肝、肾两组的睡眠时间较脾组睡眠时间明显缩短（P<0.05）;高血压、冠心病、脂代谢紊乱在各组的发生率没有明显差别（P>0.05）。肝组主要虚性证素为：阴虚（P<0.01）;主要实性证素频数由高到低依次为：阳亢、湿、痰、气滞、血瘀、热（P<0.05）;脾组主要虚性证素频数由高到低依次为气虚、阳虚（P<0.01）,主要实性证素为湿（P<0.05）;肾组主要虚性证素为阳虚（P<0.05）,主要实性证素为湿（P<0.01）。[结论]T2DM患者病位在肝时,容易出现阴虚;病位在脾、肾时容易出现阳虚。临床辨治T2DM时应注重肝阴的滋养,与脾、肾阳气的温补,同时注重祛除各脏腑湿邪。     

中医药治疗2型糖尿病合并抑郁的系统评价

[目的]系统评价中医药治疗2型糖尿病合并抑郁的临床疗效与安全性。[方法]计算机检索维普数据库、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、Pubmed、Cochrace Library,纳入中医药治疗2型糖尿病合并抑郁的随机对照试验,检索时限均从建库至2015年12月,对纳入研究的资料进行评价,用Rev Man 5.3软件进行分析。[结果]共纳入符合要求的9篇文献,合计593例患者。Meta分析结果显示,与对照组相比,中医药治疗2型糖尿病合并抑郁在总有效率、用药后汉密尔顿(HAMD)评分变化:糖化血红蛋白(Hb A1c)变化水平:不良反应方面具有一定的优势,差异均有统计学意义。[结论]现有研究文献表明试验组对2型糖尿病合并抑郁在总有效率、HAMD、Hb A1c变化方面优于对照组,同时在不良反应发生率方面,低于对照组。     

2型糖尿病的居家护理探讨

目的：探讨居家护理对2型糖尿病患者康复的疗效。方法：将58例2型糖尿病患者随机分为观察组29例和对照组29例,观察组对其实施12个月的居家护理,对照组不实施居家护理,比较两组患者的治疗效果。结果：实施居家护理后,观察组患者的各项指标都有不同程度的好转,其中血压、体重、空腹血糖（FBG）、甘油三脂（TG）、糖化血红蛋白（HbA1c）与未实施居家护理前相比有非常显著性差异（P〈0.01）;与对照组相比也有非常显著性差异（P〈0.01）。结论：居家护理对2型糖尿病治疗效果明显,值得推广。     

中西医结合治疗湿热下注2型糖尿病周围神经病变

目的：探讨芪归芎芍汤加减联合弥可保治疗湿热下注2型糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法：将65例2型糖尿病周围神经病变（湿热下注型）的患者随机分为治疗组33例和对照组32例,各组均予常规的基础治疗,使血糖稳定,在此基础上治疗组应用芪归芎芍汤加减联合弥可保治疗;对照组单用弥可保治疗。结果：治疗组33例中显效11例,有效17例,无效5例,总有效率84.8％;对照组32例中显效6例,有效14例,无效12例,总有效率62.5％,两组比较显著差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：芪归芎芍汤加减联合弥可保治疗肝肾阴虚2型糖尿病周围神经病变疗效优于单纯西医治疗。     

栗锦迁降糖方对2型糖尿病患者中医临床症状的影响

[目的] 分析栗锦迁降糖方对2型糖尿病（T2DM）气阴两虚型患者中医临床症状的改善疗效。[方法] 采用随机分组方法,将入选的159例患者分为2组,对照组使用西医基础治疗,治疗组在对照组基础上联合应用栗锦迁降糖方,分析对比2组临床疗效。[结果] 治疗组中医临床症状改善程度明显优于对照组,具有统计学意义（P<0.01）。[结论] 栗锦迁降糖方联合西药疗法对改善糖尿病患者临床症状效果显著,具有临床价值。