皮下CO2充气对腔镜下甲状腺手术动脉血气的影响

目的观察颈部皮下CO2充气对腔镜下甲状腺手术动脉血气的影响. 方法 2002年6月～2003年3月7例气管插管全麻下行腔镜下甲状腺手术,皮下充入CO2压力6 mm Hg,监测动脉血pH、PaCO2变化. 结果充气后5 min PaCO2升高,pH值下降,15 min PaCO2达到高峰(44.33±0.97) mm Hg,pH值最低(7.36±0.02),充气后各时间段PaCO2 和pH与充气前比有显著差异(P<0.05);30 min后PaCO2开始下降,pH值上升,1 h PaCO2、pH值达到稳定水平;放气后PaCO2、pH值接近充气前水平. 结论皮下CO2充气对腔镜下甲状腺手术动脉血PaCO2、pH值有影响,但仍在正常范围.     

经乳晕入路行腔镜甲状腺切除术的应用价值

目的:探讨行腔镜乳晕入路手术治疗甲状腺疾病的价值。方法:2008年11月至2009年12月为15例患者行经双侧乳晕三孔法腔镜甲状腺手术,通过分离胸前皮下和颈阔肌深面,注入CO2(压力6～8mmHg),建立操作空间。用超声刀切割、分离甲状腺组织和血管;术中保护喉返神经、喉上神经及甲状旁腺。结果:15例手术均获成功,其中甲状腺囊肿切除术1例,甲状腺腺瘤切除术5例,单侧甲状腺部分切除术3例,双侧甲状腺部分切除术3例,甲状腺次全切除术3例。手术时间(110.0±31.3)min,术中出血(70±20.5)ml,术后1例颈部皮肤灼伤,1例胸部少量皮下积液,无中转开放手术。结论:经乳晕径路行腔镜甲状腺手术具有极佳的美容效果,值得临床推广应用。     

腔镜甲状腺手术的麻醉管理

目的总结腔镜甲状腺手术的麻醉管理经验。方法2007年6月~2009年6月,在全麻下行胸前壁和乳晕入路或腋窝乳晕入路腔镜甲状腺手术22例,分析充气前、充气后30 min的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、呼气末CO2分压（PETCO2）。结果12例（54.5%）在手术室内拔管,10例（45.5%）在麻醉后监护室（PACU）拔管,手术结束至拔除气管导管时间4~52 min,平均15.5 min。充气后30 min,SBP、DBP、HR的变化与充气前比较差异无显著性（P〉0.05）,PETCO2与充气前比较显著升高（P〈0.05）,但都在正常范围之内。结论腔镜甲状腺手术中,颈部CO2充气可造成PETCO2显著升高,只有加强呼吸管理并严格拔管指征,才能保证病人的安全。     

CO2气体灌注内镜甲状腺手术的研究

目的 观察内镜甲状腺手术CO2充气对机体病理生理的影响,探讨CO2充气内镜甲状腺手术临床应用的可行性.方法 通过动物颈部灌注CO2气体压力及其内镜甲状腺切除术实验,检测动物在术前、术中30、60 min和手术结束各时段心率(HR)、呼吸频率(BR)、PH、PaO2、PaCO2和BE.依据CO2气体灌注内镜甲状腺手术的基础,分析经前胸壁入路内镜甲状腺切除术31例临床资料.结果 应用6mmHg CO2(1 mmHg=0.133 kPa)充气压力建立操作空间,实验动物的BR、HR、PH、PaO2、PaCO2和BE在手术过程中无明显变化.应用12 mmHg CO2充气压力建立操作空间,实验动物的BR、HR、PH、PaO2、PaCO2和BE变化差异均有统计学意义(P<0.01).临床31例患者均顺利完成手术,其中行甲状腺部分切除加例,甲状腺次全切11例.平均手术时间113 min,平均术中出血量6 ml,术后平均引流时间2.83 d,术后平均住院时间4 d.术后无喉上、喉返神经损伤及甲状旁腺损伤,无高碳酸血症出现.所有病例随访1～10个月均无不适.结论 严格掌握手术适应证及禁忌证,掌握其并发症的特点和防治措施,完善相应的围手术期处置,临床上将CO2气体灌注压力控制在4～6 mmHg,进行内镜甲状腺切除术安全可行,具有良好的微创、美观效果.     

CO2气体灌注内镜甲状腺手术的研究

目的 观察内镜甲状腺手术CO2充气对机体病理生理的影响,探讨CO2充气内镜甲状腺手术临床应用的可行性.方法 通过动物颈部灌注CO2气体压力及其内镜甲状腺切除术实验,检测动物在术前、术中30、60 min和手术结束各时段心率(HR)、呼吸频率(BR)、PH、PaO2、PaCO2和BE.依据CO2气体灌注内镜甲状腺手术的基础,分析经前胸壁入路内镜甲状腺切除术31例临床资料.结果 应用6mmHg CO2(1 mmHg=0.133 kPa)充气压力建立操作空间,实验动物的BR、HR、PH、PaO2、PaCO2和BE在手术过程中无明显变化.应用12 mmHg CO2充气压力建立操作空间,实验动物的BR、HR、PH、PaO2、PaCO2和BE变化差异均有统计学意义(P<0.01).临床31例患者均顺利完成手术,其中行甲状腺部分切除加例,甲状腺次全切11例.平均手术时间113 min,平均术中出血量6 ml,术后平均引流时间2.83 d,术后平均住院时间4 d.术后无喉上、喉返神经损伤及甲状旁腺损伤,无高碳酸血症出现.所有病例随访1～10个月均无不适.结论 严格掌握手术适应证及禁忌证,掌握其并发症的特点和防治措施,完善相应的围手术期处置,临床上将CO2气体灌注压力控制在4～6 mmHg,进行内镜甲状腺切除术安全可行,具有良好的微创、美观效果.     

CO2气体灌注内镜甲状腺手术的研究

目的 观察内镜甲状腺手术CO2充气对机体病理生理的影响,探讨CO2充气内镜甲状腺手术临床应用的可行性.方法 通过动物颈部灌注CO2气体压力及其内镜甲状腺切除术实验,检测动物在术前、术中30、60 min和手术结束各时段心率(HR)、呼吸频率(BR)、PH、PaO2、PaCO2和BE.依据CO2气体灌注内镜甲状腺手术的基础,分析经前胸壁入路内镜甲状腺切除术31例临床资料.结果 应用6mmHg CO2(1 mmHg=0.133 kPa)充气压力建立操作空间,实验动物的BR、HR、PH、PaO2、PaCO2和BE在手术过程中无明显变化.应用12 mmHg CO2充气压力建立操作空间,实验动物的BR、HR、PH、PaO2、PaCO2和BE变化差异均有统计学意义(P<0.01).临床31例患者均顺利完成手术,其中行甲状腺部分切除加例,甲状腺次全切11例.平均手术时间113 min,平均术中出血量6 ml,术后平均引流时间2.83 d,术后平均住院时间4 d.术后无喉上、喉返神经损伤及甲状旁腺损伤,无高碳酸血症出现.所有病例随访1～10个月均无不适.结论 严格掌握手术适应证及禁忌证,掌握其并发症的特点和防治措施,完善相应的围手术期处置,临床上将CO2气体灌注压力控制在4～6 mmHg,进行内镜甲状腺切除术安全可行,具有良好的微创、美观效果.     

胸壁径路腔镜甲状腺手术的临床应用

目的探讨胸壁径路腔镜甲状腺手术的临床应用价值。方法回顾性分析行腔镜甲状腺手术治疗的甲状腺良性疾病50例的临床资料。手术种类包括腔镜甲状腺瘤切除术38例,单侧甲状腺大部切除术10例,双侧甲状腺次全切除术2例。结果 45例在腔镜下完成,5例中转开放手术。平均手术时间134 min(100~230 min),出血量20 mL(5~60 mL),术后住院时间4.6 d(3~7 d)。术后发生皮下气肿1例,皮下淤血4例,颈前区不适感2例,均于1个月内消失。随访8~38个月,所有患者对美体效果满意,2例结节性甲状腺肿患者术后复发,无自觉症状,目前仍继续观察。其余效果良好,无复发,生活质量较好。结论胸壁径路腔镜甲状腺手术在保证美体效果的同时,进一步减小了患者的创伤,具有安全、有效等优点,值得临床推广。     

加长型Trocar在腔镜甲状腺手术中的应用

目的:探讨加长型Trocar在腔镜甲状腺手术中的应用价值。方法:回顾分析2010年3月至2012年6月为200例结节性甲状腺肿患者行腔镜单叶甲状腺切除术的临床资料,将患者分为两组(n=100),术中分别使用加长型Trocar与普通Trocar,对比分析两组患者手术时间、术中出血量、皮下分离面积、切口引流量、术后住院时间及术后并发症。结果:两组手术均获成功。加长Trocar组手术时间短[(66.02±8.86)min vs.(73.32±9.30)min,P=0.000],皮下分离面积小[(56.07±5.53)cm2 vs.(95.06±8.12)cm2,P=0.000],术后引流量少[(71.18±17.45)ml vs.(82.06±23.63)ml,P=0.010],术后并发症少(1 vs.8,P=0.017);其他方面差异无统计学意义。结论:加长型Trocar应用于腔镜甲状腺手术可明显减少皮下分离创面,缩短手术时间,方便术中操作,值得推广应用。     

经胸骨前径路腔镜甲状腺切除24例

目的 :探讨腔镜下甲状腺切除术的可行性及临床价值。方法 :甲状腺腺瘤 18例用腔镜下甲状腺腺瘤切除术 ,结节性甲状腺肿 2例用腔镜下甲状腺部分切除术 ,原发性甲状腺功能亢进 4例用腔镜下甲状腺大部分切除术。结果 :手术成功 2 3例 ,中转 1例。手术时间 4 5～ 310min ,平均 132min ,术中出血 5～ 30ml,术后当天患者即能下床活动 ,疼痛感轻 ,住院 3～ 7d。无神经损伤、皮下气肿 ,无术后出血、呼吸困难 ,原发性甲状腺功能亢进 4例无术后甲亢危象及甲状旁腺损伤。结论 :腔镜下甲状腺切除术安全可行 ,颈部无疤痕 ,有极佳的临床美容价值。     

经乳房途径腔镜甲状腺切除术27例报告

目的　探讨经乳房途径行腔镜甲状腺切除术的可行性。方法　2003 年12 月至2004 年6 月期间我科行腔镜甲状腺切除术27例。于两侧乳晕及乳头间切口放置3 个trocar,分离胸前皮下和颈阔肌深面,注入CO2建立手术操作空间,CO2 压力为5~6 mm Hg,超声刀切割、分离甲状腺组织和甲状腺血管。结果　13 例行甲状腺肿块切除术,11例行一侧腺叶次全切除术, 3 例行双侧甲状腺次全切除术。手术时间70 ~ 140 min,平均(97±34.2) min; 术中出血20~40 ml,平均(34±9.7) ml; 术后住院时间3~5 d,平均(3.6±0.8) d。27 例手术均获成功,无一例中转手术及并发症发生。结论　经乳房途径的腔镜甲状腺切除术安全、可靠,颈部无疤痕,美容效果好。     

100 cases of endoscopic thyroidectomy: breast approach

Neck surgery is one of the newest fields of endoscopic surgical application. One hundred patients underwent endoscopic thyroidectomy. We used 3 incisions: 1 on both upper circumareolar areas and 1 approximately 3 cm below the clavicle on the tumor side. Subplatysmal and subcutaneous operative space was created with CO2 insufflation at 6 mm Hg of pressure. The thyroidal vessels and the parenchyma of the gland were dissected and divided with ultrasonic scalpel and commonly used laparoscopic instruments. The mean (+/-SD) operation time was 136 +/- 10 minutes before the year 2000 and 67 +/- 9 in the year 2000 (P < 0.05). There were six cases of conversion to conventional thyroidectomy. Postoperative complications occurred in five cases. There was no subcutaneous emphysema. The patients were satisfied with the cosmetic result. On the basis of our experience with these 100 patients, we believe that endoscopic thyroidectomy is feasible and safe for resection of thyroid tumors. Thus, this procedure will provide another surgical technique for treatment of thyroid tumors, with maximized cosmetic effect.(2)     

Scarless endoscopic thyroidectomy: breast approach for better cosmesis

An original technique for performing endoscopic thyroidectomy using a breast approach to avoid an operative scar in the neck was developed. The subcutaneous space in the breast area and the subplatysmal space in the neck were bluntly dissected through a 15-mm incision between the nipples, and CO2 was insufflated at 6 mm Hg to create the operative space. Three trocars were inserted at the breast, and dissection of the thyroid and division of the thyroid vessels and parenchyma were performed endoscopically using an ultrasonically activated scalpel. Four hemithyroidectomies and one partial resection of the thyroid for five female patients with thyroid adenomas 5 to 7 cm in diameter were successfully performed using this procedure. There were no conversions to open surgery or complications. No scars were apparent in the neck, and all patients were fully satisfied with the cosmetic results. Endoscopic thyroidectomy using a breast approach and low-pressure subcutaneous CO2 insufflation is a feasible and safe procedure, which results in satisfactory cosmetic results.     

镜下甲状腺手术无重大并发症发生的经验

目的总结预防镜下甲状腺手术并发症的经验. 方法双侧病变12例经前胸入路,单侧病变41例经腋下入路,用自制的器械做从切口到甲状腺的皮下隧道,宽约5 cm,充CO2压力4 mm Hg,用腹腔镜器械与超声刀完成病灶的分离、切除.结果腺瘤41例(单侧34例,双侧7例),结节性甲状腺肿12例(单侧7例,双侧5例).术后1例出现皮下隧道血肿,保守治愈,无神经损伤及甲状旁腺并发症发生.结论超声刀及持续系统低腔隙压是预防并发症有效方法.     

学习曲线内胸乳入路腔镜甲状腺切除术的难点探讨

目的:分析探讨学习曲线内行胸乳入路腔镜甲状腺切除术的手术难点。方法:回顾分析为31例患者行经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的临床资料,分析术中遇到的难点。结果:29例顺利完成腔镜手术,2例因术中冰冻病理检查示甲状腺癌而中转开放;1例术后皮肤瘀斑形成;3例因术中皮下空间层次过浅需调整层次;7例术后胸前区疼痛较重;1例术中钳夹甲状腺组织破碎而止血困难;3例术中寻找甲状腺肿瘤困难;术后1例声音嘶哑。结论:在学习曲线内行胸乳入路腔镜甲状腺切除术选择合适的病例,强调术中精细操作,可避免学习曲线内发生严重的手术并发症。     

电凝钩在乳晕径路腔镜甲状腺手术中的临床应用

目的：探讨电凝钩在乳晕径路腔镜甲状腺手术中应用的可行性和优点。方法：2002年8月到2005年5月采用胸部乳晕入路行腔镜甲状腺手术113例。31例（A组）使用超声刀分离皮下间隙,其中甲状腺腺瘤11例,结节性甲状腺肿20例。82例（B组）使用电凝钩分离皮下间隙,其中甲状腺腺瘤30例,结节性甲状腺肿52例。结果：A组的手术时间为（163.67±67.63）min,长于B组的（114.39±41.76）min,差异有统计学意义（P〈0.05）,A组术后第1天的引流量为（67.33±52.33）ml,平均67ml,B组的引流量为（95.48±86.42）ml,平均95ml。A组和B组术前、术后第1天和术后第3天的C-反应蛋白（CRP）,术后第1天体温比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：电凝钩用于建立乳晕径路腔镜甲状腺手术的腔隙是安全可行的。     

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??Influence of subcutaneous dissection area on the surgical indexes of endoscopic thyroidectomy ZHANG Wei??QIU Ming??SHAN Cheng-xiang??et al. Third Division of Department of General Surgery??Changzheng Hospital Affiliated to Second Military Medical University??Shanghai 200003??China
Corresponding author: QIU Ming??E-mail??qiuming2006@yahoo.cn
Abstract Objective To analyze the influence of subcutaneous dissection area on surgical indexes and results of breast approach endoscopic thyroidectomy. Methods Patients underwent endoscopic thyroidectomy between September 2011 and December 2011 in Changzheng Hospital Affiliated to Second Military Medical University were randomized allotted into standard dissection group and limited dissection group. Operative duration??blood loss, total length of incisions??postoperative pain and drainage volume were compared between two groups. Results Subcutaneous dissection area was significantly larger in standard group than that in limited dissection group ???137.07±26.28??cm2 vs.??92.07±17.41??cm2??P??0.05??. But there was no significant difference in operative duration??blood loss and length of incisions between two groups. There was also no significant difference in postoperative pain (VAS ??3.93±1.94?? vs.??4.13±1.06????P=0.729) and drainage volume ??124.00±28.98??mL vs.??109.00±27.46??mL??P=0.327) between two groups. Conclusion Subcutaneous dissection area of endoscopic thyroidectomy is not the influential factor contributing to postoperative pain. Getting into the right dissection plane should be emphasized.     

颈前皮瓣悬吊（免注气）胸乳入路腔镜下甲状腺切除术

目的探讨颈前皮瓣悬吊（免充CO2气体）建立皮下手术空间，进行胸乳入路腔镜甲状腺手术的临床价值。方法对21例甲状腺疾病，其中结节性甲状腺肿16例、原发性甲状腺功能亢进（甲亢）5例，利用腹壁悬吊器，采用2根悬吊针机械牵拉的方法悬吊颈前部皮瓣形成手术空间完成甲状腺切除手术。结果21例手术均成功完成，无中转开放手术。手术时间57～125min，平均82．5min，术中出血〈20ml。术后恢复顺利，引流量50～150ml，平均80．6ml。21例随访1～12个月，平均8个月，无并发症发生。结论颈前皮瓣悬吊免充CO2气体胸乳入路甲状腺手术避免术中充注CO2气体所引起的相关并发症，吸引水雾方便，手术空间较充气法稍小，但基本不影响手术的进行，是一种安全可行而经济的手术方法。     

改良胸乳入路腔镜甲状腺手术间隙的建立

目的:探讨改良经胸前乳晕入路行腔镜甲状腺切除术建立手术间隙的体会与经验。方法:回顾分析2008年6月至2013年2月为162例甲状腺疾病患者行改良经胸前乳晕入路腔镜甲状腺切除术的临床资料。结果:162例手术均获成功,无一例中转开放手术。术后1例发生短暂性喉返神经麻痹,1例发生皮下积液,1例发生一过性低钙,1例出现声音低沉,3例患者自觉胸部感觉麻木。结论:改良经前胸壁乳晕入路行腔镜甲状腺切除术,空间解剖标志明显,手术简单、易行、安全,具有较好的美容效果。