周围神经损伤的修复治疗

目的：探讨影响周围神经损伤修复的因素，以提高周围神经损伤修复的疗效。方法：周围神经损伤186例186条，男146例，女40例；年龄10～67岁。尺神经32条，桡神经65条，正中神经根24条，坐骨神经19条，腓总神经18条，股神经9条，胫后神经11条，腋神经6条，肌皮神经2条。新鲜损伤I期缝合神经，缺损〉2．5cm的酌情行自体神经移植术。陈旧性损伤根据损伤情况分别行神经缝合术、神经移植、神经松解术。116条全断神经，其中76条采用肉眼下外膜缝合；18条显微镜下外膜缝合或束间固定加外膜缝合；22条行自体神经移植：移植神经取自腓肠神经19条，上臂内侧皮神经3条。神经部分断裂挫伤16条，行束间移植10条，肌桥吻合移植6条。神经挫伤、瘢痕粘连54条，行肉眼下外膜松解39条，显微镜下外膜加束膜松解15条。结果：上肢神经损伤中桡神经损伤修复优良率79．2％，尺神经优良率30．76％。下肢神经损伤中胫神经及股神经修复优良率83．1％和71．4％，腓总神经和坐骨神经优良率50％和42．8％。结论：周围神经损伤后应争取尽早手术修复，显微镜下外膜缝合能有效地预防神经挫伤引起的瘢痕粘连，当神经缺失〉2．5cm行自体神经移植术有利于神经再生。     

醋酸去炎松A涂膜剂改善瘢痕松解术后神经功能的恢复

为促进神经探查瘢痕松解术后神经功能的恢复，对探查的１５例有神经功能障碍（臂丛神经１０例，腓总神经５例）、局部瘢痕粘连压迫较重、神经完整性良好的病人，行神经外膜或束间瘢痕松解后，局部应用适量醋酸去炎松Ａ涂膜剂。１～３个月后，病人瘫痪肌肉肌力均恢复到Ⅲ级以上，感觉机能恢复正常。随访１年，无１例复发。结论：该药经济、易得，局部使用副作用少。可有效减轻瘢痕再次粘连压迫，促进神经功能恢复，而且可减轻皮肤切口瘢痕，改善外观。     

醋酸去炎松A涂膜剂改善瘢痕松解术后神经功能的恢复

为促进神经探查瘢痕松解术后神经功能的恢复，对探查的１５例有神经功能障碍（臂丛神经１０例，腓总神经５例）、局部瘢痕粘连压迫较重、神经完整性良好的病人，行神经外膜或束间瘢痕松解后，局部应用适量醋酸去炎松Ａ涂膜剂。１￣３个月后，病人瘫痪肌肉肌力均恢复到Ⅲ级以上，感觉机能恢复正常。随访１年，无１例复发。结论：该药经济、易得，局部使用副作用少。可有效减轻瘢痕再次粘连压迫，促进神经功能恢复，而且可减轻皮肤切口     

带蒂肌膜瓣重建神经外膜的临床研究

目的　介绍对 18例 (2 2条 )周围神经显微松解、束间修复后神经外膜缺损 >5cm时用带蒂肌膜瓣重建神经外膜的手术方法。方法　周围神经SeddonⅡ类损伤 ,经 3～ 6个月保守治疗无效后 ,采用常规神经显微松解或神经束间修复 ,并确定神经干外膜的缺损范围后 ,选用邻近健康肌肉的肌外膜 ,形成带蒂肌膜瓣 ,包裹在外膜缺损段神经干上 ,用 9 0无损伤缝线将肌膜瓣两侧相互缝合呈管状 ,再将两端与神经外膜缝合。结果　术后随访 6个月～ 5.6年 (平均 3 2 .6个月 ) ,按 1954年英国医学研究所颁布的感觉、运动分级标准评定 ,优良率达到 77.3 %。结论　带蒂肌膜瓣重建神经外膜可改善损伤段神经血运 ,隔离神经束与周围瘢痕的粘连 ,提供了与神经外膜极为相似的神经生长所需理想的局部生理环境     

医源性周围神经损伤33例分析

自1988年9月～1990年5月共收治医源性周围神经损伤33例。现将损伤原因及有关问题分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 33例中男28例,女5例。年龄2周～52岁。 1.2 损伤原因、部位及神经 1.2.1 手术误伤14例:①完全切断2例,其中1例为腘绳肌前移代股四头肌术中误将腓总神经切断,即时予吻合。因术前合并有马蹄内翻足,后行三关节融合,一年后复查功能尚满意。另1例为孟氏骨折重建环状韧带术中误将桡神经深支切断,术后功能未恢复。②术中牵拉伤3例:1例为肱骨下端骨折钢板取出致桡神经牵拉伤,术后3个月功能恢复,2例为陈旧性肘关节脱位,切开复位时术中未作尺神经前移,术后2个月恢复。③术中误扎6例:1例因掌长肌腱开放性断裂,术中将正中神经缝扎。1例为跟腱开放性断裂合并胫后动、静脉断裂,术中误将胫后动静脉与胫神经一同结扎。3例尺骨小头及腕尺管囊肿切除误将尺神经缝扎。另一例为坐骨结节囊肿,术中误将坐骨神经部分缝扎。此6例均经手术探查证实,后拆除缝线功能恢复,术中尚发现有2例缝扎达2～3道。④神经与肌腱筋膜错接3例,其中2例为正中神经在腕部分别与掌长肌腱及屈指肌腱错接,另1例为腓总神经在腓骨小头处与周围腱膜错接。2例正中神经重新吻合后半年功能恢复,腓总神经半年后手术探查重新吻合,术后     

坐骨神经损伤后的腓总神经嵌压综合征

腓总神经嵌压综合征是指腘窝至腓骨颈段腓总神经受压而引起的病变,嵌压的原因很多,主要为直接压迫。坐骨神经损伤后也可引起腓总神经嵌压。我院自１９９３年以来,对６例坐骨神经损伤后的腓总神经嵌压综合征行手术松解。临床资料本组男５例,女１例,年龄１７～４５岁。损伤原因：刀刺伤２例,车祸４例。合并伤：４例合并有髋部骨折,其中１例同时有胫腓骨骨折。神经损伤情况：２例神经完全离断行神经缝合,１例神经不全离断行神经缝合,３例神经挫伤明显,神经连续性存在,行神经外膜松解。５例随访２年以上,１例随访１０个月。疗效按运…     

高位坐骨神经损伤修复的远期疗效分析

目的：介绍坐骨神经损伤后显微外科修复的治疗效果,方法：18例坐骨神经损伤中,锐性切割伤完全断裂7例,5例行外膜缝合,2例行神经瘤表面松解,药性损伤6例,均行显微外科外膜或束膜松解,挫伤5例行神经周围和外膜松解,其中有4例同时行腓管松解。结果：药物性坐骨神经损伤运动恢复优良率;胫神经82%,腓总神经33%。坐骨神经切割伤运动恢复优良率：胫神经71%。腓总神经43%。坐骨神经挫伤运动神经恢复优良率;胫神经80%,腓总神经60%,本组病人坐骨神经损伤术后感觉恢复优良率均为100%。结论：药物性从骨神经损伤,应尽早行显微外科松解冲洗,坐骨神经切割伤和挫伤,应尽早行显微外科修复松解,一期腓管松解能提高疗效。     

内窥镜下松解腕管综合征的神经并发症

目的 报道内窥镜治疗腕管综合征时引起神经损伤的原因。方法 1997年至2003年，应用内窥镜治疗腕管综合征136例。对其中2例在内窥镜术后发生并发症的患者，在直视下再次进行手术探查，以明确神经损伤的部位及性质，并探讨引起神经损伤的原因。结果 1例正中神经在腕管内与腕横韧带粘连，在切断腕横韧带时同时损伤相连的正中神经外膜与部分束膜。经神经外膜松解后症状缓解。另1例正中神经掌皮支起始部发生变异，在内窥镜插入腕上切口处，直接损伤该皮支；经神经松解后症状缓解。结论 内窥镜治疗腕管综合征，通常是安全有效的。但在解剖变异及内窥镜下手术有困难时，易发生神经损伤，再次进行手术松解，症状缓解。     

周围神经损伤松解术后即刻功能恢复

我科应用显微外科技术治疗周围神经损伤280例,发现损伤的神经经过松解手术后可即刻恢复功能,自1982年5月至1987年5月计发现27例,报告中指出立即恢复功能占损伤神经的9.6％。1982年5月曾遇到1例尺神经损伤患者经神经松解术后功能立即恢复,由于神经粘连受压,外膜增厚,经手术进行松解,运动及感觉功能立即恢复。用周围神经损     

应用显微外科技术治疗产瘫30例

从1989年10～1998年3月,共收治产瘫30例,经应用显微外科技术进行臂丛粘连松解、干部断裂吻合和根性撕脱伤采用神经移位修复等治疗,其中有随访的24例,优15例,良4例,可3例,差3例,总优良率80%。现报道如下。临床资料本组24例中男12例,女12例,年龄最小50天,最大10岁,平均2岁10个月。粘连松解16例,干部断裂直接吻合5例,手术后功能恢复优5例,全臂丛神经根性撕脱伤3例。随访时间最长8年7个月,最短7个月,平均4年2个月。手术方法粘连松解:有两种情况,其一是单纯外膜损伤出血而引起的粘连压迫臂丛,松解时可见到神经束完整,本组有8例行束间松解术;其二…