国内外器官捐献现状与思考

综述和分析了国内外器官捐献率、器官移植协调员模式、脑死亡相关法律及器官捐献网络系统的现状,对比提出了我国在器官捐献工作中存在的不足,主要包括器官捐献与移植的宣传不够、相关法律政策不完善、教育培训力度不足等.文章借鉴发达国家的经验及做法,提出了加大器官移植宣教力度、完善法律法规、加强医务人员器官捐献相关培训等对策,以期快速提高公民的认识、提升公民自愿器官捐献率,更好地推动我国器官移植事业的发展.     

国内外人体器官捐献规范化的现状与研究进展

在器官移植领域,我国目前已取得了一定成绩,越来越多的患者进入等待移植的名单,但由于器官资源的紧缺,对器官移植事业的进一步发展造成了极大的障碍。规范器官移植是否合法及合理,仍需经过不断探讨及经验的累积。从对国内外人体器官捐献的法律现状、捐献机制、宣传力度、民众意识、捐献进展等方面的分析表明,国内外人体器官捐献都有一定的发展并日益规范化,但我国器官捐献,无论是从法律、捐献体系还是从捐献的例数来看,明显滞后于发达国家。因此,国内外都必须寻求解决器官短缺的共同问题,尤其是我国,应该在现行的法律法规框架下,结合国内外先进经验,从实践中摸索出适合我国国情的人体器官捐献模式。加强人体器官捐献的规范管理,扩大器官供者的来源,建立和完善相关的法规、政策,加强医学科普知识的宣传,建立畅通的捐献渠道,提高全民捐献意识,循序渐进地推动我国人体器官捐献的开展,从而保证我国器官移植事业的健康发展。     

人体器官移植的伦理困境及其对策

目的：从伦理学角度探讨器官移植面临的困境，探索相应对策。方法：为实现研究目标，首先进行了文献检索，全面系统地回顾、分析、总结上世纪80年代以来国内外有关器官移植的相关技术、政策资料、法律法规及其效果评价等方面的研究成果。登陆国际互联网站和专业期刊网站全文数据库，搜索国家媒体的有关报道及社会学、卫生法学、医学、医学伦理学等领域的相关研究成果。与从事多年器官移植技术工作的专家以及从事多年卫生法学、医学伦理学教学工作的教授进行深入交流和探讨，结合国内器官移植技术的实际情况进行分析。结果：器官移植技术的开展与人们的传统观念、道德、伦理发生冲突，使得该技术的广泛应用陷入诸多困境。活体供者、尸体供者、胎儿供体、死刑犯供体、受体的伦理困境、异种器官移植的伦理困境以及卫生资源分配的困境制约着器官移植医学的发展。结论：应尽快建立器官捐献的激励机制；坚持器官分配的效用和公正原则；确定符合国情的器官移植发展速度和适宜的规模；建立长效的宣传教育机制；建立全国性的或者区域性的器官移植调配中心或网络；建立健全的法律保障机制。     

构建国内器官捐献救助体系的思考

背景：进入21世纪,器官移植事业飞速发展,器官移植供体的短缺极大的限制了这项技术在临床领域的充分运用,而中国1：30的数量比更是阻碍中国器官移植事业发展的“瓶颈”。目的：探讨建立人体器官捐献救助体系的意义、内容及途径,分析目前中国器官捐献救助存在的问题,提出器官捐献救助的措施。方法：在CNKI和PubMed通过关键词“器官捐献、器官移植、救助”查阅相关文献,对来源于核心期刊的文章进行综合分析。同时,深入临床,通过交谈法了解器官捐献者和医务人员的呼声,为文章救助措施的提出提供了具有现实意义的依据。结果与结论：为了器官移植事业的快速发展,从社会、经济、心理等方面对器官捐献者给予一定的人道主义救助乃大势所趋,同时,从法律援助、制度设计、组织构建、工作人员配置几个方面提出构建符合中国国情的器官捐献救助体系,确保救助措施落到实处。     

关于活体器官供者的伦理思考

背景：活体器官伦理问题逐渐成为人们视野中的焦点和难点。目的：对活体器官供体伦理问题进一步研究。方法：应用计算机检索CNKI和VMIS数据库中2001-01/2011-05关于器官移植的文章,在标题和摘要中以＂活体、供体＂和＂器官移植、伦理＂为检索词进行检索。纳入与活体供体关联度高、本领域内的文献,主要选择权威杂志、核心期刊或者近期发表的文章。排除与此文目的无关的、内容和观点陈旧的及重复研究的文献。入选18篇文献和4本医学伦理学书籍进行综述。结果与结论：为了生命的健康续存,必须完善器官移植和捐献的法律法规,规范供体来源渠道,避免由于科技利益和经济利益的驱使任由活体供体买卖现象的存在空间,研究器官移植活体供体伦理问题,可促使人们提高活体供体捐赠积极性和主动性,解决器官移植供体短缺状况。     

中国大陆“器官移植与脑死亡立法”的策略与思考

目的通过比较发达国家器官移植和脑死亡立法前后移植量的变化,探讨立法成效,提出我国器官移植与脑死亡立法的策略与思考。方法检索美国器官移植共享网、世界捐赠与移植监测网、美国科学移植登记网;中国肝移植注册网、中国国家统计局等相关官方网站（截至2008年12月6日）,收集各国器官移植及捐献数量相关统计数据,按国别和移植器官种类进行对比描述分析。结果①查找到2003～2005年英国、美国、新西兰、西班牙、法国、意大利、德国、澳大利亚8种器官移植及器官捐献数量;1988～2007年美国和西班牙尸体捐献数量;2002～2006年澳大利亚各州移植总量;1993～2006年美国器官移植数量;1988～2008年3月美国肝、肾移植数量;1993．2008年3月中国肝移植数量,2000～2004年中国部分省市肾移植数量。②美国器官移植数量占绝对优势。③合并立法代表国西班牙2003～2005年百万人口捐献率位居八围之首。④南澳大利亚州政府采用西班牙捐献模式后4年百万人口肾移植率平均值高出其它各州。⑤美国10年活体肾移植占移植总量比例明显高于肝移植量,提示唯一器官与双器官的捐献对活体供者的风险不容忽视。⑥全球保障器官移植稳步发展的可行做法包括：由国家签订国际多边或双方条约;非政府组织规范;行业自律;专家共识指导;建立病人同盟。结论全球器官移植开展得好的国家,无一不与器官移植和脑死亡法的成功制定和不断完善及措施配套、保险跟进和宣传普及有关：我国应把握与国际医学同步发展的机遇,借鉴国外在脑死亡和器官移植问题上的成功做法,发挥后发优势,进行脑死亡和器官移植立法。     

中国“器官移植与脑死亡立法”的现状与挑战

目的通过比较世界发达国家器官移植立法和我国法律现状,探讨我国人体器官移植立法现状与面临的挑战。方法计算机检索WHO网站;美国NIH、美国移植学会（AST）、器官移植共享网（UNOS）、各国司法网站及相关会议论文和专家共识,纳人与器官移植与脑死亡立法相关的法律文本、文件、部门文件和专家共识,排除与器官移植与脑死亡技术相关的文献,将纳入文献按法律、法规、部门文件和专家共识分类分级,并根据不同主题结合我国情况作描述性对比分析。结果①纳入10个法律文本、1个法规、9个部门文件和4个专家共识。②国外器官移植立法20世纪60年代始于欧洲,英国最早,美国第三。而脑死亡立法于1978年由美国率先颁布。③1991年起,针对全球器官移植面临的全局性关键问题,世界卫生大会（WHA）等非政府组织先后颁布了7个共识文件,以规范业内人士行为。④中国（包括港、澳、台）至今尚未制定法律,均靠相关法规监管器官移植,比美、英立法落后40年和46年。结论中国器官移植和脑死亡立法上存在至少以下6种挑战：①死亡标准选择与器官供体来源。②对旅游名义的跨国界器官移植的监管和防范。③活体供者的风险评估及防范（保险方式）.④尸体器官捐献者的选择权——配偶、父母、子女的权限界定。⑤器官捐献的无偿或补偿原则。⑥脑死亡与器官移植法律单独还是合并立法。以上问题需要通过进一步研究来解决。     

护理本科生器官捐献与移植认知、意愿和课程需求的调查研究

[目的]调查护理本科生对器官捐献与移植的认知与意愿,以及其对器官移植相关课程的需求情况。[方法]采用一般情况调查表、器官捐献与移植认知调查问卷和器官捐献与移植课程需求问卷调查某医学院校的621名护理本科生。[结果]护理本科生对器官捐献与移植的态度较积极,但对相关信息了解较少,学生最需要的教学内容是我国器官移植的需求量及器官捐赠的法律法规和政策,多数学生选择以选修课形式进行学习。[结论]护理本科生对器官捐献与移植的认知程度有待提高,学校可将器官捐献和移植课程纳入正常教学体系,并根据学生的需求进行课程设置。     

器官获取组织质量管理的实践与思考

背景：随着人体捐献器官获取与分配相关政策的出台,器官获取、获取标准及器官如何分配都有了明确化的操作标准,但器官获取组织的工作流程、组织定位还不够精细化、规范化。目的：分析解放军广州军区广州总医院器官获取组织质量管理经验,及时审视工作进展并探讨需要改进的方面,为进一步加强器官获取组织质量管理和建立高效专业的器官获取组织提出相应对策。方法：通过关键词“器官捐献,器官移植,器官获取组织,质量管理;organdonation,organtransplantation,OrganProcurementOrganization,qualitymanagement”,在CNKI和PubMed等数据库中综合分析来源于核心期刊的文章。结果与结论：根据有关法律法规,解放军广州军区广州总医院制定了评价标准与检查标准,并成立了有关小组,实现职责与权力的统一和明确。同时,完善有关的器官捐献、获取、保存、登记等环节,根据这些不同环节制定针对性的质量管理计划。另外,定期举行协调员培训班,进行规范化培训。通过一系列质量管理措施,该院器官获取组织已逐步正规化,取得了一定成果,并且建议进一步强化科研研究,实现效率和效益的统一;提高院领导重视度,完善器官获取机制;重视人才培养,提高器官获取组织成员的专业素质;加强信息化管理,实现多学科协作;建立质量评价体系,实现全过程质量管理;重视医学伦理,实现医患和谐。     

9例DCD供肾移植病人的护理体会

<正>肾脏移植是终末期肾脏疾病的治疗方法,自2007年颁布《人体器官移植条例》以来,我国年肾移植数量已列全球第二位,每年施行肾移植超过8 000例。我国器官供体的来源是尸体供体和亲属活体供体。随着尸体供体和亲属活体供体的伦理学问题日趋严重,卫生部于2010年出台了心脏死亡器官捐献(DCD)相关条例[1],以缓解我国器官移植与供体短缺的矛     

关于中国器官捐献协调员的职业化建设

背景：器官捐献协调员是开展器官捐献工作的骨干力量,是提高中国器官捐献率的重要保证,而加快器官捐献协调员队伍建设的核心问题是实现职业化。目的：通过器官捐献协调员职业化建设的重大意义、内涵探析、现状总结以及建议对策等4个方面进行了尝试性探索。方法：以“器官捐献/器官移植/协调员/职业化,遗体捐献,心死亡”为中文捡索词,以“organ donation /organ transplantation /coordinator / profession/occupation/,body donation, cardiac death”为英文检索词,检索维普和中国知网（CNKI）期刊全文数据库、万方、Pubmed,Medline,Highwire和外文生物医学期刊全文数据库（Foreign Journals Integration System）2003年1月至2013年8月有关器官捐献报告中主要涉及器官捐献协调员的相关报道。然后二次人工检索器官捐献协调员后,纳入有关器官捐献协调员,以及器官捐献移植相关政策法规的文献,排除临床研究和基础研究性的文章,通过对文献归纳,总结分析目前中国器官捐献协调员的现况,提出器官捐献协调员职业化建设的对策。结果与结论：文章详细阐述了器官捐献协调员的深刻内涵、职业要求和社会定位,系统分析了国内目前器官捐献协调员队伍建设中存在的问题,粗略构建了中国器官捐献协调员职业化建设的基本框架,总结探索了器官捐献协调员职业化建设应采取的路径和方法。     

Nursing students faced with organ donation: Multicenter stratified national study

AimTo analyze the attitude of university nursing students at Spanish universities toward organ donation and transplantation and the factors affecting to their attitude.BackgroundThe opinion of future nurses toward organ transplant donation could have an important influence on the population. Knowing that opinion and what factors influence it is important to improve the attitude towards organ donation and transplantation.DesignA multicenter, sociological, interdisciplinary and observational study including university nursing diploma students in a complete academic year.MethodsSelected and randomized sample was taken of students from 52 of the 111 faculties and nursing schools and faculties in Spain with teaching activityParticipantsA sample of 10,566 students was selected stratified by geographical area and year.Measurement instrumentThe instrument used was a validated questionnaire of attitude toward organ donation and transplantation, self-administered and completed anonymously.ResultsCompletion rate: 85 % (n = 9001). Of the students surveyed, 78 % (n = 7040) would donate their organs after dying. Variables related to a favourable attitude: (1) Interest in listening to a talk about organ donation and transplantation [Odds ratio 1.66, 95 % confidence interval 2.05–1.35]; (2) Family discussion [Odds ratio 2.30, 95 % confidence interval 2.79–1.90] or discussion with friends about organ donation and transplantation [Odds ratio 1.56, 95 % confidence interval 1.86–1.31]; (3) Knowing that one's father [Odds ratio 1.54, 95 % confidence interval 1.94–1.22], mother’s [Odds ratio 1.44, 95 % confidence interval 1.82–1.13] or partner [Odds ratio 1.28, 95 % confidence interval 1.60–1.03] has a favourable opinion; (4) Having a good self-assessment of information about organ donation and transplantation [Odds ratio 2.94, 95 % confidence interval 4.90–1.78]; (5) Not being worried about possible mutilation of the body after donation [Odds ratio 2.73, 95 % confidence interval 3.36–1.72].ConclusionsNursing students in Spain tend to have a favourable attitude toward organ donation and transplantation although more than 20 % of those surveyed are not in favour.Tweetable AbstractTo maintain a high rate of organ donation for organ transplantation, it is necessary to improve the social awareness of future generations of nurses towards organ donation.     

Current status and issues of organ transplantation in Japan

Since Organ Transplant Act was legislated and enforced in 1997, there reported to be 86 cases of organ donation from brain-dead donors, and 70 cases for heart transplantation, 67 for lung transplantation, 67 for liver transplantation, 64 for pancreas transplantation and 103 for kidney transplantation as of the end of May, 2010. The organ donation from brain-dead persons in Japan required the documented will of the deceased to accept brain death and to remove his/her organs for the purpose of transplantation, and the written consent of his/her family member to brain death diagnosis and organ donation. Furthermore enforcement regulations and related guideline too much restricted and limited the necessary conditions for the organ donation from brain-dead donors. In 2009, Organ Transplant Act was amended, and after related regulations and guideline were revised, amended Organ Transplant Act was enforced in 2010, which provide that organ removal from brain-dead persons for the purpose of transplantation requires the written consent of his/her family member to brain death diagnosis and organ donation in case that there is no reason to believe that the deceased indicated any objection, in life, to organ donation and brain death, or in case that the deceased expressed his/her will in writing during his/her lifetime. Although the increase in the number of organ donation would be expected, it is considered to be indispensable to enlighten the public upon organ donation/transplantation, encourage that in those understanding and to minimize any burdens on donor hospitals as far as possible.     

我国公民对器官捐献的态度及其影响因素

目的了解我国公民对器官捐献态度的现状及其影响因素。方法检索中国生物医学文摘数据库CBMdisc（1978—2009年）、维普资讯中文科技期刊数据库（1989—2010年）、中国期刊全文数据库CNKI（1994—2009年）中关于器官捐献态度的调查性论文,同时筛检纳入论文的参考文献,并对检索收集的文献进行信息提取和分析。结果有关调查我国公民对器官捐献态度的研究不多,本研究共纳入9篇论文。9篇论文中调查对象以大学生、医护人员居多。各调查结果中公民赞成遗体器官捐献的有40％～70％,赞成活体器官捐献的有60％～80％。影响器官捐献的主要因素有对器官捐献知识和意义的认知程度、伦理道德、人生价值观、法律法规建设、器官捐献分配体系建设、社会支持力度、传统观念、宗教信仰和封建习俗、家庭利益及个人心理因素等。结论切实了解我国公民对器官捐献的真实态度及想法,可为器官移植和器官捐献事业的推进提供参考依据,有关部门应加大提高公民自愿捐献器官意识的力度,加快建设中国的器官捐献体系。     

Identifying the potential organ donor: an audit of hospital deaths

Objective To quantify the potential for organ donation in Victoria and identify missed opportunities for organ donation.Design and setting Prospective medical record audit of all deaths in 12 Victorian hospitals.Measurements Data on deaths, total potential donors, organ donors and outcome of requests for organ donation were collected. Patients in whom brain death was confirmed or likely to occur and in whom organ donation was not requested (unrealised potential donors) were classified by an independent panel. Rates of organ donation and unrealised donors were determined as a proportion of total potential donors and hospital deaths and the maximal potential organ donor rate was estimated.Results Of 5551 deaths, there were 112 potential donors, with 66 requests for organ donation resulting in 39 consents (consent rate of 59%) and 37 organ donors (33% of total potential donors; 0.7% of hospital deaths). Two consented potential donors did not donate due to failed physiological support (5%). There were 46 medically suitable unrealised potential donors; 3 with confirmed brain death. Approximately half of these patients had treatment withdrawn in the intensive care unit and half in the Emergency Department. The estimated maximal potential donor rate was 30 per million population.Conclusions The potential for organ donation in Victoria is relatively low compared with previous estimates in Australia and overseas. An increase in the organ donation rate may be possible through increasing consent and the identification and support of potential donors. This would require substantial changes in clinical practice that have resource and ethical implications.     

中国传统文化和观念对器官捐献意愿的影响分析

背景：中国需要接受器官移植的患者数量还以每年超过10%的增量扩大,由于缺乏公民自愿捐献,中国较世界其他国家面临着更为严峻的供体短缺问题。导致目前中国器官供体短缺的具体原因是什么？中国公民究竟如何看待遗体器官捐献,他们对遗体器官捐献的态度如何？是哪些因素影响了中国公民遗体器官捐献行为的实施？目的：了解中国传统观念对中国公民逝世后器官捐献意愿的影响程度。方法：采用随机整群抽样法,选取来自不同社会阶层的900名接受问卷调查者为研究对象,应用自制的公众对人体器官捐献的认知、态度和行为调查表进行问卷调查。〈br〉 结果与结论：①有55.16%的民众认为进行器官捐献的主要目的是想帮助他人,有24.22%的民众认为进行器官捐献的主要目的是一种社会公德的体现,11.94%的民众认为进行器官捐献其实是自己生命的延续。②有70.00%的民众认为捐献的器官应该用于器官移植事业,以便挽救更多患者的生命,其平均得分为2.53分;而建议将捐献器官应用于医学教学用和病理解剖用的比较接近,平均得分依次为1.72和1.75。③有65.01%的民众支持采取心肺死亡的标准来判断人死亡,24.33%的民众支持采取脑死亡的标准判断人死亡,还有10.66%的民众认为不清楚采取什么方式。④有50.52%的民众认为影响器官捐献的主要因素是中国传统文化和观念的影响,其次是捐献程序和家属感情。调查结果发现,中国传统文化和观念是影响民众进行器官捐献的主要因素,大部分民众认为以心肺死亡的标准来判断人死亡为最佳方法,认为捐献器官的主要目的是想帮助别人,捐献的器官应首先应用于器官移植,以便挽救更多的生命。     

非医学人员器官捐献意愿调查及原因分析

目的 了解没有医学背景的人群对器官捐献的意愿,并分析其原因.方法 采取便利抽样的方法,随机抽取兰州市没有医学背景者共540名,进行问卷调查,并对问卷结果进行分析.结果 非医学人员捐献器官的意愿在7.7％ ～ 35.9％,其中愿意为家人捐献活体器官者占35.9％,捐献尸体器官者占8.9％,愿意为家人捐献活体器官和尸体器官者占30.8％;愿意为陌生人捐献活体器官者占7.9％,捐献尸体器官者占29.2％,愿意为陌生人捐献活体器官及尸体器官者占7.7％.愿意捐献活体和尸体器官的原因主要是能够拯救生命、延长他人寿命,不愿意捐献活体器官的主要原因为对死亡的害怕和恐惧、担心身体的完整性受损、担心寿命缩短;不愿意捐献尸体器官的主要原因是担心身体的完整性受损、对死亡的害怕和恐惧、受到文化及风俗习惯的影响.结论 非医学人员因缺乏对器官捐献的认知而不愿意捐献器官,提高器官捐献率的有效措施为普及器官捐献及移植的相关知识,提高公众的认知.