阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期气管切开适应证探讨

目的 :探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)围手术期气管切开的适应证。方法 :对 6 8例重度OSAHS患者采取一系列围手术期治疗。实施术前再诊断、治疗纠正内科并发症 ,持续正压通气 (CPAP)治疗 ,提高手术耐受性。术中认真估量咽腔情况 ,确定切除范围 ,特别是注意将腭咽弓缝合于扁桃体窝 ,扩大咽腔。全麻患者待充分清醒 ,基本恢复正常肌张力后再拔除气管插管。术中、术后适量应用激素。结果 :术前应用经鼻CPAP治疗的 5 1例患者 ,白天困倦消除 ,精力充沛 ,头痛好转 ,17例高血压患者的血压有所下降或降至正常 ,夜间最低血氧饱和度由 (6 3.5 4± 9.45 ) %提高为 (83.32± 8.85 ) %(t =11.5 2 ,P <0 .0 1) ,仅有 1例患者因颈短粗、插管困难而行气管切开术。术前未行经鼻CPAP治疗的 17例患者中 ,2例因过度肥胖行术中气管切开术 ;2例术后感呼吸不畅 ,继续应用CPAP呼吸机治疗。所有患者术后均未出现呼吸道梗阻 ,避免了致死性并发症的发生。结论 :加强围手术期处理 ,可基本避免重度OSAHS患者围手术期气管切开术。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征行腭咽成形术围手术期的临床研究

目的探讨腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)治疗中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)围手术期的临床处理.方法对54例中、重度OSAHS患者实施了腭咽成形术,围手术期的处理包括(1)多道睡眠监测和心肺功能评估;(2)术前44例、术后29例行正压通气治疗;(3)静脉诱导吸入全身麻醉46例,局部浸润麻醉8例;(4)42例行保留悬雍垂的改良腭咽成形术.结果术前未接受CPAP治疗的局麻患者术中出现短暂呼吸困难2例,术后高血压危象、心动过速各1例,术后原发性出血2例.CPAP治疗组在麻醉清醒期及术后无急性上气道阻塞发生.全身麻醉5例插管困难,有高血压病史的19例术中血液动力学波动大.经典腭咽成形术后1周内腭咽关闭不全4例,行保留悬雍垂的改良腭咽成形术后咽部有异物感9例,但无其他并发症.结论充分认识UPPP 手术存在的潜在风险,认真进行围手术期的正确治疗有助于减少手术并发症,提高手术和麻醉的安全性.     

持续正压通气治疗在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者围手术期的应用

目的探讨围手术期持续正压通气治疗(continue positive airway pressure ,CPAP)在中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome , OSAS)患者围手术期应用的意义.方法经多导睡眠监测确诊为中、重度 OSAS 60例,行悬雍垂腭咽成形术(uvulapalatopharyngoplasty ,UPPP).Ⅰ组25例,术前未经任何治疗.Ⅱ组35例,术前予以智能型持续正压通气机(Auto-CPAP)治疗3～5d,比较两组患者围手术期并发症的发生率.结果术前未接受CPAP治疗的25例,术中一过性呼吸困难3例,术后高血压危象5例,原发性出血1例.经CPAP治疗的35例,术前多种临床症状基本缓解,精神佳,睡眠质量明显改善,围手术期无严重并发症出现.结论中、重度OSAS患者手术有极大的潜在危险,术前应用CPAP治疗能显著提高患者对手术及麻醉的耐受性,降低手术风险,减少并发症的发生.     

中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期治疗

目的探讨中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）的围手术期治疗。方法回顾分析42例中重度OSAHS患者围手术期处理临床资料,包括术前全身病情评估与处理,术前术后经鼻持续正压通气（continuous positive airway pressure,CPAP）治疗,麻醉风险评估与处理,麻醉术后恢复期处理,术后重症监护中心（intensive care unit,ICU）处理。结果围手术期无呼吸道梗阻发生,术后6个月疗效总有效率92．86％。结论中重度OSAHS患者围手术期危险性高,认真进行围手术期处理,可以降低手术风险,防止重大并发症发生。     

鼻中隔矫正术后阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者经鼻持续气道正压通气治疗效果的研究

目的　探讨鼻中隔矫正术后阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）患者经鼻持续气道正压通气（nasalcontinuous positive airway pressure,nCPAP）治疗效果。方法　选择43例OSAHS合并鼻中隔偏曲患者接受鼻中隔矫正术治疗,在术前及术后1个月分别采用鼻阻力仪、auto-CPAP呼吸机及视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）测定鼻通气阻力、CPAP压力及nCPAP治疗耐受性。结果  与术前相比较,术后1个月患者的鼻气道阻力、CPAP压力显著降低（P＜0.01）,而VAS评分显著升高（P＜0.01）;CPAP压力与鼻气道阻力呈正相关（P =0.01）,而VAS评分与CPAP压力呈负相关（P＜0.01）。结论　鼻中隔矫正术能有效降低OSAHS患者的鼻阻力,降低nCPAP治疗时的CPAP压力,提高nCPAP治疗的耐受性     

OSAHS患者鼻中隔矫正术后经鼻持续气道正压通气的疗效观察

目的探讨阻CPAP塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者在接受鼻中隔矫正术后经鼻持续气道正压通气(nasalcontinuous positive airway pressure,n CPAP)治疗耐受性变化。方法选择2011年1月至2014年12月在我院耳鼻喉科就诊的54例OSAHS合并鼻中隔偏曲患者作为研究对象,分别采用鼻阻力仪、auto-CPAP呼吸机及视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)在鼻中隔矫正术前及术后1个月对鼻通气阻力、CPAP压力及n CPAP治疗耐受性进行测定。结果术后3个月患者的AHI及最低Sa O2均较术前显著改善(P0.01),鼻气道阻力及适宜CPAP最佳压力较术前显著降低,VAS评分较术前明显提高,差异均有统计学意义(P0.01)。Pearson相关性分析显示,CPAP压力与鼻气道阻力呈正相关(r=0.39,P0.01);CPAP压力与VAS评分呈负相关(r=-0.46,P0.01)。结论 OSAHS患者接受鼻中隔矫正术能有效降低鼻气道阻力,降低n CPAP治疗压力,提高n CPAP治疗的耐受性。     

多平面手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察

目的 探讨对三重平面阻塞的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS) 患者同期行多平面手术治疗的疗效。方法 对68 例鼻腔、口咽、舌咽三重平面狭窄的OSAHS患者,采用保留悬雍垂的腭咽成形术(H-UPPP)、鼻腔结构重建及改良下颌骨舌骨悬吊术,对重度OSAHS患者术前经鼻持续正压通气治疗(CPAP)。结果 68例患者手术完成顺利,无死亡及其他严重并发症发生。多导睡眠监测(PSG)显示,术后6个月有效率100%,术后1年有效率95.55%。手术前、术后6个月、术后1年睡眠呼吸紊乱指数(AHI)及最低SaO2差异均有统计学意义(P<0.05);手术前、术后6个月、术后1年CT检查发现舌后区前后径减小,左右径增大,P<0.05,气道形态明显改善。结论 采用同期多平面手术对三重平面阻塞的OSAHS患者治疗有效,术后气道形状逐渐趋向正常人的气道形状,术前CPAP治疗可预防严重并发症发生。     

持续正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征依从性问题研究

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是睡眠时上气道塌陷阻塞引起呼吸暂停及通气不足,伴有打鼾、睡眠结构紊乱、血氧饱和度频繁下降及白天嗜睡等病症.目前无创正压通气作为成人OSAHS患者的首选治疗,方法以持续正压通气(CPAP)最为常用,但依从性差仍是目前不容忽视的问题.相关分析研究显示CPAP治疗OSAHS患者依从性为30％～60％,影响了患者生活质量,同时增加合并心脑血管等全身疾病的风险.进一步探究CPAP依从性差的影响因素及积极采歇干预措施有助于提高CPAP的治疗效果及改善OSAHS患者的生活质量.     

60例改良腭咽成形术围手术期并发症处理

目的总结60例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypop-nea syndrome,OSAHS）的麻醉、手术并发症及防治对策。方法 60例OSAHS患者均行改良腭咽成形术,其中6例同期行舌骨悬吊术。结果麻醉诱导致急性呼吸衰竭1例经抢救成功,原发性出血8例,继发性出血3例,术后短暂呼吸不畅1例,切口裂开10例,短期腭咽关闭不全5例,6例行舌骨悬吊术的患者有2例发生口底水肿,均经相应对症处理症状消失。结论规范的围手术期处理,术前气管切开或CPAP治疗,清醒状态下麻醉插管,重症患者术后延迟拔管等,可有效降低麻醉和手术意外的发生机会。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者手术并发症及规避策略

目的 通过阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者手术并发症相关危险因素的分析,探讨并发症防治原则.方法 1998年9月至2007年3月经多道睡眠监测确诊的OSAHS手术患者653例,根据上气道解剖性狭窄的部位及阻塞范围,分别进行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)586例次,同时或单纯行鼻腔鼻窦手术104例次,行舌骨悬吊术53例次.在局麻加强化下手术294例,全麻下手术359例.围手术期217例患者行术前3～7 d、术后2～3 d无创正压通气治疗(CPAP).结果 57例(8.7%)OSAHS患者出现各类围手术期并发症93例次,呼吸道并发症19例次,其中全麻诱导期死亡1例;术中大出血9例次,术后出血27例次;心血管并发症31例次,脑出血偏瘫1例;手术后反应性嗜睡3例次,反应性高血糖3例次.多因素Logistic逐步回归分析显示:OSAHS患者围手术期CPAP治疗有利于降低手术并发症的发生,而术前高血压、体重指数、呼吸暂停低通气指数及全麻方式是与手术并发症相关的危险因素.术后均进行1年以上随访,UPPP术后23.9%的患者出现明显的咽喉部异物感,术后6～12个月缓解;咽腔瘢痕粘连7例,腭咽通气道闭锁1例,萎缩性鼻炎、咽炎3例,长期饮食反流3例.结论合并高血压的重症肥胖OSAHS患者围手术期并发症风险增加,有效的血压控制、积极的CPAP治疗、学科间的相互合作和密切的手术后监护,对减少OSAHS患者手术并发症有重要的意义.