自由选择医保可行性多大?

<正>目前,我国城乡居民就医的可选择性受限,制度运行成本较高,存在重复参保、重复补贴、重复建设等问题,我国庞大的流动人口看病就医的需求问题突出。因而如何在制度设计上打破医保城乡二元分割的格局,实现我国基本医疗保障制度的城乡统筹发展是当前亟待解决的问题。     

城乡居民基本医疗保障制度案例研究:试点实践和主要发现

本文以浙江嘉兴和江苏常熟等10个试点县市实施的"新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险制度衔接"(简称"两制"衔接)为案例,实证分析了试点地区的"两制"衔接工作进展,将"两制"衔接模式总结为部分整合型、完全融合型和合作管理型,并在此基础上提炼出试点地区实施"两制"衔接的主要发现。文章认为,"两制"衔接不仅能有效解决"失地农民"和"辖区内城乡流动人口"医保权利的转移和接续问题,而且是加快我国基本医保制度统一的"良方",另外,"两制"衔接在解决外来人口医保问题、降低医保管理成本,提高管理效率等方面有很大优势,并且由卫生部门监管医疗机构存在明显的技术优势。     

新制度主义视角下城乡居民大病保险保障效果的影响因素分析

新制度主义认为,制度因素是影响参与者的行为选择,并进而导致不同结果的重要变量。基于这一视角,当前城乡居民大病保险制度的保障效果不尽理想,首先应当从其制度框架方面寻找原因和影响因素。大病保险制度缺乏清晰明确的制度定位导致了一定的执行偏差,对关键概念的化用不利于充足保障和精准保障目标的实现,“类保险化”的补偿政策限制了大病保险的作用空间,筹资机制难以满足保障需要则直接导致了补偿不足。基于制度框架的不足,要更好解决城乡居民的大病保障问题,需要对当前的城乡居民大病保险制度进行根本性重构。在近期,基于不同人群的保障需求,建立起包括基本医保、医疗救助和补充医疗保险等多种保障形式的综合性的大病保障制度体系。在中长期,当基本医保对大额医疗费用的实际补偿水平达到70%以上时,在基本医保制度中建立个人自付费用封顶机制,从根本上解决大病保障问题。     

城乡基本医疗保险基金管理创新探究

<正>为完善基本医疗保障制度,推进城乡一体化进程,在全面贯彻深化医药卫生体制改革精神,进一步深化医疗保障制度改革,统筹城乡居民基本医保政策,国家鼓励有条件的统筹地区进一步实行城乡居民基本医保政策和经办机构统一。对基本医疗保险基金的优化管理和创新,已成为一个深入探究的问题。一、当前基本医疗保险管理存在的一些问题1.长效筹资缴费制度尚未建立城乡医保的筹资与资金管理是城乡居民基本医疗保险制度建立、     

北京出台惠民新政参保新生儿出生即可享医保

为进一步推进医疗保险改革。完善城镇居民基本医疗保险制度。2011年5月29日,北京市发布医保惠民新政《关于城镇居民基本医疗保险有关问题的通知》,明确从今年1月1日起,本市参保新生儿自出生之日起即可享受医保。这项新政填补了新生儿自出生到参保的空白期,实现了“一小”医保的无缝对接。     

新时期我国覆盖全民的医疗保障体系与发展战略

我国的医疗保障制度改革经历了制度框架探索时期、制度构建时期、制度发展时期和逐步走向全民医保时期,现行多层次医保体系和迈向全民医保的制度特征意义逐渐明确。《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009--2011年）》是实现全民医保的行动纲领,将保证全民医保起到解决“看病难”与“看病贵”的屏障和安全网的作用。     

山西省居民自由选择三大基本医保制度可行性分析

目的 通过对山西省居民的社会医疗保险的实际享受水平及允许居民自由选择现行三大医保制度的意愿统计,测算如果允许医保自由选择,山西省政府的卫生医疗投入.方法 使用描述性分析、交叉列联表、聚类分析、多值logistic回归等统计方法分析.结果 若允许居民自由选择医疗保险,可结余8.251亿元;若要自由选择且达到居民预期满意度,政府支出减少44.727亿元.即可减少政府支出,又可达到居民期望的水平.结论 通过定义优良性指标和建立模型对突破现行医保制度以人群、职业和身份限制后的根据缴费水平、补偿水平、报销比例和服务水平等条件的不同,构建多层次的、开放的、覆盖全体市民的基本医疗保障制度的政府支出进行测算、优化,从理论上提出解决允许居民自由选择以满足居民的多元化需求以及实现相对公平的医疗保障制度问题的可能途径.     

医疗保险“一卡通” 异地就诊“神州行”

2009年4月7日发布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》明确,我国将改进医疗保障服务,推广参保人员就医“一卡通”,实现医保经力机构与定点医疗机构直接结算。建立异地就医结算机制,探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。制定基本医疗保险关系转移接续办法,解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、     

北京市2013年流动人口自报患病及就诊行为分析

目的分析北京市流动人口自报患病情况及就诊行为特点。方法利用国家卫生计生委2013年流动人口动态监测数据中的北京市数据,该数据采用PPS抽样方法抽取了北京市各区县流动人口总计8 000人,利用《流动人口动态监测调查问卷(A)(2013年)》,采取自填与访谈相结合的方式进行调查。结果调查对象自报2周患病率为2.5%,近一年曾患病的比例为9.4%,近一年内患病的人群中未就诊的比例为37.1%。对近一年患病后就诊选择的logistic分析发现,女性、年龄增加、在婚状态更有可能选择就诊;受教育程度在初中及以下的人群是大专及以上的人群未就诊风险比的2倍(95%CI 1.10-3.61);拥有本地医保的人群未就诊比是无本地医保人群的约2/3(OR=0.67,95%CI0.45-0.99)。结论北京市流动人口自报患病率相对较低,但患病后未就诊比例较高,是否拥有本地医保是影响患病就诊的重要因素之一,需要继续努力扩大流动人口医疗保障的覆盖水平,促进流动人口健康。     

北京47万无业者可享医保低保重残者免费参保

北京市劳动和社会保障局发布《关于建立北京市城镇劳动年龄内无业居民大病医疗保险制度的实施意见》称，凡具有北京市非农业户籍，在劳动年龄内未纳入城镇职工基本医保覆盖范围，     

北京市216.6万职工参加基本医疗保险

北京市医疗保险制度改革自去年 4月 1日启动以来 ,按照“稳步推进、滚动发展、逐步到位”的原则 ,逐步扩大医保范围。截至去年底 ,全市已有 19343户企业、2 16 .6万名职工参加了基本医疗保险 ,实现了原大病统筹范围的企业和职工新老医保制度的转换 ,超额完成了年初既定的覆盖 1     

打破部门藩篱要有更开放的胸襟

基本医保制度目前只是基本完成了体系框架的搭建,这个框架还存在一些问题,如管理经办效率、医疗机构与医保部门结算、人员重复参保等方面显示出的弊端。特别是不断推进的城乡统筹、实现城乡居民医保受益公平性的大环境,对医保管理体制改革提出了新要求。从基本医保制度运行现状来看,有4个问题亟待解决。     

我市职工医疗保障制度的实践与改进

医改试点已初步建立了新的医疗保险制度，保障了职工的基本医疗；遏制了医疗费用过快增长的势头，规范了医疗行为。但也存在医保基金供需矛盾等问题。其完善措施有：提高个人自付费用比例，调整统账结构比例，对高额医疗费用实行封顶，筹集大病统筹金等。通过实践，认为国家要以法律形式建立医保制度，确定基本医疗保障水平，提倡适宜技术，建立多层次医保体系，实施区域卫生规划，才能从根本上解决医改中出现的问题     

社区医疗卫生机构医保基金使用监管的做法及建议

国家高度重视医保基金安全和基层医疗卫生服务体系高质量发展问题。北京市石景山区医疗保障局以医保基金使用监管为切入口,通过强化监督检查、深化部门合作、完善制度保障等方式,实现医保、医药、医疗体系的良性互动,推动医保基金合法合规合理使用,推进基层医疗卫生机构高质量可持续发展。文章对石景山区医疗保障局加强社区医疗卫生机构医保基金监管的主要做法及成效进行阐述,对发现的问题进行分析,并提出相关建议。     

为医院改革提供强大推动力

正从扩面转向提质增效2006年,笔者曾撰文提出,健全医疗保障制度是解决看病难、看病贵的重要途径。当时,我国医保制度还不健全,老百姓大病费用负担沉重。经过不断地努力,我国已经基本建立起覆盖全民、"3+2"模式(城镇职工医保、城镇居民医保、新农合3项基本医保,医疗救助和商业健康保险两项补充医保)的医保制度,群众就医费用负担明显减轻。但由于不同医疗保险制度分属不同部门管理,推     

北京市乡村两级卫生服务提供与利用分析

建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生保健制度,是中共中央、国务院<关于深化医药卫生体制改革的意见>的总体目标.北京市如何根据北京农村自身的特点,设计符合北京特色的农村基本医疗卫生保健制度,探索如何将基本卫生服务与基本医疗保障制度相结合,是目前需要迫切研究解决的问题.     

基于灰色综合评价法的北京市医疗保障高质量发展指标体系评价实证研究

目的：基于医保新发展理念,以国家宏观政策为导向,结合北京市医疗保障改革工作重点,构建医保高质量发展评价指标体系,评价2018—2021年北京市医疗保障高质量发展状况。方法：运用描述性分析结合灰色综合评价方法,从参保公平、管理服务、基金监管、社会协同、运行效果五个维度进行分析。结果：整体上,北京市2018—2021年医保高质量发展水平呈现稳步提升趋势,各维度指标取值逐步向最优值靠近。结论：评价指标体系和评价方法具有科学性与适用性。北京市医保发展水平不断提高,但发展不稳定和不平衡问题显现;医保制度体现一定公平性,应保尽保与重复参保问题仍存在;医保基金平稳可持续运行,制度间存在筹资待遇差距;医保基金监管机制逐步健全,监管方式亟需创新优化。     

全民医保目标下的制度选择

在分析我国医疗保障制度现状和面临问题的基础上，提出构建全民医保制度的设想，从提高制度公平性及管理效率的目的出发，阐述通过“三步走”，在我国建立以覆盖城乡全体公民为目标，以保大病、保基本为重点，实现一体化管理的医疗保险制度。     

门诊医疗保险实时结算应急管理探讨

北京市社会保障卡的建设和推广使用,是北京市政府2009年工作的一项具体内容,是解决北京市市民门诊医疗费手工报销周期长、职工垫付款负担重问题的重要举措,具有重要的社会意义.北京市计划于2010年实现全市1800余家基本医疗保险(以下简称"医保")定点医疗机构开通门诊社会保障卡结算功能,使得全市参保人员实现"持卡就医,实时结算"(以下简称"持卡结算")[1].门诊持卡结算在方便居民就医的同时,也对医院门诊应急管理和信息系统管理带来了挑战.我院作为北京市继试点区县之后第一家通过持卡结算验收的医保定点医院,为应对持卡结算可能出现的紧急状况,认真做好相应的防范准备工作,以使持卡结算工作得以顺利实施.     

整合城乡居民医疗保险制度研究： 以浙江省嘉兴市为例

目的:以嘉兴市为例,分析城乡居民医疗保险制度整合现状、做法、成效及问题,为推进城乡居民医疗保险制度整合提出相关建议。方法:对嘉兴市城乡居民基本医保情况开展现场调研,访谈相关人员了解整合现状。结果:嘉兴市2014年建立城乡居民基本医疗保险,并全部与职工基本医疗保险实施整合。通过"四个统一"夯实全民医保、提高三大水平、增强制度公平性、惠益百姓。但存在新的问题值得进一步思考和参考。结论:嘉兴市基本医保制度整合取得了显著成效,尤其在经办人员培训方面表现突出。但仍需发挥信息化作用、加强基层队伍建设和完善商保经办制度建设以建立健全全民一致的医疗保险体系。国家更应加强顶层设计,实现制度自上而下有效整合。