医院-社区糖尿病双向转诊模式的探索与实践

目的探索医院-社区糖尿病双向转诊的模式。方法上海市曹杨街道社区卫生服务中心积极贯彻落实国家和政府有关社区卫生工作精神和要求,多年来,以社区糖尿病管理为突破口,积极探索医院-社区糖尿病双向转诊模式。结果社区糖尿病有效管理率达到98.94%,失访率下降了16.87% 通过双向转诊,糖尿病慢性并发症筛查率超过94% 转诊后平均空腹血糖达标率由10.60%提高至33.33%,平均餐后2h血糖达标率由8.33%提高至35.00% 社区患者糖尿病知识知晓率达到90.12%。结论有力的提高了社区卫生服务中心的医疗质量和慢性病管理水平,提升了社区卫生服务工作内涵。     

糖尿病社区规范化管理对患者血糖的影响

目的观察糖尿病社区规范化管理对患者血糖的影响。方法调查五里桥社区新南站点215例2型糖尿病患者,在干预前后分别测量糖尿病患者的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白等数据,并以问卷方式调查健康知识知晓率,不吸烟率,不饮酒率,每日运动率,食用健康食品率,心情愉快率,关心双脚率,对自身服用药物知晓率等。结果经过1年社区规范化管理糖尿病患者血糖达标率,健康知识知晓率,不吸烟率,不饮酒率,每日运动率,食用健康食品率,关心双脚率,对自身服用药物知晓率提高了。结论社区规范化管理对糖尿病患者血糖控制有积极的影响。     

医后护理协作网在社区糖尿病病人的应用研究

目的探讨适合我国国情的规范化的糖尿病病人社区家庭康复护理模式。方法建立由三级医院、社区卫生人员组成的护理协助网,将已出院的60例糖尿病患者的资料转交给社区卫生服务人员,由社区医务人员进行连续性的管理,当社区的病人出现急性并发症或应急情况时,通过协助网反馈到医院。评估患者教育前糖尿病知识的知晓率、治疗控制的达标情况及干预后半年糖尿病知识的知晓率。结果运用护理协助网,实施医院社区一体化管理后患者对糖尿病的知识知晓率明显提高（P〈0．05）,患者治疗控制达标例数显著提高（P〈0．05）。结论护理协助网有利于糖尿病医院社区一体化管理流程,使社区糖尿病防治系统化和规范化,提高糖尿病的防治水平,改善糖尿病患者对糖尿病知识的知晓率和治疗控制达标率。     

社区糖尿病患者医院-社区管理模式的建立及其管理效果

目的 建立社区糖尿病患者的医院-社区管理模式,并探讨其管理效果.方法 选取武陵山片区怀化市城北社区45名糖尿病患者,建立医院-社区管理模式,对纳入患者管理3个月,比较管理前后患者糖化血红蛋白(Gnb)、甘油三酯、血压等指标的达标率,以及个体化治疗知晓率、3个月复诊率、并发症筛查率、低血糖发生率,比较社区医护人员在专科医师指导前后糖尿病专科知识水平.结果 建立了比较适合该社区的医院-社区管理的具体实施模式以及45份糖尿病患者医院-社区互联电子档案.干预后45例糖尿病患者GHb、甘油三酯、血压等达标率以及个体化治疗知晓率、3个月复诊率、并发症筛查率均较前提高(P＜0.05),低血糖发生率降低(P＜0.05).16名社区医护人员在专科医师指导后糖尿病专业知识笔试分数由(48.1±10.4)分上升至(85.3±6.1)分(P＜0.05).结论 所建立的医院-社区管理模式能更好地让糖尿病患者进行长期个体化、规范化治疗,有利于患者病情的控制,更符合我国国情.     

社区糖尿病患者治疗达标率及对社区医疗需求调查

目的 了解社区糖尿病患者的治疗达标率及对社区医疗的需求.方法 采用随机分层抽样方法调查了376例社区糖尿病患者,调查内容包括患者的基本情况、糖尿病知识水平、治疗达标率、对社区卫生服务的需求度,并对所得资料进行统计分析.结果 社区糖尿病患者的治疗达标率分别为HbA1c 7.7%、空腹血糖为28.4%、餐后2 h血糖24.4%、收缩压为61.0%、舒张压为59.3%、总胆固醇60.6%、三酰甘油58.0%.糖尿病健康知识的知晓率:对糖尿病常见症状知晓率为86%、对糖尿病影响因素知晓率68%、对疾病知识为26%.社区卫生服务需求率为98%.结论 社区糖尿病患者的治疗达标率不乐观、糖尿病健康知识的知晓率不足、对社区卫生服务的需求度高.     

社区糖尿病防治模式的建立与实施的研究

目的：在社区构建糖尿病健康网络教育平台和糖尿病防治监控系统,探索社区糖尿病防治新模式。方法：利用社区糖尿病健康网络教育平台和糖尿病防治监控系统对糖尿病患者200例（血糖控制不佳组100例、血糖控制良好组100例）及糖尿病前期组患者100例进行干预随访,评估3组患者教育前糖尿病知识的知晓率、治疗控制的达标率及干预后2年糖尿病知识的知晓率、治疗控制的达标率以及糖尿病前期患者糖尿病的发生率。结果：实施干预后患者对糖尿病的知识知晓率明显提高（P〈0．01）,患者治疗控制达标率显著提高（P〈0．01）。结论：社区糖尿病健康网络教育平台和糖尿病防治监控系统可作为社区糖尿病防治的新模式,使社区糖尿病防治系统化和规范化,提高糖尿病的防治水平,改善糖尿病患者对糖尿病知识的知晓率和治疗控制达标率,减少糖尿病前期患者糖尿病的发生率。     

基于“全专精准管理”的糖尿病“1358模式”对社区糖尿病患者的管理效果研究

背景 社区糖尿病诊治能力欠佳、并发症筛查率低、血糖规范监测率低、血糖达标率低等难点问题是全科医生在开展糖尿病患者管理时需着重思考和破解的问题。让全科医生成为全科中的专科医生，实现“全专精准管理”，需探索、创新糖尿病社区规范化管理模式。目的 了解基于“全专精准管理”的糖尿病“1358模式”对社区糖尿病患者的管理效果。方法 以2020年5—7月到上海市虹口区北外滩街道社区卫生服务中心门诊就诊且已与本社区全科医生签约的212例糖尿病患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组106例和干预组106例。对照组患者接受常规随访管理，干预组患者接受基于“全专精准管理”的糖尿病“1358模式”。干预1年后，比较两组患者的糖尿病认知和行为水平、关键指标达标情况及在社区卫生服务中心就诊的体验。结果 干预前，两组患者的糖尿病管理相关认知和行为、关键指标达标率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，干预组1个月内空腹血糖（FPG）监测、1个月内餐后2 h血糖（2 hPG）监测、1个月内血糖综合监测、6个月内糖化血红蛋白（HbA1c）监测、开展自我血糖监测、记录血糖日记、规范用药、遵医嘱饮食、...     

新型糖尿病管理模式的探索：医院——社区一体化的糖尿病管理及初步成效

糖尿病是一种主要以慢性并发症形式对健康带来巨大危害的慢性代谢性疾病,糖尿病患者的管理是一项长期而艰巨的任务。三级综合性医院与社区卫生服务机构联合,依托社区开展慢性病防治,是当今世界公共卫生领域的热点问题。在三级医疗机构的指导下实施分级管理、梯度转诊,建立以社区糖尿病及其并发症早筛查、早发现,以及规范化管理为目的的医院一社区一体化的糖尿病管理模式,经过多年实践,取得显著成效。     

糖尿病社区规范化管理对提高血糖控制率的效果评价

目的总结糖尿病社区规范化管理对提高血糖控制率的影响价值。方法选择罗店镇社区卫生服务中心在管的200名糖尿病患者为例,以随机数字表法分为各100例的对照组(社区常规管理)、实验组(社区规范化管理)。对比两组社区糖尿病患者就诊前、就诊6个月后空腹血糖、餐后2 h血糖以及达标率情况。结果就诊前,两组糖尿病患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平对比,P 0.05差异不明显。就诊6个月后,实验组糖尿病患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平控制效果明显优于对照组,P0.05有统计学意义。另外,实验组糖尿病患者空腹血糖、餐后2 h血糖达标率明显高于对照组,P0.05有统计学意义。结论对糖尿病患者采取社区规范化管理可以提高血糖控制率,利于病情控制和预后。     

糖尿病合并高血压的社区管理

目的:了解糖尿病合并高血压在社区的治疗管理效果。方法:将在南铁社区就诊的176例糖尿病合并高血压患者分为干预组90例和对照组86例,通过1年的观察,比较血糖、血压达标率、健康知识(饮食控制、坚持运动、坚持测量血糖血压、戒烟)知晓率的变化。结果:①干预组管理后血糖、血压、糖化血红蛋白达标率较对照组有明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);②管理后干预组健康知识知晓率较对照组明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在社区卫生站的良好管理下,糖尿病合并高血压患者可以更好地控制血糖血压,控制病情发展,从而提高患者的生活质量水平,降低医疗费用。