儿童血管迷走性晕厥分析

目的探讨心电图(ECG)变化对儿童血管迷走性晕厥(vasovagal syncope,VVS)的影响。方法选择本院不明原因晕厥、头晕、头痛、心慌或有晕厥先兆并经直立倾斜试验(head-up tilt table test,HUTT)确诊为VVS的儿童121例。首先详细询问病史,并进行ECG检查及脑功能检查后,再行HUTT检查。结果 121例HUTT患儿中5例为基础直立倾斜试验阳性,其余为舌下含化亚硝酸异山梨酯HUTT。HUTT中出现窦性心律失常(窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性静止)65例(53.7%),房性心律失常(房性过早搏动、房性心动过速、心房颤动、心房扑动)21例(17.4%),交界性逸博或逸博心律30例(24.8%),室性心律失常(室性过早搏动、室性心动过速)3例(2.48%),二度房室传导阻滞2例(1.7%)。另有15例患儿因多种原因中止HUTT。结论儿童自主神经功能尚处不断发育完善阶段,心电图可出现多种心律失常及各种不适感,行HUTT时,准备充分积极干预,方可有效提高成功率。     

直立倾斜试验在儿童不明原因晕厥诊断中的应用

目的探讨直立倾斜试验在儿童不明原因晕厥诊断中的应用,为临床提供指导。方法回顾性统计2017-01—2019-05在郑州大学第三附属医院门诊或住院部行直立倾斜试验的184例儿童患者资料,分析不同性别、不同年龄、有无晕厥史患儿试验结果的差异。结果 (1)75例患者直立倾斜试验呈阳性,阳性率40.76%;其中体位性心动过速综合征40例(53.33%),血管迷走性晕厥25例(33.33%),直立性低血压5例(6.67%),直立性高血压5例(6.67%);(2)不同性别患儿之间阳性率差异无统计学意义(P0.05),学龄期儿童阳性率高于学龄前期(P0.05),有晕厥史儿童阳性率显著高于无晕厥史者(P0.05)。结论直立倾斜试验对儿童不明原因晕厥有较好的诊断价值,学龄期儿童特别是过往有明确晕厥史者其阳性率显著增高。     

直立训练治疗血管迷走性晕厥的临床疗效观察

目的 探讨直立训练及药物治疗对血管迷走性晕厥患者的治疗效果.方法 将90例反复发作晕厥、直立倾斜试验阳性的血管迷走性晕厥患者分为基础治疗组、药物治疗组及直立训练组,比较患者的转阴率、晕厥复发情况.结果 直立训练组、药物治疗组及基础治疗组3组患者直立倾斜试验转阴率分别为86.67%、56.67%、20.00%.直立训练组转阴率均明显高于药物治疗组及基础治疗组(P＜0.05),复发率明显低于上述2组(P＜0.05).药物治疗组3例患者发生心动过缓, 直立训练组无不良反应.结论 直立训练可有效治疗血管迷走性晕厥患者,且效果优于药物治疗.     

急诊儿童晕厥的病因与临床特征回顾性分析

目的调查急诊儿童晕厥的病因以及临床特征,并据此提出干预策略控制儿童晕厥的发生和后果。方法对2012-07—2014-02我院儿科急诊就诊和住院的100例晕厥患儿的病例资料进行分析,包括疾病史、体格检查记录、辅助生化检查、心动图检查等结果,对晕厥的病因和临床特征进行分析,从而提出合理有效的干预措施。结果自主神经介导性晕厥(autonomic nervous system mediated syncope,AMS)91例(91.0%),包括血管迷走性晕厥(vasovagal syncope,VVS)58例,体位性心动过速30例;心源性晕厥(cardiogenic syncope,CS)6例(6.0%),不明原因晕厥3例(3.0%)。AMS患儿年龄明显大于CS患儿;AMS患儿晕厥频率明显低于CS患儿;AMS患儿发生晕厥时主要是站立体位,而CS患儿发生晕厥时表现为各种体位;AMS患儿均无心脏病史,CS患儿均有心脏病史。结论 AMS是儿童晕厥的主要病因,通过晕厥诊断程序对晕厥类型作出明确诊断有利于及早安排针对性的监测,降低晕厥儿童病死率,从而减轻患儿家庭负担。     

0.25?mg低剂量硝酸甘油激发直立倾斜试验在血管迷走性晕厥诊断中的应用

目的评价0.25 mg低剂量硝酸甘油激发直立倾斜试验(head-uptilttesting,HUTT)诊断血管迷走性晕厥(vasovagal syncope,VVS)的临床可行性。方法入选疑似VVS患者进行0.25 mg低剂量硝酸甘油激发HUTT检查,通过无创连续逐搏血压监测数据的脱机分析,获取阳性率和达到阳性反应时间,并与既往国内外研究相比较。结果共入组疑似VVS患者343例,241例(70.3%)在HUTT过程中出现了阳性结果,其中混合型83例(34.4%),心脏抑制型2例(0.8%),血管减压型156例(64.7%)。低剂量硝酸甘油药物激发阶段阳性率与国外既往研究差异无统计学意义,整体阳性率与国外既往研究差异无统计学意义,但高于国内既往研究(70.3%vs 64%,P=0.016)。低剂量硝酸甘油激发阶段出现阳性反应的时间低于国外既往使用0.3 mg片剂舌下含服激发的研究(5.0±2.2 min vs 7±8 min,P=0.001),与使用0.4 mg硝酸甘油舌下喷雾研究结果的差异无统计学意义(P0.99)。结论 0.25 mg低剂量硝酸甘油激发HUTT的阳性率和达到阳性反应时间与国外0.4 mg硝酸甘油激发HUTT的结果无差异,具有临床应用的可行性。     

血管迷走性晕厥患者直立倾斜试验初期血流动力学特征

目的 分析血管迷走性晕厥（vasovagal syncope，VVS）患者在直立倾斜试验（head-up tilt test，HUTT）
初始阶段的血流动力学变化。
方法 连续入选2016年6月-2019年12月在首都医科大学附属北京天坛医院神经心脏病学中心就诊
并进行HUTT的VVS患者进行回顾性研究。分析HUTT结果阴性及不同阳性类型患者在HUTT平卧期和倾
斜初期的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、每搏量、心输出量、系统血管阻力的差异。
结果 研究共入组VVS患者303例，其中HUTT阴性组102例（33.7%），HUTT阳性患者中混合型组67例
（22.1%）、血管减压型组132例（43.6%）、心脏抑制型组2例（0.6%）（例数过少未纳入统计分析）。混
合型组在平卧期收缩压、平均动脉压、每搏量、心输出量均显著低于HUTT阴性组（均P＜0.05），在
倾斜初期收缩压、平均动脉压、每搏量、心输出量均低于HUTT阴性组；血管减压型组在平卧期舒张
压、平均动脉压低于HUTT阴性组，在倾斜初期收缩压、舒张压和平均动脉压低于HUTT阴性组。混合
型组平卧期和倾斜初期心输出量均低于血管减压型组，系统血管阻力均显著高于血管减压型组（均P
＜0.05）。
结论 不同HUTT结果的VVS患者在倾斜试验初始阶段已存在了明显的血流动力学差异。     

血管迷走性晕厥患者直立倾斜试验初期血流动力学特征

目的 分析血管迷走性晕厥（vasovagal syncope，VVS）患者在直立倾斜试验（head-up tilt test，HUTT） 初始阶段的血流动力学变化。 方法 连续入选2016年6月-2019年12月在首都医科大学附属北京天坛医院神经心脏病学中心就诊 并进行HUTT的VVS患者进行回顾性研究。分析HUTT结果阴性及不同阳性类型患者在HUTT平卧期和倾 斜初期的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、每搏量、心输出量、系统血管阻力的差异。 结果 研究共入组VVS患者303例，其中HUTT阴性组102例（33.7%），HUTT阳性患者中混合型组67例 （22.1%）、血管减压型组132例（43.6%）、心脏抑制型组2例（0.6%）（例数过少未纳入统计分析）。混 合型组在平卧期收缩压、平均动脉压、每搏量、心输出量均显著低于HUTT阴性组（均P＜0.05），在 倾斜初期收缩压、平均动脉压、每搏量、心输出量均低于HUTT阴性组；血管减压型组在平卧期舒张 压、平均动脉压低于HUTT阴性组，在倾斜初期收缩压、舒张压和平均动脉压低于HUTT阴性组。混合 型组平卧期和倾斜初期心输出量均低于血管减压型组，系统血管阻力均显著高于血管减压型组（均P ＜0.05）。 结论 不同HUTT结果的VVS患者在倾斜试验初始阶段已存在了明显的血流动力学差异。     

儿童直立倾斜试验操作标准的临床研究

目的探讨直立倾斜试验基础试验时程、倾斜角度、药物激发对儿童直立倾斜试验结果的影响。方法选取有晕厥病史的患儿223例,择期行直立倾斜试验,按照检查方法随机分为Ⅰ组55例(倾斜60°,基础试验20 min),Ⅱ组57例(倾斜60°,基础试验45 min),Ⅲ组59例(倾斜70°,基础试验20 min),Ⅳ组52例(倾斜70°,基础试验45 min);4组基础试验阴性者(102例)随即行硝酸甘油激发试验,1周后进行异丙肾上腺素激发试验;将试验结果进行对比分析。结果 (1)倾斜60°阳性率(55.4%)与倾斜70°阳性率(53.2%)相比组间差异无统计学意义(P0.05);(2)基础试验20 min阳性率(51.8%)与基础试验45 min阳性率(56.9%)相比组间差异无统计学意义(P0.05);(3)硝酸甘油激发试验阳性率(25.5%)与异丙肾上腺素激发试验阳性率(17.6%)相比组间差异有统计学意义(P0.05)。结论儿童直立倾斜试验操作过程建议采用倾斜角度60°、基础试验20 min作为操作标准,首选硝酸甘油作为激发试验用药。     

直立倾斜试验对不明原因晕厥的应用价值

目的探讨直立倾斜试验对不明原因晕厥的应用价值。方法选取2018-11—2019-11郑州大学第二附属医院门诊和住院收治的晕厥患者170例,行直立倾斜试验。结果(1)170例患者中阳性98例(57.65%),其中1型60例(61.22%),2型12例(12.24%),3型26例(26.53%);(2)98例阳性患者中女性阳性68例(69.38%),男性阳性30例(30.62%)(χ^2=20.129,P<0.001);(3)98例阳性患者中SNHUT阳性88例(51.76%),BHUT阳性10例(5.88%)(χ^2=87.222,P<0.001);(4)SNHUT倾斜5分钟内出现阳性症状81例(82.65%),SNHUT倾斜5 min后出现阳性症状17例(17.35%)(χ^2=58.722,P<0.001)。结论直立倾斜试验可以对不明原因晕厥进行初步晕厥筛查,在临床诊断血管迷走性晕厥方面具有明显优势,因此,具有重要的临床诊断与治疗价值。     

血管迷走性晕厥与自主神经调节的相关性

目的探讨三种不同类型血管迷走性晕厥(VVS)患者的心脏自主神经调节功能,探讨其VVS发病的相关性。方法随机选取经直立倾斜试验诊断血管迷走性晕厥患者368例(Ⅰ组)和健康体检者418例(Ⅱ组)的动态心电图结果进行回顾性分析,Ⅰ组患者按试验诊断标准分为血管抑制型(Ⅰa组)211例,混合型(Ⅰb组)125例,心脏抑制型(Ⅰc组)32例。将4组窦性心率震荡中的震荡初始(turbulence onset,TO)、震荡斜率(turbulence slope,TS)和动态心率震荡(turbulence dynamic-ity,TD)值进行比较分析。结果(1)Ⅰ组患者中TO、TS、TD异常发生率高于Ⅱ组;Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc组患者中TO、TS、TD异常发生率相比差异无统计学意义(P>0.05),3组数值分别与Ⅱ组相比差异有统计学意义(P<0.05)。(2)Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc组患者的TO、TS、TD值相比较,TO值(Ⅰa组>Ⅰb组>Ⅰc组),TS值(Ⅰa组<Ⅰb组<Ⅰc组),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论血管迷走性晕厥患者动态心电图显示窦性心率震荡现象异常,同时不同类型的血管迷走性晕厥患者对窦性心律反应一致,从而窦性心率震荡可辅助诊断血管迷走性晕厥。