颈前路椎体间关节自体旋转植骨的临床研究

颈前路扩大减压术后需取自体髂骨行椎体间关节融合，为减少取骨量，缩短手术时间，对４７例病人１０３个间隙分别进行椎体间关节旋转植骨及自体髂骨植骨。采用自体对照，对植骨块的稳定性、椎间隙宽度的变化、植骨块的愈合时间及取骨处残留的症状进行比较。结果：椎间关节旋转植骨组与自体髂骨植骨组相比，植骨块的稳定性、愈合时间及椎间隙宽度变化经统计学处理两组无明显差异（Ｐ＞０．０５），而椎体间关节旋转植骨组仅有１例取骨部残留疼痛，较自体髂骨取骨组明显减少。提示：采用椎体间关节旋转植骨既利用了废弃物，缩短了手术时间，减少了髂骨部的损伤及取骨量，避免了取骨部位残留疼痛的并发症，又同时达到了与自体髂骨植骨融合的同样疗效。     

后路腰椎椎体间旋转复位加椎弓根螺钉固定治疗腰椎滑脱症63例

目的探讨后路腰椎椎体间旋转复位,椎体间自体髂骨植骨融合术加椎弓根治疗腰椎滑脱症疗效。方法回顾性分析收治的采用后路腰椎椎体间旋转复位、椎体间自体髂骨植骨融合椎弓根螺钉内固定术治疗腰椎滑脱症患者63例临床资料,对滑脱椎体复位率,临床效果及并发症进行统计。结果手术时间220-320min,平均260min;出血量270-1200ml,平均550ml;术中硬脊膜撕裂2例,神经损伤1例,手术前后滑脱角、腰椎生理前凸角和椎间隙高度有统计学意义（P〈0.01）。失随访5例,对随访58例患者评价,手术前后ODI和VAS评分有显著性提高。根据Bridwell标准,53例获I级骨性愈合,5例为II级,骨愈合时间为4-8个月,平均6.2个月;无内固定物松动、脱出或断裂。术后与随访时比较滑脱角、腰椎生理前凸角和椎间隙高度指数无统计学意义（P〉0.05）。结论采用后路腰椎椎体间铰刀旋转复位、自体髂骨椎间植骨融合加椎弓根螺钉固定治疗腰椎滑脱症能有效矫正腰椎生理曲度,骨性融合率高。     

颈椎椎体间植骨治疗颈椎外伤性滑脱

目的 分析和探讨颈椎椎体外伤性滑脱的有效治疗方法.方法 1999年6月～2004年9月采取自体髂骨移植融合不稳定椎间隙的方法治疗颈椎椎体外伤性滑脱,共收治病人16例,其中8例行手术治疗,全部得到随访,效果良好.结果 按照odom标准评定,优6例,良3例,无植骨块脱出,半年后复查X线椎间隙融合满意,达到骨性愈合的目的,收到满意的临床治疗效果.结论 颈椎椎体间植骨治疗颈椎外伤性滑脱临床疗效显著.     

不同颈椎前路融合术植骨相关并发症分析

目的 分析比较3种不同颈椎前路融合术植骨相关并发症情况.方法 回顾分析92例的因颈椎间盘突出导致脊髓型颈椎病而行颈椎前路减压植骨术的患者的植骨相关并发症情况.结果 6例单纯植骨术患者2例发生植骨块脱出,1例发生融合节段假关节形成,1例发生髂骨供区疼痛;21例椎体间自体髂骨植骨内固定术患者6例发生椎间高度丢失,3例发生髂骨供区疼痛;65例椎体间钛网植骨融合内固定术患者11例发生内植物下沉,椎间高度丢失,1例发生内固定断裂.结论 单纯植骨术因外固定时间长、并发症多目前较少使用,自体髂骨植骨内固定术存在植骨吸收和供区并发症的缺点;椎体间钛网植骨融合内固定术解决了供区并发症的问题,但仍存在钛网下沉、椎间高度丢失的缺点,要注意适应症的选择和规范的操作.     

SF系统复位自体髂骨块椎间融合治疗腰椎滑脱

目的　探讨SF椎弓根螺钉系统与自体髂骨块椎间植骨融合治疗腰椎滑脱的方法。方法　对 15例腰椎弓峡部裂伴椎体滑脱患者的椎管及神经根管行彻底减压 ,应用SF系统对滑脱椎体行复位固定 ,自髂嵴后部取带三面皮质髂骨块嵌入椎间植骨融合。结果　全部病例术后随诊 6～ 18个月 ,平均 14个月 ;滑脱复位 90 %～ 10 0 % ;4个月后均达骨性愈合 ,无固定螺钉松动、拔出、断裂及复位椎体再滑移现象。结论　SF椎弓根螺钉系统对滑脱椎体复位完全 ,固定牢靠 ,带三面皮质髂骨块行椎间植骨支撑力强 ,融合率高 ,是治疗腰椎滑脱有效和可靠的方法     

经后路自体髂骨椎间植骨椎弓根固定治疗峡部裂型腰椎滑脱42例疗效分析

目的观察经后路椎体间融合(Posterior lumbar interbody fusion,PLIF)自体髂骨椎体间植骨结合椎弓根固定治疗峡部裂型腰椎滑脱的临床疗效。方法对42例腰椎滑脱症患者采用PLIF自体髂骨椎体间植骨结合椎弓根螺钉复位内固定治疗,采用Nakai评分标准评价治疗效果。通过随访进行疗效评定。结果 42例患者随访1～6年,术后滑脱椎体平均复位率为92.5%,术后平均椎间隙高度为10.2mm,较术前增加5.2mm;植骨融合率为95.2%,平均融合时间6个月;临床症状按Nakai标准:优34例,良6例,可2例。结论经后路自体髂骨椎体间植骨结合椎弓根固定治疗峡部裂型腰椎滑脱,植骨融合率高,临床效果满意。     

颈前路术后颈肩痛分析

目的：观察了颈前路植骨融合术后颈肩痛患者的临床表现,对其原因进行了分析,方法：对28例因颈间盘突出症及颈椎间患者行“颈前路间盘和／或椎体次全切除取髂骨植骨融合术”后颈肩痛患者临床表现进行了分析。并行X－ray,CT及MRI等影像学检查,对其进行总结。结果：本组病例证实有植骨块移位,植骨块假关节形成,伴发肩周炎及单纯颈找外固定过紧所致,骨块移位及假关节形成 者二次手术复位或切除假关节,追加植骨,钢板内固定,肩周炎及卡压所致者对症治疗,效果均十分满意。结论：颈前路间盘和／或椎体镒全切除取髂骨骨植骨融合术时应注意骨块大小,外固定松紧程度及合并症的早期诊断,为预防颈前路术后颈肩痛的关键。     

GSS内固定加椎体间植骨融合治疗腰椎节段性不稳34例疗效观察

目的探讨采用GSS内固定加椎体间植骨融合方法治疗腰椎节段性不稳的疗效。方法采用GSS内固定加自体髂骨块椎体间植骨融合方法治疗腰椎节段性不稳定患者34例,随访观察患者的椎体融合时间、融合率及症状缓解程度,并结合文献对比和评价。结果所有病例均获得1-3年随访,优良率为94.1%。结论采用自体髂骨单纯作椎体间植骨在融合时间、融合率及症状缓解程度方面与椎间融合器差异无统计学意义,改进手术方法和手术技巧可以有效避免融合高度的丢失并保证融合效果。     

椎弓根固定加椎间植骨治疗腰椎滑脱症

目的 探讨经后路椎弓根螺钉复位固定加椎体间植骨融合治疗腰椎滑脱的疗效。方法采用椎弓根内固定系统,手术复位固定后,从两侧进入椎间隙取出椎间盘及纤维环,取髂骨块植骨融合。结果29例患者获得随访,平均随访时间16个月（9～26个月）。26例症状完全消失或缓解,优良率89．6％。结论椎弓根固定系统加椎间植骨治疗腰椎滑脱症效果满意。     

自体椎板骨块作为椎体间融合材料在椎弓根钉内固定治疗椎体滑脱症中的应用

目的 探讨自体椎板骨块作为椎体间融合材料在椎间融合加椎弓根钉内固定治疗椎体滑脱症的疗效.方法 应用椎弓根螺钉后,采用椎板骨作为植骨材料行后路椎体间植骨融合术患者65例,在后路充分减压时,将病变节段的整块(或尽量大块)椎板和棘突取出,把椎板骨修剪成三面皮质骨的骨块及颗粒骨块;切取椎间盘组织并清理上下终板软骨面,处理植骨床,先植入小块的颗粒骨,再从纤维环切开处嵌入大块骨,复位固定钉棒系统.结果术后65例均得到随访,平均随访时间17个月,植骨融合良好,滑脱椎体复位无丢失,椎间隙高度维持良好,无断钉、断棒现象.结论应用椎弓根内固定同时采用病变节段自体椎板骨作为植骨材料进行椎间融合治疗椎体滑脱,既能提高椎间融合率,避免异位取骨创伤,减少并发症的出现,又能降低医疗费用,是一种值得推广的治疗方法.     

自体髂骨移植的颈椎前路减压融合术

为探讨自体髂骨移植在颈椎前路减压融合术中的有用性和问题点,对 ８０３ 例采用颈椎前路减压、自体髂骨移植融合手术方法治疗的病例进行分析和随访观察。结果表明：植骨块脱出 ３ 例,取骨区感染 ４ 例;植骨融合时间平均 ４ 个月;随访时间越长,植骨上下椎间退行性变越明显。自体骨移植具有融合时间短,融合率高的特点,但不能早期活动,且有一些并发症。     

带皮质骨髂骨块植骨治疗前臂骨折骨缺损32例临床分析

目的评估钢板内固定加自体髂骨块植骨治疗尺、桡骨开放粉碎性骨折骨缺损的效果.方法32例尺、桡骨开放粉碎性骨折骨缺损患者术中取带皮质骨髂骨块嵌至骨缺损处,行钢板内固定,取髂骨松质骨填塞缝隙.术后石膏管型固定4~8周.结果术后32例患者经3~18个月的随访,骨缺损带皮质骨髂骨块植骨全部愈合.结论尺、桡骨开放粉碎性骨折骨缺损髂骨块植骨术效果良好.     

RF-Ⅱ型固定及双柱状骨块椎体间植骨治疗腰椎滑脱

目的　分析采用RF -Ⅱ型系统将滑椎复位固定后 ,以双柱状自体骨块椎体间植骨治疗腰椎滑脱的临床效果。方法　腰椎滑脱病例 1 1例 ,手术将椎管及神经根管扩大 ,摘除病变节段的髓核及软骨板 ,应用RF -Ⅱ型系统将滑椎复位固定 ,将两骨块并行植入椎间隙。结果　所有病例均恢复正常椎间高度 ,平均随访 1 7个月 ,椎体间植骨均骨性模糊或融合 ,植骨块无后移。结论　RF -Ⅱ型椎弓根系统复位固定及双柱状自体骨块椎体间植骨是治疗腰椎滑脱的理想方法之一。     

后路自体髂骨椎体间植骨融合治疗腰椎滑脱症的临床研究

目的:探讨自体髂骨椎间植骨融合内固定术治疗腰椎滑脱症的手术方法及临床疗效.方法:26例腰椎峡部裂伴椎体滑脱或腰椎退行性变滑脱所致腰椎失稳症病人行后路减压内固定自体髂骨椎体间植骨融合术.结果:随访26例(6～38月),12～18个月椎体间骨性融合,无神经根及马尾神经损伤,无植骨块脱落.stauffer-coventry下腰椎术后疗效评定标准,优17例,良3例,可1例,经X线片或CT复查椎间达骨性融合,无内固定松动、断裂、无复位度数丢失,无椎间塌陷.结论:经后路减压内固定自体髂骨植骨融合是治疗腰椎滑脱症的理想方法.具有植骨量大、融合率高、费用低、椎间高度丢失少、操作简单,疗效肯定.     

自体下关节突骨块与Cage椎体间融合效果比较

目的探讨单节段下腰椎自体下关节突骨块与Cage椎体间融合的融合率及椎间隙高度丢失率的差异。方法自体下关节突骨块椎间植骨病人(下关节突组)25例,L4～5间隙20例,L5S1间隙5例;Cage椎间融合病人(Cage组)32例,L4～5间隙22例,L5S1间隙10例。分别于术后第5～7天拍摄腰椎正侧位X线片,术后12个月门诊复查时拍摄正侧位及动力位X线片,测量正侧位X线片椎间隙高度及动力位X线片椎间隙角度变化,计算融合率及椎间隙的高度丢失率,比较两种融合方式的融合效果。结果术后12个月,下关节突组融合率为96.0%,Cage组融合率为93.8%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);下关节突组平均椎间隙高度丢失率为7.27%,Cage组为6.98%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论单节段自体下关节突骨块与Cage椎体间植骨融合近期随访均具有很高的融合率,并能维持椎间隙高度。     

胸腰椎骨折小关节突间植骨临床应用价值

目的研究胸腰椎骨析后路切开复位短节段椎弓根钉内固定及小关节突间植骨的治疗价值。方法对15例胸腰椎爆裂性骨折患者，在完成复位和内固定后，使用所切除的自体椎板和棘突骨片作小关节突间植骨。根据骨析愈合取钉时手术显露、CT扫描和X线评估小关节突间植骨术后脊柱的融合状况。结果1．5例作植骨的小关节突，取钉手术和CT评估有13例小关节突确定为骨性融合；取钉后6个月过伸和过屈位X线片，有3例成角活动大于5°，其中2例Cabb角加大和伤椎上方椎间隙高度明显的降低。结论该方法创伤小、融合率高，值得在临床中推广使用。     

病灶彻底切除椎间融合治疗脊柱结核

目的观察病灶切除椎体间植骨融合治疗脊柱结核的疗效。方法全组78例,手术采用病灶彻底切除一期椎体间植骨融合,使用自体肋骨22例、髂骨44例、髂骨加肋骨12例。结果平均随访5.5年,优良率为98.7%,植骨融合率为97.4%,术后后凸畸形成角为5°-62°,平均22°。结论病灶彻底切除椎体间一期植骨融合,有利于恢复脊柱的即刻稳定性,骨融合率高,可纠正及预防脊柱后凸畸形,减少晚期腰背痛的发生。     

不同内固定方式一期治疗胸腰椎结核

目的:评价不同内固定方式一期治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法:2003年1月至2007年8月间采用不同内固定方式治疗胸腰椎脊柱结核患者23例,其中经前路病灶切除、椎体间植骨并Z-plate钢板内固定5例,侧方钉棒系统内固定8例,后路内固定并前路病灶切除、椎体间植骨10例。所有内固定材料均为钛合金。植骨方式包括自体肋骨移植、自体髂骨移植、异体骨块移植以及自体肋骨和异体骨块混合移植。23例患者中伴有后凸畸形15例,不完全性截瘫8例,完全性截瘫2例,病变累及3个及3个以上椎体者5例,累及2个椎体者14例,累及1个椎体者4例。结果:所有23例患者切口均一期愈合,无慢性窦道形成。23例均获得随访,随访时间6-36月(平均16月),结核无局部复发,后凸畸形平均矫正18.5°。随访期内,有3°左右的角度丢失。植骨界面骨性融合时间平均4月。结论:采用一期病灶切除、椎体间植骨并前、后路内固定治疗胸腰椎脊柱结核,可以达到较好的治疗效果,但应根据患者具体情况选择合适的内固定方式和植骨方式。     

前路椎体间异体植骨的骨强度及其选择

目的：测定不同解剖部位供骨强度，指导前路椎体间异体植骨的选择。方法：采用６具新鲜双侧股骨，胫骨，肱骨和髂骨，在长骨非骨干部切取２．５ｃｍ×３．０ｃｍ×１．０ｃｍ骨块，模拟腰椎椎体间植骨，髂嵴切取成１．５ｃｍ×１．０ｃｍ×０．８ｃｍ骨块，模拟颈椎椎体间植骨，左右侧随机分为垂直与平行于骨工轴切取和包含三边骨三边骨皮质与含二边骨皮质的髂骨移植骨，应用力学实验机测定植骨强度。结果：取自股骨头及胫骨则的植骨     

自体髂骨块结合颈前路手术治疗下颈椎单节段楔形压缩骨折并关节突绞锁的效果分析

目的探讨自体髂骨块结合颈前路手术治疗单节段下颈椎楔形压缩骨折并关节突绞锁的临床效果。方法回顾性分析30例单节段下颈椎楔形压缩骨折并关节突绞锁行自体髂骨块结合颈前路手术患者的临床资料,记录手术时间、出血量等,并定期复查X线及CT,通过测量椎间隙高度、下颈椎Cobb角及Bridwell椎间融合标准评估椎间植骨融合程度,根据ASIS评级分析手术前后神经功能,根据JOA评分分析脊髓功能恢复情况。结果 30例患者手术均顺利完成,手术时间(45±8)min,术中出血量(30±5)ml,切口均Ⅰ/甲愈合。随访时间3~12个月,平均10.6个月。于术后定期复查X线及CT,术后椎间隙高度及下颈椎Cobb角均较术前改善(P<0.05)。根据Bridwell椎间融合评价标准,Ⅰ和Ⅱ级融合27例,Ⅲ级融合3例。ASIS分级除2例A级功能未改善外,其余较术前提高1~2级,术后JOA得分较术前增加(P<0.05)。结论采用自体髂骨块结合颈前路手术治疗下颈椎单节段楔形压缩骨折并关节突绞锁,椎间融合良好,有效地恢复颈椎序列及椎间高度,稳定脊柱,缓解神经症状,是一种安全有效的方法。