多发性骨髓瘤误诊分析

多发性骨髓瘤(简称骨髓瘤)是骨髓中浆细胞恶性增生性疾病,由于瘤细胞浸润程度不同,所产生的免疫球蛋白的量亦不同,使临床表现多样化,易造成误诊。我院自1974年1月～1992年11月共收治骨髓瘤34例,其中70％在门诊及院外误诊。为吸取教训,现将误诊部分病例分析如下。 1 误诊为慢性肾炎 例1 女.52岁。因进行性贫血,大量蛋白尿在某院诊为慢性肾炎。住院70天,病情无好转于1981年1月12日来我院诊治。查体:慢性病容,贫血貌。BP14.7/9.3kPa(110/70mmHg),四肢远端可见出血点,右眼睑下垂,伸舌向左偏,心肺检查无异常。肝脾未触及,双下肢无浮肿。血红蛋白47g/L血小板30×10~9/L,蛋白尿(册).偶见颗粒管型。BUN:13.2mmol/L,CO_2CP:24.12mmol/L,血沉137mm/h,门诊以慢性肾炎收住院。因神     

大量蛋白尿,高度浮肿,膜性肾炎的治疗

第一次查房实习医师:汇报病史。男患,39岁,已婚,职员,因蛋白尿,浮肿1年余于1985年6月5日入院。1984年4月初因劳累后发现双下肢浮肿,尿常规检查,RBC8—5个/Hp,WBC1—2个/Hp,尿蛋白 ,透明管型及颗粒管型少许,血浆总蛋白3.45g%,白,球倒置,胆固醇350mg%,拟诊“原发性肾小球肾病”收住当地医院,当时查体血     

膀胱切开取石术后并发急性肾衰1例

男,74岁,因尿频尿急尿痛及终末血尿反复发作3个多月,经B 超及腹平片诊断为膀胱巨大结石(6×5×4cm)收入院。既往无高血压、肾炎及浮肿病史。术前检查BP 15/10kPa,R20次,T 36.8℃P 78次。B 超示双肾大小正常,未见积液,血象WBC7.6×10~9/L,RBC4.76×10~(12)/L,Hb136g/L,尿常规RBC+,WBC2～4/HP,未见蛋白及管型。验血Bun 3.9 mmol/L,CO_2CP 21mmol/L,K~+     

肾病综合征

护士长今天护理查房,我们结合1—2床患儿讨论一下肾病综合征的护理,请责任护士介绍病情与护理。苗护士患儿,男性,7岁,住院号48295。患儿因尿少,全身浮肿20余天于1992年2月29日入院。入院测体温38.8℃,脉搏96次/分,呼吸27次/分,血压15,8kPa。精神欠佳,营养差,呼吸尚平稳,全身皮肤明显浮肿。实验室检查:血白细胞8.2×10~9/L,血浆总蚕自36g/L,白蛋白23g/L,球蛋白13g/L,血胆固醇7.8mmol/L。尿黄浊,蛋白((?)),颗粒管型(+)。入院诊断:肾病综合征     

肝硬化患者血型A抗原减弱1例

1　病例介绍患者 ,男 ,2 8岁 ,汉族 ,肝硬化 ,脾大 ,腹水。 2 0 0 0年 10月因上消化道出血住院。化验检查 :WBC 2 6 .6× 10 9/L ,RBC3.6 0× 10 12 /L ,Hb12 9g/L ,Plt77× 10 9/L ,血型AB ,血糖5 .1mmol/L ,总蛋白 5 1.3g/L ,白蛋白 30 .7g/L。因大量失血 ,Hb降为 85 g/L ,申请拟输AB型全血 ,经正反血型鉴定一致 ,盐水法交叉配血无凝集 ,输入AB型全血 4 0 0ml未见输血反应。 2 0 0 1年 5月 ,因再次发生上消化道大出血而入院 ,入院检查 :体温 36 .6℃ ,WBC3.2× 10 9/L ,RBC2 .0 5× 10 12 /L ,Hb4 4g/L ,Hct 0 .14 9,Plt 4 …     

口服中药三七致肝肾功能受损1例

患者女性,30岁,因停经40天口服生三七约5～10g,2天后出现巩膜黄染,血尿而急诊。入院检查:T36.5℃、P:84次/min、BP∶16/11kPa,巩膜黄染,尿:蛋白(++),红细胞(++),上皮细胞(+);肝功能:黄疸指数增高。血浆总蛋白52g/L,球蛋白27g/L,余均正常;Hb∶90g/L,RBC∶3.18×10~(12)/L,WBC∶7.8×10~9/L,N∶0.77,L:0.23。入院诊断:①肾炎。②急性黄疸型肝炎待排。经对症治疗4天尿常规恢复正常,7     

肝大、肾功能不全

1 病例摘要患者,男,58岁.因腹胀、乏力、进行性消瘦3个月于1993年10月26日收入消化科.患者3个月前无明显诱因出现腹胀,食欲差,乏力,进行性消瘦.近1个月伴恶心.呕吐,有时鼻衄,出血量不多.无发热及骨痛,无呕血及黑便.在院外做B超示肝大.血尿素氮、肌酐高.无浮肿,有肉眼血尿史.有“慢性荨麻疹”史20年.无肝炎及高血压史.家族史无特殊.查体:T36.7℃,P 84次/分,R 21次/分,BP17/8kPa(128/60mmHg).神志清,中度贫血貌.双上肢、腹部、背部均可见散在暗褐色皮疹,无出血点.表浅淋巴结未及.舌体无肥大.胸骨无压痛.心肺无异常.上腹饱满,无腹壁静脉充盈.腹软,肝肋下7cm,剑下10cm.边钝,质韧,表面光滑,有轻触痛.脾未及,腹水征(+).双肾区无叩痛.双下肢无浮肿.Hb 68/L,RBC 2.17×10~(12)/L,WBC 8.9×10~9/L,分类正常,Plt 453×10~9/L,BT、CT正常.血沉33mm儿.原蛋白(+),24小时尿蛋白定量0.6g.尿本周氏蛋白(+).血钾、钠、氯正常.血钙2.63mmol/L.血磷1.82mmol/L.,BUN 23.9～27.5mmol/L,Cr 412～789mmol/L,CO_2CP 14.2mmol/L.血脂CH4.61mmol/L,TG2.26mmol/L,血糖5.12mmol/L,肝功GGT137U,ALT正常.血浆总蛋白56g/L.白蛋白30g/L,球蛋白26g/L.肝功酶谱LDH 257U/L,ALP443U/L,AKP升高.血蛋白电泳:A 56%、α_1 5%、α_27.4%、β12     

妊娠高血压综合征性肾损害2例

例 1,女 ,2 6岁 ,主因妊娠 15周 ,双眼睑及双下肢水肿 2 0余天于 1999年 11月 2 2日入院。查体 :血压 170 /10 5mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,双眼睑及双下肢轻度指凹性水肿 ,心肺及腹部未见异常。血常规 :血红蛋白 11g/L ,白细胞6 .0× 10 9/L ;尿常规 :蛋白 (+++) ,白细胞 (+++) ;尿蛋白定量 :1.3g/d ;尿沉渣 :白细胞 12 7个 /μl,红细胞 4 2个 /μl,38%变形 ;肾功能 :血清肌酐 83.8μmol/L ,血尿素氮7.4mmol/L ,血胆固醇 4 .3mmol/L ,甘油三酯 0 .4mmol/L ;血自身抗体及乙肝标志物 (- ) ,血浆总蛋白 5 8.4g/L ,血白蛋白 31.2g/L。B超 :…     

姐妹同时患急性肾小球肾炎2例报告

病例报告例1:患者女,12岁。因颜面、眼睑浮肿,尿少1周,头晕头痛、呕吐1天伴作抽搐样入当地卫生院,给予安定,利血平治疗后于1989年11月30日转我科。病前1周曾有咳嗽、咽痛史。体查:血压12/8千帕,颜面、双眼睑轻浮肿,咽红,心肺及腹正常。尿常规:白细胞(++),红细胞(+++),蛋白(+++),颗粒管型(++)。血红细胞4.65×10~(12)/升,白细胞14×10~9/升,分叶0.90,淋巴0.10,血红蛋白100克/升,肌酐83.4微摩/升,血二氧化碳结合力11.23毫     

血浆置换术治疗巨球蛋白血症1例

应用治疗性血浆置换术 (therapeuticplasmaexchange,TPE)治疗自身免疫性疾病已有报道[1] 。笔者采用TPE技术对巨球蛋白血症进行了系统治疗 ,取得了良好效果 ,现报告如下。1　临床资料患者 ,女 ,6 0岁 ,体重 6 9kg ,巨球蛋白血症病史 8年并糖尿病病史 3年 ,1998年 11月因紫癜 (双下肢为重 )半月而入院治疗 ,体格检查 :贫血貌 ,满月脸 ,眼睑轻度浮肿 ,视力减退 ,行路困难 ,皮肤见散在的淤点 ,双下肢为重 ,肝肋下 2cm ,脾肋下左侧卧位 2cm ,骨髓象报告 :巨球蛋白血症伴继发血小板减少。血常规检查WBC 2 .6× 10 9/L ,RBC 1.71× 10 12 /L…     

急性肾小球肾炎继发双侧视网膜中央动脉栓塞1例

女,27岁,以血尿眼睑水肿20天,头晕头痛3天于1989年5月1日入院。查体:血压32.0/25.3kPa(240/190mmHg),神志清,贫血貌,颜面及眼睑水肿,心肺(-),腹平坦软,肝脾未及,双肾区叩击痛阳性,双下肢轻度凹陷性水肿。白细胞13×10~9/L,中性73％,淋巴27％,红细胞25×10~(10)/L,血红蛋白80克/L,尿肉眼红色,蛋白(++++),红细胞(++++)透明管型(++),脲氮32毫克,肝功、心电图正常。诊断为急性肾小球肾炎,给于抗生素、扩血管、利尿、降血压等治疗。住院第4日血压24/13.3kPa,尿     

速尿、双氢克尿塞致急性痛风1例

女性患者,35岁,维吾尔族,无关节炎史,1985年患慢性支气管炎、肺心病进行过间断治疗.1990年2月,以喘、咳、心慌、浮肿入院.查体:面紫绀,双侧球结膜充血,端坐呼吸,颈静脉怒张,桶状胸,两肺满布干湿啰音,HR:110次/分,律齐,P_2亢强,心脏扩大,以剑下显著,肝大剑下6cm,压痛,双下肢可凹性,浮肿Ⅲ°.辅检:Hb:140g/1,RBC:4.50×10~12/1,WBC:16.0× 10~9/1,N:7720×10~6 /1,L:1200×10~6/1,ESR:20mm/h,BUN:14 mmol/L,Cr:88 mmol/L,胸片:肺气肿、肺心病,ECG:右室肥厚.临床诊断:慢支感染,肺心病,心功不全.予以抗感染,青霉素静点,口服:巯甲丙脯酸12.5mg 1次/日,     

糖尿病合并溶血性贫血1例

患者女,68岁,有糖尿病病史18年,坚持服用磺脲类降血糖药物,使尿糖维持在±～++。于1年前发现皮肤黄染,伴乏力及发作性背部酸困,小便黄染,2月前曾以糖尿病住院,经治疗症状好转出院。本次以皮肤粘膜黄染加重伴头晕、乏力1周,于1990年9月收住我科。体检:T35.8℃,P86次/分,R20次/分,BP13/8kPa,贫血貌,皮肤粘膜黄染,心肺正常,肝脾未触及,双下肢指陷性浮肿(+),Hb70g/L,RBC3.22×10~(12)/L,Ret23.6％,WBC3.1×10~9/L,NO.78,L0.72,PC173×10~9/L,SGPT212~n,SB34mmol/L,VDB间接反应阳性,尿糖卅,血糖     

溶血性贫血并血小板减少综合征误诊为再生障碍性贫血1例报告

1　病历简介女 ,16岁。因面黄、乏力半月、双下肢散在瘀点 1天入院。10天前曾去当地卫生院就诊 ,实验室检查血常规 :WBC 4.0× 10 9/ L ,RBC 2 .5 6× 10 1 2 / L ,Hb 79g/ L ,BPC 5 6× 10 9/ L。考虑再生障碍性贫血 ,给予康力龙 2 mg/次 ,3次 / d;再障生血片5片 /次 ,3次 / d,以及中药等治疗 ;但症状加重 ,出现黄疸 ,茶色尿 ,双下肢皮肤出现散在瘀点、瘀斑。入院查体 :体温36 .8℃ ,重度贫血貌 ,巩膜黄染 ,双下肢皮肤散在瘀点、瘀斑 ,浅表淋巴结不大 ,心肺正常 ,腹软 ,肝脾不大。实验室检查 :血常规 WBC4.2× 10 9/ L,RBC1.5 8×…     

多发性骨髓瘤误诊为前额肿瘤手术1例

病例:女,50岁。10年前开始头痛,多位子额部,呈间歇性。半年前发现前额长一肿块,初起时蚕豆大小,渐增大,并感双下肢酸痛。外科拟诊为前额肿瘤。术中发现颅骨缺损,疑恶性病变转内科。体检:体温37.5℃,神清,步态正常。全身皮肤、粘膜无出血点。浅表淋巴结不肿大。前额正中有4×5cm隆起,质中,其上见手术疤痕。心肺正常。肝脾未扪及。脊柱无压痛,两侧大腿根部有压痛,神经系统未见异常。血常规:RBC3.15×10~(12)/L,Hb95g/L,WBC6×10~9/L,Ⅳ64％,L36％。血沉:4mm/h。TTT、ZnTT、SGPT、AKP均正常,A/G=5.0/1.6。尿常规:蛋白(+++),RBC1～2,WBC(+)。尿本周氏蛋白阳性。蛋白电泳:白     

弥漫型胸膜间皮瘤腰椎转移1例

患者 男,57岁.因胸痛、进行性气急8个月于1993年12月1日入院.既往有22年石棉接触史.查体:营养不良,全身浅表淋巴结未扪及.胸背部左、右侧分别可见约4cm×3cm和12cm×9cm隆起的肿块,表面欠光滑,边界不清,质中等硬,压痛,不活动.双下肺叩呈浊音,呼吸音减弱.心脏无异常.肝脾不大.杵状指.实验室检查:周围血RBC3.16×10~(12)/L,Hb88g/L·WBC4.4×10~9/L,NO.58,LO.42,ESR160mm/h,血清K~+3.2mmol/I、,Na~+142mmol/L,Cl~-110mmol/L,总蛋白49.0g/L,白蛋白(A)37.5g/L,球蛋白(G)11.2g/L,A/G=3.38.蛋白电泳:白蛋白39.1g/L,α_1球蛋白2.3g/L.α_2球蛋白0.7g/L,β在球蛋白1.1g/L,γ球蛋白5.8g/L.X     

急性早幼粒细胞白血病M3V型一例

患者,男,36岁,因无明显诱因出现双下肢皮肤紫癜伴牙龈出血一周,于2002年10月22日入院。查体:贫血貌,全身皮肤可见散在出血点,浅表淋巴结不大,心肺听诊正常,肝、脾肋下均可及2cm。血常规:RBC3.6×10~(12)/L,Hb100g/L,WBC11.5×10~9/L,     

中西医结合救治危重白血病的护理1例

1　病例介绍患者 ,女 ,5 1岁 ,干部。以“急性非淋巴性白血病M5”于2 0 0 1年 11月入我科。入院时表情淡漠 ,面色苍白 ,颜面部肿胀 ,皮肤、黏膜紫癜 ,全身有散在出血点 ,口腔溃疡 ,齿衄 ,胸闷 ,心悸 ,呼吸困难。化验检查 :WBC 1.1× 10 9/L ,RBC 2 .0× 10 12 /L ,Pt 5 1× 10 9/L。入院第 2天晚 7时患者突然出现高热 ,体温 3 9～ 40℃ ,持续不退 ,伴有胸闷、气短、呼吸困难。化验检查 :WBC 0 .6× 10 9/L ,RBC 2 .2 5× 10 12 /L ,Hb 72 g/L ,血小板 2 .0× 10 9/L。救治措施 :中药滋阴清热 ,益气补血 ;少量多次输入新鲜全血 ,输…     

肾病综合征并发急性胰腺炎1例

患者男,39岁,干部。因浮肿半个月入院。既往体健。 患者于入院前半个月无任何诱因晨起发现眼睑浮肿,并出现尿少,每日尿量约300～500ml。浮肿逐渐涎及全身。食欲不佳,腰酸乏力。入院时查体:T37C,P38次/分.BP20/11kPa。神清,重度浮肿貌。咽部无充血。心肺正常。腹软,肝脾未及。叩无移动性浊者。双侧肾区轻度叩击痛。双下肢呈Ⅲ°指凹性浮肿。实验室检查:尿蛋白卅,WBC7.7X10~9/L。N70％,1.24％,Hb120g/L。胆固醇330mg％,甘油三脂214mg％,24小时尿蛋白定量9.7g。总蛋白4.6/％白蛋白2.1g％,球蛋白2.5g％.BuN17.3mg％,血肌酐1。2mg％。血钾4.4mmol/L,血钠143mmol/L,血氯化物99mmol/L。入院诊断:肾病综合征。     

原发性肾小球肾病致乳糜胸、腹水一例

男,22岁,因脚癣感染后出现颜面及双下肢水肿,尿少3天于1978年4月9日入院。既往无肾炎病史。体查:体温36.5℃、脉搏80次、血压102/64;神志清,眼睑及面部水肿,巩膜无黄染,咽部不充血,扁桃体不肿大。心肺未见异常,肝脾未触及。双足背呈凹陷性水肿。血白细胞8.1×10~9/L,中性粒细胞64％,淋巴细胞27％,嗜酸性细胞9%,红细胞5.32×10~(12)/L,血红蛋白152g/L。尿比重1.021,蛋白册,镜检白细胞1～2/HP,无管型。