小剂量两性霉素B治疗恶性血液病侵袭性真菌感染的效果观察

目的 探讨小剂量两性霉素B治疗恶性血液病侵袭性真菌感染的有效性及安全性.方法 我院2008年1月至2012年6月接受治疗的恶性血液病合并侵袭性真菌感染患者98例,应用计算机随机分为对照组和实验组,对照组47例,两性霉素B维持剂量为50 ～ 60 mg/d;实验组51例,两性霉素B维持剂量为25～ 30 mg/d.比较两组的疗效和不良反应发生率.结果 两性霉素B中位累计剂量对照组为725(175,1595) mg,实验组为735(225,1485) mg,差异无统计学意义(P =0.834);治疗中位时间对照组为19(8,34)d,实验组为29(11,58)d,差异有统计学意义(P=0.000).治疗14 d对照组与实验组可评估疗效者分别为37例和48例,两组总有效率、无进展率、热退率差异均无统计学意义(P均＞0.05).因不良反应终止治疗者对照组14例(29.8％),实验组6例(11.8％),差异有统计学意义(P=0.027);对照组肝肾功能损害发生率高于实验组[27.7％ (13/47)与11.8％(6/51),P=0.047].结论 两性霉素B维持剂量25 ～ 30 mg/d临床疗效不低于维持剂量50～60 mg/d,不良反应少,临床可操作性强,具有可实践性.     

国产两性霉素B治疗侵袭性真菌感染

目的观察国产静脉用两性霉素B对血液系统恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染(IFI)的临床疗效及安全性。方法40例恶性血液病患者使用华北制药厂生产的两性霉素B,剂量为5￣50mg/d,用药天数8￣66d,中数22d。结果两性霉素B临床总有效率为75%,真菌清除率63.6%,不良反应发生率中寒战、发热57.5%,低血钾40%,消化道反应20%,肾功能损害15%。结论两性霉素B抗菌谱较广,且疗效好,为治疗IFI的高效药物,但因其不良反应较大,限制其使用。研究表明:只要合理用药,定期监测肝肾功能,该药仍是一相对较为安全有效的药物。     

两性霉素B和伏立康唑治疗儿童急性淋巴细胞性白血病化疗期侵袭性真菌感染分析

目的:研究两性霉素B和伏立康唑治疗儿童急性淋巴细胞性白血病化疗期侵袭性真菌感染的临床效果。方法:回顾性分析2014年3月至2017年2月在我院确诊为急性淋巴细胞白血病并接受治疗的214例患者临床资料,有65例患儿在化疗期间发生侵袭性真菌感染(IFI),其中35例患儿接受伏立康唑治疗,为A组;30例患儿接受两性霉素B治疗,为B组。通过统计学分析影响IFI发生率的临床因素,并比较患儿用药8周后的治疗效果和不良反应的发生情况。结果:ALL患儿IFI发病率达到30.37%,患儿的IFI发生率与住院时间、中性粒细胞缺乏持续时间相关(P0.05)。A组与B组治疗的总有效率分别为72.28%和43.33%,2组相比差异具有统计学意义(P0.05)。伏立康唑治疗的患儿的肾功能损伤、消化功能障碍和神经毒性发生率分别为8.57%、5.71%和5.71%,明显低于两性霉素B治疗的患儿(P0.05)。A组患儿躯体健康和精力情况、情绪控制和总体健康评分指数明显高于B组患儿相应的评分指数,差异有统计学意义(P0.05)。结论:ALL患儿的IFI的发生率与患儿的住院时间、中性粒细胞水平相关,伏立康唑治疗的临床效果较好,且可降低不良反应发生率,有重要临床意义。     

氟康唑加两性霉素B对肺部真菌感染的临床疗效观察

目的:观察氟康唑加两性霉素B对肺部真菌感染的治疗效果.方法:将41例经痰培养有真菌生长并经X线胸片证明有肺部感染征的住院患者,按入院时间分为两组:治疗组用氟康唑与两性霉素B治疗;对照组则单纯用氟康唑治疗.结果:治疗组治愈率为81.0%,对照组为60.0%,两组比较差异具有显著统计学意义(P＜0.05);治疗组5例血肌酐升高,2例丙氨酸转氨酶升高;对照组4例血肌酐升高,2例丙氨酸转氨酶升高,两组不良反应发生情况比较差异无显著统计学意义(P＞0.05).结论:氟康唑与两性霉素B联用优于单用氟康唑,不良反应少.但由于病例数量较少,且是不同时间段的病例比较,可能存在着一定的偏差,能否将氟康唑加两性霉素B联合治疗真菌感染替代单独使用氟康唑或两性霉素B,作为主要的抗真菌治疗手段,尚有待进一步的研究.     

国产两性霉素B治疗侵袭性真菌感染121例临床分析

目的 观察静脉用国产两性霉素B对血液病患者侵袭性真菌感染(IFI)的临床疗效及其安全性.方法 选择121例血液病患者静脉使用两性霉素B,剂量为5～50 mg/d,用药时间5～101d,中位数为19 d,并对用药前后患者肝、肾功能及电解质进行监测.结果 静脉使用两性霉素B临床总有效率为67.3%,真菌清除率为66.7%.不良反应包括寒战、高热、低钾血症、肝肾功能损害、胃肠道反应、静脉炎和皮疹.结论 只要合理应用,对其不良反应进行积极防治,两性霉素B仍是较为安全有效的一线抗真菌药物.     

两性霉素B联合氟胞嘧啶及氟康唑治疗非HIV感染、非器官移植后隐球菌脑膜炎45例临床研究

目的探讨两性霉素B、氟胞嘧啶联合氟康唑治疗非HIV感染、非器官移植患者隐球菌脑膜炎的疗效和不良反应。方法回顾性分析四川大学华西医院2008-2015年45例非HIV感染、非器官移植后隐球菌脑膜炎患者的临床资料和转归。根据治疗初始时使用两性霉素B联合氟胞嘧啶,同时再联合氟康唑,按此将患者分为二联组和三联组。比较两组治疗效果(成功或失败)、治疗时间、两性霉素B总剂量和不良事件。结果共纳入45例患者,其中二联组18例,三联组27例。两组基线人口统计学和隐球菌脑膜炎疾病严重程度的特征相似。三联组和二联组的成功率分别为81.48%(22/27)和66.67%(12/18),差异无统计学意义(P=0.257)。尽管如此,三联组治疗成功的时间(71.9±37.3)d与二联组(116.0±59.1)d相比,差异有统计学意义(P=0.021);三联组两性霉素B总剂量[(3 090.60±1 540.21)mg]少于二联组[(4 889.89±2 787.48)mg],差异有统计学意义(P=0.035)。三联组不良反应发生率[48.15%(13/27)]低于二联组[77.78%(14/18)],差异有统计学意义(P=0.047)。结论在隐球菌脑膜炎治疗中,采用初始即结合氟康唑的三联疗法相比仅使用两性霉素B联合氟胞嘧啶的二联疗法,可在保证疗效的前提下缩短疗程、降低不良反应发生率,具有临床实践意 义。     

不同时机两性霉素B脂质体治疗慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺部真菌感染的疗效及安全性探讨

目的 探讨不同时机两性霉素B脂质体治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并侵袭性肺部真菌感染（IPFI）的疗效及安全性.方法 本文回顾性分析我科2010年8月至2012年2月,COPD合并IPFI的28例患者应用两性霉素B脂质体的临床资料,其诊断标准参见中华医学会呼吸分会制定的《慢性阻塞性肺病诊治规范2007修订版》和《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）》,观察并探讨了不同时机两性霉素B脂质体治疗COPD合并IPFI有效性及治疗时机选择等,治疗期间监测肺影像学、肝肾功能电解质、体温等变化,以观察两性霉素B脂质体不良反应.结果 临床诊断、拟诊各22、6例;抢先/经验治疗组有效率为76.47％,高于挽救/目标治疗组的45.45％,差异有统计学意义（P＜0.05）;疗程比较方面：挽救治疗组疗程为（22.32 ±5.45）d,长于抢先治疗组的（13.40±4.34）d,差异有统计学意义（P＜0.05）;不良反应发生率比较：挽救治疗组不良反应率（57.14％）高于抢先治疗组不良反应率（39.29％）,且差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论 两性霉素B脂质体是治疗COPD合并IPFI安全有效的药物,抢先治疗能提高疗效,且能减少不良反应发生率,临床工作中值得进一步研究证实.     

口服头孢克肟联合三金片治疗尿路感染43例

目的:观察口服头孢克肟联合三金片治疗尿路感染的临床疗效.方法:采用回顾性分析法对口服头孢克肟(A组)和口服头孢克肟+三金片(B组)治疗尿路感染的疗效进行评价.结果:A组与B组痊愈率分别为48.8%、69.8%;有效率分别为79.1%、95.3%;细菌清除率分别为74.3%、91.9%.两组比较,差异有显著性(P＜0.05).不良反应发生率分别为7.0%、19.3%,差异无显著性(P＞0.05).结论:口服头孢克肟联合三金片是治疗尿路感染的理想方法.     

氟康唑联合双歧四联活菌片治疗真菌性肠炎50例疗效观察

目的 观察氟康唑联合双歧四联活菌片治疗真菌性肠炎的临床疗效.方法 将93例真菌性肠炎患者随机分为A、B、C3组,A组50例给予氟康唑联合双歧四联活茵片治疗,B组24例单用氟康唑治疗,C组19例单用双歧四联活茵片治疗,观察各组疗效和不良反应.结果A、B、C3组的总有效率分别为100.0%、83.3%和73.7%,3组比较差异有统计学意义(P＜0.05).A组疗效优于B、C组(P＜0.05和P＜0.01),B组和C组比较差异无统计学意义(P＞0.05).A组和B组出现不良反应,但2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 氟康唑联合双歧四联活茵片治疗真菌性肠炎疗效优于单用氟康唑或双歧四联活菌片.     

两性霉素B治疗侵袭性真菌感染152例临床分析

目的 观察国产静脉用两性霉素B去氧胆酸盐治疗侵袭性真菌感染(IFI)的疗效及安全性.方法 两性霉索B第1、2,3天剂量5、10、20 mg,第4天起每天25-40 mg,稀释后静脉滴注12 h以上,144例用药7-66 d,平均25 d,累积剂量平均670 mg,结果 两性霉素B治疗IFI临床有效率78.4%,不良反应发生率寒颤、发热39.1%,低血钾42.2%,消化道反应24.5%,肾功能受损9.5%.结论 国产两性霉素B抗真菌谱广,疗效好,每天剂量稀释后静脉滴注12 h以上,注意监测血钾水平和肝肾功能变化,是较安全的.     

卡泊芬净与米卡芬净治疗重症侵袭性真菌感染的临床疗效与药物利用评价

目的探讨卡泊芬净和米卡芬净治疗重症侵袭性真菌感染（invasive fungal infections,IFI）患者的临床疗效,评价药物利用。方法随机抽取四川省人民医院2009年1月至2011年12月分别经卡泊芬净和米卡芬净治疗的IFI病例各40例,分析评价卡泊芬净和米卡芬净治疗IFI的疗效、不良反应及药物利用情况。结果治疗总有效率卡泊芬净组为57.5%,米卡芬净组为55.0%,差异无统计学意义（P〉0.05）;两组首选治疗有效率均远高于三唑类（如氟康唑、伊曲康唑）、多烯类（如两性霉素B及其脂质体）治疗无效或不能耐受而进行的挽救治疗有效率,差异有统计学意义（P〈0.05）;不良反应发生率卡泊芬净组高于米卡芬净组,但差异无统计学意义（P〉0.05）;药物利用指数（DUI）卡泊芬净为0.985,米卡芬净为1.000,使用基本合理;日用药金额卡泊芬净为1942.04元/天,米卡芬净为1260.00元/天。结论卡泊芬净和米卡芬净治疗重症IFI的疗效相当,首选二者治疗的有效率均高于挽救治疗;二者不良反应发生率相近;DUI≤1.0,为合理用药。二者在疗效和不良反应相当的情况下,从经济学角度考虑米卡芬净更具优势。     

Prevention of invasive fungal infections in liver transplant recipients: the role of prophylaxis with lipid formulations of amphotericin B in high-risk patients

BACKGROUND: Invasive fungal infections (IFI) are associated with high mortality in liver transplant recipients. Prevention remains an elusive goal, especially for IFI caused by moulds. PATIENTS AND METHODS: From January 1998, patients who fulfilled four or more variables identified as risk factors for IFI received a cumulative dose of 1-1.5 g of lipid formulations of amphotericin B (L-AmpB; AmBisome or Abelcet). The development of IFI in these patients was compared with historical patients. RESULTS: Two hundred and eighty liver transplant recipients were analysed over a period of 8 years. In the historical group, IFI were observed in 22 of 131 patients (17%) and invasive aspergillosis in 13 of them (10%). After January 1998, IFI were observed in nine of 149 (6%) (P < 0.01) and invasive aspergillosis in six patients (4%) (P = 0.08). In patients with four or more risk factors (high risk) for IFI, the administration of L-AmpB reduced the risk from 36% to 14% (P = 0.07), and the risk of aspergillosis from 23% to 5% (P = 0.08). Notably, prophylaxis reduced the risk of aspergillosis from 32% to 0% in dialysed patients (P = 0.03). Variables independently associated with IFI in high-risk patients were dialysis [odds ratio (OR) 3.9; 95% confidence interval (CI) 1-16.7] and surgical reintervention (OR 5.4; 95% CI 1.2-24.6), while L-AmpB was a protective factor in this multivariate analysis (OR 0.1; 95% CI 0.02-0.8). The analysis in these high-risk patients was not able to demonstrate an association between the administration of L-AmpB and higher survival. CONCLUSIONS: Selected risk factors are good predictors of IFI in liver transplant recipients. The administration of L-AmpB in high-risk patients is independently associated with a reduction of IFI.     

莫西沙星序贯治疗社区获得性肺炎临床研究

目的研究莫西沙星治疗社区获得性肺炎的临床疗效、安全性。方法216例轻中度社区获得性肺炎患者随机分为3组。A组（观察组）予莫西沙星序贯治疗,B组（对照组）予左氧氟沙星序贯治疗,C组（对照组）予头孢曲松钠／头孢泊肟酯联合阿奇霉素常规序贯治疗。结果①A组、B组和C组痊愈率分别为70．3％（52／74）、67．1％（47／70）和47．2％（34／72）,临床有效率分别为86．5％（64／74）、82．9％（58／70）和72．2％（52／72）,细菌清除率分别84．8％（28／33）、82．1％（23／28）和58．1％（18／31）,3个指标中,A、B两组间差异均无统计学意义,A、C两组间差异均有统计学意义;②A组、B组和C组静脉注射时间分别为（2．27±1．14）d、（2．33±1．15）d和（3．03±1．08）d,A、B两组间差异无统计学意义,A、C两组间差异有统计学意义;③A组、B组和C组不良反应发生率分别为5．4％（4／74）、5．7％（4／70）和13．9％（10／72）,A、B两组间差异无统计学意义,A、C两组间差异有统计学意义。结论莫西沙星序贯治疗社区获得性肺炎效果更为确切、安全。     

卡泊芬净治疗恶性血液病化疗后中性粒细胞缺乏合并深部真菌感染的临床观察

目的分析卡泊芬净治疗恶性血液病化疗后中性粒细胞缺乏合并深部真菌感染临床效果及安全性。方法选取2009年3月至2012年5月收治恶性血液病化疗后中性粒细胞缺乏合并深部真菌感染患者50例,采用随机数字表法分为两性霉素B组和卡泊芬净组,分别采用两性霉素B和卡泊芬净静脉滴注治疗;比较两组患者临床治疗总有效率及不良反应发生率等。结果两性霉素B组总有效率(72.0%)与卡泊芬净组患者(76.0%)比较无显著差异(P>0.05);两性霉素B组不良反应发生率(36.0%)明显高于卡泊芬净组(P<0.05)。结论卡泊芬净早期治疗恶性血液病化疗后中性粒细胞缺乏合并深部真菌感染临床效果满意,且无严重不良反应。     

两性霉素B治疗49例血液恶性肿瘤患者深部真菌感染分析

目的观察两性霉素B对血液恶性肿瘤患者深部真菌感染的临床疗效及安全性。方法49例血液恶性肿瘤患者合并真菌感染使用两性霉素B,剂量为每日0．5～1 mg/kg,用药10～61 d,中位数26 d,观察用药前及用药后1周患者症状、体征,血电解质及肝、肾功能的变化。结果两性霉素B临床总有效率为56．9%,真菌清除率42．4%,各种不良反应发生率在3．6%～24．5%,常见的不良反应依次为两性霉素B输注的畏寒、寒战、发热等全身反应,低钾血症,消化道反应,肾功能损害,肝功能损害,静脉炎。结论两性霉素B抗菌谱广,抗菌作用强,虽不良反应较为多见,只要合理用药及不良反应处理得当,大多数患者仍可耐受。     

经会阴超声测量宫颈长度对双胎先兆早产患者应用不同疗程阿托西班治疗的临床效果评估

目的:使用经会阴超声测量宫颈长度(CL)来评估不同疗程阿托西班治疗双胎妊娠先兆早产的疗效。方法:纳入2017年3月—2019年12月我院就诊的双胎妊娠妇女60例作为研究对象,随机数字表法将两组患者分为A组和B组,每组30例,均采用阿托西班治疗,A组予长疗程方案,B组使用短疗程方案。观察两组临床疗效、治疗前后CL、不良反应、分娩孕周、保胎成功率以及分娩后新生儿体质量、出生1 min的Apgar评分。结果:A组患者在48 h、7 d的有效率分别为83.33%和96.67%,均显著高于B组的60%和76.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者在治疗前CL无统计学差异(P>0.05),经治疗后A组患者的CL显著长于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。A组中不良反应发生率为13.33%,高于B组的10%,但差异无统计学意义(P>0.05)。A组平均分娩孕周显著高于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。A组保胎成功率为96.67%,高于B组的93.33%,但差异无统计学意义(P>0.05)。A组体质量及Apgar评分均稍大于B组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在双胎先兆早产中运用阿托西班可取得一定疗效,与短疗程方案相比较,长疗程方案可取得更好的临床效果,有助于延长孕周。但二者在保胎成功率、新生儿情况方面无显著差异。     

Liposome-encapsulated amphotericin B in the treatment of experimental murine candidiasis

The efficacy of liposome-encapsulated amphotericin B in treating experimental murine candidiasis was compared with that of the commercially available amphotericin B (Fungizone). The LD50 of liposomal amphotericin B in ddY mice exceeded 10.0 mg/kg while that of Fungizone was 3.0 mg/kg. Experimental candidiasis was induced by injecting a clinical isolate of Candida albicans strain 0925-107-01, through the tail vein. With the injection of 1.7 x 10(6) colony forming units, the number of colonies in the kidneys remained between 2.1 x 10(5) and 1.2 x 10(6), whereas the number of colonies in blood, liver, spleen, lungs and heart decreased rapidly. Histological examination revealed severe pyelonephritis with fungal infiltration and a mild invasion of the heart, lungs, liver and spleen. The survival rate of mice with experimental candidiasis treated with Fungizone at a dose of 0.8 mg/kg was 50% (the maximum tolerated dose without acute lethality), whereas all mice treated with the liposomal amphotericin B at a dose of 5.0 mg/kg were alive even 42 days after the inoculation (p less than 0.01). Using liposome as a carrier for amphotericin B decreased this drug's systemic toxicity making it possible to administer doses higher than feasible with the commercial preparation and thus obtaining better therapeutic efficacy.     

脑复益聪胶囊对老年性痴呆的疗效及其作用机制探讨

目的探讨脑复益聪胶囊治疗老年性痴呆(Alzheimers disease,AD)的疗效与机制.方法将符合美国精神神经疾病学会(diagnostic and statistical manual of mental disorders,DSM-Ⅳ)标准及WHO的ICD-10诊断标准的AD患者,按随机数字表分为脑复益聪胶囊治疗组28例,脑复康对照组27例,进行对照观察,疗程3个月.观察治疗前后患者临床疗效,简易智力状态量表(mini-mental state examination,MMSE)和日常生活能力量表(activity of dailyliving scale,DL)积分值的变化;进行与学习记忆相关的氧自由基、一氧化氮及血脂水平等指标的比较分析.结果脑复益聪胶囊能改善AD患者的MMSE及ADL积分值,对MMSE积分疗效为64.29%,高于对照组48.15%,但组间比较无差异(u=1.20,P＞0.05),对ADL积分疗效为67.86%,较对照组51.85%疗效高,但组间差异无显著性(u=1.26,P＞0.05);治疗组对痴呆临床疗效的总有效率为78.57%,明显优于对照组44.44%,组间有显著性差异(u=2.16,P＜0.01);脑复益聪胶囊可增强红细胞超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活力,降低体内脂质过氧化物(lipidperoxidativeproduct,LPO)含量;降低一氧化氮含量,减弱一氧化氮合酶(nitric oxide synhase,NOS)活性,并有降三酰甘油,提升高密度脂蛋白的作用;未发现明显毒副作用.结论脑复益聪胶囊能促进AD患者学习记忆的恢复,改善临床症状,通过调节氧自由基,改善体内一氧化氮对神经元的毒性,调整脂代谢紊乱等,可能是其防治AD较好疗效的相关作用机制.