1004例胸廓内动脉-冠状动脉旁路术的体会

根据1004例胸廓内动脉(IMA)-冠状动脉旁路术的临床实践,对比手术的优缺点并讨论手术适应证和禁忌证,全组病例男性817例,女性187例;年龄27～83岁。其中10%仅采用IMA作为旁路血管,90%还同时进行1～4支大隐静脉旁路术。住院死亡率1.8%,围术期梗塞发生率2.6%。本组资料指示IMA可适用于心肌血运重建手术,其主要优点是远期通畅率高达90%。主要缺点为仅限于与近端1或2支冠状动脉吻合,手术操作要求较大隐静脉冠状动脉吻合术高,以及手术后肺部并发症机会较多,但随着经验的增加,上述缺点正被逐渐克服,IMA旁路术的安全性至少与大隐静脉旁路术相同,且其远期通畅率高于后者,看来IMA在冠状动脉血运重建手术中的地位正日益得到重视。     

冠状动脉旁路移植术的应用体会

目的 :为冠状动脉患者提供一种有效、安全的治疗方法。方法 :全组 8例患者均行冠状动脉旁路移植术 ;其中 1例在非体外下应用左乳内动脉行前降支旁路移植术 ;7例在常温体外循环下行前降支及回旋支的旁路移植 ,桥体选用左乳内动脉或 (和 )大隐静脉 ;作“蛇行桥”吻合的桥体均采用大隐静脉 ,吻合方法为先远端后近端、逆时针单纯连续缝合。结果 :全组 8例患者术后心绞痛症状消失 ,心电图无心肌缺血改变。结论 :冠状动脉旁路移植术的手术技巧是冠状动脉旁路移植术的成功关键     

冠状动脉-冠状动脉旁路移植术1例

非体外循环冠状动脉旁路移植术是治疗冠心病的一种主要治疗方法,冠状动脉 冠状动脉旁路移植术（coronary-coronary bypass grafting, CCBG）是一种特殊的冠状动脉旁路移植术,定义为同一冠状动脉两段之间或者不同冠状动脉之间的冠状动脉旁路移植术。现报道1例使用心脏不停跳搭桥技术完成的CCBG病例。该患者由于有广泛的主动脉粥样硬化,且合并双侧大隐静脉曲张, 只有很短的大隐静脉可用于手术移植,对于这样一些特定的患者, CCBG手术方法提供了一种救治选择,且能够达到很好的手术效果和术后生活质量的改善。术前手术方案制定和术中的随机应变对本例手术的成功非常重要。     

减重代谢术编码分析

临床常用的3种减重代谢术分别为腹腔镜胃袖状切除术、腹腔镜胃袖状切除联合空肠空肠旁路术和腹腔镜胃旁路术。国际疾病分类第九版临床修订本手术与操作(ICD-9-CM-3)2011版腹腔镜胃袖状切除的主要手术细目码为43.82;腹腔镜胃袖状切除联合空肠空肠旁路的主要手术细目码为43.82,附加细目码为45.91;腹腔镜胃旁路术的主要手术细目码为44.38。减重代谢术编码易错点：混淆手术入路,常见的3种手术入路为腹腔镜、开放性和经皮(内镜的);腹腔镜胃袖状切除联合空肠空肠旁路术误编为胆胰分流并十二指肠转位术(43.82+45.91+45.51);腹腔镜胃旁路术主要手术错编为胃部分切除(43.7);遗漏附加编码的使用;多编码应该省略的编码。     

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路减肥手术配合护理体会

目的 探讨腹腔镜Roux-en-Y胃旁路减肥手术的手术护理方法及配合特点。方法 对11例行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术患者观察术前患者准备情况、手术器械准备、心理护理、术中观察生命体征,手术配合与护理过程。结果 11例患者均顺利完成手术,术中无大出血及其他并发症发生,减肥效果明显。结论 术前充分的手术器械物品准备、正确安置手术体位、细致的手术护理措施及娴熟的手术配合技巧,有助于缩短手术时间,能有效促进腹腔镜Roux-en-Y胃旁路减肥手术的顺利完成,减少并发症发生,提高患者术后生活质量。     

下肢动脉硬化闭塞症37例临床分析

对 37例下肢动脉硬化闭塞症患者分别用人工血管和自体大隐静脉行主动脉、双股动脉 ,股总动脉、动脉 ,对侧股总动脉、同侧股深动脉及股动脉、股动脉耻骨上交叉旁路移植术。结果 :2例并发其他疾病于围手术期死亡 ,术后疗效评估为优 19例 ,良 8例 ,中 5例 ,差 3例。人工血管旁路移植术 2年通畅率 77% ,5年通畅率 6 3%。结果表明 ,动脉旁路移植术是下肢动脉硬化闭塞症的有效治疗方法 ;术式选择应以创伤小、手术时间短、并发症少、效果显著为原则 ;对流出道内径 >3.5mm ,特别是年龄大、全身一般情况较差的患者应首选人工血管移植 ;临床Ⅳ期患者治疗效果差。     

解剖外旁路治疗注射毒品所致股动脉感染性假性动脉瘤

目的总结解剖外旁路治疗注射毒品所致股动脉感染性假性动脉瘤的外科治疗经验。方法回顾性分析我院2000年1月至2009年12月期间31例因注射毒品引起的股动脉感染性假性动脉瘤并接受解剖外旁路手术的患者临床资料,对破口部位、瘤体大小、手术方式以及疗效进行比较。结果 22例行倒置自体大隐静脉解剖外旁路手术,9例行ePTFE人造血管解剖外旁路手术。术后平均随访时间（7.6±5.8）个月,最长15个月。接受自体大隐静脉旁路的病人未出现移植物感染,1年内肢体存活率100%,1年内移植物通畅率86.4%（19/22）,3例因复吸导致移植物阻塞（14.6%）。接受人造血管旁路的病人中,5例在术后1周内出现移植物感染（55.6%）而切除移植物（其中2例随后出现肢体严重缺血而行截肢术）,1年内肢体存活率77.8%,3例术后3个月内移植物阻塞,1例术后1年移植物仍然通畅（通畅率11.1%）。结论倒置自体大隐静脉解剖外旁路手术是治疗注射毒品所致股动脉感染性假性动脉瘤的安全、有效、经济的方法。     

冠状动脉旁路移植术配合

冠状动脉旁路移植术 ,是采用大隐静脉、乳房内动脉、胃网膜动脉 ,当血管桥移植以改善狭窄远端心肌缺血 ,是治疗冠心病的外科手术方式。其中 ,主动脉—冠状动脉旁路移植 ,手术分两组 ,即取大隐静脉和开胸建立体外循环同时进行。我院从 1994年开始至今共进行冠状动脉旁路移植术 3     

医用生物蛋白胶在冠状动脉旁路移植手术中的应用

冠状动脉旁路移植手术对移植血管的走行方向有特殊的要求,由于移植手术创面广泛组织损伤大,手术中要肝素化,手术后也不宜应用过多的凝血止血药物,因而手术后引流液较多。医用生物蛋白胶具有封闭组织创面,减少渗出,止血,促进伤口愈合和防止粘连等功能,在对冠状动脉旁路移植手术中更能固定移植血管的走行方向方便手术操作。我们回顾分析冠状动脉旁路移植患者,讨论医用生物蛋白胶在冠状动脉旁路移植手术中的应用价值。     

微创外科技术在冠心病心肌血运重建中的应用研究及推广

针对传统冠状动脉旁路移植术(Coronary Artery Bypass Graft，CABG)所存在的①手术创伤大；②部分合并有其他器官功能损害的患者因不能耐受体外循环损伤而无法接受旁路移植手术；③血液用量大，经血传染疾病的危险性高；④手术后康复时间长，手术费用高等问题。中国医学科学院心血管病研究所，北京阜外心血管病医院外科自1996年5月起，在国内率先开展了微创CABG的临床研究，成功地将微小创伤外科技术应用到冠状动脉旁路移植心肌血运重建手术中，至2003年9月，共完成各种类型微创CABG手术1593例，总的手术死亡率0．5％，并发症发生率6．2％，经文献检索其远期手术疗效及手术的安全性均达到了世界先进水平。