食管癌、贲门癌术后急性呼吸衰竭35例防治体会

急性呼吸衰竭 (ＡＲＦ)是食管癌、贲门癌切除术后常见并发症 ,如不积极预防 ,及时治疗 ,预后较差。作者就 35例术后呼吸衰竭病例临床防治经验总结如下。1　临床资料1 1　一般资料　本科自 1990年 1月～ 1999年 12月共行食管癌、贲门癌切除术 6 74例 ,其中食管癌手术 480例 ,均为左开胸食管胃吻合术 ,发生ＡＲＦ 2 8例 ;贲门癌手术 194例 ,左开胸或胸腹联合切口 ,发生ＡＲＦ 7例。术后呼吸功能正常者(正常组 ) 6 39例。术后ＡＲＦ者 (ＡＲＦ组 ) 35例 ,其中 2 5例术前行肺通气功能检查 ,最大通气量 (ＭＢＣ)实际值占预计值6 7%～85 % ,平均 7…     

60例患者围手术期脑散度的临床研究

了解围手术期心肌缺血和恶性心律失常的发生与ＱＴ离散度的关系。方法：６０例ＡＳＡⅠ－Ⅱ级患者,根据术后是否发生恶性心律失常及心肌缺血分为Ｔ组和Ｆ两组,记录各组患者入室后平静时,气管插管后,拔管后同步１２导联ＥＣＧ,测量各导联ＱＴ间期,计算ＱＴ离散度。     

冠状动脉搭桥8例术后监护体会

1998年 6月～ 1999年 7月 ,为 8例冠心病患者实施了冠状动脉搭桥 (ＣＡＢＧ)术 ,其术后监护是保证手术成功的一个重要环节 ,作者对ＣＡＢＧ术后监护总结如下。1　一般资料8例冠心病行ＣＡＢＧ术患者 ,均为男性 ,年龄 2 5～ 6 5岁 ,体重 6 0～ 88ｋｇ。其中用乳内动脉搭桥 1根的 1例 ;用大隐静脉搭桥 2～ 3根、左乳内动脉搭桥 1根的 5例 ;大隐静脉搭桥2根 室壁瘤切除术的 2例。其中 1例因术后低心排血量综合征 (以下简称低心排 )抢救无效死亡 ,余均顺利恢复出院。2　术后监护2 1　血液动力学监测　ＣＡＢＧ术后患者由于手术创伤对心肌的损…     

冠状动脉旁路移植术后监护

冠状动脉旁路移植术 (ＣＡＢＧ)是冠心病外科治疗的主要方法 ,其手术风险大 ,术后并发症多[1] 。我院自 1 996年 5月～ 1 999年 7月共进行ＣＡＢＧ术 1 3例 ,除 1例死亡外 ,其它 1 2例均效果满意。现将护理体会总结如下。1　临床资料本组患者 1 3例 ,男性 1 0例 ,女性 3例 ,年龄 5 2～ 71岁 ,平均年龄 62 .5岁。均在全麻低温体外循环下行ＣＡＢＧ术 ,冠状动脉移植 3支 4例 ,移植 4支 9例。术后机械通气时间为 6～ 72ｈ,监护 4～ 7ｄ ,转至普通病房。除 1例术后 1 1ｈ发生严重心律失常经抢救无效死亡外 ,其它 1 2例均顺利转出ＩＣＵ。2　术后…     

AMI六例误诊分析

我们在临床实践中 ,遇到 6例非梗塞性疾病的ＥＣＧ及临床表现酷似ＡＭＩ的病人 ,导致误诊 ,现报告如下 :1　临床资料　男 5例 ,女 1例。年龄 2 8～ 6 5岁。原发疾病为扩张型心肌病 (ＤＣＭ) 3例 ,急性病毒性心肌炎 2例 ,大叶性肺炎 1例。 6例病人入院时均有不同程度的胸闷、胸痛。心电图(ＥＣＧ)均表现为ＡＭＩ样ＥＣＧ表现 :出现异常Ｑ波 ,ＳＴ段与Ｔ波融合呈单向曲线。入院时均误诊为ＡＭＩ ,经进一步检查、观察除外ＡＭＩ ,后经治疗痊愈出院。病例 1　男性 ,47岁。因胸痛、胸闷半月就诊。查体 :痛苦貌 ,ＢＰ15 0 / 75ｍｍＨｇ ,心率 10 0…     

经皮腔内冠状动脉成形术对慢性冠状动脉供血不足患者外周血心肌酶和白细胞的影响

为探讨经皮腔内冠状动脉成形术 (ＰＴＣＡ)对慢性缺血心肌的影响 ,本文观察了ＰＴＣＡ前后外周静脉血心肌酶及中性粒细胞的变化 ,结果如下。1　资料与方法1 1　病例选择　选择 1998年 11月～ 1999年 5月浙江大学医学院附属二院经冠状动脉造影 (ＣＡＧ)确诊为冠心病的住院患者 ,并成功行常规ＰＴＣＡ者[1] ,2 5例 ,其中男 2 1例 ,女 4例 ;年龄 2 8～ 71岁 ,平均 6 2± 10岁。另选有胸闷、胸痛、心悸等症状 ,临床诊断冠心病[2 ] 而行ＣＡＧ的患者 18例作为对照 ,其中男16例 ,女 2例 ;年龄 32～ 72岁 ,平均 6 4± 11岁。1 2　方法　所有病例术…     

心电图诊断冠心病同冠状动脉造影的比较

心电图 (ＥＣＧ)作为一种无创性检查冠心病的方法在临床上应用比较广泛。冠心病病人有心肌缺血时 ,在心电图的相应导联部位可出现损伤型ＳＴ段改变及 (或 )缺血型Ｔ波改变 ,甚至坏死型Ｑ波形成。但是 ,心肌缺血与心电图的改变并不一定呈平行关系。随着冠状动脉造影 (ＣＡＧ)的广泛开展 ,为冠心病的诊断提供了更可靠的依据。现将2 0 0 0 - 10～ 2 0 0 1- 0 4在我院行ＣＡＧ病人 30例 ,ＥＣＧ的改变与ＣＡＧ的结果情况总结如下。1　资料与方法1.1　病例资料　 　2 0 0 0 - 10～ 2 0 0 1- 0 4在我院行ＣＡＧ病人30例 ,男 2 1例 ,女 9例 ,年龄 2…     

冠脉左主干病变：血管成形术与外科搭桥术疗效比较

目的 观察和比较冠脉左主干病变患者采用冠脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）与冠脉搭桥术（ＣＡＢＧ）的安全性和疗效。方法 ７例冠脉左主干病变患者,４例经ＰＴＣＡ,３例经ＣＡＢＧ处理后,追踪观察６个月。结果 ７例均获成功,症状明显改善。１例ＰＴＣＡ术后６个月内出现再狭窄需再次ＰＴＣＡ。结论 冠脉左主干病变可采用ＰＴＣＡ治疗,与ＣＡＢＧ比较具有相似的即时疗效,ＰＴＣＡ术后有再狭窄的可能性。     

CABG术后早期再发心梗的防治

冠心病心肌梗塞 (ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｍｙｃａｒｄｉａｌｉｓｃｈｅｍｉ ａ ,ＰＭＩ)死亡率高 ,冠状动脉旁路移植术 (ＣＡＢＧ)后再发心梗无疑是雪上加霜 ,应引起足够的重视。1　临床资料从 1996年 10月至 1999年 12月共开展ＣＡＢＧ术 2 8例 ,低温体外循环 (ＣＰＢ)下ＣＡＢＧ 18例 (其中序贯桥 5例 ) ,常温ＣＰＢ不阻断下 3例 ,非ＣＰＢ下 7例。术后 1周内 3例发生心肌梗塞 ,其中男 2例 ,女1例 ,术前均发生过心梗 ,心功能Ⅲ～Ⅳ级 ,2例合并高血压 ,1例合并糖尿病 ,冠脉造影 3～ 5支病变 ,射血分数平均 4 2 %。手术方法均采用冷晶…     

冠状动脉旁路术治疗冠心病36例体会

应用冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）治疗冠心病３６例,均为多支冠状动脉病变。２７例左心室射血分数〉４５％,９例４５％￣３０％,除１例在非体外循环左外侧小切口下手术,余均在体外循环下进行,１０例采用乳内动脉与左前降支搭桥,余均为大隐静脉桥。结果３６例ＣＡＢＧ取得满意的临床效果,除１例手术死亡外,其余病例心绞痛均得到明显缓解。笔认为,ＣＡＢＧ术是治疗冠心病的一种安全有效的方法,近期临床效果满意。     

外科治疗冠状动脉解剖异常28例

目的回顾分析28例冠状动脉解剖异常患者资料,探讨此症的外科治疗措施及初步体会。方法28例冠状动脉解剖异常患者,其中冠状动脉起源于肺动脉2例,冠状动脉瘘8例,左前降支心肌桥14例,冠状动脉瘤4例。体外循环下手术12例,非体外循环下手术16例。其中冠状动脉起源于肺动脉手术采用冠脉开口移位于主动脉1例,Takauchi手术1例;冠状动脉瘘体外循环下修补6例、冠状动脉下瘘口切线缝扎1例,非体外循环下左前降支-肺动脉之间瘘管结扎1例;左前降支心肌桥行MIDCAB4例,OPCAB8例,体外循环下行心肌桥松解术2例;冠状动脉瘤采用体外循环下CABG术2例,OPCAB8例,其中冠状动脉瘤成形术1例,冠状动脉瘤切除术1例。结果全组病例术后无死亡。12例体外循环手术平均体外循环时间(62.67±21.39)min,平均主动脉阻断时间(40.25±14.07)min。冠脉搭桥手术血管桥共28支,静脉桥5支,平均搭桥(1.79±1.12)支。平均住院时间(19.20±8.64)天。冠状动脉瘘病例术后心脏超声检查未见瘘口残余分流,冠脉搭桥术后病例未见心绞痛再发,心电图检查未见明确心肌缺血表现。25例无任何术后并发症,恢复良好,3例出现术后心肌缺血,心绞痛症状。结论本研究中出现术后心肌缺血症状,手术疗效有待进一步临床积累和随访。冠状动脉解剖异常外科治疗时,应争取解剖学和生理学上同时纠正冠状动脉病变,避免术后心肌缺血的发生。     

急性梗阻性左半结肠癌35例疗效分析

目的:探讨急性梗阻性左半结肠癌患者根据具体病情采用不同术式的临床疗效。方法:急性梗阻性左半结肠癌35例均行手术治疗,其中单纯行近端结肠造瘘术4例;一期切除肿瘤、近端结肠造瘘术9例;一期切除肿瘤、结肠吻合术22例。结果:术后发生切口感染3例;造口周围炎3例;肺部感染4例。一期切除、吻合22例患者术后无1例发生吻合口漏,全组围手术期无死亡病例。结论:急性梗阻性左半结肠癌患者应根据具体病情选择术式,术中充分的结肠减压、灌洗,加强围手术期综合治疗行一期切除吻合术是安全可行的。     

结肠癌并发急性肠梗阻Ⅰ期切除吻合术36例体会

目的探讨术中结肠灌洗在左半结肠癌并急性肠梗阻手术中的临床意义。方法对36例左半结肠癌并急性肠梗阻患者采用术中结肠灌洗Ⅰ期切除吻合治疗的临床资料进行回顾性分析。结果采用Ⅰ期切除吻合术的36例中无吻合口瘘、腹腔脓肿等严重并发症,无围手术期死亡;术后发生切口感染4例,切口裂开1例。结论选择好适当的病例,配合手术中结肠灌洗作Ⅰ期切除吻合,对左半结肠癌并急性肠梗阻的治疗效果是令人满意的。     

激光心肌血运重建术治疗冠心病的临床观察

激光心肌血运重建术(ＴＭＬＲ)作为单独手段或与冠状动脉旁路移植手术(ＣＡＢＧ)结合已越来越多地用于冠心病的临床治疗[1]。作者自1997年7月至1998年12月用单纯ＴＭＬＲ治疗冠心病患者50例,现将结果报道如下。一、对象与方法1对象:本组50例冠心病患者,平均年龄64岁±7岁,其中70岁以上占30%。男∶女为37∶13。术前平均心绞痛(加拿大分级[2])为37级±07级。全组病例中伴有陈旧性心肌梗死史占66%、高血压病66%、糖尿病38%。中或重度肺功能障碍者12例。慢性肾功能不全者7例。ＣＡＢＧ和经皮冠状动脉内球囊成形(ＰＴＣＡ)术后再发心肌缺血者各4…     

经皮冠状动脉腔内成形术及支架植入术的护理

我院于 2 0 0 0年 6月～ 2 0 0 1年 7月先后为 2 3例冠心病人行ＰＴＣＡ及支架植入术 ,未发生明显并发症 ,取得满意效果 ,其护理体会报告如下。1　临床资料本组男 17例 ,女 6例 ,年龄 5 2～ 71岁 ;心肌梗塞 4例 ,严重不稳定型心绞痛 2例 ,冠心病 17例 ;ＰＴＣＡ 19例 ,ＰＴＣＡ +支架植入术 4例 ,所有病人手术前均有不同程度的心绞痛 ,含服硝酸甘油胸痛不能缓解。手术成功后出院。2　护　理2 1　术前护理　术前对病人进行必要的解释 ,介绍该项技术的优点 ,操作过程及术中、术后应注意的事项 ,以消除病人的恐惧感 ,增强信心 ,避免因情绪紧张…     

冠状动脉旁路移植术后早期监护治疗112例

冠状动脉旁路移植 (ＣＡＢＧ)术后监护治疗是患者术后顺利恢复和降低死亡率的重要环节。自１９９７年６月以来 ,我院ＩＣＵ收治了１１２例ＣＡＢＧ术后患者。现将术后早期治疗体会总结如下。本组男性７４例 ,女性３８例 ;年龄４６～７６岁 ,平均年龄６１．２岁。病程３个月～３１年。临床表现为胸闷、胸痛２６例 ,有较典型心绞痛病史６３例 ;ＥＣＧ示心肌梗死２３例 ;合并有高血压病４７例 ,糖尿病３９例 ,脑梗死４例 ,风湿性心脏病９例。超声心动图示左室内径缩短分数 (ＦＳ)２２ %～４１ % ,左室射血分数(ＥＦ)３５ %～７２ %。搭４支血管…     

正常及缺血心脏组织中含降钙素基因相关肽纤维的分布和意义

应用免疫组织化学ＡＢＣ染色法，观察大鼠在正常及急性心肌缺血时心脏含降钙素基因相关肽（ＣＧＲＰ）阳性纤维的分布。结果表明：含ＣＧＲＰ阳性纤维密集分布于冠脉，特别是小冠状动脉，而心肌组织中分布稀疏，急性心肌缺血后，冠脉及心肌组织中免疫反应均呈阴性，提示：ＣＧＲＰ在冠脉循环中起重要的调节作用，心肌缺血可能促进ＣＧＲＰ的释放并参与代偿性保护作用。     

一期切除吻合术治疗左半结肠癌并急性肠梗阻疗效观察

目的:讨论一期切除吻合术治疗左半结肠癌并急性肠梗阻的疗效。方法:回顾分析82例左半结肠癌合并急性肠梗阻的病例资料。结果:选择条件适合者56例行一期切除吻合术,术中行顺行性肠道灌洗减压,术后切口感染4例,无吻合口瘘发生,无手术死亡病例。结论:左半结肠癌并急性肠梗阻的治疗,经过术中选择符合条件的患者行一期切除吻合术治疗是安全可行的,术中肠道灌洗易于掌握,对手术的安全和减少术后并发症非常重要。     

术中结肠灌洗加带蒂大网膜覆盖在左半结肠癌并急性肠梗阻的临床应用

目的：探讨术中结肠灌洗加带蒂大网膜覆盖在左半结肠癌并急性肠梗阻手术中的临床意义.方法：对28例左半结肠癌并急性肠梗阻患者采用术中结肠灌洗一期切除吻合加带蒂大网膜覆盖治疗的临床资料进行回顾性分析.结果：28例中术后发生切口感染4例,无1例发生吻合口漏,无围手术期死亡,均痊愈出院.结论：选择好适当的病例,配合手术中结肠灌洗作一期切除吻合,同时加带蒂大网膜包绕覆盖吻合口,对左半结肠癌并急性肠梗阻的治疗效果是令人满意的.     

胸痛病人动态心电图168例分析

对１６８例胸痛患者进行了２４ｈ动态心电图（ＤＣＧ）监测，与常规心电图（ＥＣＧ）进行对比分析，结果心脏病组７２例，ＤＣＧ检出缺血性ＳＴ－Ｔ改变６２例，心律失常检出６１例，敏感性分别为８６％和８５％。而ＥＣＧ心肌缺血及心律失常的检出率分别为４７％和１７％。非特异性胸痛组９６例，心肌缺血与心律失常的检出率分别为３５％和３７％，而ＥＣＧ无１例心肌缺血，６咧出现偶发房性和／或室性早搏，两组比较差异非常显著（Ｐ＜０．０１），表明ＤＣＧ在胸痛病人的诊断和鉴别诊断中有较高的临床实用价值。