胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍的诊治

目的 探讨胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍的诊断和治疗效果。方法 回顾性分析10例胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍的临床资料,全组均施行MRCP和定量动态肝胆核素闪烁扫描、胆道排泄试验。结果 10例均经施行Oddi括约肌切开术,其中开腹Oddi括约肌切开成形术6例,内镜下Oddi括约肌切开术（EST）4例,全部治愈。结论 定量动态肝胆核素闪烁扫描、胆道排泄试验和MRCP是可取的诊断方法;内镜下Oddi括约肌切开术或开腹Oddi括约肌切开成形术是有效的治疗措施。     

胆源性胰腺炎行Oddi括约肌切开术的病理学基础

目的 研究胆源性胰腺炎病例Oddi括约肌病变的临床特征与组织学类型的相互关系.方法 1995年10月至2010年5月对胆源性胰腺炎患者行经十二指肠Oddi括约肌切开成形术并术中切取括约肌组织活检61例,对标本行Van-Gieson-Mason染色切片,纤维组织呈红色,肌肉组织呈黄色.结果 组织学检查仅1例正常,纤维化56例(占 91.8%),腺体病变2例,炎性病变2例.术中发现胆总管下端结石嵌顿、良性乳头狭窄、胰腺炎病变明显时括约肌为重度纤维化,胆总管泥砂状结石者的括约肌均有不同程度纤维化.结论 胆总管结石、炎症及急性胰腺炎之后的慢性胰腺炎均伴有Oddi括约肌纤维化,伴良性乳头狭窄时应考虑作括约肌切开术或经十二指肠Oddi括约肌切开成形术.     

Oddi括约肌良性病变的临床和病理分析

目的 研究Oddi括约肌良性病变的病理学改变,探讨其与临床特征之间的关系.方法 1995年10月至2008年12月,行经十二指肠Oddi括约肌切开成形术并术中切取括约肌组织活检48例,标本Van Gieson染色切片.结果 组织学检查1例正常,2例轻度纤维化,其余45例皆有显著病变括约肌组织,以纤维化为主,其中严重纤维化85.4%(41/48),腺体病变4.2%(2/48),炎症浸润4.2%(2/48).术中发现胆总管下端结石嵌顿、良性乳头狭窄、 胰腺炎病变较重时括约肌病变即为重度纤维化.结论 胆总管下端结石嵌顿、胆色素钙结石、泥沙状结石、多次发作胆管炎和急性胰腺炎之后Oddi括约肌的病理改变主要是纤维化,作内镜或手术括约肌切开成形是适宜的.     

Oddi括约肌病变的临床与组织学研究

目的研究Oddi括约肌病变的临床特征与组织学类型的相互关系。方法对1995年10月至2003年5月行经十二指肠Oddi括约肌切开成形术并术中切取括约肌组织活检32例,对标本行VanGieson染色切片。结果组织学检查仅1例正常,纤维化27例,占87%,腺体病变2例,炎症浸润2例。术中发现胆总管下端结石嵌顿、良性乳头狭窄、胰腺炎病变明显时括约肌为重度纤维化。胆总管泥沙状结石者的括约肌均有不同程度纤维化。结论胆管结石、炎症及急性胰腺炎之后均伴有Oddi括约肌纤维化,伴良性乳头狭窄时应考虑作括约肌切开术。     

Oddi＇s括约肌切开成形术43例疗效分析

目的 探讨Oddi＇s括约肌切开成形术的疗效.方法 回顾分析43例括约肌切开成形术的临床资料.其中胆囊切除术后括约肌狭窄11例,胆管壶腹部结石嵌顿3例,胆总管切开取石伴胆管末端狭窄19例,复发性胆源性胰腺炎6例,内镜下括约肌切开术后4例;第1次手术24例,第2次手术19例.结果 腹部切口感染5例,短暂性胆漏2例,括约肌手术处渗血3例,37例（占86%）经5～15年随访,效果满意.结论 正确掌握手术适应证和操作方法,可取得良好效果.     

腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜同期治疗肝外胆管结石合并Oddi括约肌狭窄

目的总结运用腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜（三镜）同期治疗肝外胆管结石合并Oddi括约肌狭窄的临床经验。方法腹腔镜下行胆囊切除、胆总管切开,胆管镜下行探查取石术,经胆总管切口插入输尿管导管或斑马导丝至十二指肠腔,经口插入十二指肠镜至十二指肠乳头,针式刀在输尿管导管或斑马导丝指引下施行Oddi括约肌切开术。结果施行三镜同期联合手术103例,切除胆囊103例,取净胆总管结石101例,2例胆总管残留结石置T管引流,术后经胆管镜和液电碎石取净。98例Oddi括约肌狭窄切开成功,5例Oddi括约肌狭窄中转为其他术式。术后轻症胰腺炎2例。术后胆漏2例,经术中常规放置的腹腔引流管引流治愈。无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等并发症,无死亡。结论只要选择合适的病例,三镜同期治疗肝外胆管结石合并Oddi括约肌狭窄是可行、有效和安全的。     

肝内胆管结石行Oddi括约肌成形术15例长期随访报告

目的评价Oddi括约肌成形术治疗肝内胆管结石的远期随访结果;分析内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)治疗肝内胆管结石的合理性.方法回顾性分析我院肝内胆管结石行Oddi括约肌成形术的15例长期随访资料,比较手术前后胆管炎和重症胆管炎发生率差异.结果 15例随访3～22年,平均11.5年,术后残余结石4例(4/15,26.7%),胆管狭窄未纠正者3例(3/11,27.3%),结石复发4例(4/15,26.7%),死亡1例(1/15,6.7%).手术后胆管炎复发率为86.7% (13/15),手术前后无显著性差异(χ2＝0.5,P>0.05);手术后重症胆管炎发生率为26.7% (4/15),手术前后无显著性差异(χ2＝1.33,P>0.05). 结论处理肝内胆管结石必须彻底处理胆道上游的病变.在不了解肝内胆管是否伴有胆管狭窄等病变时,EST不应作为治疗肝内胆管结石的选择.     

Oddi括约肌切开成形术的临床应用

Oddi括约肌切开、成形术是十二指肠乳头因良性狭窄或梗阻致使胆汁、胰液引流不畅的主要治疗方法之一。Oddi括约肌良性狭窄、瘢痕形成或痉挛,都直接影响着胆、胰疾病的发生、发展。目前常用的术式有:①经十二指肠Oddi括约肌切开术;②经十二指肠Oddi括约肌成形术;③经消化道内镜乳头括约肌切开术(EST)等。本文就各种术式的方法、适应证及其特点,结合我院1983～1991年1000例的实践作一初步总结。     

Oddi括约肌切开治疗胆总管下端嵌顿性结石(附14例报告)

目的 探讨Oddi括约肌切开成形术治疗胆总管下端嵌顿性结石的方法.方法 回顾性分析我院1988年1月～2006年1月应用经十二指肠Oddi括约肌切开成形术治疗胆总管下端嵌顿性结石14例的临床资料.结果 本组治愈13例,死亡1例.术后并发切口感染2例,急性胆管炎1例,急性胰腺炎1例,十二指肠瘘1例.结论 应用Oddi括约肌切开成形术治疗胆总管下端嵌顿性结石是安全可靠的.     

经十二指肠Oddi括约肌切开成形术的术后并发症

目的　探讨经十二指肠Oddi括约肌切开成形术的术后并发症。方法　本组 2 1 8例经十二指肠Oddi括约肌切开成形术。结果　全组术后并发症近期 1 2例 ,远期 5例 ,死亡 2例。全组随访 1 6 8例 ,随访时间 1～ 1 0年 ,随访率 77.2 7% (1 6 8/2 1 8)。优良率为 91 .76 % (2 0 0 /2 1 8)。结论　严格掌握适应证 ,掌握操作技巧 ,经十二指肠Oddi括约肌切开成形术 90 %以上病例可以达到令人满意的临床效果。     

胆道微创治疗必须高度重视Oddi括约肌的保护

The concept of minimally invasive surgery is adopted in the diagnosis and treatment of biliary diseases,while during the process,the biological function of the sphincter of Oddi is ignored,and blind ex...     

完整保留Oddi括约肌微创治疗胆总管结石病的研究

目的探讨完整保留Oddi括约肌微创治疗胆总管结石病的临床价值。方法回顾性分析因胆总管结石病分别行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）联合经内镜Oddi括约肌切开取石术（endoscopic sphincterotomy,EST）、腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic commonbileduct exploration,LCBDE）（T管引流）和腹腔镜胆总管探查术（术前放置鼻胆管引流、胆总管一期缝合）60例的临床资料,比较术前置鼻胆管、胆总管一期缝合20例（鼻胆管组）与T管引流20例（T管组）和腹腔镜胆囊切除术联合经内镜下乳头括约肌切开20例（EST组）三种治疗方法的临床效果。结果三组均成功完成手术,鼻胆管组拔管时问（8．25±1．21）d,术后住院时间（8．50±4．05）d,均较T管组的（31．60±5．38）d、（13．6±3．97）d明显缩短,远期胆总管结石复发率与反流性胆管炎较EST组差异有统计学意义（P〈0．05）;术后近期并发症三组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论术前置鼻胆管、胆总管一期缝合术既能避免一期缝合后胆管压力增高引起的胆漏,避免了患者术后带管时间长的痛苦,并缩短了住院天数,同时又保留了Oddi括约肌结构的完整性,维持了Oddi括约肌正常生理功能,避免了因Oddi括约肌结构破坏所导致术后反流性胆管炎和结石复发率高等并发症。     

5 经胆道镜Oddi括约肌气囊扩张治疗胆石症临床分析

目的:探讨经胆道镜行Oddi括约肌气囊扩张术临床应用价值。
方法:对2005年7月—2007年5月经胆道镜行Oddi括约肌气囊扩张术的67例患者的临床资料进行回顾性分析，并与同期行十二指肠镜Oddi括约肌切开（EST）患者进行对比。
结果:气囊组与EST组近期并发症的发生率无显著性差异（P>0.05）。其总疗效虽无显著差异（P>0.05），但胆道反流性感染及残余结石的发生率气囊组低于EST组（P<0.05）。
结论:胆道镜Oddi括约肌气囊扩张术在治疗胆囊结石合并胆管结石安全、可行、效果更好，值得推广应用。     

经胆道镜Oddi括约肌气囊扩张治疗胆石症临床分析

目的探讨经胆道镜行Oddi括约肌气囊扩张术临床应用价值。方法对2005年7月—2007年5月经胆道镜行Oddi括约肌气囊扩张术的67例患者的临床资料进行回顾性分析,并与同期行十二指肠镜Oddi括约肌切开(EST)患者进行对比。结果气囊组与EST组近期并发症的发生率无显著性差异(P>0.05)。其总疗效虽无显著差异(P>0.05),但胆道反流性感染及残余结石的发生率气囊组低于EST组(P<0.05)。结论胆道镜Oddi括约肌气囊扩张术在治疗胆囊结石合并胆管结石安全、可行、效果更好,值得推广应用。     

十二指肠乳头旁憩室致胆道梗阻的外科诊治

目的:探讨十二指肠乳头旁憩室(JPPD)引起的胆道梗阻的合理诊断与治疗方法。方法:结合文献资料,回顾分析昆明医科大学第一附属医院近年来收治的22例JPPD导致胆道梗阻的患者的临床资料。结果:22例患者中,14例通过内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查确诊,8例通过磁共振胰胆管造影(MRCP)检查确诊;1例行单纯憩室切除术,2例行憩室切除+胆道探查术+T管引流术,15例行Billroth Ⅱ式胃大部切除术+胆道探查术+T管引流术,3例行胆总管-空肠Roux-en-Y吻合术,1例行胰十二指肠切除术。20例获随访1.5~10年,恢复良好。结论:对于JPPD引起的胆道梗阻,MRCP是目前确诊最佳方法,单纯憩室切除术最为理想;Billroth Ⅱ胃大部切除术+胆道探查+T管引流术简单、安全、有效、应用最为广泛;Oddi括约肌狭窄者,可行胆总管-空肠Roux-en-Y吻合术。     

肝移植术后远期胆道并发症的诊断与治疗

目的 探讨肝移植术后远期胆道并发症的诊断与治疗.方法 回顾性分析2007年1月至2013年6月42例同种异体非转流原位肝移植术后远期不同类型胆道并发症患者的临床资料.结果 42例患者于肝移植术后3个月发病.患者通过影像学手段如超声、经内镜下逆行性胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）、磁共振胰胆管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP）和经皮经肝胆管引流术（percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD）等确诊.肝移植术后胆道并发症包括胆道狭窄21例,其中吻合口狭窄8例和非吻合口狭窄13例;胆道结石19例,其中泥沙型7例和非泥沙型12例;另2例为奥迪括约肌功能障碍.吻合口狭窄的患者中,6例经ERCP治疗3～5次后痊愈;另2例经ERCP治疗效果不佳改行胆肠吻合重建术后治愈.13例非吻合口狭窄患者中,ERCP治疗2例,再次肝移植11例,效果良好,无1例出现死亡.胆道泥沙型结石7例,经ERCP和PTCD治疗均无效,行再次肝移植效果良好.12例非泥沙型结石患者中,4例行ERCP取石成功,另8例行手术取石,效果良好.2例Oddi括约肌功能障碍患者行ERCP放置支架,效果良好.结论 肝移植术后远期胆道并发症主要依靠影像学检查确诊.一经确诊就应根据不同的胆道病变类型而采取相应的治疗方案,采用积极的内镜和介入治疗,若无效时及时进行再次肝移植等手术治疗,疗效理想.     

腹腔镜胆总管探查术与内窥镜下括约肌切开术治疗胆总管结石的临床应用比较

目的 比较腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)和内镜下括约肌切开术(EST)治疗不同胆总管结石的疗效及并发症,探讨其适应证的差异,指导临床合理应用.方法 202例胆总管结石患者,按手术方式分为腹腔镜胆总管探查术组(LCBDE组,45例)和内镜下括约肌切开术组(EST组,157例);评价两组操作成功率、一期手术治愈率、残余结石和(或)病变率、并发症率、平均住院时间和费用.结果 LCBDE组和EST组操作成功率分别为97.8％(44/45)和98.7％(155/157)(P> 0.05).一期手术治愈率分别为84.4％(38/45)和45.2％(71/157) (P<0.01).LCBDE组术后残余病变主要为残石,残石率为15.6％(7/45); EST组主要为术后遗留未处理的胆囊病变和肝内外胆管结石,残留率为54.8％(86/157)(P<0.01).LCBDE组并发术后胆漏4例、残余感染1例,并发癌率为11.1％;EST组并发术后胆漏3例、出血4例、高淀粉酶血症32例(其中急性胰腺炎14例)、急性胆管炎15例,并发症率34.4％ (P< 0.05).平均住院时间为(10.0±2.8)和(9.4±4.1)d (P>0.05);住院费用为(17504±4128)和(16453±3541)元(P>0.05).结论 LCBDE和EST均有操作成功率高、住院时间短等优点;但LCBDE并发症率、残余病变率均低于EST; LCBDE主要适于胆囊合并胆总管结石的患者,尤其是Oddi括约肌功能完好者;EST主要适于单纯胆总管结石或胆管炎患者,特别是年老体弱、Oddi括约肌无功能或既往有胆道手术史且不愿再次手术者.     

Intrasphincteric botulinum toxin type A for the diagnosis of sphincter of Oddi dysfunction: a case report

Biliary-type pain from sphincter of Oddi dysfunction is not uncommon after cholecystectomy. An increased basal pressure of sphincter of Oddi manometry establishes the diagnosis and treatment is usually by endoscopic sphincterotomy. Both procedures carry a significant complication rate. A few patients with elevated sphincter pressure do not respond to therapy; the source of their pain may be elsewhere. This case report describes the use of intrasphincteric botulinum toxin injection for the diagnosis of sphincter of Oddi dysfunction in a patient after repeated attempts at manometry had failed. This may provide a safe and easy method of determining whether sphincter of Oddi dysfunction may be the cause of biliary pain in post/ cholecystectomy patients and help select patients who would benefit from subsequent sphincter ablation, without the risks of sphincter of Oddi manometry. Prospective studies are first needed.