临时心脏起搏治疗严重高钾血症所致心律失常

高钾血症可引起窦室传导及各种致命性心律失常。由于窦室传导十分少见,其心电图表现易与交界性或室性逸搏心律相混淆。本文报告6例高钾血症引起的窦室传导,经临时心脏起搏、血液透析和药物治疗,取得很好的疗效。现报告如下。     

高血钾致窦室传导心电图分析

正常情况下,人体液中的电解质维持动态平衡,疾病或其他因素可破坏其平衡状态造成电解质紊乱。严重的电解质紊乱可引起心肌细胞激动起源和传导异常,甚至引起心室纤颤或心脏停搏。在各种电解质中,钾对心肌细胞影响最为明显。随着医学的快速发展,医疗技术的提高和透析治疗的普及以及心电图一过性改变难以记录捕捉的特点,窦室传导心电图越来越罕见,故探讨高血钾致窦室传导心电图改变及其临床意义具有重要意义。     

窦室传导心电图一例报告

窦室传导(Sino-Ventricular Conduction)是高钾血症的特征性心电图表现之一。心电图诊断高血钾是一种简单、及时而有一定准确性的方法本文报告1例高血钾所致的窦室传导心电图,供参考。病例介绍:患者,女,67岁,主因食欲不振、     

高钾血症致窦室传导的心电图及临床特征研究

目的对高钾血症导致的窦室传导所表现的心电图及临床特征分析研究。方法选取15例窦室传导患者作为此次研究的对象。通过治疗期内患者病情变化记录,分析得出相关结论。结果在研究中通过患者心电图及临床特征判定均属窦室传导,发现窦室传导表现形式与变化特征分析后存在六大类型,即快速且匀齐型、缓慢且匀齐型、文氏型或2度Ⅱ型阻滞型、快慢交替型、心室率紊乱型和QRS波异畸形型。结论高钾血症引起的窦室传导能够通过心电图诊断明确病情及变化,对治疗病情有积极的意义。     

应用漂浮球囊电极行床边心脏临时起搏20例分析

目的观察严重缓慢性心律失常进行紧急床边心脏临时起搏治疗的效果。方法对20例患者采用Seldinger法穿刺左锁骨下静脉,在体表心电图监护下送入漂浮球囊电极直到起搏脉冲夺获心室。结果20例患者中,起搏成功19例,成功率达95%。从开始穿刺到成功起搏的时间为15～20min,平均起搏阈值为0.7±0.4V。1例临时心脏起搏失败,1例患者于第2天发生临时起搏导管移位而引起起搏失败,1例急性心肌梗死患者在临时心脏起搏过程中死于室颤。结论应用漂浮球囊电极行床边临时心脏起搏治疗严重缓慢性心律失常的技术值得推广应用。     

临时心脏起搏治疗急性中毒并严重心律失常

目的 探讨临时心脏起搏术治疗急性中毒并严重缓慢心律失常的疗效.方法 对38例急性中毒并严重缓慢心律失常患者在急诊救治过程中随机采用临时心脏起搏器治疗（起搏组,18例）和药物治疗（对照组,20例）,再进行解毒治疗.结果 起搏组18例经床旁临时心脏起搏术右心室起搏成功并置入临时心脏起搏器,配合解毒治疗措施,心律失常改善有效率为100%,中毒治愈率为89%;而对照组分别为为60%和65%;两组差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 床旁临时心脏起搏术用于抢救急性中毒并严重缓慢性心律失常疗效确切,能有效提高抢救成功率.     

临时心脏起搏55例临床观察与分析

目的探讨临时心脏起搏在抢救危险性缓慢型心律失常患者的可行性和疗效。方法55例因多种严重缓慢型心律失常的患者应用普通双极电极导管或球囊漂浮电极导管进行临时心脏起搏，根据X线透视下电极在心脏内的位置或起搏心电图图形特点及导管深度，判断起搏方法的可行性和成功率。结果55例患者临时心脏起搏均获成功，其中球囊漂浮电极床边紧急起搏18例，X线透视下起搏37例。无感染、无血栓形成或栓塞、元气胸、无静脉炎、无心脏穿孔等并发症发生。结论应用普通电极导管或球囊漂浮电极导管进行临时心脏起搏，对于严重缓慢型心律失常的抢救起到了关键性的作用，易于在基层医院推广应用。     

球囊漂浮电极床旁临时心脏起搏的临床评价

目的探讨球囊漂浮电极床旁心脏临时起搏方法的可行性。方法对216例因多种心律失常需要临时心脏起搏的患者应用球囊漂浮电极导管进行心脏临时起搏，通过分析起搏心电图图形特点和术中并发症，判断该起搏方法的可行性。结果216例患者穿刺及送管均获成功，无严重并发症发生。3例起搏后死于原发病，9例起搏后自身心律未恢复安置永久起搏器，2例心房颤动合并PR长间期患者起搏后安置永久起搏器，38例行预防起搏。结论在体表心电图的指导下应用球囊漂浮电极导管进行心脏临时起搏是一项安全有效、可行的起搏方法，操作简便、快捷、成功率高，值得临床广泛应用。     

高钾血症致窦室传导1例

患者,女,62岁。因头晕、乏力,伴恶心、呕吐1d入院。既往慢性肾功能不全病史。入院后查血K^＋9．3mmol/L,尿素氮19．7mmol/L,肌酐288．3mmol/L。查体：血压100/60mm Hg。双肺未闻及干湿哕音,心率58次/分,律齐。双下肢无水肿。心电图示：心室率58次/分,P波消失,QRS波间期0．2秒,T波高尖对称,R-R间期基本规则。心电图诊断：窦室传导。临床诊断：（1）高钾血症;（2）心律失常：窦室传导。给予10％葡萄糖酸钙10ml静脉推注,5％碳酸氢钠100ml、10％葡萄糖250ml加胰岛素6U静脉滴注,并行血液透析治疗。经治疗患者血钾下降至4．9mol/L,复查心电图,恢复正常窦性心律。     

围手术期临时心脏起搏器的应用

目的：探讨临时心脏起搏器应用于手术病人的适应证及方法。方法：回顾性总结围手术期应用临时心脏起搏器的病人126例，术前有不同程度的窦房结功能障碍或传导异常，采用穿刺股静脉、锁骨下静脉及右颈内静脉途径分别为46例、44例和36例。以AAI方式起搏8例，VVI方式起搏118例，起搏频率设置为60次，分。结果：52例在完全起搏下完成手术，74例在部分起搏下完成手术．起搏电极维持手术后1小时～4天，未出现心血管意外。结论：对有窦房结或心脏传导异常及高龄病人，手术麻醉期采用临时心脏起搏器保护，可安全完成手术。     

替格瑞洛致心律失常不良反应文献分析

目的： 分析替格瑞洛致心律失常不良反应的发生情况及临床特点，为合理用药提供参考。方法： 检索Cochrane图书馆、PubMed、Web of science、Springer link、Embase、Scopus、中国知网（CNKI）、万方期刊论文数据库、维普期刊数据库、中国生物医学文献数据库（CBM）中收载的替格瑞洛致心律失常不良反应文献进行统计分析，检索时间为2011年1月-2019年7月。结果： 检索到14篇共15例关于替格瑞洛致心律失常不良反应个案报道，以男性为主（10例，66.67%），年龄50岁及以上患者12例（80%）。心律失常不良反应发生时间最短的是负荷剂量1 h后；最长为用药后2个月。其中10例（66.67%）患者在用药后10 h内出现不良反应。不良反应发生后有3例患者植入临时起搏器，1例患者在出院前植入永久性双腔起搏器，其他11例患者分别通过停药、继续用药、换用其他药物及对症治疗后，症状得到缓解或消失。结论： 替格瑞洛可能通过抑制红细胞对腺苷的摄取，升高细胞外液腺苷的浓度，而引起心律失常的不良反应。对于传导系统已经受损的患者，临床上在联合用药时需注意药物的相互作用。临床合理使用替格瑞洛的同时，应加强用药监测，以减少不良反应的发生。     

先天性心脏病患儿术后使用临时起搏器的临床护理

目的 探讨先天性心脏病术后患儿使用临时起搏器的临床护理方法及意义.方法 28例先天性心脏病患儿均因心脏术后出现心律失常而放置起搏导线进行起搏治疗,应用时间为4～14d.对术前准备、心电监测、起搏器的护理、患者体位安置、维持电解质平衡、皮肤护理、并发症的观察与护理等方面进行观察.结果 2例因Ⅲ度房室传导阻滞而改为放置永久性起搏器,其余26例逐渐恢复自主心律,均无使用心脏起搏器引起的并发症.结论 先天性心脏病术后应用临时起搏器的患儿经过医护的协作治疗及护理,可顺利缓解心律失常给患儿带来的不利影响,促进患儿术后恢复.     

临床药师参与1例血液透析患者金黄色葡萄球菌所致导管相关性感染治疗的药学监护

目的:分析临床药师参与血液透析患者导管相关性感染临床治疗的药学监护过程。方法:通过医院收治的1名血液透析患者股静脉置管透析后发生导管相关性感染,经血培养结果证实为金黄色葡萄球菌所致,临床药师参与用药及其剂量调整,并参与了全程治疗过程。结果:临床药师对其感染患者的抗感染治疗进行了过程药学监护,在治疗药物用药剂量的合理性、安全性和药物不良反应为切入点,为患者提供了个体化药学服务。结论:临床药师利用自身的专业优势,对导管相关性感染的患者提供更精准的药学监护服务,以确保患者用药的有效性。     

临时起搏在永久心脏起搏器安置术中的应用

目的:探讨临时起搏在永久心脏起搏器安置术中的应用.方法:1990年1月至2011年6月我院安置永久性心脏起搏器者,共903例.将安置了临时起搏器的77例设为观察组,未安置临时起搏器的826例设为对照组.比较2组安置永久性心脏起搏器所花费的时间、恶性心律失常发生率及异丙肾上腺素使用比例.结果:手术均获得成功.观察组术中静脉滴注异丙肾上腺素及恶性心律失常的发生比例、手术时间均低于对照组(P＜0.05).结论:对于高度房室传导阻滞、病窦或严重依赖起搏患者,安置临时起搏器能增加永久性起搏器植入手术安全,有效防止术中严重心律失常的发生.     

经左锁骨下静脉床旁球囊漂浮电极导管心脏临时起搏的疗效评价及观察

目的探讨床旁锁骨下静脉快速临时起搏器安置术的临床疗效及安全性。方法 38例不同病因所致严重缓慢型心律失常、心脏骤停者,在床旁通过左锁骨下静脉穿刺的方法,应用漂浮球囊电极导管,观察起搏信号、插入导管的长度、QRS波群形态及测定阈值,将电极送入右心室,行紧急床旁临时心脏起搏术。结果成功起搏37例（97.37%）,所用时间平均（6.8±4.2）min,植入深度为（37.45±3.40）cm,平均留置时间为（4.4±2.6）d,起搏阈值为（0.96±0.35）V。无严重并发症发生。结论经左锁骨下静脉途径植入球囊起搏电极导管能迅速安全行心室起搏。     

床旁紧急行临时心脏起搏器置入术的技术分析

目的 总结床旁紧急行临时心脏起搏器置入术的技术经验.方法 收集河北大学附属医院CCU病房于床旁紧急行临时心脏起搏器置入术的60例危重患者的临床资料进行分析.结果 60例患者均成功于床旁置入临时心脏起搏器,且顺利起搏,及时在高危期干预,为高危冠心病患者的抢救赢得了时间和机会.结论 根据适应证情况尽早安置临时起搏器,并在黄金时间内予以及时抢救,能大大提高抢救成功率.     

探析颈内静脉漂浮导管床旁临时心脏起搏在心内科急救中的临床应用

目的探讨颈内漂浮导管临时心脏起搏的方法、疗效和可行性。方法对32例严重缓慢性心律失常的患者采用seldinger法穿刺技术,经颈内静脉放入球囊漂浮导管,进行床旁临时心脏起搏。结果 32例中26例经右颈内静脉穿刺立刻起搏成功,有效起搏平均时间为6min,6例患者手术操作失败。结论颈内静脉漂浮导管床旁临时心脏起搏可以快速地恢复心脏的跳动,得以改善血流动力学,提高心脏复苏的成功率。     

Risk factors associated with a high velocity of the development of hyperkalaemia in hospitalised patients.

BACKGROUND/OBJECTIVE: Drugs have been recognised as a primary or contributing cause of hyperkalaemia, especially when administered to patients with underlying risk factors. The objective of this study was to analyse the influence of the known risk factors for hyperkalaemia on the velocity of the development of hyperkalaemia. STUDY DESIGN/METHODS: Clinical characteristics, laboratory data and medication profiles of patients developing hyperkalaemia (serum potassium>or=5.0 mmol/L) hospitalised between 2000 and 2004 in the University Hospital Basel, Switzerland, were recorded. Factors associated with a high velocity of the development of hyperkalaemia were detected using a multiple logistic regression model. Subsequently, the velocity during a defined observation period was compared between patients with one risk factor and patients with two or more risk factors. Finally, the dose effects of drugs identified as risk factors for a high velocity of the development of hyperkalaemia were analysed using two sample comparisons. RESULTS: A random sample of 551 hospitalised patients was analysed. Compared with the drug treatment at entry, significantly more patients during the hospitalisation were treated with drugs associated with hyperkalaemia, such as heparins (p<0.001), ACE inhibitors or angiotensin receptor blockers (ARBs) [p=0.002], potassium supplements (p<0.001), potassium-sparing diuretics (p<0.001) and/or NSAIDs or selective cyclo-oxygenase (COX)-2 inhibitors (p<0.001). Risk factors associated with a high velocity of the development of hyperkalaemia were use of potassium supplements (adjusted odds ratio [OR] 3.386; 95% CI 2.251, 5.091), severe renal impairment (OR 3.119; 95% CI 2.007, 4.850), use of ACE inhibitors or ARBs (OR 2.642; 95% CI 1.742, 4.006), use of potassium-sparing diuretics (OR 2.065; 95% CI 1.310, 3.254), and diabetes mellitus (OR 1.525; 95% CI 1.005, 2.313). The velocity of the development of hyperkalaemia significantly increased in patients with two or more risk factors. Dose effects could be found for potassium supplements (p=0.006) and potassium-sparing diuretics (p=0.007), but not for ACE inhibitors or ARBs (p=0.289). In contrast, the use of kaliuretics (loop diuretics or thiazides) was associated with a decreased velocity of the development of hyperkalaemia in patients with serious renal impairment (p=0.016) and in patients treated with two or more drug classes associated with a high velocity of the development of hyperkalaemia (p=0.001). CONCLUSIONS: Risk factors associated with a high velocity of the development of hyperkalaemia are use of potassium supplements>severe renal impairment>use of ACE inhibitors or ARBs>use of potassium-sparing diuretics>diabetes mellitus. The presence of two or more of these risk factors is associated with an even faster development of hyperkalaemia. Clinicians should be aware of these risk factors in order to avoid a rapid development of potentially life-threatening hyperkalaemia.     

下肢深静脉血栓致急性肺动脉栓塞的双介入治疗分析

目的分析双介入治疗下肢深静脉血栓（DVT）致急性肺动脉栓塞（PE）的疗效与安全性。方法将本院采取双介入治疗的DVT致急性PE患者根据置入下腔静脉滤器种类分为临时组与永久组,对比两组术后及随访情况。结果两组术后测得下肢静脉压、SPO2,统计手术成功率及出院前统计住院时间均无明显差异,P〉0.05;术后12个月临时组血栓复发率、手术并发症发生率与口服用药时间均显著低于永久组,P〈0.01;但永久组滤器故障率明显低于临时组,P〈0.05。结论双介入置入临时下腔静脉滤器近期疗效确切,远期疗效良好,安全可行,是治疗下肢深静脉血栓致急性肺动脉栓塞的良好选择。     

血液透析病人高血压的治疗对策

目的:探讨血液透析病人高血压的状况及治疗对策。方法:回顾性分析血液透析病人687例,配合药物治疗的高血压状况。结果:162例病人(占病例组23.6%)经血液透析治疗、药物治疗后仍存在高血压,称透析病人难治性高血压。结论:高血压是血液透析最常见的并发症之一。限制水、钠摄入量;控制好病人的干体重;合理使用降压药物;注意促红细胞生成素(EPO)的使用频率和剂量;结合定期的血液滤过等治疗无效时,可采用国际上延长透析时间的方式。