非肾损害性Wegener肉芽肿一例

【病例】　女 ,3 1岁。主因头痛、鼻塞、左眼视力障碍 2个月 ,发热、咳嗽、关节疼痛、皮肤出现淤点、淤斑半个月而住院。查体 :体温 3 8 1℃ ,两侧髋关节及双足部皮肤有淤点、淤斑 ,左侧瞳孔对光反射消失 ,两侧鼻甲肥大 ,有粘液性分泌物 ,咽后壁有多个溃疡面 ,左肾区有叩击痛。查类风湿因子阳性 ( 1∶160 ) ,红细胞沉降率 5 0mm/h ,血、尿常规未见异常。X线胸片示两肺野呈散在分布多发的粟粒样及斑点状密度增高影 ,其大小不一 ,密度不均 ,边缘不清。鼻腔粘膜活检示坏死性肉芽肿。应用泼尼松 2 0mg/d ,环磷酰胺 5 0mg/d治疗 3 3天 ,痊愈。We…     

1例70岁原位肝移植术患者麻醉处理

患者男，70岁。因乏力，食欲差，腹胀，皮肤黄染1个月，谷丙转氨酶（GPT）163U／L谷草转氨酶（GOT）262U／L总蛋白50．1g／L，白蛋白32．6g／L，球蛋白17．5g/L，胆红素35．9mmol／L，葡萄糖4．20mmol／L，尿素4．49mmol／L，肌酐48mmoL／L。诊断为病毒性肝炎、急性淤胆型。由于多次对症治疗病情不能缓解，决定行肝移植术。麻醉秀导：咪唑地西泮10mg，芬太尼0．2mg，异丙酚70mg，卡肌宁50mg。     

他巴唑致急性造血功能停滞一例

患者女,58岁.因发热、咽痛、乏力5d于2012年1 1月入院.患者1个月前因多汗、心悸、乏力在门诊诊断为甲状腺功能亢进,查血常规、肝功能正常后给予他巴唑治疗（10 mg,3次/d）（服药期间未查血常规）.5d前患者出现咽痛、鼻塞、流涕症状,伴发热、乏力,体温最高达39.1℃.既往无贫血、输血史,无血液病家族史.查体：体温38.4 ℃,神清,急性面容,皮肤潮湿多汗,皮肤黏膜未见淤点、淤斑;双眼无突出;咽红,甲状腺Ⅱ度肿大,质软,无压痛,未触及结节,两侧叶上极可闻及血管杂音;胸骨无压痛,双肺呼吸音清,未闻及干湿性哕音;心率104次/min,律齐;肝睥肋下未触及肿大.实验室检查：①血常规示血红蛋白56 g/L,白细胞计数0.5x109/L,中性粒细胞22％,血小板计数17 x 109/L,网织红细胞计数0.4％.     

70岁同种异体肝移植患者麻醉处理1例

患者男，70岁。因乏力，食欲差，腹胀，皮肤黄染1个月而入院。入院后查总蛋白50．1g／L，胆红素35．9mmol／L，谷丙转氨酶163U／L谷草转氨酶262U/L，诊断为病毒性肝炎，急性淤胆型，由于多次对症治疗病情不能缓解，决定行肝移植术。患者人手术室后，以咪唑安定10mg、芬太尼0．2mg、     

庆大霉素致过敏性休克1例

患者男，46岁。因泌尿系感染在个体诊所静脉输注硫酸庆大霉素注射液后，突然神志不清，于2003年8月2日来我院急诊。体温：38．6℃，脉搏：146次／min，呼吸：26次／min，血压：87／46mmHg，血氧饱和度80％，神志不清，呼之不应；面色苍白，口唇发绀，大汗淋漓，呼吸急促，抬入病房；全身皮肤粘膜无黄染、淤点、淤斑，无肝掌、蜘蛛痣；全身浅表     

中西医结合治疗重症天疱疮一例

患者女，34岁。因周身红斑、水疱、糜烂、渗出伴瘙痒3个月，加重1个月，于2001年7月10日收入院。患者20d前因头面、躯干和四肢红斑、水疱、大疱、糜烂及结痂伴口腔黏膜糜烂，自觉瘙痒、疼痛入日本某医院住院治疗。皮损组织病理表现为表皮基底层上方棘层松解性水疱，疱腔内可见嗜酸性粒细胞及少数棘层松解细胞，真皮浅层水肿，血管周围淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润。直接免疫荧光示细胞间IgG沉积；酶联免疫吸附法检测桥粒芯糖蛋白141．9ku。诊断：寻常型天疱疮。治疗：倍他米松0．9mg／d(相当强的松7．5mg)，氨苯砜100mg／d，躯干、指、掌部仍有水疱、血疱及大疱。入院第5天加至强的松30mg／d，皮疹面积继续扩大。     

小剂量强的松与氨苯砜联合治愈疱疹样天疱疮一例

患者男性．80岁。根据皮损特征及组织免疫病理检查．诊断为疱疹样天疱疮。入院后给强的松50mg／d．DDS100mg／d．口服1周后自觉症状及水疱红斑未见减轻．加大DDS用量为150mg／d后1周瘙痒感明显减轻，红斑、水疱吸收，3周后无新水疱发生，原水疱经吸收后见色素沉着．随之瘙痒消失。后改为强的松25mg／d，DDS100mg／d，口服维持，出院嘱患者半月复查一次。随访10个月，已停服激素，DDS100mg／d维持．原皮损处末再发生红斑、水疱。小剂量强的松与氨苯砜联合治愈疱疹样天疱疮一例@周军$贵州省皮肤病研究所…     

阑尾类癌1例报告

患者女性,46岁。因右下腹胀痛3个月加重1周,于2008年3月26日入住我院普外科。入院时查体：T37．0℃,P78次／分,R18次／分,BP125／90mmHg。发育正常,营养一般。全身皮肤黏膜未见出血点及淤斑淤点,浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音清,心率78次／分,律齐,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。全腹轻度膨隆,未见胃肠型及蠕动波,腹肌紧张,右下腹压痛,无反跳痛,未触及明显包块,腹部叩诊鼓音,听诊可闻及高调肠鸣音及气过水声,     

甲氨蝶呤致带状疱疹1例

患者男,63岁,因患类风湿性关节炎2年零3个月未缓解,1d前背部出现灼痛、水泡就诊。患者来院前4个月,因类风湿病服用白芍总苷胶囊（帕夫林）0．6g,每日2次,甲氨蝶呤（MTX）10mg,每周1次,尼美舒利50mg,每日2次。体格检查示：体温36．9℃,皮损呈条索状分布,患处皮肤颜色发红,其上散在分布疱疹,未溃破。血常规示白细胞（WBC）4．5×10^9／L,淋巴细胞（L）41％,中性粒细胞（N）59％,胸部X光片检查无异常。     

埃索美拉唑相关药物性肝损害

1名54岁女性患者，因十二指肠球部溃疡口服埃索美拉唑20mg，1次／d、吉法酯50mg，3次／d、铝碳酸镁500mg，3次／d。服药近半月后逐渐出现食欲减退、尿色加深，继续服用1月余后出现巩膜黄染、伴皮肤瘙痒。门诊检查肝功能示：AST890 U／L，ALT 1123 U／L，ALP 204 U／L，,γ-GT 277 U／L，TBil 169．7μmol／L，DBil 99．7iμmol／L，IBil 70．0 μmol／L，TBA 234．6μmol／L。入院后停用埃索关拉唑，给予还原型谷胱甘肽和硫普罗宁治疗，1周后患者巩膜黄染逐渐消退，尿色恢复正常，3周后复查肝功能，明显好转出院。     

变应性皮肤血管炎误诊2例

例1:女,5个半月。因发热、精神不振、哭闹、皮肤出现出血点及紫斑一天,于1984年5月16日诊断“暴发型流脑——华佛氏综合征”入院。查体:体温38.8℃,神志清楚,臀部及双下肢见大小不等片状淤点及淤斑,压之不退色。淤斑周围可触及黄豆大小结节。其它系统无异常发现。化验:白细胞20,800,中性46%、淋巴54%,淤斑涂片未查到病原菌。静点磺胺药、青霉素治疗3天后,臀部及两下肢紫癜增多,紫癜丘疹上发生水疱、坏死、溃疡、双下肢水肿。经皮肤科会诊确诊为变应性皮肤血管炎。静点青霉素、氟美松治疗两周后痊愈出院。     

阿德福韦酯相关范科尼综合征合并脊健病及周围神经病

1例63岁男性乙型肝炎肝硬化患者服用阿德福韦酯10mg,1次／d。用药约3年半后出现双下肢麻木、无力,4年后出现步态不稳。实验室检查示血磷0．37mmol／L;肌电图检查示双下肢深感觉径路传导阻滞,考虑脊髓病合并周围神经病。给予维生素B1、B12治疗后好转。约2个月后,患者再次出现双下肢麻木、无力。尿液检查：011微球蛋白257．8mg／L,微量白蛋白168mg／L,N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶90U／L。骨密度检查提示骨量减少。考虑阿德福韦酯相关范科尼综合征。停用阿德福韦酯,改为口服恩替卡韦0．5mg,1次／d,同时给予多维元素片、骨化三醇。18d后复查,血磷0．75mmol／L,下肢无力减轻。停用阿德福韦酯5个月后,患者可正常行走。实验室复查：尿饯1微球蛋白32．8mg／L,尿微量白蛋白14mg／L,尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶15u／L,血磷0．90mmol/L。     

小剂量阿司匹林致肾功能损害一例

患者，男，78岁。2002年9月因胸闷、心慌、大汗淋漓急诊就医。查体：T37．5℃，P102次／分，R23次／分，BP21．5／17kPa；心电图ST-T改变，T波倒置，提示心肌缺血；肝、肾功能、尿常规检测均示正常。诊断：冠心病（房颤、短阵室速），高血压。治疗予鲁南欣康扩冠护心、地戈辛0．125mg／d（3个月后停药），倍他乐克12．5mg，每天2次，胺碘酮0．2g／d，拜阿司匹林100mg／d，口服。     

肺结核误诊为血小板减少性紫癜1例分析

1 病历资料 患者女，19岁，学生。因全身广泛性淤点、淤斑，鼻腔内出血4天，门诊以血小板减少性紫癜收住院。两月前因受凉后出现发热，畏寒，以上呼吸道感染治疗1周后症状减轻，时咯少量黏痰，虽经治疗，咳嗽仍时断时续。于4天前发现全身广泛性淤斑、淤点，上肢肘及肘关节以下，下肢膝及膝关节以下尤著，鼻腔内间断少量出血，大便正常，小便深黄色。     

社区使用头孢拉定引起19例儿童血尿的临床分析

目的：分析头孢拉定静脉滴注致儿童血尿的原因。方法：收集2005年3月至2008年3月社区使用头孢拉定致19例儿童血尿的临床资料。对患者的性别、年龄及临床表现，头孢拉定的用法用量，血尿出现的时间和严重程度以及转归进行调查分析。结果：19例患儿中男16例，女3例，年龄≤1岁3例，～3岁10例，-7岁4例，〉7岁2例。头孢拉定常规用法用量为50—100mg／（kg·d）溶于0．9％氯化钠或5％葡萄糖注射液100—250ml中静脉滴注。剂量为100mg／（kg·d）16例，〉110mg／（kg·d）l例，〈100mg／（kg·d）2例。有17例将1日剂量作1次量给予。19例中，肉眼血尿17例，镜下血尿2例。实验室检查示红细胞（＋＋＋-＋＋＋＋）／HP，尿蛋白定量〈0．1∥24h。肾功能正常者16例（84．2％），肌酐、尿素氮轻度升高者3例（15．8％）。血尿出现于用药后24h内18例（94．7％），〉24h1例（5．3％）。经停药治疗后，肉眼血尿于1～2d消失，镜下血尿于3-5d消失。出院随访3个月，患者尿常规与肾功能均正常。结论：头孢拉定静脉滴注致儿童血尿可能与大剂量、高浓度及低年龄等因素有关     

普罗帕酮致二度Ⅱ型窦房传导阻滞伴二度Ⅰ型房室传导阻滞

患者，男，43岁。有频发室早病史5年余，偶感心悸胸闷，曾查心电图提示为频发室早，余无异常；3个月前自服普罗帕酮（江苏鹏鹞药业有限公司，批号：0407011）100mg，3次／d．自觉症状消失。入院3d前出现头昏乏力，胸闷心悸。入院查体：神智清，血压90／55nmHg，心率48次／min，心律不齐；查心肌酶谱、血生化及超声心动图均正常。心电图示：     

氯沙坦和贝那普利联合治疗对心衰患者左室舒张功能康复的临床疗效

目的：探讨氯沙坦和贝那普利联合用药对高血压性心衰患者左室舒张功能的临床疗效。方法：把91例高血压伴心功能不全患者随机分为治疗组（n=61）和对照组（n=30）。治疗组患者口服氯沙坦50～100mg／d＋贝那普利10mg／d＋地高辛0．125～0．25mg／d＋阿司匹林100mg／d＋氢氯噻嗪25mg／d或呋塞米20mg／d；对照组患者的治疗方案除无氯沙坦外，其余与治疗组相同。6个月为一个疗程。治疗前后检测患者的心脏舒张功能指标（E峰、A峰、E／A比值）。结果：治疗组患者治疗3个月后的左室舒张功能同治疗前比较具有极显著性差异，与对照组治疗后比较P〈0．05。对照组治疗3个月时上述指标无明显改变（P〉0．05）。临床疗效评定：治疗组患者心功能改善的总有效率为95．08％，对照组总有效率为66．67％，有极显著性差异（P〈0．01）。结论：氯沙坦和贝那普利联合用药可改善高血压伴心衰患者的左室舒张功能。     

左旋门冬酰胺酶致急性胰腺炎1例

1病例介绍患儿,男,10岁。因急性B细胞型淋巴细胞性白血病(B-ALL)于2012年5月18日住院。1个月前四肢出现皮肤淤斑,在外院查血常规示红蛋白及血小板偏低,骨髓涂片示大量原始幼稚细胞,免疫分型示B-ALL,于外院给予醋酸泼尼松诱导化疗7 d,外周血涂片仍有较多幼稚细胞,为进一步治疗住院。既往史无特殊,否认药物、食物过敏史。住院前经过骨髓免疫分     

婴儿单心室室隔再造术1例

患者女，7个月，体重5kg。反复肺炎、心衰1个月。人院查体：VI唇轻度发绀，无杵状指（趾），胸骨左缘3、4肋间闻及2／Ⅳ级收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音亢进。X胸片示：两肺多血，心影增大，心胸比0．7，心腰突出，心尖圆钝。心电图示：不完全性右束枝传导阻滞。心脏彩超示：室间隔膜部巨大缺损1．6cm，房间隔缺损1．0cm，肺动脉压估测50mmHg（1mmHg：0．133kPa）。     

丙型肝炎继发血小板减少伴海蓝组织细胞增生症一例

患者女，19岁。因反复皮肤淤斑20d于2009年7月28日来我院就诊。既往无关节疼痛史、无发热史。3年前在美容院做过多次整容手术。吸烟2年，7支／d。自幼就有在外就餐习惯。无输血史，无家族史。体格检查：巩膜无黄染，四肢皮肤可见散在1cm×2cm至4cm×3cm大小不等的淤斑，浅表淋巴结未及肿大，甲状腺不大，心、肺未见异常，肝、脾肋缘下未及。