咽后壁瓣术后蒂端局部组织血管重建的实验研究

目的　探讨上、下蒂型咽后壁瓣术后蒂端咽后壁组织血管重建的一般规律。方法　将 1 0条杂种犬随机分为 2组 ,每组 5条 ,分别作上、下蒂型咽后壁瓣手术 ,并分别于术后即刻、3、7、30、90d处死 ,另 1条犬作正常对照 ,直接处死 ,用血管造影X线片研究咽后壁血管重建情况。结果　正常犬咽后壁的主干血管呈横行或斜行于咽缩肌筋膜下 ,通过肌肉穿支在同侧和对侧间相互吻合成网。上蒂型咽后壁瓣术后蒂端咽后壁组织血管重建主要发生在瓣蒂上方的咽后壁组织内 ,血管呈横向走行 ,自瓣蒂上方分支进入瓣内 ,构成瓣的纵行血管网 ,供瓣区没有血管进入瓣内。下蒂型咽后壁瓣术后蒂端咽后壁组织血管重建主要发生在瓣蒂下方的咽后壁组织内 ,其正中血管逐步纵行化 ,自瓣蒂下方进入瓣内 ,构成瓣蒂端的纵行血管网。结论　上、下蒂型咽后壁瓣术后蒂端咽后壁组织内血管分别呈横行和纵行改建     

颊脂垫瓣在腭裂术后穿孔修补术中的临床应用

目的:探讨带蒂颊脂垫瓣在腭裂术后穿孔修补术中的临床应用效果.方法:24例6～16岁腭裂术后穿孔病例,修补术中游离单侧或双侧颊脂垫瓣,潜行分离后充填覆盖于穿孔的口腔侧创面和鼻腔侧创面,完全封闭穿孔.结果:24例转移之颊脂垫组织瓣全部成活.术后腭部外形良好,无一例复裂出现.病理切片见移植的颊脂垫组织1周内开始有上皮化生,6周后完全上皮化生.结论:带蒂颊脂垫瓣充填覆盖于腭裂术后穿孔能达到良好的临床效果.带蒂颊脂垫瓣血供丰富,降低了感染的机率,可操作性强,可减轻术后的痛疼、出血,为腭裂术后穿孔修补提供了一种有效的方法.     

犬咽后壁瓣微血管构筑的组织学研究

目的:研究上、下蒂型咽后壁瓣术后不同时期、不同部位血管重建情况。方法:将10只杂种犬随机分为两组,每组5只,分别作上、下蒂型咽后壁瓣手术,并分别于术后即刻及术后3、7、30、90d处死,采用血管造影、常规HE切片,光镜观察及计算机图象分析等方法,比较术后不同时期、不同部位的平均血管数量和横截面积的变化。另1只犬直接处死,血管造影,取对应部位作正常对照。结果:上蒂型咽后壁瓣术后即刻无血管显影,但其血管重建较快;术后不同部位血管重建同步,分布均匀,其平均横截面积、血管数量逐渐增加,30d后和对照组相近(P>0.05)。下蒂型咽后壁瓣术后即刻蒂部有少量血管显影;术后不同部位血管重建不同步,分布不均匀,术后血管重建首先发生在瓣蒂区和瓣尖肌肉层,其平均横截面积、血管数量逐渐增加,30d时和对照组相近(P>0.05)。术后早期瓣中部和瓣尖粘膜下无血管显影,其血管重建较慢,瓣中部一直血管稀少,90d时才和对照组相近。结论:上、下蒂型咽后壁瓣术后均能建立和术前相近、分布均匀的血管网。     

带蒂胸大肌皮瓣在口腔颌面外科整复中的应用

<正> 口腔颌面部因癌瘤切除后遗大面积组织缺损,本科除已采用500多例各种游离复合组织瓣行小血管吻合技术整复,以及额、颈、背、项等带蒂组织瓣转移整复以外,自1980年3月以来采用带蒂胸大肌皮瓣整复61例,取得满意的效果,本文旨在对带蒂胸大肌皮瓣应用的适应症、优越性等作一初步总结。     

带蒂扁桃体复合组织瓣治疗腭裂术后腭咽关闭不全

目的：探讨腭裂术后腭咽关闭不全的再手术治疗方法。方法：12例腭裂术后腭咽关闭不全患者，手术从下极将腭咽弓黏膜肌肉与扁桃体一同翻起，形成一个蒂在上方的带腭咽肌的复合组织瓣，保留扁桃体上1／3作蒂．将扁桃体复合瓣向后上旋转，在软腭平面缝合于咽后壁创面，两侧腭咽肌在中线拉拢缝合，扁桃体之间留小缝隙。结果：所有病例术后次日开放性鼻音消失．但均有不同程度睡眠打鼾。术后1～1．5年复查．11例患者发音功能基本同正常人，1例患者仍有开放鼻音，扁桃体均部分萎缩，两侧扁桃体之间间隙5～10mm，其中3例扁桃体部分下垂。有6例患者仍有轻度睡眠打鼾现象。结论：蒂在上方扁桃体复合组织瓣治疗腭裂术后腭咽关闭不全，术后发音功能改善明显．是一种有效的治疗方法．     

头颈部缺损的修复重建

头颈部大型缺损常引起严重的外形和功能障碍,影响患者的生活质量,其修复重建是颌面外科医师面临的挑战。目的:报告并总结分析2003年至2012年间进行头颈大型缺损修复重建的临床病例及经验。方法:共使用170块组织瓣为大型头颈部缺损的患者进行修复与重建。病例来源为我院口腔颌面外科、耳鼻喉科、神经外科。患者年龄13～90岁,平均年龄55.1岁。男性107例,女性63例。其中使用血管化游离组织瓣122例。包括前臂皮瓣75例,腓骨肌皮瓣29例,股前外侧穿支皮瓣及肌皮瓣14例,腹直肌皮瓣3例,游离空肠1例。使用带蒂组织瓣48例。包括胸大肌皮瓣、颏下岛状瓣、鼻唇沟瓣、舌骨下肌皮瓣等。结果:122块血管化游离组织瓣中118例完全成活,4例失败,整体成功率为96.7%。除1例带蒂组织瓣远端出现小面积表皮干性坏死,经换药痊愈外;其余带蒂组织瓣均成活。结论:血管化游离组织瓣及带蒂组织瓣能够较安全的应用于大型头颈部缺损重建;合理的组织瓣选择是修复成功的关键。     

带血管蒂游离组织瓣同期修复舌癌术后缺损及临床评价

目的 评价带血管蒂游离组织瓣修复舌嶙癌术后缺损的外形及功能恢复效果。方法32例舌癌患者进行根治术的同期．分别采用带血管蒂的前臂游离皮瓣、足背游离皮瓣进行修复，术后观察组织瓣成活状况．舌功能和外形，并评价表评价患者的语言和（或）吞咽的功能恢复情况.结果 32例中,31例成活,成活率93.9%,术后观察见舌形态良好,语言,咀嚼,吞咽,证食等功能恢复至正常或接近正常,未发现复发及死亡病倒.结论 舌癌根治术同期选择带血管蒂游离组织瓣修复,可以较好地恢复舌的功能,并可能提高生存率.     

头颈部缺损的修复重建

头颈部大型缺损常引起严重的外形和功能障碍,影响患者的生活质量,其修复重建是颌面外科医师面临的挑战。目的:报告并总结分析2003年至2012年间进行头颈大型缺损修复重建的临床病例及经验。方法:共使用170块组织瓣为大型头颈部缺损的患者进行修复与重建。病例来源为我院口腔颌面外科、耳鼻喉科、神经外科。患者年龄13～90岁,平均年龄55.1岁。男性107例,女性63例。其中使用血管化游离组织瓣122例。包括前臂皮瓣75例,腓骨肌皮瓣29例,股前外侧穿支皮瓣及肌皮瓣14例,腹直肌皮瓣3例,游离空肠1例。使用带蒂组织瓣48例。包括胸大肌皮瓣、颏下岛状瓣、鼻唇沟瓣、舌骨下肌皮瓣等。结果:122块血管化游离组织瓣中118例完全成活,4例失败,整体成功率为96.7%。除1例带蒂组织瓣远端出现小面积表皮干性坏死,经换药痊愈外;其余带蒂组织瓣均成活。结论:血管化游离组织瓣及带蒂组织瓣能够较安全的应用于大型头颈部缺损重建;合理的组织瓣选择是修复成功的关键。     

游离组织瓣联合胸大肌皮瓣移植修复大型头颈部缺损

目的 探讨联合应用游离组织瓣和带蒂胸大肌皮瓣移植修复大型头颈部缺损的可靠性和应用价值。方法 对9例联合应用游离组织瓣和带蒂胸大肌皮瓣行头颈部缺损修复的患者作回顾性研究,分析头颈部缺损的类型、受区血管情况、游离组织瓣的类型、组织瓣成活情况及术后并发症,探讨有可能影响组织瓣成活的因素。结果 9例患者采用的游离瓣包括前臂瓣6例、腓骨瓣2例和大腿前外侧皮瓣1例。1例前臂皮瓣于术后24 h出现静脉危象,经紧急手术探查和重新吻合血管后获得成活,其余游离瓣术后均未出现血管危象,全部成活。9例患者的9块胸大肌皮瓣也均获得成活。结论 游离组织瓣联合带蒂胸大肌皮瓣移植主要适用于无法或不适合作双游离瓣移植的大型头颈部缺损修复,安全性较高,在大型头颈部复合缺损的修复中有一定的应用价值。     

游离腓骨复合瓣下颌骨重建时供区侧下肢的选择

目的探讨下颌骨重建采用游离腓骨复合瓣时供区侧下肢的选择原则。方法回顾分析1999年5月至2007年4月期间完成的602例游离腓骨复合瓣下颌骨重建的病例，依据血管蒂和皮岛的位置将腓骨瓣的就位方式分成4类（Ⅰ～Ⅳ类）。结果602例中Ⅰ类424例、Ⅱ类71例、Ⅲ类63例、Ⅳ类44例。18例腓骨瓣术后出现血管危象，8例经抢救获得成功，腓骨瓣的临床成功率为98．3％。结论术前评估下颌骨缺损的范围、受区血管的位置及软组织缺损的部位和范围，有助于正确设计腓骨瓣就位时血管蒂和皮岛的位置，从而选择合适的供区侧下肢。     

咽后壁组织瓣转移术后渗血的原因分析和处理

目的:针对咽后壁组织瓣转移术后出血的部位及原因,分析探讨手术技巧及渗血处理对策。方法:对2003年1月—2017年12月间在上海交通大学医学院唇腭裂治疗研究中心接受咽后壁组织瓣转移术且围术期出现术区渗血的患者,根据其探查止血记录,总结渗血部位、原因及处理方法。结果:15年间,接受咽后壁组织瓣转移术的患者共1141例,术后出现伤口明显渗血9例（0.79%）,均返手术室在全麻下探查止血;出血部位分别为软腭部4例（44.5%）、咽瓣蒂部2例（22.2%）、鼻咽部3例（33.3%）,经缝扎和电凝后控制。结论:咽后壁组织瓣转移术中尤其要注意软腭部血管的保护,蒂部血管的处理,勿损伤鼻咽部黏膜。一旦术后发生渗血,较为凶险,一般需立即返手术室在全麻下探查止血。     

犬咽后壁瓣术后并发症及瓣外观变化的初步研究

目的 研究咽后壁瓣术后不同时期瓣外观形态的改变及对呼吸道阻塞等并发症的影响。方法 将10只健康杂种犬随机分为两组，每组5只，分别作上、下蒂因后壁瓣手术，观察其临床症状。每组再随机分为5亚组，分别于术后即刻、3、7、30、90天处死，将瓣取下后观察其外观形态的变化。结果 上蒂型咽后壁术后早期瘀血水肿，上呼吸道阻塞，鼾声明显，以术后2－3天时最严重，以后逐渐改善，2周后可消失，远期瓣体未见明显萎缩。下蒂型咽后壁瓣术后早期轻度水肿，上呼吸道阻塞不明显，瓣尖至瓣中部黏膜血坏死，逐渐为口腔黏膜取代，远期瓣体未见明显萎缩。结论 上蒂型咽后壁瓣术后早期瓣瘀血水肿，下蒂型咽后壁瓣术后早期瓣尖缺血坏死，上、下蒂型咽后壁瓣远期都无明显萎缩。     

腓骨瓣再造下颌骨时血管蒂的位置及吻合方法

目的：探讨腓骨瓣再造下颌骨时血管蒂的摆放及吻合方法。方法：自１９９６年４月以来，应用腓骨（皮）瓣修复下颌骨缺损２６例。按下颌骨术后缺损范围，将其分为八类。根据每类的特点，提出血管蒂的放置，受区血管选择及吻合方法。结果：２６例腓骨（皮）瓣全部存活。血管蒂长度在４～８ｃｍ；受区动脉大多数选用颌外动脉（１９例），少数选用甲状腺上动脉（７例）；受区静脉选用面静脉９例，颈外静脉１７例。２３例为近心端腓血管与受区血管吻合，３例为逆行吻接。结论：不论下颌骨缺损类型如何，血管蒂必须置于新建下颌骨下缘或内面，并千方百计靠近受区血管，以确保吻合成功     

颊癌术后软组织缺损带蒂瓣修复的临床观察

目的:评价带蒂(肌)皮瓣或黏膜瓣修复颊癌切除后软组织缺损的效果。方法:回顾性分析1998年-2003年,39例颊癌术后缺损行带蒂瓣修复的病历资料,其中颈阔肌瓣修复12例,舌瓣修复9例,额瓣10例,胸大肌瓣3例,颏下岛状皮瓣2例,腭瓣、胸锁乳突肌皮瓣各1例,舌瓣联合胸锁乳突肌皮瓣修复缺损1例。结果:39例颊癌术后缺损的带蒂瓣修复中,成活或基本成活34例,部分坏死2例,完全坏死3例,成活率为87.2%。结论:带蒂瓣是修复颊癌术后软组织缺损的较好方法。     

带血管蒂游离腓骨瓣移植一期修复下颌骨缺损

采用带血管蒂的游离腓骨瓣移植，一期修复下颌骨缺损的手术设计与手术方法，并就手术设计的解剖学基础，此法的优点与不足，手术操作应注意的问题进行了讨论，１３例移植骨瓣全部成活，术后下颌骨的功能与外形恢复良好。     

应用旋髂深动、静脉游离髂骨瓣修复下颌骨缺损二例报告

应用旋髂深动、静脉游离髂骨瓣修复下颌骨缺损二例报告赤峰市医院吴起，孙锦福使用带血管的肋骨瓣、髂骨瓣等进行颌骨缺损的修复。在国内外已有不少报导。我院于１９９１年选用旋髂深动静脉为蒂的游离髂骨瓣作下颌骨切除后重建手术，共两例，均告成功：１手术方法全麻下供...     

带血管蒂游离腓骨瓣移植－期修复下颌骨缺损

采用带血管蒂的游离腓骨瓣移植，一期修复下颌骨大型骨缺损的手术设计与手术方法，并就手术设计的解剖学基础，此法的优点与不足、手术操作应注意的问题进行了讨论。１３例移植骨瓣全部成活，术后下颌骨的功能与外形恢复良好．     

反向双Z瓣在腭裂修复中的应用

我科近年来对部分软腭及单侧不完全性腭裂采用软腭反向双“Ｚ”瓣法修复裂隙 ,使患者一期手术后能形成较好的腭咽闭合。一、临床资料本组 43例 ,男 2 9例 ,女 14例 ,最大年龄 32岁 ,最小年龄 9个月 ,平均年龄 10 .9岁。其中软腭裂 2 4例 ,单侧不完全性腭裂 19例 ,前者单纯采用反向双“Ｚ”成形术修复 ,后者采用两瓣后退及软腭反向双“Ｚ”瓣交叉法修复。二、手术方法1.手术设计 :对软腭裂患者直接在裂隙两则设计出位于口腔侧和鼻腔侧的两个方向相反的“Ｚ”形瓣 ,左侧三角瓣蒂在前 ,形成一个粘膜瓣 ,右侧蒂在后形成一个粘膜肌瓣 ,翻起这两个…     

吻合旋股外侧血管髂骨移植在颌面部的应用

吻合血管髂骨移植是修复颌骨缺损的常用手术。作者应用吻合旋股外侧血管升支髂骨瓣移植修复颌面部骨缺损４例，证实以该血管为蒂的髂骨瓣的临床可行性。旋股外侧血管升支位置恒定、血管口径较粗，所形成的血管蒂较长，操作安全、方便。作者认为以该血管为蒂的髂骨移植是颌骨缺损修复的可供选择术式之一。本文对该髂骨瓣的血供、手术注意点等进行了讨论。     

肩胛骨瓣修复下颌骨缺损

作者选用旋肩胛血管为蒂的肩胛骨瓣修复部分下颌骨缺损８例，术后骨瓣全部成活。本文对肩胛骨瓣的设计，血管蒂的解剖，切取骨瓣及其转移方法作了介绍，应用肩钾瓣修复下颌骨缺损，可视受区需要设计单纯骨瓣或骨肌皮瓣，骨瓣的长，宽，厚与下颌骨相似，外形恢复良好，骨瓣供区血管闰置恒定，易于寻找，血管口径与受区管接近，吻合后通畅率高，易成活。