治愈小儿重度烫伤合并肾功能衰竭一例

患儿男 ,3岁。因跌入热水盆中 ,致双上肢、右下肢、胸、背、臀部被烫伤 ,在当地医院治疗 6d。因 2d无尿、精神萎靡、腹胀、呼吸困难转入笔者单位。查体 :体温 36 .7℃ ,脉搏14 0次 min,呼吸 2 4次 min,血压 110 6 0mmHg(1mmHg =0.133kPa)。诊断 :烫伤总面积 4 0 % ,其中浅Ⅱ度 10 %、深Ⅱ度30 %TBSA。入院时患儿精神恍惚 ,呼吸深快 ,心率快 ,律齐 ,创面已成痂 ,边缘红肿并有少量渗出物。血生化检查 :白细胞32× 10 9 L,红细胞 3.15× 10 1 2 L,血红蛋白 8.2 5g L,血钾 5 .5 0mmol L、血钠 12 3.0mmol L、血氯 93.0mmol L、尿素氮 1…     

特重烫伤外涂小苏打粉致代谢性碱中毒一例

患者男，18岁，因锅炉爆炸致热液烫伤，自行用小苏打粉涂擦创面，伤后5h入院。查体：体温36．5℃，脉搏116次／min，呼吸24次／min，血压110／94mmHg(1mmHg=0．133kPa)，神志清楚，肢端凉，双肺呼吸音正常，心音遥远，心律规整；创面分布于额面、四肢、躯干，有大小不等的水疤形成，部分创面坏死表皮脱落，基底红润、红白相间或苍白，创面表面涂有一层白色粉末样物质。入院诊断：全身热液烫伤70％TBSA，Ⅲ度15％TBSA。     

小儿吸入性损伤一例

患儿女,3岁.2010年12月11日21时,于狭小封闭空间内吸入大量由棉絮燃烧产生的浓烟,2h后被救出.患儿无昏迷及恶心呕吐,咳嗽频繁且痰中带有黑色颗粒,气促、声嘶,无喘鸣音,随即送当地医院救治,给予气管插管、机械通气等处理.因病情危重,于伤后7d转入笔者单位治疗.查体:患者意识清楚,心律齐、无杂音、双肺呼吸音稍粗,呼吸26次/min,右侧肺可闻及细小湿性啰音,胸前皮下可闻及捻发音,全身未见烧伤创面,其余无异常.诊断:(1)吸入性损伤并发肺部感染.(2)皮下气肿.入笔者单位后次日凌晨3时患儿精神较差,出现意识不清.血气分析结果显示:pH 7.386,PaCO2 33.7 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),PaO277.2 mm Hg,SO2 0.94,血钾2.3 mmol/L,血钠143 mmol/L,碳酸氢根19.8 mmol/L,实际剩余碱-4.0 mmol/L,标准剩余碱-4.4 mmol/L.其中SO2呈下降趋势,最低降至0.70.胸部CT示双肺弥漫分布淡薄毛玻璃样密度增高影,边界欠清晰.患儿烦躁不安,呼吸急促(34次/min),可见三凹征,双肺呼吸音粗,可闻及中细湿性啰音;吸痰不顺,阻力感明显.考虑为插管后痰痂阻塞导管,立即行气管切开,插入直径为5 mm的金属气管套管,吸出大量脓性分泌物后呼吸好转,随后加强气道护理及抗感染治疗.患儿病情逐渐好转后于伤后18d拔管,拔管后未见不良反应.l周后患儿痊愈出院.     

晚期入院大面积深度烧伤合并脓毒症一例

患者男, 32岁。因粉尘爆炸烧伤,伤后在当地医院治疗,创面保痂未作手术。因病情危重,伤后第 16天转入笔者单位。患者意识恍惚, 腹胀、腹泻,呓语。体温 39. 4℃, 呼吸30次 /min,脉搏 130次 /min,血压 160 /90mmHg(1mmHg=0 133kPa).除双足、臀部及腹部有小部分正常皮肤外,其余部位均被烧伤。胸腹部、四肢创面焦痂完整,背部创面开始溶痂,分泌物较多。语言清晰,无声音嘶哑,双肺呼吸音粗糙,无干、湿性啰音,无吸入性损伤和爆震伤的症状和体征。血常规:红细胞 3. 31×1012 /L,血红蛋白 92g/L,白细胞 15. 9×109 /L,血小板 85×109 /L.肝功能:总蛋…     

治愈小儿严重烧伤合并应激性溃疡大出血一例

患儿男，3岁。热水烫伤后16h收入笔者单位。查体：意识不清，体温36．3℃，脉搏183次／min，呼吸36次／min，血压62／51mmHg(1mmHg=0．133kPa)。双侧瞳孔呈针尖样大小，四肢肌张力高。口唇紫绀，四肢冰冷。创面分布于躯干及四肢，污染严重，部分有霉菌斑，背部创面可见栓塞状血管网。诊断：(1)特重度烧伤总面积55％，其中浅Ⅱ度18％，深     

血液透析治愈苯酚烧伤并发急性肾功能衰竭一例

病例男,20岁,1993年9月12日在工作中不慎被95%苯酚溶液烫伤右侧躯干、腹部、双下肢前侧。诉轻度疼痛、麻木感。半小时后感头晕、口干,在外院给予清创、抗休克、补液等治疗3天,每天尿量约150ml,后出现无尿,经补液,静脉注射速尿1000mg,仍无尿,遂转入我院。查体:体温37.8℃,呼吸35次/分,脉搏100次/分,血压23/15kPa(172/112mmHg)。病人呼吸困难、烦躁不安,全身肿胀,口唇轻度发绀,双下肺呼吸音低,闻及干、湿性哕音。心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部极度膨隆,肠鸣音弱。右侧躯干、腹部、双下肢前侧创面为暗褐色痂皮,干燥无渗出,质地韧。BUN29.4mmol/L,Cr362.44μmol/L,K~ 4.7mmol/L,     

连续性血液净化治疗严重烧伤后急性肾功能衰竭一例

患者男,2 3岁,坠入热水池烫伤(以下称烧伤)后12h、无尿6h收入笔者单位。查体:体温36 7℃,脉搏84次/min,呼吸2 0次/min,血压90 /6 0mmHg(1mmHg=0.133kPa)。创面分布在躯干及四肢,烧伤面积约89%TBSA。其中约5 0 %TBSA创面表皮丧失,基底渗出少,痛觉敏感,偶见网状阻塞血管,其余创面为水疱状。患者意识清楚,营养良好。尿素氮16 .78mmol/L,肌酐376 .0 0mmol/L,乙型肝炎病毒标记物及丙型肝炎抗体阴性。诊断:(1)烧伤总面积89% ,其中深Ⅱ度6 5 % ,Ⅲ度2 4 %TBSA。(2 )肾功能衰竭。治疗:入院后第1个2 4h内补充电解质溶液4 2 5 0ml(平衡液2 5 …     

烧伤创面外用雄黄致砷中毒死亡一例

患儿女,3岁。右小腿烧伤13d伴呕吐2d、昏迷1d收入笔者单位。伤后曾在院外外用草药4d,后改用红色药物8d(药名不详)。既往体健。入院后查体:患者昏迷,体温37.8℃,脉搏180次/min,呼吸4 2次/min,血压78/5 0mmHg(1mmHg =0.133kPa),心律齐,心率180次/min,呼吸急促,双肺有明显干、湿性音,未闻及病理性杂音。创面干燥,残留少许淡红色无味药物,创周无明显红肿。血氧饱和度0 .96。结合血生化、肝和肾功能、心电图等指标,诊断:(1)深Ⅱ度烧伤,面积4 %TBSA。(2)急性肝、肾功能衰竭。(3)失代偿性代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒。(4 )窦性心动过速。早期…     

小儿烫伤应用湿润烧伤膏后并发筋膜腔间隙感染一例

患儿女,3岁。四肢及背部热水烫伤30%,在乡卫生院涂湿润烧伤膏后出现高热,创面糜烂,于伤后10天转入我院。人院后查:T37.6℃。P 68次/分,R 18次/分,Bp 15/11 kPa(112/82 mmHg)。精神萎糜,贫血貌。心肺无异常发现。腹部膨隆,肠呜音弱,创面污秽、恶臭,附有脓苔。右前臂高度肿胀,青白色,右手不能活动,右桡尺动脉搏动消失,皮肤温度低、感觉丧失。实验室检查:WBC 4.3×10~9/L,RBC 3.82×10~(12)/L,Hb 85g/L,N 0.52,L 0.48,血生化:Na~ 129.6 mmol/L,     

吸入三氯氧磷致重度吸入性损伤一例

患男，30岁，因车祸持续吸入三氯氧磷3h收入笔单位。查体：患意识清楚，烦躁不安，体温36．9℃，脉搏78次／min，呼吸45次／min，氧饱和度（SO2）0．75。血压133／66mmHg（1mmHg=0．133kPa）。呕吐胃内容物数次，大小便失禁。鼻腔可见较多稀薄透明分泌物，双肺可闻及湿性哕音。X线片显示：双肺透光度下降，散在棉絮状斑片样稍高密度影，左肺明显。查血气分析：pH7．32，二氧化碳分压（PCO2）6．8kPa，氧分压（PO2）7．6kPa，HCO3^- 25．8mmol／L，剩余碱（BE）-5mmol／L，SO2 0．87。血浆白蛋白39．6g／L。胃管内吸出咖啡样液体。诊断：重度吸入性损伤。[第一段]     

烧伤后外用异丁哌利福霉素致死一例

患儿男 ,3岁。因背部、臀部、双大腿及左上肢被开水烫伤 (以下称烧伤 )伴全身黄染 4d,在当地医院治疗 7d。创面用暴露疗法并外涂异丁哌利福霉素粉剂 ,用药总量约 15g。伤后 2 4d转入笔者医院 ,查体 :意识淡漠 ,急性病容 ,体温37.5℃ ,脉搏 14 0次 /min,呼吸 32次 /min,巩膜及全身皮肤黄染 ,皮下无出血点。创面痂皮形成 ,部分创面有分泌物 ,其细菌培养为枯草杆菌 ,血培养阴性 ,小便呈浓茶样。B超示肝脏弥漫性病变。肝功能检查 :血清总胆红素 (TBIL)2 4 0.3μmol L、直接胆红素 (DBIL)174.1μmol L、间接胆红素 (IBIL)6 6.2 μmol L、…     

右胸腔多发巨大畸胎瘤一例

患者 女性，33岁，因间断性上腹部疼痛，腹胀1个月余，2004年7月19日入院。查体：体温36.8℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压126/82mmHg（1mmHg=0.133kPa）。腹平软，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及。上腹部压痛（＋），未触及肿块。左下肺语颤音减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音低，未闻及干、湿啰音。X线胸片：右胸腹腔巨大囊肿，右胸腹腔巨大脂肪瘤不除外。     

救治烫伤面积100%TBSA患者一例

临床资料 :患者男 ,4 5岁 ,因酒醉后两次跌入 90℃水池中烫伤全身 ,伤后 5h入院。查体 :患者神志恍惚 ,烦躁不安 ,口唇干裂 ,全身寒颤 ,四肢湿冷。体温 36℃ ,心音弱 ,心率 12 0次 /min ,呼吸音粗 ,2 6次 /min ,血压 10 7/80mmHg(1mmHg =0 .133kPa)。全身皮肤、头皮皆被烫伤 ,大部分腐皮脱落 ,双上肢、躯干创面基底红润或红白相间 ,双下肢、臀部创面基底苍白 ,痛觉消失 ,头、面、颈部创面基底红润。导出酱油色尿30ml。既往因肠梗阻、部分小肠坏死曾经手术 3次。诊断 :(1) 10 0 %热水烫伤 ,其中Ⅲ度 5 2 %、深Ⅱ度 4 0 %、浅Ⅱ度 8%TBSA ;…     

外用湿润烧伤膏致肾功能衰竭和低温脓毒症死亡二例

例 1　女 ,5 3岁。火焰烧伤总面积 5 6 % ,其中深Ⅱ度36 % ,浅Ⅱ度 2 0 %TBSA。在当地医院外涂湿润烧伤膏 5d ,因受外用湿润烧伤膏渗出少的误导 ,在当地医院未进行抗休克补液治疗 ,造成患者 4 8h无尿。于伤后 5d收入本单位。查体 :患者神志淡漠 ,体温 38.1℃ ,心率 12 0次 /min ,血压90 / 6 0mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,血钾 5 .5 3mmol/L ,血钠 12 5 .2mmol/L ,血氯 95 .3mmol/L ,肌酐 5 2 7.9mmol/L ,尿酸 5 85 .5mmol/L ,创面溶痂且分泌物多。入院后立即给予利尿合剂、酚妥拉明、多巴胺等治疗 ,同时行血液透析。效果不佳 ,入院 2h患者…     

严重烫伤并发胃十二指肠穿孔一例

患者男 ,38岁 ,双手、双下肢、臀部被热液烫伤 ,5h后入院。查体 :体温 36 .5℃ ,呼吸 2 5次 /min,脉搏 96次 /min。血钾4 .4 0mmol/L,血钠 14 2mmol/L,白细胞 14× 10 9/L,血红蛋白16 .3g/L。患者口渴、尿少 ,无消化道溃疡既往史。诊断 :(1)烫伤总面积 4 5 % ,其中Ⅲ度 15 %TBSA。(2)休克。入院后立即清创包扎 ,并行补液抗休克、抗感染治疗 ,同时预防性应用甲氰咪胍静脉滴注 ,每次 0 .8g,2次 /d。休克期度过相对平稳 ,尿量平均 91.6ml/h。患者伤后禁食 72h,早期未行肠内外营养支持治疗。入院后第 5天 ,患者恶心、腹胀 ,呕吐出胃内容物及…     

大面积烧伤治愈后期诱发急性肾功能衰竭一例

患者男,35岁。不慎被火焰烧伤全身,伤后5 h收入笔者单位。入院前在当地医院输液3 000 ml,其中低分子右旋糖酐1 000 ml。查体:体温36．5℃,脉搏98次／min,呼吸20次／min,血压100／70 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)。患者意识清楚、鼻毛烧焦、四肢冰冷。双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性哕音。头颈部、躯干及四肢烧伤,总面积85％TBSA,四肢、前躯创面苍白,面积45％TBSA。血常规、尿常规、肝功能及血生化检查结果:白细胞10．38×109／L、中性粒细胞0．92、红细胞3．39×1012／L、血红蛋白96 s／L。尿常规结果:红细胞(+++)、白细胞(++)、蛋白(++)。丙氨酸转氨酶33 mmol／L、天冬氨酸转氨酶37 mmol/L、总蛋白47．9g/L、白蛋     

大面积烧伤继发青光眼一例

患者男，23岁。不慎被火焰烧伤，伤后2h入院。查体：意识清楚，体温37．7℃，脉搏86次／min，呼吸20次／min，血压127．5／97．5mmHg(1mmHg=0．133kPa)。鼻毛烧焦，无呼吸困难。双侧瞳孔等大等圆，视力存在，对光反射灵敏。双肺呼吸音清晰，无干湿性哕音。全身多处创面，大部分腐皮已脱落，基底潮红或红白相间，少量渗出，肿胀，有触痛感；面部、背部、双小腿部分创面苍白，渗出少，干燥，无触痛感。     

背阔肌肌皮瓣修复颈项部严重电击伤创面一例

患男，21岁，颈项部，双下肢被10KV高压电击伤，伤后在当地住院治疗并行创面清创术2次，术后20d转入笔单位。查体：体温37.8℃，脉搏80次/min,呼吸20次/min，血压113/83mmHg（1mmHg=0.133kPa），胸部X线平片，心电图检查结果均显示正常。     

全结肠切除术后直肠吻合口瘘一例

患者男性,47岁,术前体重55 kg,身高约170 cm,1周前在当地医院因"结肠多发息肉病癌变"行全结肠切除术,末段回肠、直肠端端一期吻合.3d前出现腹痛、发热,急诊转入我院.入院查体:体重47 kg,体温38.6 ℃,心率120次/min,呼吸28次/min,血压96/61 mm Hg,双肺呼吸音粗,下腹部肌紧张,压痛、反跳痛,肠鸣音弱,1次/min.盆腔引流引出暗红色浑浊液体.实验室检查:白细胞16.7×1012/L,中性粒细胞82.1％.总蛋白44.0 g/L,白蛋白22 g/L.血钾2.8 mmol/L,血钠130 mmol/L.入院诊断:(1)感染性休克;(2)全结肠切除术后吻合口瘘;(3)低蛋白血症.入院后立即予抗感染、补充血容量、纠正电解质紊乱等治疗,并予肠外营养支持,造影检查证实为直肠吻合口瘘,瘘口直径约1.0cm.     

小儿特重度烧伤合并中度吸入性损伤一例

患儿男,9岁,汽油火焰烧伤后4.5 h转入笔者单位.患儿烦躁,口渴,心率140次/min,呼吸22次/min.创面分布于面颈部、躯干及四肢,头发、睫毛、鼻毛已烧焦,口呈鱼嘴样改变,声音嘶哑,痰中有黑色炭粒.查血:RBC 5.90×10~(12)/L,Hb 169g/L,血细胞比容0.48,血小板353×10~9/L,WBC 39.11×10~9/L,中性粒细胞0.81,血钾3.76 mmoL/L,血钠136 mmol/T,血氯102 mmol/L,血清总蛋白38 g/L,白蛋白23 g/L.诊断:特重度烧伤,总面积98%,其中Ⅲ度92%、Ⅱ度6%TBSA;中度吸入性损伤.