食管多原癌及食管癌伴消化道恶性肿瘤

 本文报告了经病理证实的食管多原癌5例，食管癌伴其它消化道恶性肿瘤8例，占同期手术治疗的食管癌，贲门癌病人的1.8%。男性7例、女性6例，年龄在39～66岁，平均51岁。作者比较了X线钡餐、纤维内窥镜及术中刷取标本检查对消化道多原癌的诊断率，强调重视临床病史，术前仔细阅片。本文还结合文献复习，对食管多原癌及食管癌伴消化道恶性肿瘤的发病率，诊断标准、诊断方法及治疗问题进行了讨论。     

食管癌高发家族1例

食管癌的发病原因未完全明确.遗传与食管癌的关系已为人们所关注,尽管尚未取得一致性意见,但存在明显的家族集聚现象.我们发现1例高发家族,为外祖系,3代20人中9例患食管癌,报告如下:1 病例介绍(癌性家族谱附图)先证者(Ⅲ_3 ),男,36岁.进行性吞咽困难4个月,于1997年2月12日入院.术前X线检查和食管镜检均诊断为胸中段食管癌,于1997年2月18日行食管癌根治、胃代食管术.病理诊断:角化性鳞状细胞癌,食管旁淋巴结9/12转移,痊愈出院.追溯其家族3代20例成员,其母(Ⅱ_2)65岁,食管镜取活检证实为鳞状细胞癌,拒绝手术死亡.其父(Ⅱ_1)62岁死于食管癌,经手术病理证实为未分化癌,其姨母(Ⅱ_3)66岁,X线检查临床诊断为晚期食管癌,拒绝手术,死亡.其外祖母(I_3)73岁,X线检查临床诊断为食管癌,拒绝手术,死亡.先证者的同胞5人中,有4人患食管癌,均经病理证实为鳞状     

贲门失弛缓症并发食管癌临床及X线分析

目的：提高贲门失弛缓症并发食管瘤的早期临床X线诊断。材料与方法：21例贲门失弛缓症并发食管癌均经病理证实，作者回顾分析了其临床及X线表现。结果：21例贲门失弛缓症并发食管癌，占我院同期收治食管癌的0．078％，占失治贲门失弛症的1．59％。失弛症病史为8～28年。4例曾作手术治疗。X线检查失弛症重度14例，中度7例。癌位于胸食管上段5例，中下段16例，病变平均长度9cm。结论：贲门失弛缓症有可能因长期食物潴留引起食管炎症，促使食管鳞状上皮变性和癌变。早期手术治疗可缓解症状，但仍有术后并发癌变的病例。对病史长、年龄较大患者，应做详细的食管双对比造影，多轴摄片以及食管镜检查，以提高病变的早期检出率。     

食管癌与贲门癌1076例临床X线分析

本文对1076例食管瘤与贲门癌进行临床X线分析,其中食管癌591例,包括早期食管癌41例;贲门癌485例,包括40例早期贲门癌。所有病例均经X线摄片检查、手术病理或/和内窥镜活检证实。讨论了早期食管癌与贲门癌的早期症状和诊断,内窥镜及X线检查的诊断价值。作者认为如二者联合应用,取长补短,叫使X线检查与内镜检查的定位和定性诊断更加准确。     

早期食管癌的内镜诊断现状

早期食管癌在组织学上的定义是指癌仅侵犯粘膜及粘膜下层而无淋巴转移者。五年生存率日本有人报道为67.8％,国内文献及Levine 报道为90％以上。早期食管癌进展缓慢,可以在4～5年或更长时间处于相对稳定的早期癌状态,牛尾认为早期食管(ep 癌、mm癌)发展缓慢,但一旦浸润到粘膜下层则进展迅速,可见食管癌早发现早诊断的重要。食管镜可直接观察病变部位并对可疑病变活检进行病理检查,故是早期食管癌最可靠的诊断手段,文献报道内镜诊断早期食管癌的阳性率为93.04％,近几年来,经内镜的食管粘膜     

CT扫描对食管癌的临床应用分析

食管癌的诊断方法是食管钡餐 X线摄片和内镜检查 ,传统的食管癌放射治疗定位采用模拟机。这些检查和定位方法虽较为简便、价廉 ,但无法了解食管癌外侵范围和程度以及纵隔淋巴结有无转移 ,因此无法更合理设计放射治疗计划 ,CT扫描可以弥补以上不足。本文对我院 1 995年 1月至 1 998年 1月 1 0 8例食管癌 CT扫描和 X线钡餐检查进行分析 ,现报告如下。1　材料与方法1 0 8例中 55例病理证实为食管鳞状细胞癌 ,1例腺癌。放疗前分别做 X线钡餐造影和 CT扫描 ,其中 51例行 CT定位 ,取病变上、中、下三个层面进行放射治疗计划设计。读片方法 :…     

283例食管拉网体会

食管拉网检查是食管癌、贲门癌的定性诊断方法之一。不仅能明确食管病变性质,而且能正确分出细胞学类型。本文对283例经x线诊断为食管癌的患者行拉网检查 上段27例、由段203例、下段53例。结果:阳性者241例。占95.6%鳞癌185例、腺癌47例、腺鳞癌4例,未分化癌5例其结果与文献报导相符。42例阴性组中,13例因管腔狭窄,网球不能通过呈阴性。阴性者于拉网后均行食管镜检查。证实13例狭窄者中有11例癌。1例平滑肌瘤1例炎症。余均为慢性非特异性炎症。通过本组结果看出,对早、中期食管癌有较高的诊断价值。对食管癌(?)°狭窄者,阳性率较低,配合食管镜检查,能进一步减少假阴性问题,更好的服务于临床。     

19例早期食管癌贲门癌的诊治体会

作者报告了手术切除的早期食管癌贲门癌19例,占同期食管癌贲门癌手术的3.2％。全组男9例,女10例,年龄36～64岁,其中食管上段癌3例,中段癌13例,下段癌1例,贲门癌2例。临床症状:进食梗喷者13例,胸骨后疼痛7例,呕血1例。19例病人均作了X线钡餐检查,13例行胃镜检查,11例行食管拉网。全组病例左侧开胸手术根治,5例术中不能探及肿块都切开食管及贲门腔内观察或纱布涂擦破片检查发现癌灶。对早期食管癌贲门癌的病理肉眼分型,癌肿分类及浸润深度进行了描述。作者对影响早期食管癌贲门癌检出率的因素、早期癌的临床症状与病变的关系、提高早期癌检出率的途径及早期食管癌贲门癌的手术治疗问题进行了讨论。     

食管癌微波信息检测的探讨

目的　探讨微波诊断食管癌的临床意义。方法　根据食管解剖位置和食管癌发病特点 ,应用 846型微波诊断仪对 67例患者及正常对照 46例进行微波检测。结果　病理检查诊断食管癌 2 1例 ,微波检测诊断阳性 17例 ,假阴性 4例 ,敏感性为81.0 %。正常对照组 46例 ,阴性 3 6例 ,假阳性 10例 ,阴性诊断率为 78.3 %。结论　微波检测对食管癌的诊断有一定的实用价值     

食管结核误诊为食管癌1例

食管结核临床罕见,本文报告了经病理证实的食管结核而误诊为食管癌1例,以提高对此病的认识。患者男性,46岁,因进食后胸骨后疼痛伴少许背痛20天来诊。体格检查、实验室检查与胸部X线均未见异常。食管吞钡X线检查：胸中段食管长约45CCI不规则充盈缺损,并见单个大小约3c...     

内镜诊断隐性肺癌（附45例分析）

天津市肿瘤医院经7150次纤维支气管镜检出X线平片隐性肺癌41例,X线与内镜双隐性肺癌4例。中位年龄各为56岁及63岁,男性为主。X线隐性癌分布于Ⅰ~Ⅱ级气道,隆突和气管,后者占60%,包括双侧病灶而一侧X线隐性。早期癌含原位癌约占25%。文章分析了各类隐性癌的表现及分期情况;指出X线隐性癌病理分期及浸润程度的混杂性。本文评价了普通X线片、断层及CT、NMR在诊断隐性肺癌中的特点,提出因部位不同而适当选择不同的方法;强调支气管镜在早期诊断中的重要作用,指出确诊双隐性肺癌须多部位重复取材活检可有裨益。     

Comparative study of x-ray and endoscopy in the detection of polyps and cancer of the large bowel with office computer

A comparative study of X-ray and endoscopy in the detection of polyp and cancer of the large bowel was done with the use of office computer, and following result was obtained. False positive and negative rate of X-ray in the detection of polyp was 31.5% and 16.3% respectively when X-ray preceded endoscopy. False negative rate of X-ray and endoscopic diagnosis was 40.8% and 28.6% respectively in the detection of polyp, when endoscopy preceded X-ray. But the possibility that the false negative of endoscopy might be the false positive of X-ray was not excluded in many cases. The false positive and negative rate of X-ray diagnosis was 21.0% and 7.0% respectively in the detection of cancer when X-ray preceded endoscopy. The false negative rate of X-ray diagnosis was 2.8% in the detection of cancer when endoscopy preceded X-ray. It was emphasized that X-ray should be preceded by endoscopy in the detection of polyp and cancer of the large bowel in order to reduce the false positive and negative rate of X-ray diagnosis to the minimum.     

乳腺癌哨位淋巴结活检的临床意义

目的 探讨哨位淋巴结（sentinel lymph node,SLN)活检术（SLN biopsy,SLNB)指导临床腋淋巴结阴性（cNO)乳腺癌腋窝淋巴结游击队范围的可行性。方法 使用专利蓝或美蓝对1999年4月-2000年8月的96例cT1-3NOMO期乳腺癌患者进行SLNB,随后行包括全腋淋巴结清除的乳腺癌手术。结果 确定SLN91例,成功率为94.8%,SLＮ为１个者５4例,占59.3%;2个者23例,占25.3A%;3个以上者14例,占15.4%,91例中,24例（26.4%)SLN阳性,其中13例（54.2%)仅有SLN转移,SLNB的灵敏度为87.5%,特异度为100%,阳性结果预测值为100%,阴性结果预测值为95.7%,术中印片细胞学检查的准确率为92.1%,假阴性率为10.0%,假阳性率为7.1%;术中快速病理检查准确率为98.7%,假阴性率为5.0%,假阳性率为0,免疫组化未发现常规病理检查阴性的SLN有阳性结果。结论 SLN转移状况基本可反映乳腺癌腋淋巴结转移的状况;SLNB有望成为指导cNO期乳腺癌腋淋巴结清除范围的手术方法;国产美蓝对SLN标识效果与专利蓝相似。     

~(18)F-FDG符合线路SPECT成像在肺部肿物诊断中的价值

[目的]探讨氟[18F]标记氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)符合线路显像在肺部肿物性质鉴别的临床应用价值。[方法]经X线和/或CT检查发现肺部肿物的35例患者,行18F-FDG符合线路正电子成像,对显像结果用定性和半定量方法分析,并与病理检查结果对比。[结果]35例肺部占位性病变患者中,真阳性23例,真阴性9例,假阳性1例,假阴性2例。灵敏度为92.0%,特异性为90.0%,准确率为91.4%,阳性预测值为95.8%,阴性预测值为81.8%。[结论]18F-FDG符合线路正电子成像在肺部肿物早期发现、临床分期及治疗中有重要的临床应用价值。     

Bone marrow examination in small cell lung cancer--report of 87 cases

From Jan. 1984 to May 1986, bone marrow examination was done in 87 cases of small cell lung cancer (SCLC). The positive rate of bone marrow metastasis was 19.5% in all, 14.5% for the limited stage and 54.5% for the extensive stage. By bone marrow examination, 11 cases were up-staged from limited to extensive stage, indicating that the bone marrow examination is very important for SCLC clinical staging. Among the 87 cases, 40 were examined by ECT bone scan. The positive rate was 25.0% (10/40) in all, 21.2% and 42.9% for the limited and extensive stages. Statistically, there was no significant difference in the positive rate between bone marrow examination and ECT bone scan. Among patients who were positive both in bone marrow examination and ECT bone scan, X-ray showed bony metastasis only in 2, suggesting that the bone marrow examination and ECT bone scan be superior to X-ray examination. In 17 patients positive for bone marrow examination, 12 were examined by ECT bone scan. Eight gave positive and 4 negative result. In 10 patients positive for ECT bone scan, 8 were positive and 2 negative by bone marrow examination. It is suggested that these two methods be not replaceable but supplementary to each other. However, the bone marrow examination, being exact, simple and practical, is eligible for extensive use.     

彩色多普勒超声对宫颈癌盆腔淋巴结转移的诊断价值

目的：探讨彩色多普勒超声在检测宫颈癌盆腔淋巴结转移中的超声表现及诊断价值。方法选取81例宫颈癌患者为研究对象,采用仪器为GE-Logic7型彩色超声显像仪,扫查范围包括整个盆腔,检测淋巴结的数目、大小、边缘及内部回声情况。以淋巴结病理学检查结果为金标准,判断超声诊断的准确性。结果81例患者中经腹超声检查结果与病理结果相符者73例,其中均为阳性者61例,假阳者3例,均为阴性者12例,假阴性者5例,检测灵敏度为92．4％,特异性为80．0％,阳性预测值为95．3％,阴性预测值为70．6％,检测准确率为90．1％。经腹超声检查盆腔淋巴结转移结果与病理结果相符者68例,其中均为阳性者59例,假阳者3例,均为阴性者9例,假阴性者10例,检测灵敏度为85．5％,特异性为75．0％,阳性预测值为95．2％,阴性预测值为47．4％,检测准确率为84．0％。经腹超声检查髂总和／或腹主动脉旁淋巴结转移与病理结果相符者18例,其中均为阳性者15例,假阳者1例,均为阴性者3例,假阴性者2例,检测灵敏度为88．2％,特异性为75．0％,阳性预测值为93．8％,阴性预测值为60．0％,检测准确率为85．7％。结论采用多普勒彩超对宫颈癌盆腔淋巴结转移情况进行诊断具有检查方便、无创伤、重复性好、价格低廉且准确率较高等优点,在宫颈癌临床手术方案的制定以及预后评估中具有重要临床意义。     

恶性胸水的综合诊断

对４２例恶性胸水患者进行胸水脱落细胞检查、胸膜活检、纤维支气管镜等多项检查方法诊断。结果：胸水脱落细胞检查阳性为３０／４２（７１．４％），胸膜活检阳性为２１／３２（６５．６％），两项检查其中一项或两项阳性３５例（８３．３％），并对各项检查意义进行讨论。     

An analysis of the diagnostic accuracy of endoscopic biopsy and cytology in the detection of oesophageal malignancy.

The role of combined cytohistological examination in the differentiation of benign from malignant oesophageal mucosal lesions was studied in 331 patients. Malignancy was confirmed by specimen histopathology in 58 patients. Both endoscopic biopsy and cytology were positive in 41 (71%) patients. Endoscopic biopsy alone suggested malignancy in 10 cases (17%) while cytology was positive after negative biopsy in seven (12%). Cytology yielded four false positive and 10 false negative results giving a sensitivity level of 81%, a specificity of 98% and a positive predictive value for oesophageal malignancy of 92%. Histology on the other hand yielded one false positive and seven false negative results providing a sensitivity of 87%, a specificity of 99% and a positive predictive value of 96%. No patients were left undiagnosed using both diagnostic modalities; cytology increased the diagnostic yield from 87% to 100%. Exfoliative cytology was most valuable in the diagnosis of tumours of the lower one-third of the oesophagus where seven of 31 malignancies (23%) were identified by this method alone (P less than 0.05). Neither the histological type of the tumour nor the morphological appearance was found significantly to affect the diagnostic yield (P greater than 0.05). We conclude that cytological examination should be standard practice in the investigation of oesophageal lesions.     

结直肠癌前哨淋巴结体外定位检测的临床研究

目的:探讨用体外亚甲蓝作为染色剂寻找前哨淋巴结(sentinellymph node,SLN)的方法在结直肠癌SLN定位中的可行性及临床价值。方法:将行标准根治性切除的结直肠癌标本离体后,在肿块四周黏膜下注射亚甲蓝后追踪辨认。蓝染的淋巴结视为SLN,未蓝染的淋巴结被视为NSLN。SLN中无癌细胞转移者常规行细胞角蛋白(CK、AE1/AE3)免疫组化检查,CK阳性者视为有微转移病例。结果:82例患者成功标记SLN(96.47%),准确度为90.24%。通过CK检测,16例SLN阴性患者发现微转移,总转移率提升了18.30%,TNM分期得以提升的患者达18.82%。HE染色下SLN的假阴性率为23.17%,结直肠癌的假阴性率分别为6.38%和45.71%,有统计学意义（P=0.001）。结论:前哨淋巴结活检（SLNB）对结肠癌区域淋巴结转移情况的判断更有临床价值,但在直肠癌方面的应用值得进一步探讨。     

CT引导下经皮肺穿刺活检对肺肿瘤的诊断价值

  目的 探讨CT引导下经皮肺穿刺活检对肺部肿瘤的诊断价值及影响其准确性的因素。方法 对153例肺部病变患者经CT引导下经皮肺穿刺活检取材，所取组织经病理组织学和（或）细胞学检查，分析其准确性。结果 153例中经手术随访或临床检查证实恶性肿瘤128例，穿刺病理诊断118例，经皮肺穿刺恶性肿瘤确诊率92.2 ％（118／128），假阴性10例，假阴性率7.8 ％（10／128），无假阳性病例。诊断良性病例20例，良性病变确诊率为80.0 ％（20／25）术后发生气胸28例，发生率为18.3 ％（28／153），出血22例，发生率14.4 ％。结论 CT引导下经皮肺穿刺活检是一种安全、有效、准确性高、并发症少的诊断方法，对肺部肿瘤的诊断具有较高的价值。