异病同治临床应用举隅

患者，女，51岁，行政工作人员。患者面白形丰，微微气短。自述经常感冒，本次感冒近月余，久治不愈。头晕，耳鸣，鼻塞，乏力，下午自觉发热。按脉：左脉濡细。察舌：舌色正红，舌体胖大有齿痕，苔薄白。查体温正常，按肌肤微发热，月经近2个月正常。证属气虚外感。法当补中益气，调和营卫。予补中益气汤加减：生黄芪12g，炒党参10g，焦白术6g，陈皮5g，甘草4g，当归10g，柴胡4g，升麻6g，白芍10g，青防风10g，辛夷花10g。4剂，水煎服。4剂服完，感冒痊愈。     

脐带脱垂1例

患者，女，36岁，平素月经规则，末次月经07年8月14日，预产期08年5月21日，孕期无定期产前检查，于08年5月30日8点25分，急诊入院，主诉“孕41＋2周，下腹疼3小时，伴大便感”。入院后立即进产房查：阴道口有IOCM长脐带外露，头位，宫口开全，听胎心，无。立即告知本人及家属，胎儿已经死亡。5分钟后，胎儿娩出，面色苍白，呼吸心跳无，肌张力无，经抢救无效，后经详细询问病史，     

脓肿扁桃体术死亡1例

患儿，男，9岁，学生。咽痛反复发作，伴呼吸、吞咽困难2个月，曾在院外及我院门诊输先锋必、氧氟沙星等治疗后，上述症状时好时坏，门诊以右颌下间隙感染，肥大性扁体炎收住院。人院查：T36．8℃，P80次，R20／分，BP110170mmHg。发育正常，营养差，精神差，慢性痛苦病容，神志清，自动体位，体查合格。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结不肿大。头颅无畸形，五官端正。咽部微红，右扁桃体Ⅲ度肿大，表面有脓点，右扁桃体周围饱满，腭垂向左侧移位，左侧扁桃体Ⅰ度肿大，表面光滑，耳、鼻部未见异常，右颌下肿涨饱满，局部压痛。颈软，无抵抗感，心肺腹部未见异常，脊柱四肢如常。化验血、尿常规均在正常范围内，胸透、心电图均正常。     

运用小柴胡汤治疗郁证的临床体会

解郁行经 妇人经闭有因七情内伤，肝气郁结不得宣达，以致气滞血郁，胞脉阻闭而致者。症见月经数月不行，精神郁闷不乐，心烦易怒，胸胁苦满，小腹胀满，脉沉弦。宜小柴胡合四物汤化裁，疏肝解郁调经。余曾诊治一女患，30岁，因婆媳关系不和，情志所伤，日久成郁，气郁及血而见月经不调，初则2个月行经1次，继则每月以黄体酮治疗，方可行经，日久病甚，乃致闭经3个月，伴有胸胁满闷，心烦易怒，夜卧难安，善太息，口苦咽干，不欲饮食，脉见弦细，舌尖红苔，根部淡黄，治以疏肝解郁，和血调经。     

嗜铬细胞瘤误诊1例

1临床资料患者，男，55岁。因头痛2个月人院。2个月前不明原因出现头痛，在当地卫生院就诊，诊断为高血压病，给予硝苯地平缓释片20mg，2次／d，口服，卡托普利25mg，2次／d，口服，治疗2个月未见好转，血压持续增高，头痛进行性加重，同时伴有心悸、胸骨后痛、出汗，随后转入我院。体检：T36．4℃，P120次／min，R32次／min，BP210／120mmHg。面色苍白，全身多汗，两肺未见异常，心浊音界无扩大，心率120次／min，律齐，     

足月顺产并上消化道出血1例

资料与方法 患者，24岁，孕2产0，因孕40。周，腹阵痛2小时，于2003年12月24日上午入院，查T36．9℃，P80次／分，R18次／分，BP110／70mmHg。一般情况好，宫高35cm，腹围95cm，先露头，胎心140次／分，羊水中量，胎膜未破，先露入盆，无头盆不称，     

1例以R波降低为主要表现的急性心肌梗死

患者，男，70岁，因“突起胸痛、呼吸困难2小时”入院，否认既往高血压、心脏病、糖尿病史，入院查体：136．5℃，P110，R28，Bp120／70mmHg（ImmHg=0．1333kPa），烦躁不安，双肺可闻及湿罗音，HR110，律齐，未闻及明显病理性杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。     

抑郁症有单相和双相之分

问：我表姐28岁，素常性格活泼、开朗。5年前患抑郁症，当时表现少语少动，情绪低沉，内心极度苦恼，甚至出现轻生观念。住当地精神病院采用抗抑郁剂治疗后好转，后又反复2次，症状较轻，经医生调整用药后恢复，并继续维持服用抗抑郁药。最近病情又反复，但与以往的症状完全不同，表现兴奋话多，乱花钱，爱干活，行为冲动，不顾后果，在家中无法照看，无奈又住进精神病院。     

注射破伤风抗毒素致加速型血清病反应1例报道

病例介绍 患者，女，50岁，护士职业，因手指被锐器扎伤，而且伤口较深，来院接受治疗，对伤口局部进行清洗消毒缝合后，遵医嘱给予破伤风抗毒素（ TAT）肌肉注射，先按常规进行TAT皮试，20 min后观察结果，局部反应为红晕1．5 cm，硬结中心微微发白，皮试结果呈阴性，按医嘱肌肉注射TAT （江西生物制品研究所生产，批号20131277-1）1500 IU，观察30 min后无不良反应，自行离院。注射后第3天皮试部位红肿硬结约5 cm，有伪足，瘙痒。第4天肌注部位红肿，约10 cm ×15 cm，红肿处表面平滑，较硬隆起。第5天6：00感觉乏力，胸闷，颈部、胸、背部出现红色丘疹，成片状，边缘清晰，凸出皮肤表面，全身瘙痒。查体：T 36．8℃，P 100次／分，R 24次／分，Bp 90／60 mmHg，左腹股沟淋巴结红肿呈条索状，约6 cm ×13 cm，医生考虑为注射破伤风抗毒素致血清病反应，予以扑尔敏10 mg肌肉注射，维生素C 2 g＋10％葡萄糖酸钙20 ml加入5％葡萄糖液100 ml，静脉输注，地塞米松10 mg加入莫菲氏滴管，用药半小时后症状缓解。继续用上述药物输液治疗3 d，同时给予罗红霉素口服治疗，1周后皮疹消退，2周后腹股沟淋巴结恢复正常。     

悟透寒热说辨证医案连载（三）

病案6虚劳（肺结核）
　　欧某某，女，46岁。
　　2013年11月18日初诊：六年前患结核病，刚从医院检查出来，认为左下肺病灶尚处于进展期，但不咳嗽不吐痰，面色灰黯无泽，面部遍布暗红疹，不太痒，月经期加重，化脓，去年开始长。脉细，舌极浅淡，齿痕，苔薄白。阳和汤加味：黄芪30 g，银花12 g，白附子6 g，麻黄10 g，熟地黄12 g，炮姜12 g，桂枝10 g，白芥子15 g，浙贝母10 g，黄连5 g，蝉衣12 g，通草6 g，甘草10 g 。     

胃镜下洗胃和静脉输液均诱发类热源反应的Dieulafoy病1例

资料与方法 患者，男，66岁，退休干部。间歇性黑便、腹痛1周，加重伴呕咖啡色液体半小时入院。既住无相关病史。入院时查T36．7℃，P88次／分，R20次／分，BP135／75mmHg，神志清，发育正常，身材较瘦长，中度贫血貌，巩膜无黄染，心肺无异常；腹部无明显压痛，无肌痛、反跳痛，肠鸣音约16次／分，肛检未见痔疮出血，余无明显异常体征。实验室急查血红蛋白82g／L，     

辩证施治慢性前列腺炎

湿热下注型，小便淋涩赤痛，会阴部胀痛，尿道口滴白浊，舌苔黄腻，脉滑数。 治法：宜清热利湿，方选八正散加减：双花（金花、银花）各15克，通草10克，车前子10克，扁蓄10克，瞿麦10克，滑石20克，栀子10克，大黄6克，甘草5克。水煎服，每日1剂，10天为1个疗程。     

葛根素注射液致溶血性贫血一例报告

患者，女，65岁，1989年行脑桥肿瘤（浆细胞瘤）切除术，术后恢复良好。一年前患者感到肢体无力、麻木，虽可自如行走，但自主活动减少，饮水有呛咳，言语含糊不清，遗忘，失认，时有便秘，尿少次频。2006年5月22日收住入院。查体：T36．5℃，P76次／min，R19次／min，BP130mmHg／70mmHg；形体消瘦，精神欠佳，神志恍惚，言语不清，无法答问；     

异位妊娠保守治疗继发腹腔妊娠1例

孕妇42岁，G4P1，孕40W，头位下腹痛胀3小时，于2004年5月8日入院，第二天经阴道分娩一活女婴，晕3800克。产时顺利，产后宫缩好，出血不多，于产后第二天无明显诱因，突然左侧肢体麻术，活动不便，伴头痛、恶心、喷射状呕吐，逐渐加重，并出现意识不清。查体；体温36．9℃脉搏90次／分，血压90／60mmHg，中度昏迷状态，全身皮肤粘膜无黄染眼睑无水肿，双侧瞳孔固定，右侧瞳孔6mm，左侧瞳孔2mm，对光反射消失，口唇无紫绀，颈软无颈静脉怒张，     

浅谈树立社会主义荣辱观对推进医德建设的意义

坚持以热爱祖国为荣，以危害祖国为耻，以服务人民为荣，以背离人民为耻，以崇尚科学为荣，以愚昧无知为耻，以辛勤劳动为荣，以好逸恶劳为耻，以团结互助为荣，以损人利己为耻，以诚实守信为荣，以见利忘义为耻，以艰苦奋斗为荣，以骄奢淫逸为耻，是胡锦涛总书记2006年3月4日在看望全国政协委员时强调的，总书记提出的社会主义荣辱观，涵盖了爱国主义、集体主义、社会主义思想，     

癔症性意识障碍的诊断思路

病例简介 患者，女，42岁，公司经理，未婚。主因“发作性全身抽搐2天”入院。自述每天发作数十次，每次发作先出现呼吸急促，面部发红，继而出现躯干四肢僵直，似角弓反张样，头后仰，有憋气，无紫绀，发作时双眼球向前凝视不动，呼之不应，无舌咬伤及尿便失禁，每次发作持续约五分钟，之后呼吸逐渐平稳，临床症状逐渐缓解，意识恢复。醒后知道又犯病了，但对发病经过及治疗情况不清楚，无幻觉及妄想。发作时及发作后神经系统查体均无阳性体征，     

冠状动脉畸形并急性心肌梗死1例

1 病历报告 患者，女，11岁。主因发作性胸骨后疼痛4d，加重伴晕厥1h于2006年10月31日入院。平素体质较差，易感冒，能正常参加各种活动，无服用特殊药物史，无药物过敏史，无上呼吸道感染史，无家族类似病史。入院5d前有腹泻病史。入院4d前，患者上楼时出现胸骨后疼痛，胸闷，休息后好转未在意，入院前1h，患者在运动时出现胸骨后疼痛，随之发生晕厥，约3-5min左右意识恢复，无口吐白沫，无抽搐，无肢体活动障碍，当时测血压80／50mmHg；     

精勤室医案选

1 偏头痛 向某某，男，52岁，工人，2006年4月8日就诊。左侧头痛，已历1年半，经中西医治疗，其痛虽止，但不久则复发，此次左侧头胀痛5d，伴晕重；痛甚时筋脉胀起，咯稠痰量多，口苦，舌质红，苔黄滑厚，脉弦滑数。     

德冠杏林石冠卿(连载一)

石冠卿教授是国家首批选定的名老中医之一，从事中医临床、教育六十余载。一生治学严谨，勤奋刻苦，医术高超，每以小方轻药愈沉疴顽疾，疗效神奇。为人正直，德高望重，享誉神洲，不论贫贱贵富均仁术仁心，一丝不苟；教书育人，呕心沥血，为人师表，常寓大医风范于一言一行，身教胜言。“勤求古训，博采众方”为其治学格言，重视经典学习，精研《内经》，熟读《伤寒》、《金匮》，强调只有学有所本，探得真谛，理论透彻，才能辨证精确；了解诸家之长，博采时方，涉猎金元四家，提倡只有学识广泛，融会贯通，学以致用，用药灵活。临证诊疗，尤重肝胃，“人有胃气则生”，特别是久病，更要顾护胃气。治肝重在调理肝气，肝虽为五脏之贼，但切忌滥伐肝气。处方用药，忌杂药乱投，善于古方化裁，力求简便廉验。     

输液后营卫不和及其证治

病例介绍：患者，女，48岁，2006年7月初诊。时发热，自汗恶风，倦怠乏力，不思饮食7天。患者10天前突发高热、咽痛，西医按病毒性感冒输液治疗3天后，高热退、咽痛除，继出现午后发热，时汗出热退，淅淅恶风，一身倦怠乏力，渐食欲不振，不思饮食，伴口渴，小便不利。