重型颅脑损伤患者术中急性脑膨出临床分析

目的分析重型颅脑损伤患者术中急性脑膨出的原因和救治方法。方法对2003年12月-2008年8月13例术中出现急性脑膨出的重型颅脑损伤患者进行回顾性分析。结果术侧脑内血肿3例,对侧骨折局部硬膜外血肿5例,脑内血肿1例,术侧骨窗周围硬膜外血肿1例,弥漫性脑肿胀1例,另2例未行CT复查原因不清。死亡4例,伤后半年GOS评估,植物生存1例,重残2例,中残1例,良好5例。结论术中出现脑膨出时,首先考虑术侧脑内血肿、对侧骨折局部硬膜外血肿,再考虑对侧脑内血肿、术侧骨窗周围硬膜外血肿、弥漫性脑肿胀等。按顺序探查,必要时复查CT明确诊断给予及时、有效处理是救治术中急性脑膨出的重点。     

急性硬膜下血肿并发对侧硬膜外血肿32例分析

目的探讨创伤性急性硬膜下血肿术中、术后并发对侧硬膜外血肿的形成原因及对策。方法对32例颅脑创伤性急性硬膜下血肿患者行开颅血肿清除标准大骨瓣减压术,术中并发对侧硬膜外血肿6例,术后并发对侧硬膜外血肿26例,均行硬膜外血肿侧手术治疗。对所有患者的临床表现、术前术后血浆D-二聚体（D-Dimer,D-D）水平、影像资料及预后进行回顾性分析。结果 32例患者术前均有血浆D-D水平异常增高。术后5例死亡,死亡率16%。余27例患者随访6个月行GOS评分,恢复良好及轻度残疾者13例,重残11例,植物生存3例。结论颅骨骨折、术中快速减压为其发生的主要机制,血纤溶功能亢进可能为诱发机制。术前评估,术中、术后密切观察病情变化及动态CT检查是及早发现此病的主要手段,及时有效的手术及术后治疗能改善患者愈后。     

硬膜下血肿开颅术中、术后并发对侧颅内血肿的诊断和治疗

目的:探讨硬膜下血肿开颅术中、术后并发对侧颅内血肿的原因及其防治。方法:收集某院2000~2008年300余例硬膜下血肿治疗中42例术中、术后并发对侧颅内血肿的临床资料,对42例(2000~2008年)硬膜下血肿患者术中、术后并发对侧颅内血肿的临床资料进行回顾性分析。结果:早期诊断、及时手术能取得满意效果。本组42例患者,恢复良好25例,中残10例,重残5例,死亡2例。结论:清除一侧硬膜下血肿使受压脑组织快速复位是形成对侧颅内血肿的主要原因之一。手术中出现急性脑膨出,术后出现意识障碍或对侧瞳孔扩大是对侧迟发颅内血肿的主要表现,要抓住临床有效治疗的最佳时机。对术前已发生脑疝或CT检查示硬膜下血肿对侧有颅骨骨折、硬膜外或硬膜下小血肿、脑内小挫伤的患者术中、术后要引起重视。     

脑外伤术中并发进展性硬膜外血肿临床分析

目的 分析脑外伤开颅术中出现急性脑肿胀、脑膨出的原因,以及进展性硬膜外血肿的形成原因、诊断及治疗方法.方法 回顾分析381例因脑外伤开颅患者临床资料,其中术中并发进展性硬膜外血肿27例.结果 除9例因脑干功能衰竭死亡外,18例患者均临床治愈出院.结论 对于术中出现急性脑肿胀、脑膨出的患者一定要迅速查明原因,特别是术前对侧有颅骨骨折及硬膜外血肿的患者,立即复查头颅CT,立即手术治疗,切勿盲目切除膨出的脑组织,强行关颅,否则患者预后不良.     

对侧迟发性硬膜外血肿致术中脑膨出3例报告

重型颅脑损伤术中可出现急性脑膨出，其发生的具体原因有很多，我院2006年12月至2007年3月收治的重型颅脑损伤病例中，3例术中发生脑膨出，均由于对侧出现迟发性硬膜外血肿，现报告如下。     

硬脑膜外血肿钻孔引流术围手术期的护理

目的：探讨硬膜外血肿钻孔引流术围术期的护理方法。方法46例外伤性硬膜外血肿患者行钻孔引流术的围术期的护理措施。结果46例患者均治愈出院，无死亡病例出现。结论围手术期积极有效的护理对术后降低并发症，促进身体恢复有重要的意义。     

颞顶减速伤对冲侧术后着力侧硬膜外迟发血肿分析

我科自2000年10月至2005年10月共收治颞顶着力减速伤患者316例,对其中175例入院时对冲侧有明确手术指征的患者急行手术治疗,术后出现着力侧硬膜外迟发血肿34例,现报告如下.     

重型对冲性颅脑损伤的手术方法研究

目的探讨对重型对冲性颅脑损伤进行手术治疗的方法。方法选择曾在我院进行治疗的重型对冲性颅脑损伤患者60例,将其随机分为数量相等的三组,分别记作甲组、乙组与丙组,对甲组中患者先利用单侧额颞部开颅血肿清除与去骨瓣减压术来进行治疗;对乙组中患者先利用双侧额颞部开颅血肿清除与单侧或双侧去骨瓣减压术来进行治疗;对丙组中患者先利用着力部位硬膜外血肿清除术来进行治疗;然后对三组患者均利用对侧硬膜外血肿清除术来进行治疗。在完成治疗之后,对三组患者的Glasgow评分进行比较,比较三组患者的对侧血肿厚度,对两组患者中线移位的程度变化进行比较。结果在完成手术后的第7天,比较甲组与丙组的Glasgow评分,均得到十分明显改善,与乙组患者比较存在显著差异,术后对患者行颅脑CT检查,甲组和乙组患者的血肿厚度以及中线移位程度与丙组相比较明显,乙组中患者的变化最大。结论对于重型对冲性颅脑损伤患者,手术后经常出现二次出血;若患者未继发脑疝或者处于脑疝早期,先对进展明显硬膜外血肿进行处理,可使预后得到明显改善。     

脑瘤手术中脑肿胀22例临床分析

目的：总结肿瘤手术中脑肿胀的原因，临床表现及处理方法，方法：回顾性分析22例脑瘤手术后期出现脑肿胀的治疗情况，结果：22例均于手术后期出现不同程度颅内压增高，表现为术腔闭合，甚至脑膨出。5例为麻醉变浅，气管插管移位所致，经调整麻醉及插管深浅而获救。2例为术腔周边脑内血肿。幕下开颅幕上硬膜外血肿9例，幕上开颅对侧硬膜外外血肿1例，均经手术清除血肿，无死亡。幕下开颅11例均有不同程度硬膜下积气，严重者2例，1例锥颅排气获治，13例死亡。结论：脑瘤术中出现脑肿胀常为麻醉过浅，插管深浅改变，临近或远隔术区部位出血，积气所致，应及时诊断，及时处理。     

锥颅溶栓术治疗硬膜血肿疗效观察

目的观察、分析、总结应用锥颅溶栓术治疗硬膜外血肿疗效。方法对硬膜外血肿血肿量〈30ml，或血肿量虽〉30ml但患者一般状况较好，仅有头痛症状者根据头CT定位，锥颅置管，管内应用尿激酶溶解血肿后引流。结果13例经该方法治疗患者均恢复满意，均无再出血、感染等，效果佳。结论锥颅溶栓术治疗硬膜外血肿疗效较好。     

颅内血肿穿刺针穿刺清除治疗外伤性急性硬膜外血肿的疗效观察

目的对应用颅内血肿穿刺针穿刺清除术对患有外伤性急性硬膜外血肿的患者进行治疗的临床效果进行研究分析。方法抽取88例患有外伤性急性硬膜外血肿的患者病例,将其分为对照组和治疗组,平均每组44例。对照组患者采用临床常规手术方式进行治疗;治疗组患者采用颅内血肿穿刺针穿刺清除术进行治疗。结果治疗组患者硬膜外血肿症状治疗效果明显优于对照组;症状开始改善时间和接受治疗时间明显短于对照组;术中出血量明显低于对照组;围手术期并发症人数明显少于对照组。结论应用颅内血肿穿刺针穿刺清除术对患有外伤性急性硬膜外血肿的患者进行治疗的临床效果非常明显。     

迟发性硬膜外血肿致开颅术中急性脑膨出临床分析

目的探讨迟发性硬膜外血肿致开颅术中急性脑膨出的原因及处理方法。方法对1998-2008年作者单位迟发性硬膜外血肿致开颅术中急性脑膨出26例进行回顾性分析。结果26例迟发性硬膜外血肿致开颅术中急性及膨出患者,恢复良好15例,中残6例、重残3例、死亡2例,死亡率7.7%。结论开颅术中或术后短时间内若能发现迟发性硬膜外血肿并及时处理,将明显改善颅脑损伤后急性颅内压增高患者的预后,对降低病残率及死亡率,提高患者生存质量有着积极意义。     

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后再发颅内血肿防治

目的探讨慢性硬膜下血肿钻孔引流术后再发颅内血肿的预防和治疗有效手段。方法对98例慢性硬膜下血肿患者行钻孔引流术,术后出现硬膜外血肿2例,脑内血肿2例。结果4例再发颅内血肿中2例硬膜外血肿行血肿清除术,术后均痊愈。1例脑内血肿放弃治疗死亡,另1例脑内血肿保守治疗痊愈。结论对慢性硬膜下血肿钻孔引流手术治疗,定位要准确,置管方向正确,放液缓慢,止血彻底,避免术后再发颅内血肿。     

连接钛片行粉碎颅骨骨折整复术治疗重型颅脑损伤

<正>伴有粉碎性颅骨骨折的重型颅脑创伤是临床常见颅脑创伤的类型,其所受外力往往巨大,且多伴有粉碎颅骨骨折侧硬膜外血肿、对侧脑挫裂伤及硬膜下、脑内血肿,对这些患者往往需双侧开颅,对合并弥漫性脑肿胀、脑疝的患者更需双侧去大骨瓣减压,但临床中笔者发现也有部分患者,术中     

开颅术后并发颅内远隔部位急性硬膜外血肿5例报告

开颅术后并发颅内远隔部位急性硬膜外血肿，其起病急，发展迅速，临床上常因认识不足而被延误诊治，短时间内可直接危及患者生命。现将我院近五年来遇到的5例报告如下。病例摘要例1，女性，47岁，右侧小脑半球肿瘤，先行右侧脑室穿刺CSF外引流，再行右侧后颅窝开颅，肿瘤切除，术毕神清安返病房。4小时后病人出现意识障碍，且进行性加深，瞳孔左侧大于右侧，疑为左侧幕上血肿，迅速行左顶部钻孔探查，明确为左顶枕急性硬膜外血肿，开颅清除血肿约80克，术后恢复良好，20天后出院。例2，男性，52岁，右侧顶枕叶复发性胶质瘤，肿瘤切除术后神清回病房。6小时后患者出现饭操不安，意识逐渐不清，左侧瞳孔大于右侧，减压窗张力高，呼吸不规则，即行CT检查，示左侧额预部硬膜外血肿，开颅清除血肿75克，术后10天痊愈出院。例3，男性，39岁，左前交通动脉瘤行动脉瘤夹闭术，术毕病人清醒。4小时后病人出现烦操不安，6小时后出现意识障碍，右侧瞳孔大于左侧，并迅速出现双瞳孔散大，CT检查示右侧额额部巨大硬膜外血肿，左侧额部少量硬膜外血肿，即行双侧额部开颅，右侧清除血肿80克，左侧20克，术后次日神志转清，25天后痊愈出院。例4，男性，41岁，左侧额枕叶胶质瘤复发...     

早期微创治疗硬膜外血肿的临床体会

目的 探讨硬膜外血肿在早期行微创治疗的临床效果.方法 选择2008年1月至2010年1月我院收治的硬膜外血肿的患者40例,在早期行钻孔引流并加入尿激酶进行冲洗的方法 治疗,对其临床结果 进行回顾性分析.结果 本组患者病症在术后24 h后均明显缓解和减轻,血肿占位效应CT显示明显改善,术后半年对患者进行随访观察,无严重手术并发症的发生.结论 硬膜外血肿采用早期微创术进行治疗,在局麻下进行,具有创伤较小、较高安全性、效果理想、患者在术后可尽快恢复的优点,不需要对颅骨进行修补,价格患者容易接受.但应注意手术时间的选择,提高手术者水中,避免因早期手术而出现术中活动性出血.     

颅骨钻孔配合尿激酶溶解治疗急性硬膜外血肿13例

目的探讨硬膜外血肿的钻孔引流配合尿激酶溶解微创治疗方法的临床实用性。方法对13侧符合条件的外伤性硬膜外血肿的病人施行钻孔置管尿激酶溶解引流治疗,对手术适应证及治疗效果进行总结。结果本组病例血肿量均小于40ml,10例一次性血肿引流干净,手术时间短,术中出血少,并发症少,恢复好,住院时间短。结论钻孔引流配合尿激酶溶解治疗硬膜外血肿是一种简易、安全、有效的微创治疗方法,值得临床推广。     

迟发性外伤性颅内血肿发生的相关因素分析

目的探讨迟发性外伤性颅内血肿的发病机制及早期诊断。方法按血肿发生的部位、发生的时间、与GCS及原发颅脑损伤的关系、对47例迟发性外伤性颅内血肿进行回顾分析。结果47例迟发性颅内血肿，其中27例在非手术治疗中出现，20例在开颅血肿清除及去骨瓣减压术后出现；按入院时GCS评分以6～12分为多（70％）；发生时间多在伤后24h内（占89．3％）；迟发硬膜下或脑内血肿发生多在原发脑挫裂伤处，术后迟发硬膜外血肿在对侧或颅骨骨折线处。颅压下降失去填塞效应、伤后低血压的纠正、术后凝血障碍是迟发性外伤性颅内血肿发生的重要因素。结论颅脑外伤患者手术后均有迟发颅内血肿发生的可能，且大多发生在伤后24h内，每4～6小时CT复查能早期发现。     

颅脑损伤术中继发颅内出血原因分析

目的探讨颅脑损伤手术中继发颅内出血的可能原因及其处理策略。方法回顾性分析22例因颅脑损伤行开颅手术治疗且术中继发颅内出血患者的临床资料,对不同类型颅内出血进行归类。结果22例患者中继发硬膜外血肿12例,以并发手术对侧血肿多见;脑内血肿者5例,以手术同侧脑内血肿多见;急性硬膜下血肿者4例,均发生于首次手术对侧;皮瓣下血肿1例。结论颅脑损伤开颅手术中所继发的颅内出血以硬膜外出血最多见,其次为脑内、硬膜下出血及手术皮瓣下出血,术前明确患者受力机制及仔细辨别可能存在的骨折线,术中采用梯度减压、彻底清除破碎脑组织、保护回流静脉、严谨止血是预防继发性脑出血的重要措施。     

硬膜外血肿清除手术患者的护理

颅内血肿是颅脑损伤中最常见、最严重的继发病变,发生率约占闭合性颅脑损伤的10%和重型颅脑损伤的40%-50%[1].如不及时诊断处理,可进行性颅内压增高,形成脑疝危及生命.硬膜外血肿约占外伤性颅内血肿的30%,急性型(3天内)多见,也可足亚急性(4-12天)或慢性(大于22天),多为直接暴力引起,多伴骨折.硬膜外血肿按血肿发生部位分为幕上血肿和幕下血肿,幕上血肿出血源多为脑膜中动脉,其次为脑膜中静脉、静脉窦及板障血管破裂出血;颅后凹硬膜外血肿出血源多为静脉及板障血管破裂出血,有时为脑膜后动脉损伤所致[2].硬膜外血肿达到一定程度,引起颅内压增高出现脑疝,通过手术清除血肿,可以解除血肿对脑组织的压迫,减轻脑水肿,提高治愈率和病后生存质量.急性硬膜外血肿多采用开颅血肿清除术,慢性硬膜外血肿多采用颅骨钻孔血肿抽吸术,提高此病的救治水平与护士对患者的护理密切相关.2006年1月-2008年12月,我院对96例颅脑损伤硬膜外血肿患者行血肿清除术.本文回顾性分析了96例手术病人的临床资料,总结围手术期护理经验.