中高龄老年左冠状动脉主干狭窄患者的临床及病变形态特点分析

目的 探讨中高龄老年组左冠状动脉主干（LM）狭窄的临床特点和冠状动脉病变形态特点。方法 选择2006年1月至2007年12月在武汉亚洲心脏病医院行冠状动脉造影（CAG）证实为左冠状动脉主干狭窄（狭窄程度≥50％）的患者255例,依据年龄分为A组（年龄≤60岁）和B组（年龄≥70岁）,分析两组患者临床及左冠状动脉主干病变形态特点。 结果 中高龄老年左主干病变患者合并高血压者较中年左主干病变患者合并高血压病明显增多;左主干狭窄部位在开口部较中年组少;溃疡病变、钙化病变多;左主干＋三支病变多;建议药物治疗比中年患者多。结论 中高龄老年左冠状动脉主干狭窄患者预后极差,行外科手术治疗为主要治疗方式,一部分患者只能行药物治疗,少数患者可行介入治疗。     

无保护左主干介入治疗

无保护左主干病变是严重的心血管疾病,既往冠状动脉旁路移植术是治疗无保护左主干病变的标准治疗。然而随着冠状动脉介入(PCI)治疗技术的进步,介入器械不断改良,药物的合理应用,使得 PCI处理无保护左主干病变地位不断上升。本文就无保护左主干病变PCI治疗与冠状动脉搭桥术临床研究、左主干末端分叉病变PCI策略选择、腔内影像学技术指导左主干PCI的相关研究进行综述。     

一例冠状动脉左主干病变成功介入治疗的护理

左主干病变是指冠脉造影狭窄程度≥50％的冠状动脉左主干病变，左主干病变的经皮冠状动脉介入（PCI）治疗因其操作的复杂性和高风险性而成为介入心脏病学的热点。急诊经皮冠状动脉介入作为有效的再灌注治疗手段，理论上可以迅速开通闭塞的血管，阻止休克的发生，     

左冠状动脉主干狭窄的诊断与治疗--附6例临床和冠状动脉造影分析

目的：探讨左冠状动脉主干狭窄的诊断与治疗，方法：对６例左冠状动脉主干狭窄的临床资料进行分析，结果：６例的主要临床表现为顽固性心绞痛发作，经冠状动脉造影（ＣＡＧ）确诊，并做了平板运动试验，１例ＣＡＧ术后１０分钟猝死，４例经冠状动脉桥术后心绞痛消炎，１例待手术，结果：平板运动试验为无创性诊断本病提供重要线索，冠状动脉造影可发生严重并发症，本病内科治疗无效时，冠状动脉搭术为最有效的治疗方法。     

冠状动脉无保护左主干病变介入治疗的护理

左冠状动脉主干狭窄是指冠状动脉粥样硬化病变累及左冠状动脉主干使其管腔狭窄.左主干病变约占冠心病患者的4％～6％,由于左主干血管支配整个左心系统,一旦血流被阻断,易出现严重的心肌缺血并发症,如心室颤动、心跳骤停或心源性休克,因此,无保护左主干狭窄患者的治疗一直为人们所关注[1].由无保护冠状动脉左主干病变(UPLM)所致的急性冠状动脉综合征患者行急诊PCI治疗,其围术期并发症高于择期PCI患者,但其近中期疗效优于急诊冠状动脉搭桥(CABG)术.目前,很多中心已将PCI作为UPLM病变所致的急性冠状动脉综合征患者的首选治疗[2-3].     

冠状动脉介入诊疗中左主干夹层的原因分析及处理

目的:探讨冠状动脉诊疗中左主干夹层的原因、预防措施及处理方法.方法:回顾性分析6例急性左冠状动脉主干夹层患者的临床资料、手术过程、器械选择及预后.结果:6例左主干夹层患者5例及时植入支架后即刻均获得良好效果,1例亚急性血栓形成导致死亡;4例中远期预后良好,无严重不良心血管事件发生.结论:急性左主干夹层预后凶险,支架置入术可获得良好治疗效果.     

无保护左主干病变80例患者的介入治疗体会

<正>由于冠状动脉左主干解剖上的特点,无保护左主干病变(ULMCA)一直被视为经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的相对禁区,其治疗技术要求高,危险性大,外科冠状动脉旁路移植术(CABG)一直被认为是无保护左主干病变的首选治疗,直到SYNTAX试验[1]结果的公布,才真正在循证医学角度奠定了药物洗脱支架(DES)治疗无保护左主干的基础。本文     

冠状动脉主干直径变化率对内皮功能障碍的预测价值

目的　探讨冠状动脉主干直径变化率 (ΔD)对内皮功能障碍的预测价值。方法　选取 74例有冠状动脉造影结果的患者 ,分为正常组和病变组。经胸M型超声心动图记录 (同步心电图指导 )左、右冠状动脉主干起始段舒张期内径 (Dd)和收缩期内径 (Ds) ,计算直径变化率 [ΔD =(Dd -Ds) /Dd× 1 0 0 % ]。结果　正常组左冠状动脉主干ΔD平均 2 8.76%± 7.92 % ,明显大于病变组 1 5 .0 1 %± 6.96% (P <0 .0 1 ) ;右冠状动脉主干ΔD平均 31 .99%± 6.35 % ,也明显大于病变组 2 0 .2 7%± 1 0 .1 7% (P <0 .0 1 )。左、右冠状动脉主干直径变化率相关性良好 (r =0 .5 995 ,P =0 .0 0 0 0 1 )。以冠状动脉主干ΔD <1 5 %为界 ,冠状动脉造影显示狭窄率 >75 %者 ,左冠状动脉主干ΔD均值 1 4.9% ,右冠状动脉主干ΔD均值 1 8.33% ,均为病变组的低水平。结论　冠状动脉主干ΔD可以预测内皮功能障碍的程度。随着冠状动脉病变累及支数和狭窄程度的增加 ,ΔD减小。     

以晕厥为首要表现的冠状动脉左主干严重病变一例

临床上，以晕厥为首要表现的冠状动脉左主干严重病变的病例极为罕见。同时应引起人们重视的是，此类病例十分凶险，却容易发生误诊而耽误治疗。2011年3月20日，本院收住一例“以晕厥为首要表现的冠状动脉左主干严重病变”的患者，最终行选择性冠状动脉造影检查明确诊断，     

急诊冠状动脉搭桥术治疗左冠状动脉主干严重狭窄

目的:报告急诊冠状动脉搭桥(CABG)术治疗左冠状动脉主干严重狭窄,探讨其手术指征及外科处理要点。方法:回顾性总结7例急诊CABG的临床资料。结果:无1例围术期死亡。全部随访4～42个月,无死亡;亦无明显心绞痛及心肌缺血表现。结论:急诊CABG是挽救不能控制的急性心肌缺血的有效方法之一,严重左冠状动脉主干病变者主张积极手术治疗。     

体外膜肺氧合对急性冠状动脉左主干病变的临床疗效分析

目的探讨体外膜肺氧合治疗和/或主动脉内球囊反搏对急性冠状动脉左主干病变的临床疗效。方法回顾性分析3例急性冠状动脉左主干病变患者,及时行体外膜肺氧合治疗和/或主动脉内球囊反搏治疗的临床资料。结果 3例患者均完成冠脉造影检查,并行血运重建术(1例行经皮冠状动脉血管成形术及支架术,1例行冠状动脉成形术并冠状动脉旁路移植术,1例行冠状动脉旁路移植术)。2例患者症状得到明显改善,救治成功,顺利出院。术后随访6-24个月,均无胸部不适症状,可耐受正常活动。另1例死亡。结论体外膜肺氧合治疗和/或主动脉内球囊反搏在治疗冠状动脉左主干病变中发挥重大作用。     

冠状动脉内支架置入术治疗冠心病206例临床观察

目的：评价冠状动脉内支架置入术在冠心病治疗中的临床效果。方法：对186例240支冠状动脉病变内置入265只支架，其中置入左前降支139只，右冠状动脉84只，左回旋支40只，左主干2只。结果：206例全部置入成功。置入后经冠状动脉造影证实狭窄消失，即刻效果良好。其中22例急性心肌梗死患者急诊置入支架后22例病情迅速缓解。择期冠状动脉支架置入术后死亡1例，死因为颅内出血。其他并发症为股动脉假性动脉瘤1例，术中低血压反应9例。结论：冠状动脉内支架置入术是治疗冠心病的一种安全可靠、效果良好的介入性治疗方法，值得临床广泛应用。     

冠状动脉左主干病并急性缺血事件的处理及预后

目的 观察主动脉内球囊反搏（ＩＡＢＰ）对冠状动脉左主干严重璀为合并急性缺血事件病人的临床应用价值。方法 回顾性研究了严重左主干病变（狭窄〉７０％）病人的临床预后。结果 在１７０１例太动脉造影中，新发现严重左主干病变为２３例（１．３５％）１７例（７４％）在冠状动脉造影后，没有急性心肌缺血表现，其中５例预防性植入了Ｉ （２６％），在冠状动脉造影中或后伴有不同的急性心肌缺血表现，其中４例及时植入了现的病     

应用改良Ameroid法建立冠状动脉慢性狭窄模型的实验研究

目的：通过改良手术操作寻求一种建立高效、稳定、经济的冠状动脉慢性脉狭窄模型的方法，为康复相关基础研究提供有力模型保障。方法：实验选用普通级雄性苏中猪17头，通过改良的Ameroid法把缩窄器(Ameroid Constrictor)放置在猪的冠状动脉左回旋支主干上，制作冠状动脉左回旋支慢性狭窄模型。结果：17头猪中术后存活4周以上的12头猪大体标本显示冠状动脉左回旋支主干完全闭塞，且均无明显肉眼可见的心肌梗死。结论：通过改良的Ameroid法可以稳定地建立冠状动脉狭窄及闭塞的大动物模型。     

彩色多普勒超声心动图诊断冠状动脉起源异常的价值

目的　探讨彩色多普勒超声心动图在诊断冠状动脉起源异常中的价值。方法　应用彩色多普勒超声心动图对 6例患者进行检查 ,观察左、右冠状动脉主干的起源部位、走行、血流方向 ,测量冠状动脉主干内径、左室射血分数 (LVEF) ,观察合并的其他心血管畸形及瓣膜反流情况 ,并与冠状动脉造影、手术结果进行对比。结果　 4例左冠状动脉主干起源于肺动脉 ,1例左前降支起源于肺动脉 ,1例副冠状动脉起源于肺动脉。主要合并的心血管畸形有室间隔缺损、房间隔缺损、完全性心内膜垫缺损等。超声心动图诊断结果与冠状动脉造影及手术探查结果完全符合。超声心动图测量的左、右冠状动脉内径和LVEF与冠状动脉造影测值间高度相关(r分别为 0 .94、0 .96、0 .89,均 P <0 .0 1) ,两种方法测值间差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。结论　彩色多普勒超声心动图可明确诊断冠状动脉起源异常 ,为手术治疗提供可靠依据     

左主干狭窄对不停跳冠状动脉旁路移植术的影响

目的研究冠状动脉左主干狭窄对不停跳非体外循环下冠状动脉旁路移植手术(OPCAB)结果的影响。方法87例行OPCAB手术的冠心病患者,将其中冠状动脉左主干狭窄(LMS)者24例设为LMS组,冠状动脉左主干正常(N-LMS)者63例设为N-LMS组,2组患者术前除冠状动脉左主干有无狭窄外其他体征基本相同。观察2组患者手术吻合口情况、手术时间、心包纵隔引流量、输血量、血管活性药物使用情况、ICU时间、总住院时间、住院期间病死率和术后并发症。结果2组患者吻合口情况、手术时间、住院期间病死率、输血量、二次开胸止血率及伤口感染等并发症比较差异无显著性;但LMS组心包纵隔引流量和血管活性药物使用量多于N-LMS组;术后心房颤动的发生率高于N-LMS组,ICU时间和总住院时间长于N-LMS组。结论冠状动脉左主干狭窄的OPCAB手术是安全的,但某些并发症高于冠状动脉左主干正常者;积极完善的术前准备,适当的手术时间,细致的心肌再血管化,良好的麻醉配合以及术后积极的对症处理,内环境稳定的维持,是减少冠状动脉左主干狭窄者并发症的重要因素。     

经桡动脉左主干慢性闭塞病变PCI成功1例

左主干慢性完全闭塞病变临床罕见，仅占冠状动脉造影人群的0．04％～0．40％，本文报道经桡动脉成功经皮冠状动脉介入治疗（PCI）左主干慢件闭塞病变1例。     

急性冠状动脉综合征患者心电图和相应病变血管的关系分析

目的 确定十二导联心电图上相应ST段压低与急性左主干病变的关系。方法 选取2003-06—2006-06因左主干或左前降支病变进行PCI手术的79例患者，18例是由于急性左主干闭塞或高度狭窄引起的急性冠状动脉综合征，61例是由于左前降支冠状动脉病变引起的急性冠状动脉综合征，分析病变血管和相应心电图变化的关系。结果 急性左主干闭塞或高度狭窄患者在aVF、v2、v3、v4、v5和v6导联上相应ST段压低的发生率明显高于左前降支冠状动脉病变患者。多元线性分析表明，在aVF、V2和v4导联上ST段压低可能区分左前降支病变与左主干病变。结论 在十二导联心电图上V2、V4、aVF导联ST段压低，对急性左主干闭塞或高度狭窄是重要的预测指标。     

血管内超声检测冠状动脉主干病变的临床研究现状

左冠状动脉主干（左主干）是左冠状动脉系统的起始部分，解剖上可分为三个部分，即左主干开口部、中间部和远端。一般为1～25mm，最长可达4～6cm；直径2．0～5．5mm（平均4mm），女性略小于男性。     

冠状动脉左主干及其等同病变介入治疗的护理

冠状动脉（冠脉）左主干及其等同病变是指冠脉左主干狭窄＞50％或闭塞，左前降支及左回旋支近段狭窄≥70％。冠脉左主干输送血液予前降支、回旋支，大部分左室心肌血液来自左冠脉主干的供应，因此，左冠脉主干及其前降支近段、回旋支近段一旦发生病变，将导致严重的心脏事件，病情重、危险程度高。此类疾病药物治疗预后差，而外科冠脉旁路移植术（CABG）创伤大，不易被患者接受。随着心脏介入技术的发展，左主干及其等同病变已列为冠脉介入治疗适应症，冠脉介入治疗是除了CABG手术之外的又一完全的替代疗法。本研究总结我科24例冠状动脉左主干及其等同病变介入治疗的护理经验，现报道如下。