细胞凋亡与多器官功能障碍综合征的研究进展

多器官功能障碍综合征 (ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＭＯＤＳ)是严重创伤、严重感染、大面积烧伤、外科大手术后和病理产科等原发病发生 2 4ｈ之后 ,发生两个或两个以上脏器功能失常以至衰竭的临床综合征 ,是近代医学中出现的一种新的临床综合征 ,现已成为ＩＣＵ中特别是外科危重病人的主要死亡原因。细胞凋亡 (ａｐｏｐｔｏｓｉｓ)是一种主动的、由基因调控的不同于坏死的细胞死亡形式。这一概念的提出促使一些学者重新审视ＭＯＤＳ这一过去一直被认为以坏死为主要特点的病理过程。近年来 ,从细胞…     

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多器官功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ)是严重创伤或感染后 ,同时或序贯出现的两个或两个以上系统器官的功能不全或衰竭的临床综合征。随着医学的进步 ,急救医学获得很大进展 ,其它疾病的治愈率也普遍提高 ,ＭＯＤＳ对人类健康的威胁便日见突出 ,是危重病人死亡的重要原因之一。ＭＯＤＳ病人两个器官功能衰竭病死率为 5 0 %～ 6 0 % ,而 4个或 4个以上器官功能衰竭者 ,病死率几乎达到 10 0 %。因此 ,研究ＭＯＤＳ的有效治疗措施 ,已成为急救医学十分迫切的任务。1　ＭＯＤＳ发病机制从ＭＯＤＳ到全身性炎症反应综合征 (ＳＩＲＳ)及ＭＯＤＳ的提出…     

重视金黄色葡萄球菌脓毒症的研究

脓毒症(Ｓｅｐｓｉｓ)指由感染引起的全身炎症反应综合征,证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。一般认为,无论是全身性感染还是局灶性感染均可引起脓毒症,它是由于机体过度炎症反应或炎症失控所致。脓毒症是严重烧伤、休克、外科大手术后常见的并发症,进一步发展可导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(ＭＯＤＳ),是当前烧伤外科和ＩＣＵ面临的棘手难题[1]。美国疾病控制和预防中心的资料显示,在美国由脓毒症引起的死亡率越来越高,每年可导致约25万人死亡[2]。我们曾回顾分析了1970～1999年烧伤面积大于30%ＴＢＳＡ的患者657例,并发脓毒症者…     

多器官功能障碍综合征研究的回顾与展望

伴随着新千年的钟声 ,人类已经步入 2 1世纪。在 2 0世纪中 ,伴随科学技术的突飞猛进 ,人类取得了超过过去几千年人类科学发展的巨大成就。在 2 0世纪的最后 10年 ,在多器官功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ)研究领域的最大的成就莫过于提出并阐明了全身炎性反应综合征 (ＳＩＲＳ)、代偿性全身抗炎反应综合征 (ＣＡＲＳ)和ＭＯＤＳ的概念及相互关系。ＳＩＲＳ是各种损伤引起的全身炎症反应 ,ＣＡＲＳ是针对ＳＩＲＳ而产生的代偿性全身抗炎反应 ,ＭＯＤＳ则是过度ＳＩＲＳ或过度ＣＡＲＳ造成的多器官功能障碍 ,多器官功能衰竭 (ＭＯＦ)只是ＭＯＤＳ…     

肝癌肝切除术后的腹腔严重感染

外科严重感染常表现为全身炎症反应综合征（ｓｖｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｒｅ－７０％ｓｐｏｎｓｅｓｙｎｄｒｏｍｅ,　ＳＩＲＳ）,可伴有菌血症或脓毒症,治疗不当或不及时可发展为多器官功能障碍综合征（ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＭＯＤＳ）,最终发生多器官衰竭（ＭＯＦ）而死亡。作者就７例肝癌肝切除术后发生腹腔严重感染的病例进行分析,现报道如下。１９９０～１９９７年因原发性肝癌实施各类肝切除手术１２８例１３３次,术后发生腹腔积液或脓肿１１例（５．２６％）…     

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感染、创伤导致的多器官功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ)依然是危重病人死亡的重要原因。炎症反应失控基础上发生的器官功能障碍 ,最大的威胁来自失控的炎症反应 ,而目前ＭＯＤＳ的治疗 ,片面强调衰竭器官的功能支持和针对炎症反应触发因素的清创、引流和抗生素应用 ,忽视了对炎症反应的早期认识和积极干预 ,常痛失早期有利的治疗时机 ,难以改善预后 ,成为ＭＯＤＳ病人病死率居高不下的重要原因。因此 ,对机体炎症反应的深刻认识有利于早期认识ＭＯＤＳ病理生理紊乱 ,并使早期积极干预成为可能。1　全身性炎症反应与ＭＯＤＳ1 1　ＭＯＤＳ的认识…     

严重烧伤后多器官功能障碍综合征的防治

经过近二十年的临床经验研究 ,虽然多器官功能障碍 (衰竭 )综合征 (ＭＯＤＳ)的发病机制中某些更深层的问题和治疗 ,尚待进一步作广泛深入的研究和确切的临床验证 ,但目前绝大多数作者都认为ＭＯＤＳ是许多介质或细胞因子的释放和相互作用造成的失控性全身炎症反应 (ＳＩＲＳ)的最终表现。临床观察及动物实验证明 ,ＭＯＤＳ的发病机制中有2次打击现象[1- 3 ] 。在严重大面积烧伤的情况下 ,第 1次打击为烧伤和其引发的低容量性休克及内源性内毒素血症 ,激活了炎症细胞 ,合成和释放一系列的炎性介质 ,在临床上表现为脓毒症 (图 1)。第 2次打击…     

烧伤后多器官功能障碍综合征患者可溶性脂多糖受体CD14的变化

目的探讨可溶性脂多糖受体ＣＤ１４（ｓＣＤ１４）与严重烧伤后多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）发生、发展的关系及ｓＣＤ１４诱生的可能机制。方法烧伤总面积大于７０％患者２２例,其中并发ＭＯＤＳ者９例,非ＭＯＤＳ者１３例。分别于伤后２４小时、第３、７、１４、２１、２８天收集血标本,检测ｓＣＤ１４、内毒素及肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）含量。结果大面积烧伤后第７天患者血清ｓＣＤ１４水平明显升高,且持续至伤后第３周。伤后第７、１４、２１天ＭＯＤＳ组血清ｓＣＤ１４水平显著高于非ＭＯＤＳ组（Ｐ＜００５）,其变化与循环内毒素呈显著正相关。同时,随着ｓＣＤ１４均值上升,患者死亡率亦逐渐增高。结论ｓＣＤ１４与严重烧伤后ＭＯＤＳ的发生、发展密切相关,动态监测其变化对ＭＯＤＳ的发生及病情转归具有一定的预警意义     

SIRS、CARS、MODS与中药治疗

1991年 8月 ,美国胸科医生学会和危重医学学会 (ＡＣ ＣＰ/ＳＣＣＭ)联席会议提出ＳＩＲＳ(全身炎症反应综合征 )和ＭＯＤＳ(多器官功能障碍综合征 )两个概念[1] 。炎症反应在正常情况下为机体的生理性保护性反应 ,需要炎性细胞因子的参与和介导 ,其作用在于使感染局限 ,但它一     

严重烧伤患者血浆细胞因子水平与并发症的关系

严重烧伤患者血浆细胞因子水平与并发症的关系张飙杨奕王彦海田阳王景华田兆杰我们检测了烧伤患者血浆肿瘤坏死因子－α（ＴＮＦ－α）和白细胞介素－１β（ＩＬ－１β）含量，以分析它们与烧伤严重程度、烧伤后低血容量休克、脓毒症、多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）和...     

区域动脉灌注奥曲肽与前列腺素E1对急性坏死性胰腺炎治疗作用的研究

近年研究表明,粒细胞过度激活,体内促炎/抗炎自稳机制的持续性失衡是导致急性坏死性胰腺炎(ａｃｕｔｅｎｅｃｒｏｔｉｚｉｎｇｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＡＮＰ),早期出现全身炎症反应综合征(ｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＳＩＲＳ),引发多器官功能障碍综合征(ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＭＯＤＳ)乃至多器官衰竭的重要因素之一〔1～3〕。本研究旨在探索不同途径联合应用奥曲肽(ｏｃｔｒｅｏｔｉｄｅ)与前列腺素Ｅ1对ＡＮＰ大鼠血浆多形核粒细胞(ＰＭ…     

CRRT治疗MODS患者73例次临床分析

多器官功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ)是严重创伤、严重感染、外科大手术、病理产科等原发病发生后 ,同时或序惯地发生两个或两个以上器官系统功能障碍的临床综合征 ,是危重患者死亡的主要原因之一。随着血液净化技术的不断革新 ,连续肾脏替代治疗 (ＣＲＲＴ)成为ＭＯＤＳ重要而有效的防治方法。我们用ＣＲＲＴ装置对 11例ＭＯＤＳ患者进行了 73次ＣＲＲＴ治疗 ,临床分析如下。资料与方法1　临床资料　根据 1995年全国危重病急救医学学术会讨论通过的ＭＯＤＳ病情分期诊断标准确诊ＭＯＤＳ 11人 ,其中男性 6人 ,女性 5人 ;年龄 2 7岁～ 75岁 ,平…     

烧伤脓毒症的诊断标准与防治

烧伤脓毒症是大面积烧伤患者的严重并发症之一 ,也是诱发脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(ＭＯＤＳ)的重要原因。烧伤脓毒症来势凶猛 ,病情进展快 ,病死率高 ,如何及时诊断及有效预防和治疗烧伤脓毒症 ,是提高烧伤救治成功率的关键。笔者就烧伤脓毒症的诊断标准和防治策略谈几点看法 ,供同道参考。一、烧伤脓毒症的诊断标准提出脓毒症诊断标准的目的 ,是在其发展为ＭＯＤＳ前及时发现并予以阻止。而作为诊断标准 ,首先不应太复杂 ,以免因不能开展某些检查项目而无法应用 ;其次应以客观指标为依据 ,能够真正反映烧伤患者的病情变化 ,有助于…     

严重烧伤与全身炎性反应综合征

目的提高对严重烧伤与全身炎性反应综合征（ＳＩＲＳ）的认识。方法１９９３年４月至１９９５年１２月对烧伤面积大于５０％的住院患者ＳＩＲＳ的发生及其全病程、死亡原因进行分析，同时对成活患者及死亡患者血清中细胞因子及免疫学指标进行比较。结果（１）ＳＩＲＳ最早发生在烧伤后２２小时，高峰期为烧伤后３～７天。（２）发生ＳＩＲＳ的死亡患者血清中ＴＮＦ明显高于成活患者，而粒细胞集落刺激因子、ＩｇＧ、Ｃ３、白细胞吞噬功能低于成活患者。（３）发生ＳＩＲＳ的患者胃粘膜ｐＨｉ低。（４）ＳＩＲＳ患者若继发感染，可发展为多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ），死亡率明显增高。结论严重烧伤后，炎性介质大量释放，一旦产生失控，最终发展为ＭＯＤＳ。应在器官支持的前提下，在抗感染的基础上，纠正氧代谢障碍，进行免疫调理等综合性治疗，防止ＳＩＲＳ发展为ＭＯＤＳ。     

全身炎症反应综合征与代偿性抗炎反应综合征的认识

感染、创伤导致的多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）依然是危重病人死亡的重要原因。对机体炎症反应的深刻认识有利于早期认识ＭＯＤＳ病理生理紊乱,使早期积极干预成为可能。 全身性炎症反应综合征 １．ＭＯＤＳ的炎症反应机制 １９８５年Ｇｏｒｉｓ指出,ＭＯＤＳ并非细菌／毒素或组织损伤直接作用的后果,可能是机体炎症反应的结果。促进组织修复、以防御为主的局部组织反应,为机体修复和生存所必需。损伤和感染毒素可触发机体炎症反应,如炎症反应能够及时局限和清除细菌或异物,则对机体有益;如炎症反应不能局限,导致炎症反应失控…     

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多器官功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ)指机体在遭受严重创伤、休克、感染及大手术等急性损害 2 4ｈ后 ,同时或序贯性出现两个或两个以上器官功能障碍 ,不能维持内环境稳定的临床综合征 ,强调病变的动态性和可逆性。1　病因1 1　感染因素内毒素、外毒素、革兰阳性细菌细胞壁成分、病毒、真菌等导致脓毒症、脓毒性休克的发生 ,细菌及其毒素刺激体内单核巨噬细胞系统合成分泌大量细胞因子 ,形成复杂的细胞因子网络作用 ,最终导致炎症反应和组织器官损害。据报道 70 %左右的ＭＯＤＳ可由感染引起 ,特别是大肠杆菌和绿脓杆菌引起的腹腔感染 ,ＭＯＤＳ…     

严重创伤患者白细胞介素—2及其受体变化与多器官功能障碍综合 …

目的 探讨血清白介素－２（ＩＬ－２）与可溶性白介素－２受体（ｓＩＬ－２Ｒ）在创伤后多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）发生、发展中的作用机制。方法 应用ＥＬＩＳＡ法动态监测５９例严重创伤患者血清ＩＬ－２与ｓＩＬ－２Ｒ水平变化,比较ＭＯＤＳ与非ＭＯＤＳ组间ＩＬ－２、ｓＩＬ－２Ｒ变化之差异。结果 ５９例患者血甭ｓＩＬ－２Ｒ水平显著升颃是ＩＬ－２明显下降,且升 峰值与降低之谷值在ＭＯＤＳ组更为明显,与非ＭＯ     

重症急性胰腺炎治疗的难点及外科干预时机选择

尽管在经历了近百年的艰苦探索尤其是近二十多年的深入研究后 ,重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)的临床治疗有了不少新的进展 ,治疗效果有明显改善 ,但它仍然是当前外科急腹症中尚未满意解决的疑难问题之一。到目前为止 ,针对ＳＡＰ实验和临床研究所取得的进展包括以下几个方面 :首先 ,是对ＳＡＰ发病机制的认识转变 ,即ＳＡＰ是一种严重的全身性多器官损害性疾病。在病程的早期阶段 ,胰外器官的损害及其临床的重要性已远远超出胰腺病变本身 ,由于全身性炎症反应综合征(ＳＩＲＳ)进展为多器官功能不全 (ＭＯＤＳ)甚至多器官功能衰竭 (ＭＯＦ ) ,包括…     

烫伤后多器官功能衰竭及一氧化氮作用的研究

严重烧伤后延迟复苏、感染等因素可能造成多器官功能衰竭 (ＭＯＦ)的发生 ,其病死率高达 70 %～ 10 0 % ,国内外学者对其发病机制、防治措施进行过广泛探讨。近年来的研究表明[1,2 ] ,烧伤后发生ＭＯＦ或多器官功能不全综合征(ＭＯＤＳ)者 ,血中或脏器中血栓素Ａ2 (ＴＸＡ2 )、前列环素ＰＧＩ2 、ＰＧＦ2 α、丙二醛 (ＭＤＡ)、肿瘤坏死因子 (ＴＮＦ)等炎性介质或细胞因子含量明显增加 ,ＮＯ2 -/ＮＯ3-水平升高 ,一氧化氮 (ＮＯ)代谢产物增加 ,血浆及肺泡灌洗液中ＮＯ含量明显升高[2 ] 。琥珀酸脱氢酶 (ＳＤＨ )、超氧化物歧化酶(ＳＯＤ) ,…     

全身炎症反应综合征甲状腺激素水平的变化

外科严重感染是危重病人死亡的一个主要原因 ,治疗上除应用有效的抗生素外 ,还需阻断参与感染连锁反应的炎症介质和宿主细胞因子等作用。近 2 0年来 ,感染性疾病的治疗有了明显的进展 ,包括对抗感染和增强宿主防御功能及新的诊疗技术等手段 ,但外科严重感染的死亡率并未明显降低。外科严重感染常表现为菌血症、败血症、脓毒症、脓毒性休克、全身炎症反应综合征和多器官功能不全综合征 (ｍｕｌｔｉ ｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＭＯＤＳ)。文献报道 ,约 70 %的外科住院病人尤其是伴全身炎症反应综合征的病人存在…