微创技术在食管癌外科治疗中的应用

食管癌在我国是一种高发的恶性肿瘤,目前外科手术切除仍然是治疗食管癌的主要手段.20世纪90年代初期,随着微创外科的兴起,微创技术在胸外科也受到了广泛的重视,得到了许多学者的肯定.随着计算机体层扫描(CT)、内镜超声(EUS)等的应用,目前已能较准确地进行食管癌术前临床分期,使微创技术在食管癌的外科治疗中得到更恰当的应用.现将微创技术在食管癌外科治疗中的应用现状综述如下.     

早期食管癌及癌前病变的诊断与内镜下微创治疗

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤,其预后与早期诊断、治疗密切相关。近年来随着内镜诊治技术的发展,尤其是一些新型内镜诊治技术的突破性进展,早期食管癌及癌前病变的检出率明显提高,越来越多的早期食管癌患者可通过内镜下微创治疗。目前,内镜下黏膜剥离术已经成为早期食管癌及癌前病变的首选治疗方式,其较外科手术创伤小,可保留食管的生理结构,提高患者术后生活质量,且可整块切除病变,并提供精确的术后病理。内镜下微创治疗在不断进展的同时也面临一些新问题,包括如何处理多灶食管黏膜病变、如何在术前准确判断食管病变浸润深度、淋巴结转移风险、如何看待活检与术后病理不一致、如何处理术后的切缘阳性、如何管理术中及术后并发症、特殊人群的治疗、内镜非根治性切除的患者是否追加外科手术及何时追加手术等。本专题针对上述问题进行探讨,以期寻找食管癌前病变及早期癌内镜下治疗的标准化治疗方案和术后并发症的管理策略,改善患者的生存质量及预后。     

早期食管癌及癌前病变的内镜治疗进展

食管癌是世界常见的恶性肿瘤之一,中国是食管癌发病率和病死率最高的国家。内镜技术不但是早期食管癌诊断的重要手段,随着其迅速发展,已逐步取代传统外科手术,成为早期食管癌治疗的主流手段。现综述内镜治疗方法,包括内镜下黏膜切除术、内镜下黏膜剥离术、多环黏膜切除术、隧道法内镜下黏膜剥离术、射频治疗及光动力治疗等治疗早期食管癌的进展。     

食管癌外科治疗的现状与进展

食管癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率在我国居第四位[1]。一般认为与吃粗硬烫的食物、饮酒、吸烟、遗传以及食管炎等因素有关。手术切除目前仍是治疗食管癌的主要方式,随着科技的进步及医疗水平的提高,食管癌的治疗方式已经多样化,外科手术治疗食管癌的方法也在不断改进,但仍存在一些问题。本文就我国目前食管癌的外科治疗现状及进展综述如下。1食管癌的外科治疗现状1.1食管癌的手术方式     

早期食管癌的内镜诊断与治疗进展

早期食管癌是指癌组织局限于食管黏膜层以内且无淋巴结转移及远处转移者。随着内镜的普及和早诊技术的发展,食管癌的早期诊断率不断提高。同时,应用内镜下微创技术治疗早期食管病变,不仅能获得与传统外科手术同样的治疗效果,而且操作简单、安全、风险小,能够明显提高患者术后生活质量,代表了早期食管癌的诊治方向。本文就早期食管癌内镜下诊断及治疗进展做了回顾性综述。     

高龄食管癌的外科治疗

食管癌是一种常见恶性肿瘤,高龄食管癌常缺乏典型症状,早期不易诊断,就诊时较多患者已经进入中晚期。对于早期高龄食管癌,手术切除是最为有效的治疗方法 ,而对于中、晚期食管癌患者的手术方法及手术切除范围,国内外专家尚有不同看法。国外一些学者认为应行广泛的组织清扫术,国内大部分同行主张不适合采用手术时间过长和手术创伤过大的手术方案。此外,电视胸腔镜手术（Video-assistedthoracoscopic surgery,VATS）及胸腹腔镜联合手术、内镜下行早期食管癌切除术等方法已广泛应用于高龄食管癌的外科治疗。     

内镜下早期食管癌切除术后护理

近10年来,随着新技术的进步及微创技术的发展,现 已有多种治疗早期食管癌及其癌前病变的方法。内镜下早期 食管癌切除术是较为有效的方法之一。山东省肥城市系食管 癌高发区之一。2001年山东省卫生厅在我院设立食管癌研究 所。自2002年3月-2004年5月,我们对全市城乡35-69 岁人群进行胃镜普查,共检查胃镜13 126人次,共检出食管 癌41例,其中早期食管癌(原位癌)25例,癌前病变3例, 我科应用透明帽法对此28例病人实施内镜下早期食管癌及     

内镜下黏膜剥切术联合氩离子血浆凝固术治疗食管早期癌及癌前病变的价值

目的:探讨内镜下黏膜剥切术(EMR)联合氩离子血浆凝固术(APC)治疗食管早期癌及癌前病变的价值。方法:应用透明帽法对内镜下发现的食管早期癌或癌前病变的43例患者进行EMR治疗,并在窄带内镜(NBI)或碘染观察下对残留可疑病灶进行APC的灭活。术后1个月、2个月、半年、1年应用NBI技术进行内镜下随访。结果:42例行成功EMR或分次黏膜剥切术(EMRC);1例患者因病灶行黏膜下注射时无法隆起,转外科手术;并发术中出血2例,均成功内镜下止血;2例食管狭窄,行内镜下扩张治疗;无一例出现穿孔。术后病理检查,9例示低级别上皮内瘤变,31例示高级别上皮内瘤变,2例示原位癌,1例示食管癌侵及黏膜下层。1例患者切除病灶病理示食管癌侵及黏膜下层而再行外科手术;随访1例患者2个月胃镜复查活检示中度不典型增生,再行内镜下APC治疗;1例患者半年胃镜复查活检示重度不典型增生,再次行内镜下EMR;余40例患者随访至今,最长已5年未出现复发。结论:EMR联合APC是治疗食管早期癌及癌前病变的安全有效的方法。     

早期食管癌的内镜下诊治进展

早期食管癌几乎没有任何临床症状,所以,要发现早期食管癌,主要靠内镜检查。随着内镜技术的发展,我国早期食管癌的发现率逐年提高,内镜下治疗技术也越来越成熟,但发现率仍远低于日韩。只有能够发现早期食管癌,才有可能内镜下切除,现对早期食管癌的内镜下诊断和治疗作一综述。     

内镜治疗早期食管癌和癌前病变的现状与展望

随着内镜诊疗技术的进步和临床经验及证据的积累,内镜治疗早期食管癌和癌前病变被证实有确切的疗效,已成为临床一线治疗方案。内镜治疗早期食管癌的方法主要包括内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection）、内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection）和射频消融术（radiofrequency ablation）等。针对不同具体病变选择适当的内镜治疗方式,对于提高疗效具有重要意义。目前,在术前评估、适应证选择及并发症防治上仍有尚待解决的问题,这制约了内镜治疗早期食管癌的发展和临床进一步推广。本文通过对内镜治疗早期食管癌和癌前病变的方法和疗效进行述评,阐明治疗过程中存在的问题,并根据现有临床资料提出对策与建议,为临床医师提供参考。     

早期食管癌内镜下特点分析

目的总结胃镜检查发现早期食管癌镜下表现的特点。方法采用电子胃镜、内镜下染色、内镜窄带成像技术,超声内镜发现早期食管癌患者的镜下图像特征。15例患者均进行内镜黏膜切除术、内镜黏膜剥离术或外科手术,并经病理学证实。结果发现、证实15例早期食管癌,男性8例,女性7例。年龄最大者80岁,最小者45岁,平均年龄60.02岁。结论提高国内内镜下食管癌早期辨认能力,是目前食管癌早诊早治的重要手段。     

食管癌外科治疗进展

食管癌在我国是常见的危害严重的肿瘤之一 ,其发病率居世界首位。虽然国内外已共识食管癌是一个全身性疾病 ,但其治疗方法仍以手术为主。近十年来食管癌的外科治疗已取得较大进展 ,下面就其主要方面的进展作如下综述。1　手术方式、方法的进展　　自 Marshall和 Adams于 1 938年分别报道经左胸食管癌切除、胃食管胸内吻合术获得成功以来 ,食管切除 +重建术成为治疗食管癌的经典术式 (1)。根据肿瘤的部位及病变的程度、术者的经验及习惯、医疗单位的条件不同 ,采用不同的方式方法 :有经左胸、右胸途径 ;有胸部的单一切口及与腹、颈联合切口 …     

高龄食管癌、贲门癌患者外科治疗分析

食管癌是我国常见的恶性肿瘤,外科手术切除仍是目前主要治疗手段[1].随着我国人群老龄化和医疗条件的改善,高龄食管癌、贲门癌患者接受手术的比例随之增加.     

食管癌根治术后的护理

食管癌是发生在食管上皮的恶性肿瘤,占所有恶性肿瘤的2%,全世界每年约有20万人死于食管癌[1].目前外科手术切除仍是根治食管癌的主要方法,我科2005年至2008年收治的183例食管癌患者行食管癌根治术,经过治疗及有效的整体护理,取得了较为满意的效果,现报告如下.     

早期食管癌内镜诊断研究

我国是世界上食管癌发病率最高的国家,其死亡率在恶性肿瘤中,仅次于胃癌,居第二位。它是我国华北地区特别是农村的常见病。食管癌的早期发现、早期诊断和早期治疗是降低病人死亡率和提高长期生存率的关键。早期食管癌外科切除治疗五年生存率90％以上,而中晚期食管癌仅为25％左右。对于肿瘤外科医生,早期诊断和早期治疗成为刻不容缓的任务。20多年来,在河南林县和河北磁县等高发区,开展早期食管癌内镜诊断研究,内镜下发现和观察早期     

食管癌根治术后的护理

食管癌是发生在食管上皮的恶性肿瘤,占所有恶性肿瘤的2％,全世界每年约有20万人死于食管癌[1]。目前外科手术切除仍是根治食管癌的主要方法,我科2005年至2008年收治的183例食管癌患者行食管癌根治术,经过治疗及有效的整体护理,取得了较为满意的效果,现报告如下。     

第7版国际抗癌联盟食管鳞癌TNM分期解读

2009年第7版国际抗癌联盟(UICC)食管癌分期对T、N、M的划分标准都进行了较大的改动,新分期对我国食管外科的指导意义亟待临床验证。上海交通大学附属胸科医院选择性三野淋巴结清扫结果显示新分期能较好地反映食管癌的预后,其中肿瘤的浸润程度和淋巴结转移的范围是最为重要的独立预测因素。对于国内以局部中晚期胸段食管鳞癌为主的患者而言,通过提高术前临床分期的准确性以及有效的综合治疗是提高手术切除根治性和改善长期疗效的关键。     

第7版国际抗癌联盟食管鳞癌TNM分期解读

2009年第7版国际抗癌联盟(UICC)食管癌分期对T、N、M的划分标准都进行了较大的改动,新分期对我国食管外科的指导意义亟待临床验证.上海交通大学附属胸科医院选择性三野淋巴结清扫结果显示新分期能较好地反映食管癌的预后,其中肿瘤的浸润程度和淋巴结转移的范围是最为重要的独立预测因素.对于国内以局部中晚期胸段食管鳞癌为主的患者而言,通过提高术前临床分期的准确性以及有效的综合治疗是提高手术切除根治性和改善长期疗效的关键.     

早期食管癌的内镜下特征(附93例分析)

早期食管癌是指癌组织浸润局限于食管粘膜下层以内，未累及肌层，包括原位癌、粘膜内癌(M癌)、粘膜下癌(SM癌)，亦称浅表性癌，临床表现无特异性。尽管随着内镜技术的进展，早期食管癌的诊断已成为可能，但内镜诊断仍缺乏统一的标准。本篇旨在对早期食管癌的特征进行分析，以期对早期食管癌的内镜诊断作一探讨。     

内镜下治疗早期胃癌的进展

为了避免外科手术带来的风险,提高患者生活质量,内镜下治疗早期胃癌(EGC)作为一种微创治疗手段在日本和韩国等都得到了较为广泛的应用。早期的数据证明患者采用内镜下黏膜切除(EMR)并发症较少且具有很好的疗效,之后更易于操作、安全性更高的EMR-L和EMR-C也相继出现,但上述改良仍存在无法整块切除大面积病变的问题。内镜下黏膜剥离术(ESD)弥补了上述不足,能整块切除面积较大的病变,标本的病理分期更为准确。然而它的并发症仍多于标准EMR,长期效果还有待进一步观察。