超声诊断瓷化胆囊一例

病人,女,77岁.2021年3月因乏力1个月入院.既往有高血压病十余年,2型糖尿病二十余年.体格检查:腹部无压痛,肝、脾肋下未触及.实验室检查:总胆红素(TBIL)8.3 μmol/L,直接胆红素(DBIL)4.7 μmol/L,间接胆红素(IBIL)3.6 μmol/L,总胆汁酸(ALP)13.2μmol/L;丙氨酸...     

先天性胆总管囊肿癌变1例

<正>患者女,59岁。主因"间断性腹痛半年、加重10 d"入院。患者无明显诱因出现腹部阵发性隐痛,偶伴腹胀﹑反酸﹑发热,体温最高可达38.1℃。门诊诊断为梗阻性黄疸。体检:急性病容,皮肤﹑巩膜黄染,一般状态欠佳。右上腹压痛阳性,反跳痛﹑肌紧张阴性,腹部叩诊为鼓音,未触及腹部包块。实验室检查:CA19-9 133.10 U/m L,余肿瘤系列未见异常;总胆红素31.4μmol/L,直接胆红素8.2μmol/L。MRCP示胆总管明显扩张,左、右肝     

支气管胆管瘘1例

病人 女,77岁.发热伴反复咳嗽1年余.20余年前有胆囊炎手术切除史,无肝脏疾病史.此次伴发黄浓痰,外院CT检查提示右下叶肺块状阴影.生化检查:总胆红素10μmol/L,间接胆红素2 μmol/L.腹部MRI示肝内胆管扩张,胆总管扩张,内见多发结节影.     

肝内胆管囊腺瘤并癌变1例

患者男 ,72岁 ,以“进行性黄疸伴腹部闷胀不适 1月”之主诉入院。 1月前主由纳差 ,黄疸在当地医院治疗无减轻。入院查体 :全身皮肤、粘膜广泛黄染 ,腹平软 ,无腹肌紧张 ,无压痛 ,反跳痛 ,肝、脾未触及 ,肝区无叩触痛 ,小便黄 ,大便正常。实验室检查 :谷丙转氨酶 45 IU/L ,总胆红素 6 2 7.3μmol/L ,直接胆红素 175 .2μmol/L ,间接胆红素 45 2 .1μmol/L ,碱性磷酸酶 172IU/L,血糖 2 .5 mmol/L。辅助检查 :X线 :逆行胰胆管造影示胆总管上端梗阻 ,考虑肿瘤性所致 ;B超 :肝左叶多房囊性改变 ;CT:肝囊肿。综上所述为手术适应证。手术探查…     

双胆囊畸形行腹腔镜切除1例报告

患者男,53岁,因"间断性右上腹部疼痛不适10年余"入院,发作时为针刺样疼痛,向背部放射,无发热、恶心、呕吐、心悸、胸闷、气短。入院查体:神清,皮肤巩膜无黄染,心肺无异常体征,腹部无阳性体征。化验:WBC 8.64×109/L,中性粒细胞百分比48.20%;总胆红素8.4μmol/L,直接胆红素1.9μmol/L,间接胆红素6.5μmol/L。腹部超声:胆囊呈弧形强光伴声影,胆区内未见明显正常胆汁。胆总管显示段未见扩张。未行CT及MR检查。诊断:胆囊结石伴慢性胆囊炎。     

腹腔镜胆囊切除术后钛夹植入胆总管内形成结石1例

病人女性,61岁。1年前因慢性胆囊炎、胆囊结石行腹腔镜下胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)。半月前病人无明显诱因出现右上腹疼痛伴周身皮肤黄染,无发热,无恶心及呕吐,无腹泻及黑便。查体见生命体征平稳,巩膜及周身皮肤黄染,无肝掌及蜘蛛痣。心肺听诊正常。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,剑突下方偏右有压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未及,叩诊无移动性浊音,肠鸣音正常。辅助检查示血白细胞16·3×109/L,血总胆红素270·7μmol/L,直接胆红素179·6μmol/L,间接胆红素91·1μmol/L。超声检查示胆总管扩张直径为1…     

经皮肝穿刺胆管内外引流术在恶性肿瘤致梗阻性黄疸治疗中的意义

目的探讨经皮肝穿刺胆管内、外引流术在恶性肿瘤致梗阻性黄疸治疗中的意义。方法将我院2000年11月～2006年11月收治的96例恶性肿瘤致梗阻性黄疸病人按胆汁引流途径分成外引流组(41例)和内引流组(55例)。分别于术前1d、术后1周检测肝功能、血清肿瘤坏死因子(TNF-α)及细胞免疫功能指标,观察各指标术前、术后的变化,并与健康对照组进行比较。结果外、内引流组总胆红素(TBIL)分别由术前的(343.54±105.56)μmol/L、(321.19±110.50)μmol/L降为术后1周的(290.56±103.46)μmol/L、(283.72±104.95)μmol/L,两组总胆红素均较术前明显下降(P<0.05),两组间无显著性差异(P>0.05)。TNF-α在外、内引流组分别由术前的(108.58±19.95)μg/L、(109.98±16.24)μg/L降为术后的(104.32±19.59)μg/L、(83.92±13.43)μg/L,内引流组较术前显著改善(P<0.01)。内引流组病人术后外周血T淋巴细胞亚群(TLS)CD4 、CD3 、CD4 /CD8 值较术前明显增高,术后CD8 则明显低于术前(P<0.05);而外引流组TNF-α及外周血CD4 、CD3 、CD8 、CD4 /CD8 值较术前无显著变化(P>0.05),两组间存在明显差异。结论经皮肝穿刺胆道引流术是治疗恶性肿瘤致梗阻性黄疸有效的方法。恶性肿瘤致梗阻性黄疸时病人全身免疫功能低下,行胆道内引流术后病人细胞免疫功能显著改善。     

慢性胰腺炎误诊二例

例1:男性,68岁,以梗阻性黄疸入院,病人于5个月前因饱餐后出现上腹部疼痛,恶心,呕吐,查血淀粉酶升高,诊断为急性胰腺炎,经治疗后好转,之后,上腹部仍有间歇性隐痛不适,1个月前,发现皮肤、巩膜黄染,黄疸逐渐加重,皮肤瘙痒,周身乏力,体重减轻,经治疗后无明显好转.体检:体重约52kg,明显消瘦,巩膜、皮肤明显黄染,舟状腹,上腹部可触及一条状肿物,约5cm×8cm,质地较硬,边界不清,活动度差,有深压痛.入院检查:癌抗原(CA)19-936.7kU/L,总胆红素116.7μmol/L,直接胆红素84.5μmol/L,天冬氨酸转氨酶156.2U/L,碱性磷酸酶192U/L,尿胆红素阳性.B型超声示胰腺体积增大,回声增强,内部回声不均匀,肝内外胆管扩张;CT示胆总管末端狭窄,胰腺增大,尤以胰头部增大明显,胰腺内部结构不均匀,密度稍低.拟诊:梗阻性黄疸;胰头癌?行剖腹探查,术中见胰腺体积增大,肥厚,全胰腺质地变硬,边界清,未触及肿瘤结节,胆总管扩张,行胆总管十二指肠吻合术,胰腺活检.术后病理检查为慢性胰腺炎伴纤维化,术后病人恢复顺利,痊愈出院.     

腹腔镜胆囊切除术后钛夹移位嵌入胆总管形成结石1例报告并文献复习

患者女,69岁,2004年因胆囊结石在当地医院行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),术后恢复良好。2019年11月18日因“间断右上腹部疼痛1年,加重2周”入院。入院时一般情况良好,无巩膜、皮肤黄染,无肝掌、蜘蛛痣,腹平软,无反跳痛、肌紧张,右上腹剑突下压痛阳性,入院生化检查示:ALT:106 U/L,AST:25 U/L,γ-GT:199 U/L,ALP:145 U/L,TBIL:18.53μmol/L,DBIL:6.11μmol/L,IBIL:12.42μmol/L。腹部彩超提示胆囊切除术后。上腹部MRI+MRCP示:(1)胆总管下端结石伴以上肝外胆管轻度扩张(胆总管下端见长约4 mm的结石状长T 1短T 2信号影);(2)胆囊未见明显显示。     

壶腹周围间叶瘤1例报告

患者男,65岁。进行性黄疸17天,伴右腰背部胀痛,无畏冷、发热。曾在外院进行3次B超检查均考虑为胆总管结石。查体:全身明显黄染;右上腹触及肿大的胆囊约5cm×4cm大小,无触压痛,腹部无其它阳性体征。B超检查提示:胆总管下段结石。肝功能化验结果:直接胆红素119μmol/L、总胆红素158μmol/L、总蛋白75.1g/L、白蛋白41.6g/L、球蛋白33.5g/L、AKP38金氏单位。术前拟诊为壶腹周围癌,行胰、十二指肠切     

PTCD长期引流治疗肝移植术后缺血型胆道病变的初步探讨

目的 探讨经皮肝穿刺胆道造影引流术(percutaneous transhepatic cholangiography and drainage,PTCD)长期引流治疗肝移植术后缺血型胆道病变的可行性,评价其疗效和安全性.方法 11例肝移植术后并发缺血型胆道病变的病人,男10例,女1例,平均年龄42.3岁,术前均经PTC或内窥镜逆行胆胰管造影术(endoscopic retrograde cholangopancreatography,ERCP)检查确诊.病人首先经内科治疗及内镜下引流、支架置入治疗无效,然后采用经皮肝穿刺胆道置管并长期带管引流,合并有胆泥者经双导丝抽吸技术予以清除.结果 11例缺血型胆道病变病人.肝内型7例,肝外型1例,肝内+肝外型3例.均成功置入PTCD内外引流管,技术成功率100%.术后1周内总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)分别由(206.70±54.18)μmol/L、(170.65±53.97)μmol/L降至(90.63±13.00)μmol/L、(63.83±13.61)μmol/L.随访3～71个月,平均20个月.黄疸指数较正常值稍高,并呈波动性改变,TBIL在23.70～241.0 μmol/L之间,平均(55.3±15.6)μmol/L,DBIL在8.1～162.0μmol/L之间,平均(32.53±10.21)μmol/L.9例病人移植肝功能良好,其中5例带管引流6～12个月(平均8.2个月)后拔除,4例仍带管已引流3～6个月.另2例病人黄疸症状缓解,但因移植肝合成功能障碍分别于PTCD术后3个月、8个月行再次肝移植.结论 PTCD置管长期引流是一种安全、有效的治疗肝移植术后缺血型胆道并发症的方法.     

腺肌瘤型异位胰腺致胆道梗阻一例报道

患者 :男性 ,72岁。以“右上腹部闷胀不适 9年 ,巩膜、皮肤黄染 1个月”入院 ,无腹痛发热。B型超声示 :肝内外胆管扩张伴右肝内结石 ,胆囊结石。CT示 :壶腹部占位 ,癌可能。肝功能检查 :白蛋白 2 8.0 g/L ,球蛋白35 .0 g/L ,总胆红素 4 4 4 .7μmol/L ,直接胆红素 2 4 2μmol/L ,AKP 4 70IU/L ,r GT 1 1 9IU/L。拟“壶腹部癌”手术探查 ,术中见胆囊肿大伴多发性结石 ,肝呈严重淤胆性肿大 ,胰腺及十二指肠旁无占位性病变和淋巴结肿大 ,胆总管 2 4mm。行胆囊切除 ,切开胆总管 ,胆汁浓稠 ,呈白胆汁样改变 ,未见结石。切开十二指肠探查 …     

胆囊小细胞神经内分泌癌1例报告

病人女性，65岁。因“腹痛伴黄疸1周”于2006年8月28日入院。入院查体：皮肤、巩膜轻度黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。腹部平坦，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肝脏功能检查：总胆红素160．3μmol／L，直接胆红素128．3μmol／L，总蛋白61．6g／L，白蛋白32．8g／L，谷氨酸转氨酶（ALT）155U／L，碱性磷酸酶（ALP）297U／L。     

肝外胆管原发性非霍奇金淋巴瘤一例

病人男,60岁。因上腹部持续性疼痛10d,加重伴腰背部放射痛1d入院。体温37.7℃,巩膜轻度黄染,浅表淋巴结无肿大,右上腹压痛,墨菲征(+),肝区轻叩痛。入院时肝功能:ALT92.1U/L,AST150U/L,GGT91.5U/L,总胆红素14.0μmol/L,直接胆红素6.1μmol/L。B超检查:胆囊结石、胆囊多发“息肉”、急性胆囊炎(胆囊95mm×41mm大小)。予解痉、抗感染治疗,第2天出现右上腹剧痛。肝功能复查:ALT767.5U/L,AST991.7U/L,GGT260.5U/L,总胆红素36.4μmol/L,直接胆红素14.2μmol/L。B超复查:胆囊增大至102mm×40mm大小,肝内胆管扩张。考虑胆囊颈结石嵌…     

原发性胰腺淋巴瘤一例

原发性胰腺淋巴瘤(primary pancreatic lymphoma,PPL)罕见,在胰腺恶性肿瘤中低于5%。现报道我院收治的PPL一例。临床资料:病人,男,38岁。因"上腹饱胀不适两年"收入院。查体:无黄疸,全身浅表淋巴结未及肿大,腹部未及肿块,肝脾肋下未及;实验室检查:RBC 4.27×10~(12)/L,WBC 5.0×10~9,淋巴细胞1.7%;总胆红素/结合胆红素7.4/0.3μmol/L,CA_(19-9) 7.92 U/ml;LDH 266(109～245);CT:     

晚期肝细胞癌多学科综合治疗1例

患者 男性,50岁,因“上腹部不适1个月余”于2018年10月15日入院。患者1个月余前出现上腹部隐痛,伴腹胀,呈间断性,性质不剧烈,固定于右上腹,于外院检查,检验结果提示“乙肝小三阳”,腹部超声检查提示“肝占位”。入院后实验室检查：总胆红素22.5 μmol/L,直接胆红素10.8 μmol/L,白蛋白38.3 g/...     

腹部巨大肝内胆管囊腺瘤1例

患者 ,女性 ,39岁 ,自幼智力低下 ,家人发现其腹部日渐增大 ,认为系怀孕 ,至医院检查。查体 :病人反应迟钝、口呆 ;心、肺听诊无异常 ;腹部触及巨大包块。上界不清 ,直达剑突下 ,下界达盆腔 ,质地软 ,肿块上部固定 ,下部稍能活动。肝功能检查 :总胆红素 8.6 μmol/L ,直接胆红素 1.8μmol/L ,间接胆红素 6 .8μmol/L ,总蛋白 76g/L ,白蛋白 4 6 .2g/L ,球蛋白 2 9.8g/L ,谷丙转氨酶 2 3U/L ,HBsAg(- )。腹部CT平扫 :腹腔内显示一巨大囊性低密度灶 ,内有分隔 ,分隔之间密度不一致。病灶上缘压迫肝脏 ,肝左叶变小 ,病灶下缘达盆腔。腹部…     

烧伤后外用异丁哌利福霉素致死一例

患儿男 ,3岁。因背部、臀部、双大腿及左上肢被开水烫伤 (以下称烧伤 )伴全身黄染 4d,在当地医院治疗 7d。创面用暴露疗法并外涂异丁哌利福霉素粉剂 ,用药总量约 15g。伤后 2 4d转入笔者医院 ,查体 :意识淡漠 ,急性病容 ,体温37.5℃ ,脉搏 14 0次 /min,呼吸 32次 /min,巩膜及全身皮肤黄染 ,皮下无出血点。创面痂皮形成 ,部分创面有分泌物 ,其细菌培养为枯草杆菌 ,血培养阴性 ,小便呈浓茶样。B超示肝脏弥漫性病变。肝功能检查 :血清总胆红素 (TBIL)2 4 0.3μmol L、直接胆红素 (DBIL)174.1μmol L、间接胆红素 (IBIL)6 6.2 μmol L、…     

深低温停循环主动脉夹层手术后高胆红素血症的危险因素分析

目的研究深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)主动脉夹层手术后高胆红素血症的危险因素。方法回顾性分析青岛大学附属医院177例DHCA下Stanford A型夹层手术患者资料,男126例,女51例,年龄≥18岁,ASA均为Ⅳ级。将患者分为两组:高胆红素血症组(HB组,n=96),血浆总胆红素(total bilirubin,TBIL)51.3μmol/L;正常组(N组,n=81),TBIL≤51.3μmol/L。采用Logistic回归分析高胆红素血症的危险因素。结果术后高胆红素血症发生率为54.2%。阻断时间(OR=1.026,95%CI 1.005～1.048,P=0.017),术中输红细胞(OR=1.192,95%CI 1.032～1.378,P=0.017),术前TBIL(OR=1.098,95%CI 1.038～1.161,P=0.001)是DHCA主动脉夹层手术后高胆红素血症的独立危险因素。采用ROC曲线分析显示,阻断时间、术中输红细胞、术前TBIL的临界值分别为93.5min、3.0U、21.3μmol/L。HB组术后输注血浆量明显多于N组(P0.05)。HB组存活率明显低于N组(81.3%vs 92.6%,P=0.03)。结论DHCA主动脉夹层手术后高胆红素血症的发生率较高,预后较差。阻断时间93.5min、术中输注红细胞3.0U、术前TBIL21.3μmol/L是高胆红素血症发生的危险因素。     

原发性节段性大网膜梗死1例报告并文献复习

病人男性,26岁.因"右下腹痛1d"于2008-03-10入院.病人于入院1d前无明显诱因出现右下腹部隐痛,不放射.伴腹胀及排气,排便减少.无恶心、呕吐及腹泻症状.T 37.5℃.否认外伤及腹部手术史.查体:体型肥胖(体重指数BMI=38)腹部膨隆,右侧腹及右下腹压痛(+)、反跳痛(+),伴中度肌紧张.肠鸣音弱,1次/min.血常规:WBC 12.4×109/L,Neut 72.5%.血生化:丙氨酸氨基转移酶(ALT)58U/L,总胆红素(1FBIL)22.2μmol/L,直接胆红素(DBIL)9.3μmol/L,肌酐(CR)90μol/L,脂肪酶(LIP)194U/L.腹部B超:脂肪肝,余未见异常.立位腹平片:多发小肠扩张伴气液平面,考虑不全肠梗阻.胸片:右下肺见小斑片致密影,疑右下肺感染.