氯氮平中毒16例的抢救体会

目的探讨氯氮平中毒的临床特点以及血液灌流在氯氮平中毒治疗中的应用价值。方法 对2008年1月至2012年8月收治的16例氯氮平中毒患者的临床资料进行回顾性分析,总结氯氮平中毒的诊治特点及其注意事项。结果 14例经血液灌流后治愈;13例意识清晰、思维正常,复查肝、肾功能正常;1例出院时心肌酶轻度增高,1周后复诊恢复正常;6例行1次灌流后立即清醒,4例1次灌流后6h内清醒,4例2次灌流后清醒;2例因入院时存在严重心肌损害和意识障碍,未能及时行血液灌流治疗而死亡。结论氯氮平中毒临床症状较为严重,对心脏和神经系统毒性较大,预后较差。血液灌注是治疗氯氮平中毒的有效方法,及早行血液灌流可明显提高患者的生存率。     

急性海洛因中毒致呼吸抑制病人的抢救

[目的]探讨急性海洛因中毒致呼吸抑制病人的抢救与护理.[方法]分析20例急性海洛因中毒致呼吸抑制病人的临床资料,静脉推注50%葡萄糖20 mL,加盐酸纳洛酮0.4 mg～0.8 mg,再用0.8 mg～1.2 mg加入10%葡萄糖250 mL静脉输注维持治疗.[结果]静脉推注纳洛酮0.4 mg～0.8 mg,16例病人意识转清,瞳孔扩大至正常,呼吸抑制解除,4例病人再静脉输注0.8 mg～1.2 mg纳洛酮后意识转清.[结论]海洛因中毒致呼吸抑制病人采用静脉注射纳洛酮抢救疗效肯定.     

急性海洛因中毒致呼吸抑制病人的抢救

[目的]探讨急性海洛因中毒致呼吸抑制病人的抢救与护理。[方法]分析20例急性海洛因中毒致呼吸抑制病人的临床资料,静脉推注50%葡萄糖20 mL,加盐酸纳洛酮0.4 mg～0.8 mg,再用0.8 mg～1.2 mg加入10%葡萄糖250 mL静脉输注维持治疗。[结果]静脉推注纳洛酮0.4 mg～0.8 mg,16例病人意识转清,瞳孔扩大至正常,呼吸抑制解除,4例病人再静脉输注0.8 mg～1.2mg纳洛酮后意识转清。[结论]海洛因中毒致呼吸抑制病人采用静脉注射纳洛酮抢救疗效肯定。     

酒精戒断综合征误诊误治诱发Wernicke脑病一例

目的探讨酒精戒断综合征并Wernicke脑病的临床特点和鉴别诊断要点,以减少误诊误治。方法对酒精戒断综合征误诊误治诱发Wernicke脑病1例的临床资料进行回顾性分析,并进行文献复习。结果本例以抽搐伴意识不清2 h入院。2年前确诊为酒精性肝硬化。此次入院后按肝性脑病予门冬氨酸钾镁、支链氨基酸等治疗,当晚患者出现眼痛、意识不清、四肢抽搐,行MRI检查提示Wernicke脑病改变。修正诊断为酒精戒断综合征、Wernicke脑病。静脉予大剂量硫胺素治疗2周,病情好转出院。结论接诊既往有酗酒史的意识不清患者,应警惕酒精戒断综合征致Wernicke脑病的可能,及时予硫胺素治疗后方可应用葡萄糖注射液,以免加重病情。     

小剂量氯氮平治疗原发性失眠症的观察与护理

目的观察用小剂量氯氮平治疗原发性失眠症的疗效,并探讨护理方法。方法对45例原发性失眠症患者随机分为A、B2组,A组22例,予氯氮平片12.5～50mg,口服,1次/晚;B组23例,予阿普唑伦片0.8～1.6mg,口服,1次/晚,治疗7天后观察临床效果。结果A组的临床疗效优于B组,但A组的护理比B组更要细致周到。结论用小剂量氯氮平治疗原发性失眠症能迅速改善患者睡眠质量。     

长期口服苯妥英钠导致严重精神行为异常分析

目的探讨苯妥英钠中毒的临床表现、诊断及治疗。方法回顾性分析我院收治的长期口服苯妥英钠致严重精神行为异常1例的临床资料。结果本例因步态不稳、视物成双、幻听3月余,间断意识障碍2个月急诊入院。诊断癫痫10年,长期口服苯妥英钠100 mg、3/d,症状基本控制,3年前症状加重自行加量至200 mg、3/d,期间出现神经症状后停药。此次因癫痫发作再次加量至200 mg、3/d,入院后依据临床症状、体征及医技检查结果,明确诊断为苯妥英钠中毒导致严重精神行为异常,遂停用苯妥英钠并加用丙戊酸钠、托吡酯治疗,同时予营养神经、利尿、叶酸等支持治疗,精神症状缓解,病情好转出院。结论苯妥英钠中毒临床症状无特异性,提高认识并定期监测血药浓度是避免或减少误诊的关键。     

容易误诊的曼陀罗药酒中毒

目的 探讨曼陀罗中毒的机制及误诊原因.方法 对2例曼陀罗药酒中毒的误诊病例临床资料进行回顾性分析.结果 本文例1因意识不清2h入院,入院初误诊为脑血管意外；例2因口干、视物模糊、四肢麻木7h,意识不清6h由外院转入,当地医院误诊为急性脑梗死.2例均经详细询问病史后发现有饮用曼陀罗所制药酒史,结合症状、体征确诊为急性曼陀罗中毒,予相应治疗后皆痊愈出院.结论 对曼陀罗中毒认识不足,病史询问不详细是导致其误诊的主要原因.     

急性氯氮平中毒致高淀粉酶血症10例分析

目的：急性氯氮平中毒患者血液淀粉酶水平分析。方法：对10例口服氯氮平中毒患者血液淀粉酶及临床资料进行回顾性分析。结果：10例患者均存在有不同程序血淀粉酶升高,560～1425U／L（正常值〈10U／L）,平均（865．4±25．6）U／L,但无胰腺损伤的症状和体征,治疗过程两次影像学检查均无异常,其中死亡2例,1例进行尸体解剖,胰腺病理无异常。结论：急性氯氮平中毒致高淀粉酶血症但没有胰腺损伤。     

氯氮平中毒继发急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的抢救体会

目的:探讨氯氮平中毒继发急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)有效的治疗方法。方法:总结分析16例氯氮平中毒继发ALI/ARDS患者的临床表现和治疗方法。患者在中毒后6～144h出现ALI/ARDS表现,予气管插管、机械通气,抗胆碱药物治疗及血液灌流等综合治疗。结果:本组患者均治愈,平均住院时间(14±1.6)d;机械通气时间平均(134±12)h,中毒后(48～96)h意识转清。结论:氯氮平中毒继发的急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征主要与肺水肿、吸入性肺炎及氯氮平对肺组织的直接损伤作用有关。早期进行机械通气联合血液灌流和合理抗胆碱药物的,是治疗重度氯氮平重度并发急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的有效方法。     

急性百草枯中毒误诊一例分析

目的探讨百草枯中毒的诊治经验,分析误诊原因并提出防范措施。方法对1例误诊为阑尾炎、手足口病的百草枯中毒的临床资料进行回顾性分析。结果本例因腹痛3 h入院,经查体及血常规、超声检查诊断为阑尾炎,予抗感染等对症治疗后腹痛缓解,但出现舌及口唇黏膜疱疹,因当时正处于手足口病高发期,故诊断为手足口病,予相应治疗患者病情逐渐加重,后经追问病史患者入院当日有口服农药百草枯病史,确诊为百草枯中毒伴心肌、肺及肾功能损害,予糖皮质激素、抗感染及抗肺纤维化同时行血液净化治疗,患者呼吸急促进行性加重,予无创通气治疗,查胸部CT示坠积性肺炎、肺水肿、心包积液,后因突发呼吸困难、意识丧失,经抢救无效死亡。结论临床接诊腹痛患者应仔细询问病史,注重综合分析,以提高诊治水平。     

亚硝酸盐中毒误诊为一氧化碳中毒六例

目的探讨亚硝酸盐中毒的临床特点，提高早期诊断水平。方法对我院收治并误诊为一氧化碳中毒的亚硝酸盐中毒6例的临床资料进行回顾性分析。结果6例均在有煤炉的室内进餐后发病，入院后根据病史及体征误诊为一氧化碳中毒。抢救过程中病情加重，再次详细询问病史，获知有误食亚硝酸盐可疑病史，根据口唇及全身明显发绀，初步考虑为亚硝酸盐中毒，因条件有限无法行呕吐物毒物分析，诊断性应用小剂量亚甲蓝，30min内所有患者发绀症状缓解，诊断明确，继续治疗3d，均痊愈出院。结论基层医生要提高亚硝酸盐中毒的诊断意识，完整、细致获取病史是确立诊断的重要基础，对怀疑食物中毒者，有条件时应快速从食物残渣、血、尿中检测出毒物性质，无条件者根据病史和体征试验性治疗，以减少误诊误治。     

铊中毒误诊为格林-巴利综合征

目的探讨铊中毒的临床特点及误诊原因,以提高临床确诊率。方法回顾分析误诊为格林一巴利综合征的铊中毒1例的临床资料。结果患者因四肢麻木、疼痛、无力16d,脱发6d人院。曾于当地医院就诊,经肌电图等检查诊断为格林一巴利综合征,予糖皮质激素治疗无效,后出现大量脱发转入北京朝阳医院。经综合分析临床表现及相关医技检查结果（尿铊1650μg／L）,确诊为急性铊中毒。行血液灌流结合血液透析治疗,同时给予对症支持治疗,1个月后好转出院。结论铊中毒临床较为少见,早期表现不典型,且多数患者铊接触时间及途径较为隐匿,易误诊,临床工作中应予以警惕。     

慢性苯妥英钠中毒性脑病一例并文献复习

目的探讨慢性苯妥英钠中毒性脑病的临床特点,分析误诊原因并提出防范措施。方法对1例在外院多次误诊的慢性苯妥英钠中毒性脑病的临床资料进行回顾性分析并复习相关文献。结果本例因反复发作性头晕伴视物模糊2年余,加重伴饮水呛咳、言语不清1个月,再次加重伴烦躁、幻视3 d入院。曾在外院多次就诊,诊断为椎动脉供血不足及多发性硬化,经相关治疗后症状逐渐加重并出现精神行为异常,入我院后经追问病史得知患者有癫痫病史9年并长期不规律口服苯妥英钠,查脑电图示弥漫性慢波,苯妥英钠血药浓度40 mg/L,诊断为慢性苯妥英钠中毒性脑病,立即停用苯妥英钠,改用奥卡西平抗癫痫,同时加强补液、利尿促进药物排泄,2周后头晕及精神症状消失且苯妥英钠血药浓度降至0.5 mg/L,1个月后复查脑电图正常。结论临床接诊以发作性头晕就诊的苯妥英钠不规律口服者应想到中毒性脑病可能,对此类患者应监测血药浓度,做到早发现、早治疗,避免误诊误治。     

小剂量氯氮平联合中药治疗阴虚火旺型失眠症临床观察

目的:研究中西医结合治疗阴虚火旺型失眠症的临床疗效。方法:对照组31例,每晚餐后0.5 h口服氯氮平12.5 mg;治疗组32例,在对照组基础上给予滋阴清热、宁心安神法中药煎服;疗程均为4周。结果:在改善中医证候、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)方面,治疗组优于对照组(P<0.05)。结论:滋阴清热、宁心安神法中药联合小剂量氯氮平治疗阴虚火旺型失眠症是安全、有效的治疗方法。     

多索茶碱致意识障碍原因分析

目的探讨多索茶碱致意识障碍的原因及防治措施,为临床合理用药提供参考依据。方法对我院收治的多索茶碱致意识障碍3例的临床资料进行回顾性分析。结果本文3例均因咳嗽、气促就诊,均诊断为慢性阻塞性肺疾病,予抗感染及静脉滴注多索茶碱200 mg、1/12 h后出现意识障碍。行实验室及影像学检查,排除脑血管病变、肺性脑病,考虑意识障碍与多索茶碱有关,立即停用多索茶碱,后意识恢复正常,继续予抗感染、雾化吸入等对症治疗,均病情好转出院。结论临床医师应严格掌握多索茶碱的适应证及使用剂量,警惕用药过程中的不良反应并尽早确诊是避免或减少误诊的关键。     

食管结核误诊为食管癌临床分析

目的分析食管结核的临床特点、误诊原因及防范措施。方法回顾性分析误诊为食管癌的食管结核2例的临床资料。结果1例因吞咽困难2个月,进行性加重伴持续性胸骨后疼痛1月余就诊,院外多次行胃镜及病理检查均提示食管癌可能性大,入院后经胃镜、病理检查及实验室检查结果确诊食管结核,给予三联抗结核治疗,症状明显好转。1例因进行性吞咽困难伴乏力、消瘦5个月就诊,两次胃镜及活检均考虑食管癌,择期行手术治疗,术后病理检查提示食管结核,给予三联抗结核治疗,病情明显好转。结论食管结核临床少见,部分患者无结核中毒症状,且临床表现无特异性,极易误诊为食管癌,提示临床应加强对本病的认识,多次多部位行病理检查,必要时行诊断性抗结核治疗,可一定程度避免误诊的发生。     

膀胱颈梗阻致尿潴留误诊为卵巢囊肿临床剖析

目的探讨膀胱颈梗阻致尿潴留的临床特点和误诊原因。方法回顾性分析我院收治的误诊为卵巢巨大囊肿的尿潴留1例的临床资料,并复习相关文献。结果本例因发现盆腔包块4 d入院。门诊行阴道超声检查,考虑卵巢囊肿可能。入院后完善相关检查,诊断为膀胱颈梗阻致尿潴留,予导尿后引流出大量尿液,同时行膀胱镜下膀胱颈切开术,术后予对症治疗,后症状好转出院。随访半年无不适。结论膀胱颈梗阻致尿潴留临床表现无特异性,注意鉴别诊断、排查尿潴留原因可避免或减少误诊误治。     

床旁血液灌流治疗急性重度氯氮平中毒19例

氯氮平中毒临床并不多见 ,但由于其临床症状较为严重 ,如不及时发现 ,及时治疗 ,会导致严重后果 ,应引起临床医生的重视。我院 1998～ 2 0 0 3年共收治急性氯氮平中毒 2 8例 ,其中 19例中毒严重 ,经床边血液灌流等综合治疗后全部治愈。现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组严重氯氮平中毒患者 19例 ,男 7例 ,女12例。年龄 2 0～ 5 7岁 ,平均 2 7.1岁。服用氯氮平剂量 75 0～ 6 2 5 0mg ,服用时间至血液灌流时间为 3～ 4 8h ,平均 6 .8h。1.2　临床表现　 19例患者均呈深昏迷状态 ,GSC评分在 3～5分之间 ,均有口鼻流涎、口唇发绀…     

小剂量氯氮平致死6例分析

大剂量氯氮平急性中毒导致患者死亡时有报道 ,我们近年遇 6例小剂量氯氮平致死病例 ,较为少见 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 6例均为自服氯氮平中毒 ,其中男 5例 ,女 1例 ;年龄 2 2～ 70岁 ,平均 5 5岁 ;精神分裂症 2例 ,癔症 1例 ,嗜酒所致精神障碍 2例 ,其中有冠心病史 3例 ;氯氮平服用量最小为 10 0mg,最大为 2 75mg;服药后致死时间为 2～ 5小时。1.2　中毒表现　昏迷 2例 ;呼吸急促 ,口吐白沫 ,双肺布满湿音 3例 ;双瞳孔缩小 4例 ;抽搐 1例 ;频发室性早搏 1例 ;血压下降 2例。2　讨论本组应用氯氮平急性中毒致死的原因考虑…     

颅内生殖细胞瘤致垂体柄增粗误诊为淋巴细胞性垂体炎临床报告并文献复习

目的探讨颅内生殖细胞瘤致垂体柄增粗伴中枢性尿崩症的临床特点及诊治措施,以减少误诊误治。方法回顾性分析我院收治的1例误诊为淋巴细胞性垂体炎的颅内生殖细胞瘤致垂体柄增粗的临床资料,并复习相关文献。结果本例因多饮、多尿,伴胡须、腋毛稀疏3年,发热1周入院,曾经相关检查误诊为淋巴细胞性垂体炎导致中枢性尿崩症,给予口服糖皮质激素治疗3个月无效,后行经蝶垂体柄占位活组织病理检查确诊为生殖细胞瘤。行2次化学治疗、1次放射治疗后,瘤体明显缩小。随后给予激素替代治疗,效果良好。1周前出现上呼吸道感染,停用激素替代,进而出现垂体危象,予激素等治疗后患者病情好转出院。现病情稳定。结论颅内生殖细胞瘤致垂体柄增粗诊断除需考虑年龄、临床表现及实验室、影像学检查资料外,确诊需依据病理检查结果,以做到早诊断、早治疗,改善患者预后。