甲状旁腺功能性脂肪腺瘤合并囊肿

患者,女,48岁,恶心、呕吐、心悸伴口渴、纳差、乏力半年余。体检发现,血压160/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。血钙4.3 mmol/L(正常参考值2～2.75 mmol/L),24 h尿钙2.37 mmol(正常参考值2.5～7.5 mmol),血磷0.9 mmol/L(正常参考值0.8～1.6 mmol/L),血 PTH 959.2ng/L(正常参考值13～53 ng/L)。MR示上中纵隔气管旁囊性痫变15 mm×30mm。CT示胸廓入口气管右后旁占位性病变。临床拟诊原发性甲状旁腺功能亢进症入院。术中发现肿瘤位于气管与颈动脉之间深面。术后血钙3.59 mmol/L,血磷1.6 mmol/L,血PTH13.9ng/L。     

三发性甲状旁腺功能亢进症六例分析并文献复习

回顾分析三发性甲状旁腺功能亢进症患者6例.其中骨骼疼痛3例,双下肢无力1例,双下肢酸胀1例,碱性磷酸酶升高1例.既往有肾衰竭史5例,另1例有严重肠道吸收障碍,其中行肾移植4例.X线显示骨膜下骨质吸收、骨质脱钙或伴纤维素性骨炎.骨密度示有骨质疏松5例,其中1例发生骨折.有2例出现骨外钙化,1例左房室膜钙化,1例臀部钙化.4例患者血钙升高,2例血钙正常,4例患者血磷下降,6例甲状旁腺素(PTH)均升高.术后甲状旁腺病理显示甲状旁腺腺瘤4例,增生2例.手术后6例患者血钙降低,补钙10～ 15 d后恢复正常,PTH均恢复正常.     

纳米碳在超声及99mTc-MIBI甲状旁腺显像阴性原发性甲状旁腺功能亢进症术中定位应用一例

1病例介绍患者,女,56岁,因“反复肾区疼痛9年,四肢抽搐1年,加重1月”入我院内分泌科。有9年多发性肾结石病史和1年骨质疏松病史。查体:甲状腺及颈部未触及明显结节。辅助检查:血钙3.04 mmol/L(参考值:2.11~2.52 mmol/L),血磷0.77 mmol/L(参考值:0.85~1.51 mmol/L),血甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)218.3 Pg/ml(参考值:12.0~88.0 Pg/ml)。髋关节骨密度:T-2.7,腰椎骨密度:T-4.6。甲状旁腺99mTc甲氧基异丁基异腈单光子发射计算机断层显像(99mTc ethoxyisobutylisonitrile single photon emission computed tomography,99mTc MIBI SPECT)示甲状旁腺未见明显摄99mTc-MIBI组织影像。彩超示双侧甲状旁腺未见明显异常。颈部增强CT+胸部增强CT:甲状腺及甲状旁腺未见明显异常。经院内大会诊考虑患者原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)定性诊断明确,患者有反复发作肾结石、高钙血症、严重骨质疏松,且排除多发性内分泌腺瘤,考虑为孤立的PHPT,虽然定位不明确,仍有甲状旁腺手术探查指征,经与患者及家属沟通后转入我院内分泌乳腺外科行手术治疗。     

甲状旁腺癌并甲状旁腺功能亢进诊治体会

患者男，55岁，因双下肢摔伤伴功能障碍2h，于2005年3月31日入院。患者1a前曾因肾结石在外院住院治疗，具体情况不详。此次入院前不慎摔倒，当即出现双下肢疼痛、成角畸形、活动受限，无意识不清、恶心、呕吐，无胸、腹部不适，急诊收入院。查体：P80次／min，BP140／120mmHg。双侧股骨中下1／3处肿胀、压痛，有骨擦感，末梢血运、感觉正常。X线片示双股骨下段骨折，双下肢骨普遍存在疏松，骨皮质变薄。实验室检查：Hb82g／L，尿常规正常，肝、肾功能正常，     

异位甲状旁腺腺瘤四例

例1,患者女,32岁,因右髋部疼痛,伴多饮、多尿、腰部绞痛1年,曾在他院诊断为“多发性骨髓瘤”,于1990年9月入我院。实验室检查:血钙2.4～3.1mmol/L（正常参考值2.10～2.55mmol/L）,血磷0.9mmol/L（正常参考值0.87～1.45mmol/L）,尿钙（低钙饮食）73.8mmol/24h（正常参考值2.5～7.5mmol/24h）,尿磷226mmol/24h（正常参考值22～48mmol/24h）,AKP（King-Armstrong法）2.35μmol·s~（-1）/L（正常参考值0.5～1.5μmol·s~（-1）/L）,血PTH 148ng/L（正常参考值<25ng/L）,磷清除率（Cp）0.61ml/s（正常参考值0.11     

难治性继发性甲状旁腺功能亢进的相关因素分析

目的:分析难治性继发性甲状旁腺功能亢进症(secondaryhyperparathyroidism,SHPT)患者高全段甲状旁腺激素(intactparathyroidhormone,iPTH)的相关因素。方法:回顾性总结134例行甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)治疗的终末期肾病患者资料,男、女各67例,平均年龄49.5±11.8岁(24～75岁);平均透析龄111.8±55.9月(0～252月),采用多因素线性回归分析PTX前血清iPTH和年龄、性别、透析龄以及PTX前血清校正钙、磷和碱性磷酸酶(alkalinephosphatase,ALP)的相关性。结果:134例患者中,透析龄≥15年15例(11.2%),10～15年23例(17.2%),5～10年75例(55.9%),≤5年21例(15.7%);PTX前血iPTH1958±785ng/L(479～4200ng/L)、血清磷2.27±0.59mmol/L(0.64～4.17mmol/L)、血清校正钙2.56±0.22mmol/L(1.96～3.35mmol/L),血清ALP的中位数373IU/L(41～2752IU/L)。多因素回归分析表明,患者透析龄以及PTX前的血磷、ALP与iPTH相关,透析龄每增加1月,iPTH增加4.8ng/L(95%CI2.31～7.36,P=0.000),血磷每增加1mmol/L,iPTH增加437ng/L(95%CI154.16～719.92,P=0.003),血ALP每增加1IU/L,iPTH增加0.5ng/L(95%CI0.23～0.80,P=0.000)。结论:难治性SHPT患者PTX前高iPTH与术前的血磷、血ALP和透析龄相关,与性别、年龄和血清校正钙水平无明显相关性,提示控制血磷在防治发生难治性SHPT方面可能更为重要。     

彩色多普勒超声在诊断甲状旁腺腺瘤中的应用

1资料与方法我院1997～2001年经临床诊断的5例甲状旁腺腺瘤病人。其中,男3例,女2例。年龄33～47岁,平均年龄40.6岁,病程3个月～3.5年,3例经手术及病理证实。4例患者有脊柱、四肢关节疼痛病史,其中2例为不全瘫,X光平片、CT示骨质疏松,2例提示纤维囊性骨炎。2例患者合并多发性肾结石,有反复发作病史,其中1例两肾多处结石,呈环形分布于肾盂、肾盏处,1例为左肾多发结石。实验室检查(每位患者查2～3次):血钙均>2.7mmol/L,血磷均<0.9mmol/L,碱性磷酸酶(ALP)均>100IU/L。使用仪器为美国ATLHDI3000型彩色多普勒诊断仪,探头调至检查甲状腺条件…     

哺乳期甲状旁腺素相关蛋白升高引起高钙血症、重症骨质疏松一例报道

病例报告:患者女,29岁,因"腰痛2个月,双下肢不能站立20余天",于2007年12月入院.患者于2007年9月正常顺产1足月男婴,母乳喂养,乳汁排泌量异常增多,约为2 500～3 000 ml/24 h.2007年10月中旬患者出现腰骶部疼痛,呈持续性、电击样疼痛,自行服用α-D_3(0.25 μg,每天1次)等药物及推拿等治疗,症状改善不明显,11月底出现腰骶部疼痛加重,伴活动受限,双下肢不能站立,自觉口干,多饮、多尿,偶感头晕,无明显头痛,无消瘦,无恶心呕吐,无腹痛便秘,无下肢浮肿,无肌肉萎缩、关节功能障碍等.12月来本院就诊,查腰椎磁共振示:胸12、腰4椎体改变,考虑压缩性骨折.血常规:白细胞5.6×10~9/L,红细胞3.52×10~12/L,血小板221×10~9/L;血生化检验示:血清钙3.4 mmol/L,磷1.22 mmol/L,碱性磷酸酶195U/L,总白蛋白69.2 g/L,白蛋白44.2 g/L,尿素氮8.4 mmol/L,肌酐44 μmol/L,尿酸281 μmol/L,遂以"高钙血症,原发性甲状旁腺功能亢进?"收住内分泌科.     

核医学技术诊断甲状旁腺功能亢进2例报告

本文着重讨论两种核医学检查方法在甲状旁腺 (简称甲旁亢 )诊断中的应用价值 ,并附 2例典型病例。1　资料与方法1 1　研究对象　 2例患者均为男性 ,年龄分别为 30岁和2 8岁。例 1患者主因多尿、乏力、呕吐、体重下降及行走困难 1个月余收入院。实验室检查 :血钙 (3 9～ 4 6 )ｍｍｏｌ/Ｌ、血磷 (0 3～ 0 5 )ｍｍｏｌ/Ｌ、ＡＫＰ191ＩＵ/Ｌ、尿磷 2 9 7ｍｍｏｌ/ｄ、尿钙 14 7ｍｍｏｌ/ｄ。ＣＴ示 :颈部和胸部未见异常 ,甲状旁腺显示不清。Ｂ超示 :双侧甲状旁腺未见异常 ,甲状腺左叶下极囊肿。例 2患者主因腰、髋部疼痛伴双下肢乏力半年收…     

一例妊娠合并原发性甲状旁腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症报告

女性患者，37岁，主因颈部肿大11个月，双下肢疼痛伴口渴、多饮2个月余，加重伴纳差20余天于2003年9月10日入院。患者于入院前11个月（妊娠7个月）时，自觉颈部肿大，当时无怕热、多汗、大便次数增多等症状，而有明显口渴、多饮且双下肢浮肿，B超示甲状腺左侧单发结节伴囊性变，甲状腺功能正常，孕9个月时胎死宫内，引产术后口渴和多饮症状明显好转。入院前2个月余（即再次妊娠后1个月）自觉双下肢疼痛伴口渴、多饮、乏力，并有上腹不适、返酸。入院前20余天自觉症状加重伴纳差，在当地医院住院治疗，查血钙5．66mmol／L（↑），血磷1．22mmol／L，碱性磷酸酶（ALP）191U／L（↑）。血钾最低水平为2．54mmol／L，甲状腺功能FT3 13．6pmol／L（正常值3．5—6．5），     

原发性甲状旁腺功能亢进症伴可逆性高血压一例报告

患者维族、女性、18岁,因2月来下肢多次自发性骨折于1986年10月28日入院。同时伴四肢酸痛无力,间断头痛、头晕、(口恶)心,食欲不振,经期延长,尿量每日2～3升。病后发现高血压,否认浮肿及血尿史。家族中无类似病史。体检:发育正常,营养差。右颈前触及蚕豆大结节,硬、无压痛。甲状腺无肿大,胸廓无畸形,肋骨轻压痛,心、肺(-)。肝脾未及。腰椎、骨盆均无畸形,有轻压痛。双下肢股骨颈及股骨骨折、疼痛,明显呈外展畸形。腹部平片未见泌尿道阳性结石。入院后观察血压为140～190/90～120 mmHg每当头痛剧烈、血压升高时血钙也相应升高。如血压120/90mmHg时,血钙2.5 mmol/L;血压160/110mmHg时,血钙2.85 mmol/L;血压180/120 mmHg时,血钙3.7 mmol/L。实验室检查:无贫血,血钠、钾、氯及肝肾功均正常。     

以消化道症状为首发表现的原发性甲状旁腺功能亢进症三例

例1 男，48岁。因反复恶心、呕吐、食欲下降20余日入院，伴有上腹不适，双下肢无力，体重下降5kg余。胃镜示：慢性浅表性胃炎伴胆汁反流，给予抑酸剂治疗无好转。体检：神清，甲状腺不大，腹软，无压痛，四肢肌肉萎缩、松弛。辅助检查：血钠153mmol／L，血钾3．00mmol／L，血钙3．96mmol／L，血磷0．91mmol／L，ESR31mm／1h，血红蛋白157g／L，碱性磷酸酶（ALP）179IU／L，血清甲状旁腺素（PTH）1016ng／L。ECG：QT间期缩短。上腹CT：胆囊结石，肝、脾、胰、双肾未见异常。X线片：腰椎骨质增生。超声：甲状腺右叶后下方混合性占位。发射型计算机体层摄影（ECT）：双侧肱骨、股骨骨代谢增强。诊断：甲状旁腺腺瘤，原发性甲状旁腺功能亢进症（原发性甲旁亢）。转外科行手术治疗，术中见右下甲状旁腺腺瘤，2．9cm×2．3cm，术后病理证实为甲状旁腺腺瘤，术后病情好转，血钙、ALP、PTH渐趋正常。     

原发性甲状旁腺功能亢进症合并甲状腺乳头状癌二例

<正>病例1,男，44岁，因“口干、多尿1年半，乏力、纳差、骨痛1周”于2016年2月18日收入我科。患者入院前查血钙5.16 mmol/L(2.11～2.56 mmol/L,括号内为正常参考值范围，以下相同),考虑“高钙危象”,予补液及降钙素治疗后未复查即转入我院急诊，查血钙 4.47 mmol/L(2.20～2.70 mmol/L),血肌酐136 μmol/L(57～97 μmol/L),血磷正常，后收入我科。既往史：肾结石手术史3年，     

甲状旁腺全切除术与甲状旁腺全切除加自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的疗效比较

目的比较甲状旁腺全切除术(TPTX)和甲状旁腺全切除加自体移植术(TPTX+AT)治疗尿毒症后继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的临床疗效。方法回顾性分析2014-06～2017-06三家医院行甲状旁腺切除手术的200例尿毒症后SHPT患者的临床资料,其中行TPTX 97例(TPTX组),行TPTX+AT 103例(TPTX+AT组),收集两组术前、术后1 d、1周、3个月、1年血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、血磷值,观察临床症状及术后并发症、复发情况等资料。结果所有患者顺利完成手术治疗,术后骨痛、皮肤瘙痒、肌无力和不安腿等症状明显缓解,两组术后1 d、1周、3个月、1年的i PTH、血钙及血磷值均较术前明显下降(P 0. 05),但两组各时点间iPTH、血钙、血磷值比较差异无统计学意义(P 0. 05);两组术后iPTH、血钙、血磷值下降幅度差异无统计学意义(P 0. 05)。随访1年两组的复发率,TPTX组为3. 09%(3/97),低于TPTX+AT组的3. 88%(4/103),但差异无统计学意义(P 0. 05)。两组患者均未出现严重的无法耐受的低钙血症或低转运性骨病等明显的不良反应。结论两种术式均能有效治疗尿毒症后SHPT,不良反应发生率和复发率均较低。应遵循个体化原则、患者要求及有无肾移植意愿决定手术方式。     

甲状腺癌伴甲状旁腺瘤致甲状旁腺功能亢进一例

患者女,47岁,因上腹胀、便秘、消瘦半个月入院。患者上腹部不适,饭后饱胀,时有恶心,呕吐少量胃内容物,食欲下降,半月来未排大便,乏力,体重下降10kg。体检:精神不振,睑结膜略苍白,双侧甲状腺Ⅰ°肿大,质软,无压痛,左上极可及1cm×1cm结节,质硬,腹软,上腹正中轻压痛。实验室检查:红细胞3.8×1012/L,血红蛋白108g/L,红细胞沉降率(ESR)56mm/1h,游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺素、癌胚抗原、甲胎蛋白均正常。胃镜示慢性浅表性胃炎。结肠镜示结肠炎。上腹部CT未见明显异常。血钙3.28mmol/L,血磷0.70mmol/L,甲状旁腺素(PTH)135…     

透析液钙离子浓度对维持性血液透析患者血全段甲状旁腺激素的影响

目的评价不同钙离子浓度的透析液对维持性血液透析(MHD)患者血全段甲状旁腺激素(iPTH)的影响,分析血钙、磷和钙磷乘积与iPTH之间的相关性。方法对2006年1月至3月,上海交通大学医学院附属新华医院肾内科门诊35例长期使用钙离子浓度为1·75mmol/L的透析液进行维持性血液透析的患者,于透析前留取血标本进行血Ca2 、P3-、iPTH测定,并计算钙磷乘积后,改为钙离子浓度为1·25mmol/L或1·50mmol/L的透析液进行维持性血液透析,3个月后于透析前再次留取血标本进行血Ca2 、P3-、iPTH测定,并计算钙磷乘积。结果与使用钙离子浓度为1·75mmol/L透析液比较,使用钙离子浓度为1·25mmol/L或1·50mmol/L透析液3个月后,MHD患者血Ca2 、P3-、钙磷乘积差异无显著性意义,P>0·05,血iPTH明显升高,P<0·01。血iPTH与Ca2 呈显著性负相关,r=-0·45,P<0·01;与P3-及钙磷乘积无相关性,r分别为0·13和-0·03,均P>0·05。结论1·25mmol/L或1·50mmol/L的低钙透析液可以升高MHD患者血清iPTH水平。     

三发性甲状旁腺功能亢进症的特点：7例分析

目的 总结三发性甲状旁腺功能亢进症的病例特点及诊断思路。方法 回顾分析三发性甲状旁腺功能亢进症患者7例。收集首发症状、病程、既往史、骨及关节平片、骨密度、骨SPECT、血常规、血钙、血磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺素（PTH）、甲状旁腺超声或甲状旁腺CT、甲状旁腺锝99显像和甲状旁腺病理等资料。结果 骨骼疼痛为首发症状6例,其中1例伴多饮,骨折1例。既往患胆囊结石或泌尿系结石4例,骨及关节平片和骨密度提示骨质疏松4例,其中2例发生骨折。7例患者血钙和PTH水平均升高,6例血磷降低,6例碱性磷酸酶升高。彩超或CT提示甲状旁腺增生5例,锝99显像提示甲状旁腺增生伴高功能结节3例。手术后甲状旁腺病理提示甲状旁腺腺瘤5例,甲状旁腺腺癌1例,1例未手术。手术后6例患者血钙降低,补钙10～15d后恢复正常,PTH恢复正常。结论有骨痛、骨质疏松、骨折等症状,既往有结石病史,同时伴有高血钙、高PTH水平者应考虑继发性甲状旁腺功能亢进的可能。明确诊断依靠病理结果。     

原发性甲状旁腺功能亢进性肌病一例报告

患者,女性,30岁。4年前无明显诱因下出现双下肢关节及肌肉酸痛,活动受限,继之开始出现腰骶部及肋骨两侧疼痛,并逐渐出现上下楼梯困难。1年前起症状进行性加重,曾在外院诊断为“类风湿关节炎”、“多发性肌炎”,并经强的松、甲氨喋呤等治疗无效,走路明显乏力,迈不开步,呈“鸭步”状,于2006年4月来华山医院内分泌科门诊。追述病史,既往有肾结石史8年余,否认其它慢性疾病史。体格检查一般情况可,心肺听诊无殊,颅神经检查无殊,颈软,双上肢近端肌力5度-,远端肌力5度,双下肢近端肌力4 度,远端肌力5度。双侧肌张力、腱反射对称,共济运动可,四肢躯干…     

原发性甲状旁腺、肾上腺皮质及卵巢功能减退一例报告

多发内分泌腺自身免疫性功能减退症 (polyglandularautoimmunesyndrome ,PGAS)是指同时或先后出现两个或两个以上内分泌腺功能低下的一组征候群。 1980年Neufeld等[1]将PGAS分型时指出Ⅰ型是指慢性皮肤黏膜白色念珠菌感染 ,甲状旁腺功能减退 (甲旁减 )和Addison病三联征为特征的一组病变。现报告 1例PGASⅠ型伴肾上腺危象患者。病例介绍 :患者 ,女性 ,2 5岁 ,因间断双下肢抽搐 13年 ,皮肤变黑、月经紊乱 6年 ,昏迷 16h于 2 0 0 3年 2月 2 3日入院。患者 1990年出现双下肢抽搐伴心悸、记忆力减退、双下肢肌肉胀痛 ,查“血钙低、血磷高…     

原发性甲状旁腺功能亢进症误诊为强直性脊柱炎一例

强直性脊柱炎 (ankylosingspondylitis ,AS)是一种常见关节疾病 ,腰背疼痛是其常见表现 ,甲状旁腺功能亢进症是一种少见疾病 ,而且表现复杂 ,常易误诊 ,因严重的骨质疏松导致驼背畸形、严重腰背疼痛极易被误诊为AS ,我们在临床中遇到 1例 ,现报道如下。患者 :男性 ,5 3岁。因四肢乏力、腰背痛 6年 ,加重 2 0d入院。患者于 1 996年冬季 ,相继出现双踝、膝关节活动时隐痛 ,伴有双足发沉、怕冷 ,下肢无力 ,抬腿困难 ,无麻木感觉 ,间断双下肢水肿、胫前疼痛 ,休息时上述症状可消失。近 4年 ,出现腰区酸痛 ,有胀满感 ,无晨起僵硬感及夜间痛 ,活…