超高通透性滤器在脓毒症治疗中的应用

超高通透性滤器是指截流分子量超过60kD的合成膜滤器,采用超高通透性滤器进行连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗是脓毒症患者辅助治疗的新方法,主要通过增加滤器膜的孔径,增加滤器的截流分子量,以清除更多炎症介质。体内及体外试验研究均证实超高通透性滤     

缓慢连续性超滤的临床应用体会

缓慢连续性超滤(slow continuous ultrafil-tration,SCUF)是指将血液引入滤器或透析器后,单纯依赖增加透析膜跨膜压力差达到清除体内水分,以对流的方式清除溶质,这也是连续性血液净化技术的一种类型.不同点是不补充置换液,也不应用透析,其目的是控制容量而不是清除溶质.     

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持续性肾脏替代治疗(CRRT)是重症医学领域常用的器官功能支持技术。由于脓毒症患者常合并血流动力学不稳定及凝血功能障碍,抗凝技术已成为脓毒症患者CRRT过程中必不可少的组成部分。抗凝技术能延缓或减少管路和(或)滤器的凝血,延长其寿命,提高CRRT治疗效率,减少血液成分的丢失及病理状态下的血栓形成。目前常用的CRRT抗凝药物包括肝素、抗凝酶、低分子肝素和(或)肝素类似物、Ⅱ因子拮抗剂、萘莫斯他、枸橼酸钠及抗血小板药物。CRRT抗凝治疗过程中需动态监测凝血功能等指标。在抗凝禁忌的情况下,可用肝素盐水浸泡、前稀释及选择高亲水性滤器等方法减少管路和(或)滤器凝血。     

PANFLO(APF-10S)血滤器疗效及安全性临床评价

目的评价PANFLO(APF-10S)血滤器在临床应用中的疗效及安全性。方法从2008-11-01—2009-12-31于中国医科大学附属第一医院重症医学科治疗的符合纳入标准的病例共计20例,其中男13例,女7例。记录开始PANFLO(APF-10S)治疗前肌酐以及白介素-6与开始PANFLO(APF-10S)治疗后24 h、48 h上述指标浓度值,比较各时间点白介素-6和血肌酐浓度变化。记录血液净化过程中可能出现的与滤器相关的发热、过敏反应、失血等与血液净化相关的不良反应以计算其发生率。结果血肌酐、白介素-6在治疗前,治疗后24 h、48 h的浓度差异均有统计学意义(P<0.05)。在滤器使用中未记录到过敏反应、滤器相关发热、失血等不良反应发生。结论 PANFLO(APF-10S)滤器对于患者血肌酐和白介素-6具有显著的清除作用,有明确的临床疗效及安全性。     

无肝素抗凝治疗在重症胰腺炎患者血液净化过程中的临床效果

目的:探讨临床中无肝素抗凝在重症胰腺炎患者(severe acute pancreatitis,SAP)血液净化中的应用效果.方法:将选取的78例SAP依据随机盲法对照试验分为研究组和对照组,对照组给予常规低分子肝素抗凝治疗,研究组给予无肝素抗凝治疗,观察两组临床效果.结果:治疗8 h和治疗结束时活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)和凝血酶原时间(prothrombin time,PT)较治疗前有明显的变化,且组间的数据比较差异有统计学意义(P0.05);研究组滤器寿命、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)下降率、血清肌酐(creatinine,Cr)下降率vs对照组差异无统计学意义(P0.05);研究组出血发生率为5.1%v s对照组的17.9%,差异有统计学意义(P0.05).结论:临床中对于SAP患者血液净化治疗中应用无肝素抗凝治疗是可行的,尤其在降低出血方面具有重要的作用.     

血液净化技术对尿毒症患者血浆瘦素、神经肽Y的影响

目的　研究血液净化技术对血浆瘦素、神经肽 Y(NPY)的影响 ,探讨改善尿毒症营养不良的有效措施。方法　本文尿毒症患者 6 9例 ,根据所采用的血液净化技术分为 3组 :低通量纤维素膜透析组 (A组 ) 32例 ,低通量血仿膜 F6透析组 (B组 ) 2 1例 ,F6 0高通量血滤器透析滤过并血液透析组 (C组 ) 16例。另选择 18例健康查体者作为对照组。利用放射免疫法测定患者透析前、后及对照组空腹静脉血的瘦素及 NPY水平。结果　三组瘦素与 NPY水平透析前明显高于对照组 (P<0 .0 1) ;透析后 A、B组瘦素、NPY水平未降低 ,C组瘦素水平明显降低 (P<0 .0 5 ) ,但 NPY无显著变化。结论　尿毒症患者存在高瘦素及 NPY血症 ,二者无相关性 ,都不能通过单纯血液透析清除。利用高通量血滤器进行血液滤过有助于增加瘦素的清除率 ,改善患者营养状态。     

阿加曲班在血液净化抗凝治疗中的应用

血液净化是一种体外循环技术,而抗凝一直是血液净化过程中备受关注的技术难题。抗凝剂使用不当会导致患者出现多种不良后果,如抗凝不充分则出现凝血或血栓,若抗凝过度,则导致出血倾向。阿加曲班作为一种抗凝剂,自2002年12月在中国上市以来,为临床血液净化抗凝治疗提供了新的选择,其通过与凝血酶催化位点结合抑制凝血酶发挥作用,临床应用效果显著、安全、副作用少,是一种高效的新型抗凝剂。     

急性肾损伤患者行肾脏替代治疗的抗凝问题

重症监护病房(ICU)发生的急性肾损伤(AKI)中超过60％的患者需要肾脏替代治疗(RRT)[1].RRT需要建立体外循环,在血液和透析膜接触时,由于透析膜的生物不相容性而导致血小板活化,启动凝血瀑布,导致滤器凝血,使RRT不能正常进行.因此,RRT患者通常需要采用抗凝治疗.由于下述原因,导致针对AKI的RRT的抗凝方式有其不同于终末肾脏病患者的特点:(1)肾衰竭时相关的代谢毒素潴留、炎症状态等导致出血和凝血机制障碍,而且由于AKI急性起病,并通常合并其他器官、系统疾病或功能衰竭,加重出凝血机制异常;(2) AKI血流动力学不稳定,通常需要采用持续RRT (CRRT),例如持续静脉-静脉血液滤过(CVVH)、持续缓慢低效透析(SLED)等,造成抗凝方案选择较复杂.针对AKI患者RRT治疗的抗凝方案应当考虑到以下因素:(1)选择合适抗凝药物,避免药物相关不良反应;(2)选择最小抗凝剂量,保证达到抗凝效果的同时减少出血风险.     

低分子肝素降低血清TG、治疗高脂血症性轻型急性胰腺炎的疗效观察

目的 观察低分子肝素（LMWH）降低血清甘油三酯（TG）、治疗高脂血症性轻型急性胰腺炎（HLMAP）的临床疗效.方法 将75例HLMAP患者随机分为3组,A组27例行常规治疗,B组27例行常规治疗＋LMWH治疗,C组21例行常规治疗＋血液净化治疗.比较3组治疗前、治疗24h后的TG、血淀粉酶（AMY）、TG治疗达标时间,以及凝血功能、肾功能指标变化.结果 3组治疗24 h后TG、AMY均降低,但以B、C组降低明显（P均＜0.05）,B、C组比较无统计学差异;A组TG治疗达标时间高于B、C组（P均＜0.05）,B、C组比较无统计学差异;3组各时间点的凝血与肾功能指标比较均无统计学差异.结论 LMWH在降低血清TG水平、治疗HLMAP方面疗效确切,与血液净化治疗无明显统计学差异,且对患者的凝血与肾功能无明显影响.     

低分子肝素配合连续性血液净化治疗严重脓毒症对患者舌下微循环影响

【摘要】目的 探讨低分子肝素配合连续性血液净化在严重脓毒症治疗中的应用价值。方法 以2015年1月~2016年2月我院急诊科重症监护室（EICU）行连续性血液净化治疗的41例严重脓毒症患者为对照组,以2016年3月~2017年5月我院EICU行低分子肝素配合连续性血液净化治疗的41例严重脓毒症患者为观察组,观察两组患者凝血功能、炎性因子、微循环变化及28d死亡率。结果 治疗前两组患者凝血功能、炎性因子、微循环相关指标无显著差异（P＞0.05）,治疗后3d两组均有改善,但观察组凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）同对照组比较,均明显较低,差异有统计学意义（P＜0.05）,两组活化部分凝血活酶时间（APTT）比较差异无统计学意义（P＞0.05）;灌注血管密度（PVD）、灌注血管比例（PPV）及微血管流动指数（MFI）同对照组比较,均显著较高,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组患者28d死亡率为12.20%,对照组为17.07%,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 低分子肝素配合连续性血液净化在降低严重脓毒症死亡率方面并无显著效果,但能促进炎症缓解,改善凝血功能,减少微循环障碍,具有一定推广价值。     

枸橼酸钠用于心脏术后连续性血液净化治疗的效果及安全性

目的探索在心脏大血管手术危重患者血液滤过中使用枸橼酸钠抗凝治疗的有效性及安全性。方法心胸外科行心脏大血管术后需持续静脉血液滤过患者100例,随机分为局部枸橼酸钠抗凝(RCA)组50例和低分子肝素组50例,分别给予枸橼酸钠和低分子肝素钙抗凝治疗,比较两组滤器使用时间,治疗前后血清Na~+、Ca~(2+)、实际HCO_3~-、血液pH值的变化及不良反应的发生次数。结果 RCA组滤器使用时间[(65.65±9.39)h]明显长于低分子肝素组[(59.31±9.28)h](P=0.018)。两组治疗前后血清Na~+、Ca~(2+)、实际HCO_3~-、血液pH值均无明显差异;RCA组未见不良反应。低分子肝素组出现伤口渗血1例,轻度血小板减少2例,轻微牙龈出血2例;但两组差异不显著(P>0.05)。结论在连续性血液净化中RCA较传统低分子肝素抗凝能保证有效抗凝的同时延长滤器使用时间,减少患者费用,减少出血等不良事件发生。     

老年尿毒症血液净化115例分析

近年老年尿毒症血液净化患者日益增多,但治疗效果仍然不理想,长期生存率低.为进一步提高老年尿毒症血液净化的治疗水平,预防其多系统并发症,降低病死率,本文就我院血液净化中心2003年1月～2005年12月115例老年尿毒症患者血液净化资料作一回顾性总结.     

不同抗凝方法对连续性血液净化治疗脓毒症患者凝血功能和疗效的影响

目的探讨不同抗凝方法对连续性血液净化治疗脓毒症患者凝血功能和疗效的影响。方法 120例脓毒症患者均行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗,其中有活动性出血者60例行无肝素治疗(无肝素组),有出血倾向者60例采用低分子肝素抗凝(肝素组)。两组治疗前及治疗后1、2 d检测尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、国际标准化比值(INR)和纤维蛋白原(Fg),并于治疗后3 d采用急性生理学和慢性健康状况评分系统(APACHE)Ⅲ评估健康状况,依据APACHEⅢ预测死亡率并统计28 d存活率。结果两组治疗后BUN、Scr水平较治疗前均明显降低(P0.05),但组间无显著差异(P0.05);PLT、PT、APTT、TT、INR和Fg水平较治疗前均明显降低(P0.05),但组间无显著差异(P0.05);APACHEⅢ评分、死亡率和28 d存活率均无显著性差异(P0.05)。结论连续性血液净化能够改善脓毒症患者凝血功能,不同抗凝方法对连续性血液净化治疗脓毒症患者的凝血功能和疗效影响不明显。     

血液净化联合内科常规治疗与单纯药物治疗64例重症毒蕈中毒效果比较

目的评价群发性重症毒蕈中毒患者血液净化联合内科常规治疗与单纯药物治疗的疗效比较。方法比较采用血液净化（包括分子吸附再循环系统、血浆置换、血液透析、血液滤过、血液灌流等技术）联合内科常规治疗与单纯药物治疗对64例重症毒蕈中毒患者的临床表现、实验室检查、治疗效果及预后进行回顾性分析。结果毒蕈中毒常有肝、肾、呼吸、循环、神经系统、消化道、凝血等多脏器、多系统损害,急性生理学及慢性健康状况评分系统显示（APACHEII评分）,随分值增加,病死率递增。40例联合治疗组在内科常规治疗的基础上加用血液净化,治愈率为75％（30／40）;24例药物治疗组给予单纯药物治疗,治愈率仅为25％（6／24）,联合治疗组治愈率明显高于药物治疗组（P=0．000）。两组患者治疗后血液Au、、AST、TBil、DBil、GLB、Bun、HBDH、PT较治疗前有明显改善（P均〈0．05）,而治疗后ALB、TD、Cr、CK、CKMB等指标虽有下降,但差异无统计学意义（P均〉0．05）。结论重症毒蕈中毒患者随脏器损害增多,病死率递增,血液净化治疗对抢救重症毒蕈中毒有肯定的疗效,能较好的清除毒蕈毒素,减少毒素吸收,减轻肝、肾功能损害,改善凝血功能,帮助患者度过危险期,根据病情需要及早行血液净化治疗能明显改善预后,提高生存率,降低病死率。     

枸橼酸在脓毒症急性肾损伤患者血液滤过中的抗凝作用观察

目的:对比枸橼酸抗凝与普通肝素抗凝在脓毒症急性肾损伤(SAKI)患者血液滤过中的应用效果。方法:选择SAKI患者300例,根据随机平行对照组原则分为观察组与对照组,各150例,2组都给予持续性血液滤过(CBP)治疗,对照组使用全身肝素抗凝,观察组使用枸橼酸抗凝,剂量都为10 mg/kg,观察2组预后情况。结果:2组治疗后的血尿素(BUN)与肌酐(Cr)值都明显低于治疗前(P0.05),同时观察组治疗后的BUN与Cr值也明显低于对照组(P0.05)。观察组与对照组治疗后的活化凝血时间(ACT)值分别为(117.30±13.49)s和(138.24±12.48)s,而治疗前分别为(114.29±10.59)s和(113.19±18.50)s,观察组治疗后的ACT值明显低于对照组(P0.05)。观察组有6例发生2级凝血;对照组有15例发生2级凝血,9例发生3级凝血,2组对比差异明显(P0.05)。对照组的滤器寿命明显低于观察组[(25.90±7.66)h vs(37.80±5.72)h,P0.05]。观察组出血发生率低于对照组(2.0%vs 14.0%),28 d病死率低于对照组(20.0%vs 38.0%,均P0.05)。结论:在SAKI患者血液滤过中应用枸橼酸抗凝能更有效发挥抗凝作用,能改善肾功能,显著延长滤器使用寿命,减少出血并发症,降低28 d病死率。     

体外枸橼酸抗凝在不同血液净化方式中的应用效果及其安全性分析

目的 观察体外枸橼酸抗凝技术在不同血液净化方式中的应用效果及其安全性。方法 46例伴有出血倾向患者行血液净化治疗，采用枸橼酸体外抗凝共86例次，根据病情需要分别行血液透析(HD)、透析滤过(HDF)及连续性静脉至静脉血液滤过(CVVH)。监测治疗中活化凝血时间(ACT)、血清离子钙、血钠、二氧化碳结合力的变化、体外循环部分的抗凝效果和有无出血加重的情况。结果 所有患者治疗中体外循环的ACT较治疗前ACT显著延长，治疗后ACT较治疗前ACT无显著变化。HD方式的透析器平均复用5．86次，HDF方式的透析器平均复用5．6次。CVVH连续8小时无凝血情况。无1例出血加重，无枸橼酸引起的高钠及代谢性酸中毒。结论 枸橼酸体外抗凝在HD、HDF和CVVH三种血液净化方式中有良好的体外抗凝效果，不加重患者的出血倾向，无高钠及碱中毒。为当前高危出血患者最佳抗凝方式。     

动静脉内瘘术后血管痉挛21例报告

建立良好的血管通路是维持性血液净化的关键.目前,自身动静脉内瘘已成为首选的血液净化血管通路并被广泛使用.然而,术中和术后均可出现血管痉挛及血栓而影响维持性血液净化的顺利进行.2009年7月～2010年12月,我们共实施动静脉内瘘术39例,发生血管痉挛21例.现报告如下.     

血浆置换不良事件16例临床分析

血浆置换为一种特殊的血液净化治疗。我们对近1年由我院血液净化中心实施的血浆置换治疗的不良事件16例进行总结分析,以提高临床疗效。1临床资料选择2006年1月至12月我院血液净化中心实施血浆置换的16例患者为研究对象,分析血浆置换的原因、疗效和不良事件等临床资料。其中男10例,女6例,平均年龄(42.2±13.8)岁。行血浆置换的原因中,急慢性重症肝炎9例[其中1例合并甲亢危象,1例合并严重弥散性血管内凝血(DIC)],大量失血休克后DIC3例,砷化氢中毒、视神经脊髓炎、蜂毒、系统性红斑狼疮各1例。除3例肾功能正常外,余13例均伴有不同程度的急性…     

血液净化治疗高脂血症性急性胰腺炎临床疗效观察

目的 探讨血液净化对高脂血症性急性胰腺炎患者的治疗作用.方法 高脂血症性急性胰腺炎患者18例作为血液净化组,在常规治疗的基础上加用血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）.收集同期本院其他科室收治的15例高脂血症性急性胰腺炎患者15例作为常规治疗组,未进行血液净化治疗.比较两组患者入院时和入院48小时后血清淀粉酶（AMY）、三酰甘油（TG）浓度、急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）及死亡数.结果 血液净化组在首次血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过后血清淀粉酶、三酰甘油和急性生理与慢性健康评分均明显下降,差异有统计学意义（P＜0.05）.入院48小时后,两组患者上述指标比较差异有统计学意义（P＜0.05）.血液净化组死亡3例（16.7％）,常规治疗组死亡4例（26.7％）,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 血液净化治疗可以较快降低HLAP患者血清淀粉酶和三酰甘油水平,缓解病情,降低死亡率.     

重症患者局部枸橼酸抗凝行连续性静脉-静脉血液滤过离子钙浓度的探讨

目的:观察连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)局部枸橼酸抗凝(RCA)参数设置及滤器后钙离子([iCa2+]post-filter)水平与滤器寿命的关系.方法:回顾2016年6月1日至2017年7月31日期间鼓楼医院重症医学科RCA的CVVH患者.设定血流速度和枸橼酸钠速度不变(血流量180 ml/min,4％枸橼酸钠...