腹腔镜下腹膜卷悬吊术治疗儿童严重直肠脱垂(附2例报告)

儿童直肠脱垂并不少见，通常是一种自限性疾病。多数患儿经保守治疗后可以痊愈，少数保守治疗无效者需手术治疗。直肠脱垂的手术治疗术式繁多，评价不一。近3年来，我院对收治的2例完全性严重直肠脱垂患儿，采用腹腔镜下腹膜卷悬吊术手术治疗，取得良好效果，现报告如下。     

儿童肥厚型梗阻性心肌病的外科治疗

肥厚型心肌病（HCM）是影响儿童和青少年的第二种常见心肌病，是年轻运动员猝死的主要原因。HCM的病因在儿科人群中包括先天代谢异常、神经肌肉疾病和畸形综合征等。然而，大多数儿童期特发性HCM的病例是由心脏肌节蛋白基因突变引起的。对药物治疗无效的肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）患儿并不少见；对于此类患儿，手术治疗往往是惟一解决方案。既往常规的外科手术方式包括改良Konno手术，改良扩大Morrow手术，对于儿科患儿行介入酒精消融或射频消融的手术治疗，目前鲜有相关报道和大规模的临床经验。     

腹腔镜诊治小儿腹部外伤

目的 小儿腹部闭合性外伤，腹腔镜手术探查既是一种检查手段，又可直接施行治疗。本文探讨了腹腔镜诊治小儿腹部外伤的优越性。方法 脐下小孤形切口插入Veress针，注入CO2，速度2L／min，压力8～10mmHg，形成气腹。经套管放入腹腔镜，依次探查肝、胆、胆道、脾、胃及盆腔，对小肠破裂口大、腹腔污染严重的患儿中转开腹探查，对小肠穿孔小，腹腔污染轻的患儿在腹腔镜下修补小肠穿孔冲洗腹腔后放引流管，对腹膜后及肠系膜血肿的患儿，经过腹腔镜下剪开血肿，观察血肿无继续出血，放置腹腔引流管后结束手术。结果 5例患儿术后均康复出院。结论 腹腔镜手术具有创伤小，美观，术后恢复快等优点，患儿家属易于接受，是一种小儿腹部外伤探查的新方法，可适当放宽手术指征。     

小儿先天性动静脉瘘的诊治

目的 探讨对小儿先天性动静脉瘘(congenital arteriovenous fistula，CAVF)的诊断与治疗。方法 本组共收治15例CAVF患儿，男6例、女9例，年龄8～14岁。对全部患儿行多普勒超声，动脉造影或MRA检查。发现病变局限者5例，病变范围广泛性者10例，病变大多发生于四肢。动脉造影显示：动静脉之间出现瘘支；动脉分支多而紊乱，可呈碗蜒扭曲状，病变多为弥漫性；静脉象早期出现。对11例患儿行手术治疗，其中4例局限性病变者行病灶切除。对7例病变广泛者行1或多次减量手术，方法是沿动脉主干切除瘘支与病变组织，对分流量大又无法切除的病变组织予以缝扎，以减少分流量。对5例患儿行栓塞治疗(其中2例为术前栓塞治疗以减少手术出血)。1例未治疗。结果 随访1～6年。5例局限性患儿中3例治愈，2例病情控制。10例广泛性病变中，5例病情好转或控制，5例病情仍继续发展。结论 影像学检查是CAVF诊断与治疗的依据。CAVF治疗困难。尤其对广泛性病变者，无论手术或栓塞治疗疗效均欠理想。但对小儿CAVF应尽早治疗，这样可控制病情发展．防止并发症发生。     

小儿支撑喉镜下手术的麻醉处理

目的 观察全麻下支撑喉镜手术对小儿生命体征的影响。方法 选择行支撑镜下手术的患儿30例，采用气管内插管静脉复合全麻，观察术中患儿生命体征的变化及术后恢复情况。结果 所有患儿术中BP、HR、PETCO2均在正常范围内，手术操做便利。术毕15～35min，患儿肌力及呼吸恢复正常，无麻醉并发症发生。结论 我们采用的麻醉方法顺利完成该类手术，效果满意。     

尿道板纵切卷管尿道成形术治疗小儿尿道下裂

目的 评价尿道板纵切卷管尿道成形术(Snodgrass手术)治疗尿道下裂的疗效。方法 总结了2年间21例行Snodgrass手术的尿道下裂患儿的手术资料。患儿年龄2～12岁，平均6．2岁，其中阴茎头型3例，阴茎体型17例，阴囊型1例。结果 手术治愈19例(90．5％)，有2例患儿发生尿瘘，尿瘘发生率为9．5％，2例尿瘘患儿半年后再行Snodgrass手术，均获得成功，无尿道狭窄发生。结论 Snodgrass手术保留了尿道板，操作简单，手术时间短，仅40min；并发症较少；手术成形效果好；对于首次手术失败后再次尿道成形效果良好，是适用于各型尿道下裂治疗的较好方法。     

儿童脑内海绵状血管瘤的显微手术治疗

目的探讨儿童脑内海绵状血管瘤（CCM）的手术治疗。方法对1997～2005年我科收治的28例儿童CCM病例资料进行回顾性分析。对有癫痫发作和病灶出血的患儿采取手术治疗。术前利用神经导航系统和功能核磁共振进行病灶精确定位，采用“锁眼”手术入路和切口开颅，并全部在显微镜下进行病灶切除。结果26例患儿共有32个病灶获得全切除，其中包括5例多发患儿共切除病灶11个，无手术死亡。住院期间，9例癫痫患儿术后有2例仍有癫痫发作，17例术前神经功能障碍者有13例术后得到改善，3例同术前，1例加重。随访8个月～9年，没有发现病灶原发部位的再出血以及复发，2例癫痫患儿症状已得到控制，3例神经功能障碍者已基本恢复正常。结论在严格手术指征的前提下，我们主张儿童CCM尽早手术治疗。采用微创手术切除儿童CCM，预后良好。     

儿童下消化道出血29例诊治体会

目的通过对儿童下消化道病例诊治的总结，提高对具有诊断价值的检查手段的认识。方法对不明原因的下消化道出血患儿采用肠镜、放射性核素显像、DSA检查。结果本文29例患儿经检查后28例明确病因。且对一例因大出血致失血性休克患儿经DSA检查，快速确定出血部位，为手术赢得时间，抢救成功。结论对下消化道出血患儿。除详细询问病史外，恰当的选择检查手段是明确病因、进行有效治疗的关键。     

肝母细胞瘤的介入治疗

一般认为，小儿肝母细胞瘤能够治愈的标准是能够手术Ⅰ期切除，如果没有或者不能进行手术Ⅰ期切除，则通常认为预后不良，我们应用介入的方法，对1例失去手术机会的晚期肝母细胞瘤患儿进行了4次介入治疗后，患儿肿瘤完全消失，正常肝脏组织完全代替肿瘤组织，随访5年，患儿健康生长，无任何不适。现将我们的治疗经验报告如下。     

二次空气灌肠在小儿急性肠套叠治疗中的应用

目的 探讨急性肠套叠二次空气灌肠的疗效，为进一步应用二次空气灌肠治疗小儿急性肠套叠，减少手术率提供依据。方法 回顾性分析534例急性肠套叠患儿二次空气灌肠的必要性，可能性及成功率，比较其与手术治疗的利弊。结果 534例首次空气灌肠失败的患儿经二次空气灌肠，成功263例，占49．2％。6例并发结肠穿孔，占1．12％。结论 对病史在48h内、全身情况良好的急性肠套叠患儿，只要严格掌握二次空气灌肠适应证和方法，二次空气灌肠的疗效是确切的。     

可以手术治疗的婴幼儿、儿童期癫痫综合征

一、婴幼儿、儿童期癫痫的手术目的婴幼儿、儿童期癫痫的手术目的①控制癫痫的发作；②长期改善脑的发育；③提高认知能力和增强社交能力。Wyllie等报告一些癫痫患儿行手术后各方面都得到改善。Matsuzaka等研究发现，在患儿出现发育迟滞之前，早期行癫痫手术可以改善其发育情况，而晚期行手术则可能导致持续的发育迟缓。Asamow等研究发现，对婴儿痉挛的患儿行癫痫手术可以使其发育得到较好的改善，如果患儿年龄愈小，那么他们的改善会愈加显著。     

乙状结肠冗长症的诊断及手术治疗

目的 探讨小儿乙状结肠冗长症的诊断及手术治疗方法。方法 利用钡灌肠对便秘患儿的乙状结肠长度进行测量，超出范围者即被认为患乙状结肠冗长症。乙状结肠冗长症患儿23例进行了手术治疗，其中经腹行乙状结肠切除、降结肠直肠吻合术14例（经腹组）；经肛门入路拖出Soave术9例（经肛门组）。结果 手术后症状完全消失18例，症状改善5例，其中9例经肛门入路Soave手术患儿均获治愈，对经腹组与经肛门组的治愈率进行比较差异有显著性（P〈0．05）。结论 小儿乙状结肠冗长症诊断首选钡灌肠，总体手术效果良好，以肛门入路Soave手术效果最佳。     

小儿恶性肿瘤的诱导分化治疗

小儿恶性肿瘤的发生率逐渐上升，虽然随着手术、化疗和放疗等治疗技术的提高，恶性肿瘤患儿的生存率有较大提高，但其治疗效果仍不理想，尤其是放疗、化疗的毒副作用导致治疗失败和后遗症，对肿瘤患儿的生存率和生活质量具有较大影响。因此，研究探索治疗小儿恶性肿瘤的新...     

儿童感染性心内膜炎外科治疗时机

目的 探讨儿童感染性心内膜炎(IE)外科治疗时机。方法 收集儿童IE病例43例。其中合并基础心脏病38例，予手术治疗28例，药物治疗10例；无基础心脏病5例，予手术治疗3例，药物治疗2例。结果 行手术治疗IE者31例，全部治愈；药物治疗12例，近期死亡2例。手术治疗患儿随访27例，无死亡及心内膜炎复发等并发症，生活质量明显提高。结论 儿童感染IE的临床特征和超声心动图的表现与成人患者心内膜炎表现相似，外科手术是治疗IE的有效手段，掌握手术时机是治愈本病的关键。急症手术治疗指征为：心力衰竭恶化，心腔赘生物或瓣膜赘生物大于10mm者，经药物治疗难以控制的感染。儿童感染IE大多数有心脏结构异常，先天性心脏畸形，患儿应早期治疗，以减少IE的发生。     

B超下生理盐水灌肠治疗小儿急性肠套叠

急性肠套叠是儿外科最常见的急腹症之一，多见于4月—的患儿，其治疗一般先行X线透视下空气灌肠复位，若失败则行手术治疗。但由于在治疗疾病的同时，患儿较长时间暴露于X线下，有对身体损伤之虑。我们于2003年12月开展了自制简易灌肠器B超下生理盐水灌肠治疗小儿急性肠套叠，现总结报告如下。     

闭锁性脊膜膨出

目的 探讨闭锁性脊膜膨出的诊断和治疗。方法手术治疗7例闭锁性脊膜膨出患儿。结果7例患儿手术效果满意，手术和病理结果证实术前诊断。结论闭锁性脊膜膨出是一种在胚胎期脊髓脊膜向椎板缺损处膨出过程中异常的停顿，是一种未发展的脊膜(脊髓)膨出，初步诊断通过病史和检查，确诊依赖手术所见及病理，通过手术治疗能得到满意的效果。     

急症婴幼儿手术的麻醉处理

目的 探讨急症婴幼儿手术的麻醉方法及术中管理。方法187例中手术复杂性一般的腹部以下的患儿采用骶管麻醉，必要气管捕管，一般状况较差的，术前有脱水酸中毒的以及涉及胸部手术的患儿采用气管内麻醉。2kg以下的采用T型管管理，2kg以上循环紧闭麻醉。结果术中有3例患儿发生返流。有7例患儿经皮血氧饱和度降到90％以下，经处理后改善。结论婴幼儿急症手术难度大，术前准备要充分，麻醉方法要恰当，加强术中管理。     

小儿先天性静脉畸形骨肥大综合征的诊治

目的 探讨对小儿先天性静脉畸形骨肥大综合征的诊断与治疗。方法对７例单侧下肢粗大、浅静脉曲张及血管痣的患儿行患肢深静脉顺行造影，根据造影结果对５例患肢行手术治疗，其中３例Ｇｅ静脉，１例股浅静脉为异常组织压迫。结果 ５例患肢术后随访１６－４６个月，４例疗效理想，患肢缩小，沉重感减轻，皮肤溃疡愈合。结论 三联征是本病主要的临床表现，顺行造影是诊断与指导治疗的依据，本病部分患儿可通过手术治疗取得较好疗效。     

新生儿肠闭锁10年回顾

目的 早期诊断新生儿肠闭锁，提高肠闭锁的治愈率。方法 对我院1990-1999年手术治疗的172例肠闭锁患儿进行回顾性分析，3例行十二指肠菱形吻合术。结果 二次手术9例，死亡17例，6例放弃治疗出院，治愈149例，治愈率89%。结论 早期诊断尤其是产前诊断肠闭锁可以提高肠闭锁的治愈详细，医生的手术操作、围手术期管理、合并畸形等将影响预后。     

早期经颅穿刺引流术对晚发性维生素K缺乏症致颅内出血的疗效探讨

目的 探讨早期经颅穿刺引流术对晚发性维生素K缺乏症致颅内出血的疗效。方法 对36例晚发性维生素K缺乏引致重症颅内出血的患儿随机分成两组，内科治疗组单纯予内科综合治疗，手术治疗组在内科综合治疗基础上，予经颅穿刺引流术，并随访至1～2岁。结果 手术治疗组治愈率明显高于内科治疗组，手术治疗组死亡率明显降低，手术治疗组后遗症也明显低于内科治疗组，均有统计学意义。结论 早期经颅穿刺引流可提高晚发性维生素K缺乏致颅内出血的治愈率，有效地降低其死亡率，并提高患儿的生存质量。