复方薄荷醇滴鼻液在经鼻气管插管中的应用

经鼻气管插管建立人工气道是治疗急危重症患者呼吸衰竭的重要抢救措施,具有易耐受、留置时间较长、容易固定、便于口腔护理、可经口进食等优点,但也具有易发生鼻出血、鼻窦炎,甚至继发颅内感染,以及加重肺部感染等缺点.为了降低经鼻气管插管的并发症,2005年1月至2008年12月我科对58例经鼻气管插管患者采用复方薄荷醇滴鼻液的方法进行护理,效果满意,介绍如下.     

复方薄荷醇滴鼻液在经鼻气管插管中的应用

经鼻气管插管建立人工气道是治疗急危重症患者呼吸衰竭的重要抢救措施．具有易耐受、留置时间较长、容易固定、便于口腔护理、可经口进食等优点,但也具有易发生鼻出血、鼻窦炎,甚至继发颅内感染,以及加重肺部感染等缺点。为了降低经鼻气管插管的并发症,2005年1月至2008年12月我科对58例经鼻气管插管患者采用复方薄荷醇滴鼻液的方法进行护理,效果满意,介绍如下。     

气管内插管困难的预测和处理

本文对插管困难的有关因素及其处理方法，进行较为全面的叙述，使插管困难患者，得以顺利插入但在术手拔管时，仍须注意严格掌握拔管指征，同时做好再插管和气管切开的准备，以策安全。     

四种气管内插管方法在重度颌面外伤畸形手术麻醉中的应用

口腔颌面外伤或外伤后畸形常常导致气管内插管困难．临床常用气管内插管方法大多难以完成，这是影响手术和麻醉顺利进行的重要因素。我院1981年以来收治气管插管困难患者49例，其中口腔颌面严重外伤致畸形患者32例(65．3％)。我们应用四种气管内插管方法在这类患者手术麻醉中取得了成功，现选择4例典型病例介绍如下。     

气管插管固定器在机械通气患者中的应用

目的探讨气管插管固定器在急危重症患者中的临床应用价值。方法将82例经口气管插管患者，分为简易针筒胶带固定组32例、口含管胶带固定组22例和气管插管固定器组28例．进行人工气道受压率、自行拔管发生率及并发症发生率的比较。结果气管插管同定器组人工气道受压发生率（0）、自行拔管发生率（3．57％，1／28）及并发症发生率（0）与简易针筒胶带固定组的50．00％（16／32）、21．88％（7／32）、15．62％（5／32）比较均明显减少（P〈0．01或〈0．05）。且自行拔管发生率及并发症发生率均低于口含管胶带固定组的22．73％（5／22）、13．64％（3／22）（P〈0．05）．结论气管插管固定器能降低气管插管的移位，减少并发症的发生。     

气管插管困难预测的研究进展

患者是否会出现气管内插管困难，是麻醉前查体中的一项重要内容。如果术前能做到精确预测插管困难问题，就可避免插管困难的误诊率和危险性，这是麻醉医生一直在追求着的目标。本文就近年来有关气管插管困难的预测方法进行综述。     

插管型喉罩用于颈椎手术患者气管插管的效果

颈椎手术患者一般伴有脊髓压迫、颈椎活动受限。实施全身麻醉时给气管内插管带来困难，同时经光纤喉镜直视下行气管插管也可能加重颈段脊髓的损伤。插管型喉罩（ILMA）具有更好的插管特性，在困难气道处理领域已获得认可。在置入喉罩时只需患者门齿间距大于20mm，而不需头颈明显后仰，在相对较浅麻醉状态下即可完成操作，因此对于伴有颈椎活动受限的颈椎手术患者可能具有一定程度的保护作用。有关ILMA应用于颈椎手术患者气管插管的效果还有待深入探讨。本研究拟评价ILMA用于颈椎手术患者气管插管的效果。     

全麻患者经Cookgas气管插管型喉罩盲探气管插管的可行性

目的评价全麻患者经Cookgas气管插管型喉罩（CILA）盲探气管插管的可行性。方法择期在全麻下行整形外科手术患者60例，随机分为2组（n=30）：盲探组与纤维支气管镜引导组（FOB组）。麻醉诱导后，两组均先置入CILA，盲探组经CILA盲探气管插管，FOB组经CILA用FOB引导气管插管，记录两组经CILA气管插管的时间及成功率。结果60例患者均成功置入CILA，与FOB组比较，盲探组气管插管时间延长（P〈0．05），气管插管成功率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论经CILA盲探气管插管是可行的。     

院前急救中气管插管的护理

目的探讨院前急救气管插管的护理配合，提高成功率，减少并发症。方法回顾急救中心2009年1月至2011年12月，院前急救插管患者300例，分析护理措施及成功率。结果一次性插管成功280例，成功率为93．33％，二次插管成功15例，插管失败改用喉罩插管5例。结论护士熟悉掌握气管插管基本步骤，医护之间的配合默契能有效缩短插管所需时间，提高插管成功率。     

飞管插管指示气囊损伤后的应急处理并文扶复习

气管插管技术在危重患者抢救过程中应用非常广泛，而气管插管指示气囊的管理则是危重患者气管插管护理的重要内容。如护理不当或操作失误，导致内气囊压力过高，会造成呼吸道黏膜损伤如缺血、坏死、溃疡和炎症，甚至发生食管气管瘘；而压力不足则易导致气道漏气，造成潮气量不足、误吸、呼吸机相关性肺炎等严重的并发症。我科曾收治一名患者，在为患者更换衣物时误损伤指示气囊，我们积极采取补救措施，避免了重新插管，为患者赢得了抢救时间，同时减轻了患者痛苦，减少患者的费用，现报道如下。     

逆行导引法在困难气管插管患者中的应用

临床麻醉中常见困难气管插管的病例，反复气管插管操作可诱发严重的并发症，严重时可致患者死亡。本院应用逆行导引法实施困难气管插管4例，成功3例，失败1例，现总结如下。     

一次性纸杯在气管插管患者中的应用

经口气管插管或经鼻气管插管的患者，在痰液量多、稀薄。能自行咳出的情况下，护士往往由于来不及接痰，患者随着咳嗽痰液由气管插管处喷出，污染周围的环境，而造成交叉感染。临床上常采用在气管插管外端无菌纱块遮挡，但不利于患者排痰。鉴此，我科于2007年12月利用一次性纸杯连接气管插管接痰，取得良好效果，介绍如下。     

应用芬太尼、乌拉地尔预防老年患者气管插管时的心血管反应

在气管插管前应用小剂量芬太尼和乌拉地尔预防心血管副反应，对２０例老年患者作了对比观察，临床组和对照组各１０例。结果表明，临床组气管插管后血流动力学较稳定。对照组血流动力学反应较明显。提示小剂量芬太尼、乌拉地尔可有效地抑制老年患者气管插管时的心血管反应。     

创伤患者弹性插管探条引导下紧急逆行气管内插管一例

背景：保证严重颌面部外伤患者的气道安全是有一定难度的。通常情况下，使用喉镜或纤维支气管镜气管插管失败后，可通过紧急外科手术建立气道。但当外科手术仍然不能建立气道时，麻醉医师就必须采用一些新的方法来进行气道管理。但是，现有的文献很少对这些技术进行描述。方法1例创伤后颌面部变形的患者，在使用直接喉镜气管插管失败，环甲膜切开和气管切开同样失败之后，从气管破口处向头侧逆行插入弹性插管探条，使其从患者口腔内伸出。结果运用改良的逆行插管技术，从气管破口处使用弹性插管探条成功完成了插管。结论当通过外科手术仍然无法控制气道时，如果气管存在破损，则可以考虑使用弹性插管探条进行逆行插管。     

引光器引导气管插管的体会

我院自2004年初开始，在气管内插管时采用了“引光器”(光棒)引导气管内插管法，体会可明显提高气管插管的成功率，避免喉镜插管损伤，效果良好。今报道如下。     

健忘镇痛慢诱导经鼻盲探气管插管的临床应用

目的 探讨健忘镇痛慢诱导经鼻盲探气管插管的临床应用效果及不良反应。方法 选择ASAⅠ或Ⅱ级择期手术患者30例，年龄20～66岁，采用健忘镇痛慢诱导方法经鼻盲探气管插管。观察记录插管次数、血流动力学变化、健忘作用及不良反应。结果 30例患者中有25例一次性顺利插管到位（83．33％），4例经变换头部体位和旋转导管方向试插2～3次进入气管内（13．33％），1例经多次试插未能成功改用经口明视下将导管插入气管（3．33％）。插管过程中血流动力学稳定。术后患者对插管过程健忘（无记忆）。反复插管患者有3例术后诉咽喉部疼痛，于1周内恢复，未见其他与插管有关的并发症。结论 健忘镇痛慢诱导经鼻盲探气管插管，在插管期间保留自主呼吸，患者能主动配合，对心血管不良反应小，术后无记忆，取得了安全、有效、并发症少的满意效果。     

新型气管插管器具发展的新特点

背景自上世纪40年代Macintosh和Miller喉镜片问世以来，各种新的气管插管器具被商业性推广。目的综述与目前临床实践相关的新型气管插管器具。内容重点阐述新型气管插管器具与传统直接喉镜性能的比较、新型气管插管器具的并发症、新型气管插管器具在清醒气管插管方法中的应用以及新型气管插管器具气管插管失败的预测等。趋向在预知的和未预知的困难气管插管或者气管插管失败的情况下，应用新型气管插管器具可获得极高的气管插管成功率。然而更重要的是，操作者应用各种新型气管插管器具的经验和技能是保证其在不同临床情况下成功应用的关键。     

经Cookgas气管插管型喉罩视可尼喉镜引导全麻患者气管插管的可行性

经典喉罩管腔较小,只能使用内径小于6.0 mm的气管导管,且插管成功后喉罩退出困难,因而引导气管插管的使用范围有限。经典插管型喉罩虽然管腔较大,但其通气导管为硬质导管,无法使用各种纤维硬镜和各种可视管芯引导气管插管。而Cookgas气管插管型喉罩（CILA）是一种新型插管型喉罩,是用于引导气管插管和困难气管插管的有效工具。视可尼喉镜（SOS）是目前广泛应用于气管插管和困难气管插管的光导纤维硬镜，但能否采用SOS经CILA引导气管插管尚需进一步探讨。本研究拟评价SOS经CILA引导全麻患者气管插管的可行性，为临床应用提供参考。     

Endotrol导管结合光索在清醒经鼻插管中的应用

Endotrol导管又称directional-tip导管，可通过牵拉导管后端的环使导管的前端翘起，在经鼻盲探插管中可显著提高插管的成功率。Tachlight光索引导气管插管在临床上也已广泛使用。本研究的目的是将二者相结合，探讨经鼻插管是否更加快捷、准确、方便。     

气管插管引光器的临床应用

气管插管是全麻手术和抢救患者时常用的操作技术。困难气管插管的发生率有时高达3％,是麻醉医师常遇到的问题。有些困难插管患者只能在操作时才能发现,需要临时采取其它应对措施来完成插管。寻求一种既能做为常规插管使用又能应对困难气管插管,而且操作简便、快捷、无损伤、无需维护的气管插管器械十分重要。我院自2003年应用气管插管引光器插管并与普通喉镜进行了对比观察。现报告如下。