腹主动脉夹层动脉瘤误诊急性胰腺炎1例

病历资料 患者,男,47岁,因突发腹痛伴恶心、呕吐1天入院.1天前因进油腻食物出现中上腹部持续性钝痛、阵发性加剧,伴腹胀、恶心、呕吐,无放射痛、发热、腹泻等伴随症状.为诊治急诊入院.查体:T 36℃,R 18次/分,P 75次/分,BP 140/100mmHg,发育正常,营养中等,神志清,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心率75次/分,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹软,中上腹部有压痛,肠鸣音正常;余无阳性体征.辅助检查:血常规,Hb 119g/L,WBC 9.8×109/L,RBC 4.3×1012/L,PLT 237×109/L,NEUT 74.5%;血淀粉酶54U/L,尿淀粉酶786U/L;心电图示,窦性心律、左心室肥大;胸片示,两肺心膈未见异常;上腹部CT示,胰腺形态饱满、腹主动脉腔内高密度影;腹平片示,肠管积气.结合患者病史,诊断考虑急性胰腺炎,给予禁食、胃肠减压、抗炎、抑酸、生长抑素等药物,治疗3天患者腹痛无明显缓解,复查血尿淀粉酶均正常;腹部血管超声示:脐上3cm处腹主动脉左前壁探及条带状强回声漂浮及真假两腔,假腔内探及紊乱反向血流;立即行上腹部CT三维成像确诊腹主动脉夹层动脉瘤.遂转入上级医院行介入治疗,术后恢复好.     

腹部钝性外伤致大网膜多处破裂1例报道

1.临床资料 　　患者，男， 41岁，因胸腹部被踢伤后 2h余收住院，无伴恶心、呕吐、胸闷。查体示 T37℃， P： 95次 /min， BP： 14.7/10.4kPa,胸背部见多处皮肤挫伤痕，胸廓挤压征阴性，心肺未发现明显异常。腹平坦，未见明显皮肤性伤痕，全腹尚软，均有压痛，以上腹部为甚，没有明显反跳痛，肝区轻叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音稍弱。 RBC4.4× 1012/L,Hb130g/L，胸片腹片均未发现明显异常。右下腹麦氏点穿刺未抽出不凝血。 CT检查未见肝脾损伤改变。入院诊断“腹部闭合性外伤：肝脾损伤未排”。入院后予以抗炎止血等处理。患者精…     

外伤性胰断裂1例

患者,男,35岁,司机,因车祸后感腹痛4小时入院。查体面色苍白,呼吸急促,R22次/分,P120次/分,BP9/6.5kPa,右中上腹压痛明显,无反跳痛,腹穿抽出不凝解血。临床诊断:肝破裂。 B超揭示:肝、脾未见明显异常;CT:平扫示肝脏形态,大小比例正常范围,肝轮廓光滑、锐利。肝实质内未见异常密度影。脾脏周缘见弧形条带状低密度影。其内缘与脾边缘有明显分界,外侧缘较为     

急性坏死性胰腺炎治疗后尿淀粉酶持续升高1例报告

病历资料 患者,男,38岁,因"腹痛7+小时"入院,以中上腹痛明显伴呕吐,否认胆道疾病史.入院查体:急性痛苦病容,肥胖体型,腹部丰满,中上腹及左上腹压痛明显,有肌紧张,无反跳痛.急查血淀粉酶170U/L,尿淀粉酶861U/L,血常规WBC 12.3×109/L,LCR 87.7%,上腹部CT示急性坏死性胰腺炎,右侧胸腔少量积液,脂肪肝征象.     

肝脏鳞状细胞癌1例

患者女性,68岁,发热伴右上腹痛5月于06年3月2日入院。患者5月前出现发热,右上腹持续性隐痛伴食欲减退及乏力,B超、CT及MRI检查均提示肝脓肿,给予先锋美他醇、左氧氟沙星、替硝唑等抗感染治疗后无好转,且腹部B超提示病灶范围较前有所增大,为进一步诊治而入院。入院查体:T36.2℃,P88次/min,R19次/min,BP124/76mmHg(1mmHg=1.333kPa),全身浅表淋巴结未及肿大,心肺无殊,腹软,肝脾肋下未及,肝区扣击痛阳性。辅助检查:血常规WBC7.5×109/L,N5.0×109/L,RBC3.86×1012/L,,PLT103×109/L,血生化ALT63U/L,AST55U/L,AKP263U/L,血肿瘤…     

无黄疸胆总管结石并梗阻性化脓性胆管炎1例

患者 ,男 ,2 0岁。因右上腹痛伴发热2 0d急诊入院。入院体查 :体温 39.8℃ ,呼吸 2 4次 /min ,脉搏 1 1 6次 /min ,血压1 0 0 / 6 0mmHg。急性痛苦病容 ,全身皮肤黏膜无黄染。心肺未见异常。腹部平坦 ,右上腹局部肌紧张 ,明显压痛。肝脾不大 ,肝区扣击痛明显 ,莫菲征阴性 ,腹水征阴性 ,肠鸣音正常。血常规 :WBC2 3 6 0× 1 0 9/L ,中性粒细胞 93% ;肝功能 :谷丙酶 2 4U/L ,胆红素 1 0 8μmol/L ,直接胆红素 6 7μmol/L,γ -谷氨酰氨酶 31 2U/L,碱性磷酸酶 71 5U/L ,谷草酶 2 7U/L;血淀粉酶 30U/L ,尿淀粉酶 2 5 1U/L。胸片、腹部B…     

抗结核药物引起急性重症药物性肝炎1例

1　病例介绍患者 ,男 ,74岁。主因咳嗽、咳痰 4天入院。既往无肝炎病史。入院查体 :体重 76kg ,体温 36℃ ,脉搏 76次 /min ,呼吸 2 0次 /min。一般情况好 ,营养中等 ,右肩胛线第9肋以下叩浊 ,呼吸音低 ,腹平软 ,肝脾肋下未触及 ,肝上界右锁骨中线第五肋间 ,肝区无叩痛。血、尿、粪常规正常、肝功正常、乙肝 7项正常、肾功正常。腹部B超肝脾无异常。胸部CT示右侧胸腔积液。胸腔积液常规为渗出液、CEA、LDH正常、溶菌酶 92 μg/ml。胸腔积液病理未见瘤细胞。 1∶5 0PPD实验强阳性。诊断结核性渗出性胸膜炎。经结核病院会诊 ,给予异烟肼 …     

儿童闭合性胰腺横断伤1例

1 病例资料 患儿,女,8岁,因车祸致中上腹部闭合性损伤2 h急诊入院.入院时查体:T 36.5℃,P 110次/min,R 18次/min,BP 118/62 mmHg.急性痛苦面容,神志清楚,语言清晰;腹部略膨隆,腹壁未见明显外伤表现,腹肌略紧张,全腹部压痛阳性,以中上腹压痛为明显,无反跳痛,肝区及右肾区叩痛阳性,...     

脾脏淋巴管瘤脾脏部分切除术1例

1 临床资料 患者,男,22岁.因发现脾脏占位1个月入院.查体:T 36.1℃,P 83次/min,R 20次/min,BP 120/72mmHg.神志清楚,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未见肿大.腹部外形正常,全腹柔软,无压痛及反跳痛,腹部未触及包块,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿.辅助检查:血红蛋白135g/L,白细胞计数4.57×109/L,血小板计数173×109/L,肝肾功正常,肿瘤标志物无特殊.CT示脾脏下份见低密度肿块,部分突出于脾轮廓外,大小约4.1cm×4.2cm,密度均匀,增强不均匀强化,门脉期强化明显,考虑脾脏肿瘤性病变,血管源性肿瘤.     

血卟啉病表现为剧烈腹痛1例

1 病例介绍 患者,女,23岁,因"剧烈腹痛1天"入院.患者1 d前受精神刺激后出现剧烈腹痛,以脐周为著,为阵发性绞痛,不向他处放射,无恶心、呕吐,无发热、畏寒,于当地卫生所给予山莨菪碱等对症治疗,症状无减轻,入院.查体:体温、脉搏、呼吸、血压正常,神志清,腹平软,无明显压痛,肝脾肋下未触及,未触及明显包块,肠鸣音正常.实验室检查:血常规:WBC 11.2×109/L,N 0.76,Hb 121 g/L,PLT 230×109/L,肝功示谷丙转氨酶105 U/L,血、尿淀粉酶结果正常,腹部B超、CT检查均未见明显异常,给与抑酸、解痉等治疗,患者症状无减轻.仔细分析有血卟啉病的可能,行尿卟啉检查结果阳性,给予高糖饮食,糖皮质激素应用,正铁血红素应用,1周后治愈出院.     

胰颈部神经鞘瘤

患者男,72岁,上腹部持续性胀痛14d,平卧时症状更明显。既往有慢性胆囊炎伴胆囊多发结石病史。体检:体温正常,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,肝脾肋下未及,腹软,中上腹轻压痛,腹部未及肿块。实验室检查:白细胞4.2×109/L,红细胞3.77×109/L,血红蛋白126g/L。大便常规及肝功能正常。尿淀粉酶660U/L(略升高,正常50～600U/L)。肿瘤标记物:CA199:6.9U/ml(正常0～37U/ml);癌胚抗原:1.6ng/ml(正常0～5ng/ml)。CT表现:平扫见胰颈部胆总管前方一类圆形低密度灶,大小1.0cm×1.1cm,CT值约为12HU。多期螺旋CT增强扫描见病灶轻度略不均匀强化伴轻…     

急性胰腺炎并发重度窦性心动过缓1例

患者,男性,22岁,因间歇性中上腹疼痛2天于1999年1月16日入院。2天前因饮酒、暴食后出现中上腹剧烈疼痛,进食后加重,放射到腰背部,体检：体温：365℃,脉搏68次/分,呼吸19次/分,血压14.7/9.3kPa,神志清,心肺正常,腹平软,中上腹压痛无反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性。实验室检查：尿淀粉酶1430U/L,（0－1000U/L）,血淀粉酶730U/L（0－220U／L）。胰腺CT：胰腺头颈部增大增厚,边缘整齐,密度均匀。心电图：58次/分,窦性心动过缓。血生化、血球分析、肝功能检测均正常。诊断：急性水肿型胰腺炎。给予禁食、抗生素…     

以CA125升高为特征的系统性红斑狼疮1例

<正>患者,女,49岁,因腹胀15 d入院。患者15 d前无明显诱因下出现腹胀,伴恶心呕吐、食欲不佳,无发热,无腹痛腹泻,无阴道异常流血排液。查体:体温正常,心肺听诊阴性,腹膨隆,无腹肌紧张,无压痛及反跳痛,移动性浊音(+),肝浊音界正常,肠鸣音减弱,双下肢凹陷性水肿。实验室检查:血常规正常,肝功能示丙氨酸氨基转移酶43.0 U/L,血白蛋白19.5 g/L,肾功能示血肌酐71.0μmol/L,CA125 2 101.9 U/ml,乙肝五项定量正常。心脏超声示:三尖瓣微量返流,左室舒张功能稍减低,余未见异常;腹部超声示肝脏未见明显异常;经阴道超声示双侧附件低回声结节,子宫直肠窝及大网膜处腹膜增厚,盆腹     

孕晚期自发性子宫破裂1例分析

<正>1病例简介患者,21岁,孕1产0,因孕35+5周,下腹痛约1h于2008年9月6日入院。患者平素月经规则,月经3~5/30天,末次月经2007年12月29日,预产期2008年10月6日,孕期不定期产检。入院当日2:00多无明显诱因突然出现左中上腹疼痛,痛剧,伴恶心,无畏寒、发热、呕吐,亦无阴道流血、流液,症状持续约1h后缓解。为进一步诊治而于当日10:00入院。否认外伤史。入院查体:T 36.0℃,P 84次/min,R 20次/min,BP 14.63/7.98kPa,腹部软,左中上腹局限性压痛,无反跳痛,肝脾未     

WINSLOW 孔疝一例

1 临床资料患者男,35岁,因上腹部绞痛不适伴恶心、呕吐32 h入院.既往无腹部手术史,否认外伤史.入院时体格检查:体温36.8℃、脉搏20次/min、心率98次/min、血压120/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);腹部平坦,右中上腹压痛明显,伴轻度腹肌紧张,无反跳痛,未及明显腹块,肝浊音界正常,无肝区叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音正常,肛指检查(一).     

以胃肠道症状为主的心肌梗死1例报告

以胃肠道症状为主的心肌梗死极易误诊,笔者遇见1例,现报告如下。1　病历摘要　　患者女,83岁。中上腹部胀痛伴恶心呕吐胃容物3次入院。否认有高血压及心脏病史。查体:T36.8℃,P72次/min,R20次/min,BP120/60mmHg。神清,形体略瘦,巩膜不黄,双瞳孔等大,两肺呼吸音清,心界正常,心率72次/min,律齐、无杂音、腹软,中上腹部轻压痛,无肌卫,莫非氏征(-),肝脾未及,双下肢无水肿。心电图:窦性心律不齐、ST段改变。血常规:WBC14.3×109/L,N0.97,RBC4.40×1012/L,Hb134g/L。入院诊断为胃炎,胆囊炎,冠心病。入院后予以氨苄青抗炎及丹参液、生脉液…     

以低蛋白血症为首发症状的胃癌一例

1　临床资料患者男性 ,72岁 ,因胸闷、气短 10 d入院。既往体健。患者10 d前无明显诱因出现胸闷、气短 ,呈进行性加重 ,无心慌、胸痛 ,无咳嗽、咳痰 ,未予任何诊治 ,入我科。查体 :体温 36 .2℃ ,睑结膜无苍白 ,双肺呼吸音清 ,双下肺呼吸音低 ,可闻及湿　音 ,叩浊音。心率 82次 / min,律齐 ,心音有力。腹部平坦 ,未扪及包块。肝区无叩痛。化验血常规 WBC 6 .2 3× 10 9/ L N:6 5 % ,RBC3.5 2× 10 1 2 / L,HGB10 3g/ L,总蛋白 5 1g/ L,白蛋白 2 7.6 g/ L。心电图示 :窦性心律 ,正常范围心电图。腹部 CT示 :肝、胆、胰、脾、双肾未见…     

腹膜巨大淋巴结血管滤泡性增生1例

1　病例摘要患者 :女 ,31岁。发现右上腹包块约 3d余。无腹痛、腹胀 ,不发热 ,无恶心、呕吐。门诊以腹腔肿物收入院。查体 :Bp :1 4 /1 0KPa ,P :82次 /min ,KT :36 2℃ ,R :2 0次 /min ,皮肤黏膜无黄染 ,浅表淋巴结未能触及肿大。腹部平坦 ,软 ,肝脾未触及 ,无压痛和反跳痛 ,于右上腹可扪及一约 1 0cm× 8cm× 7cm大小的肿物 ,质硬 ,固定 ,有轻度触痛 ,腹部叩诊鼓音 ,无移动性浊音 ,肠音 3～ 4次 /min。辅助检查 :血常规 :WBC5 8× 1 0 9/L ,RBC :4 32× 1 0 12 /L ,PLT :1 1 2× 1 0 9/L。肝功正常。CT示右上腹膜后实性肿物。…     

肝细胞癌胃和肺转移1例

1 对象和方法 患者男性,44岁。右上腹阵发性钝痛 1mo,疼痛向右肩背部放散。查体:上腹部饱满,右上腹及剑突下压痛,叩诊肝下缘位于右锁中线肋缘下 2cm,剑突下 5cm。腹部B 超提示:肝内多发实质性占位(提示肝癌),以“肝癌”入院。入院后,腹部 CT示:肝脏弥漫性实质性占位(考虑转移性肝癌)。胸部X 线提示:转移性肺癌。胃镜示:胃体癌。肝功示:ALT 88.3U/L,AST 112.4U/L,GGT     

肝脏癌肉瘤1例

正1临床资料患者,男,64岁,主因"发现上腹部肿物半年,进行性增大伴疼痛半月"入院。查体:上腹局部膨隆,腹肌柔软,剑突下可触及直径约5cm的质硬包块,表面皮肤发红,边界清,活动度差,压痛明显;肝肋缘下6cm,质软;患者既往体健,无肝炎病史;实验室检查:CA19975.4U/ml,AFP正常。AST 93U/L、ALT 120 U/L。外院上腹部CT提示肝占位性病变。影像学表现:上腹部增强CT示:肝左叶较大类圆形团状混杂密度占