B型利钠肽含量对感染性休克患者早期液体复苏容量负荷的评估价值

目的： 探讨B型利钠肽（B type natriuretic peptide,BNP）对感染性休克患者早期液体复苏容量负荷的预测价值,从而更好地找出反映容量负荷的相关标志物,辅助判断ICU感染性休克患者容量状态。方法： 选取入住ICU感染性休克患者60例,给予早期目标导向治疗(early goal-directed therapy,EGDT),利用脉搏指示连续心输出量监测系统记录早期液体复苏前后胸腔内血容量指数(intrathoracic blood volume index,ITBVI)、全心舒张末容积指数(global end diastolic volume index,GEDVI)、血管外肺水指数(extravascular lung water index, EVLWI)等血流动力学指标,并监测相应时间点全血BNP含量,通过与相应血流动力学指标进行相关性分析探讨两者相关性。结果：经过EGDT后,所有患者ITBVI、GEDVI、BNP均有显著升高,EVLWI未见明显升高;60例患者液体复苏0、6 h,BNP含量与对应的 ITBVI、GEDVI、EVLWI均无显著相关性。液体复苏前后ΔBNP(前后时间点BNP差值)与对应的 ΔITBVI、ΔGEDVI(前后时间点 ITBVI 、GEDVI差值)存在相关性,与ΔEVLWI（前后时间点 EVLWI差值）无相关性。结论： BNP含量对感染性休克患者早期液体复苏容量负荷的评估价值尚不确定。     

肺炎并感染性休克患者使用脉搏指数连续心输出量容量性指标的指导价值

目的 探讨在肺炎并感染性休克患者使用脉搏指数连续心输出量(PICCO)容量性指标指导治疗的临床价值.方法 选取肺炎并感染性休克患者共36例,采用随机数字表法分为常规组和PICCO组,分别采用经验性液体管理方案和PICCO容量性指标指导液体复苏,比较两组患者复苏后6h血乳酸正常率和中心静脉血氧饱和度(SeVO2)正常率、去甲肾上腺素及机械通气时间、RICU住院时间及14d内死亡率等.结果 两组患者经复苏后6h血乳酸和SeVO2正常率差异均无统计学意义(均P＞0.05); PICCO组患者去甲肾上腺素用量、机械通气时间、RICU住院时间及14 d病死率均明显优于常规组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 应用PICCO容量指标能准确、可靠地评估患者容量状态,具有简便、微创、安全的特点,可满足EGDT快速达标的要求,对肺部感染并感染性休克患者的液体复苏具有重要价值.     

呼气末二氧化碳分压监测对感染性休克机械通气患者容量反应性的预测作用

目的：探讨感染性休克机械通气患者行呼气末二氧化碳分压（PETCO2）监测对容量反应性的预测作用。方法选取我院2013年6月—2015年12月收治的无自主呼吸、完全依赖机械通气的感染性休克患者56例为观察对象,进行容量负荷试验,记录试验前后PETCO2及心脏指数（CI）值,并进行统计学分析。结果56例感染性休克患者有容量反应的35例（容量反应组）,无容量反应的21例（无容量反应组）。容量反应组患者试验前后PETCO2差（△PETCO2）显著高于无容量反应组（P<0.01）,△CI也显著高于无容量反应组（P<0.01）;△PETCO2与△CI呈显著性正相关（P<0.01）;△PETCO2预测感染性休克患者容量反应性的ROC曲线下面积（AUC）为0.833,95%CI：0.621~0.905（P<0.05）。结论感染性休克机械通气患者容量负荷试验引起的PETCO2变化可以提示CI改变,对容量反应性有一定预测价值。     

PICCO及BNP监测指标对老年感染性休克预后的预测作用

目的:探讨PICCO监测指标及BNP(B型脑钠肽)对老年感染性休克患者预后的预测作用。方法:26例ICU收治的老年感染性休克患者分为存活组(n=12)和死亡组(n=14)。记录患者的一般情况及急性生理和慢性健康评分;利用PICCO监护仪监测心脏指数、胸腔内血容积指数、血管外肺水指数、体循环阻力指数;采用荧光免疫测定法进行血浆BNP检测;统计患者住院期间存活或死亡及相应的住院病死率。评价PICCO监测指标和血浆BNP与病死率的关系。结果:存活组CI值高于死亡组,EV-LWI、PVPI低于死亡组(P<0.05),其他PICCO监测指标差异无统计学意义,死亡组血浆BNP水平明显高于存活组(P<0.05)。结论:部分PICCO监测指标如CI可能是影响老年感染性休克患者预后的危险因素,而血浆BNP也对老年感染性休克患者预后判断有重要意义。     

PICCO在重症急性胰腺炎早期液体复苏中的应用

目的：探讨重症急性胰腺炎的休克患者脉搏指数连续心输出量（PICCO）监测在早期液体复苏中的作用。方法：对30例伴有重症急性胰腺炎的休克患者的临床资料进行回顾性分析,根据预后分为存活组15例、死亡组15例,比较PICCO连续监测记录每例置管期间的血流动力学参数,记录每例置管期间每日液体平衡（W）,分析PICCO监测的血流动力学特点及影响患者预后的危险因素。结果：两组置管时血流动力学类型多为低排高阻型、血管外肺水指数（EVLWI）高,置管期间每日液体平衡的量（W）与血管外肺水指数的变化值（△EVLWI）及全心舒张末期容积指数的变化（AOEDI）相关性显著。两组置管第3天死亡组的EVLWI明显高于生存组的EVLWI,差异具有统计学意义（P〈0．01）。结论：对于伴有重症急性胰腺炎的休克病人,PICCO监测的全心舒张末期容积指数（GEDI）较中心静脉压（CVP）更适合反映伴有重症急性胰腺炎的休克患者的容量状态,EvLwI的动态变化可以作为伴有重症急性胰腺炎休克患者预后的独立预测指标,对指导临床复舒、增强复苏效果起到的重要作用,值得推广应用。     

PiCCO监测指标与脓毒性休克患者预后的相关性分析

目的分析脉搏指示连续心排出量(pulse-indicated continuous cardiac output,PiCCO)监测指标与脓毒性休克患者预后之间的相关性。方法回顾性分析我院2017年1月～2018年1月收治的50例脓毒性休克患者临床资料,依据其预后分为存活组30例及死亡组20例,比较两组患者PiCCO监测指标并分析其与患者预后的相关性。结果死亡组心脏指数低于存活组,血管外肺水指数、肺毛细血管通透性指数高于存活组,差异有统计学意义(P0.05);两组胸腔内血容积指数、体循环阻力指数差异无统计学意义(P0.05);Pearson相关分析结果提示,心脏指数与脓毒性休克患者预后呈正相关,血管外肺水指数、肺毛细血管通透性指数则呈负相关(r=0.381、-0.062、-0.084,P0.05)。结论 PiCCO监测指标中心脏指数、血管外肺水指数、肺毛细血管通透性指数与脓毒性休克患者预后存在着密切的关联性,对上述指标进行监测有助于评估临床疗效及患者预后。     

早期应用不同剂量山莨菪碱治疗感染性休克血管外肺水疗效及安全性研究

目的:探讨不同剂量山莨菪碱对感染性休克血管外肺水的影响及安全性。方法:我院重症监护室63例感染性休克患者,按山莨菪碱的用量随机分为对照组20例(C组,未用山莨菪碱),常规剂量组25例(N组,山莨菪碱20~40 mg/日),超大剂量组(H组,山莨菪碱80 mg/日),观察T、HR、氧合指数、CI、ITBVI、EVLWI变化。结果:治疗12h后,超大剂量组出现CI、ITBVI升高,EVLWI下降,但同时T升高,HR升高,氧合指数下降,患者不能耐受,终止实验。N组血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)、心指数(CI),胸腔内血容量指数(ITBVI),氧合指数改善明显优于C组,病死率减少,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:常规剂量山莨菪碱能够降低感染性休克血管外肺水,改善患者预后,不推荐超大剂量山莨菪碱治疗感染性休克。     

脉搏指示连续心排血量监测对感染性休克患者HR、血乳酸水平、APACHE Ⅱ评分的影响

目的:研究脉搏指示连续心排出量监测对感染性休克患者的影响。方法:将我院ICU病房收治的80例感染性休克患者分为观察组(n=42)与对照组(n=38)。观察组患者使用脉搏指示连续心排出量监测仪进行指导治疗,对照组患者使用传统液体进行复苏治疗。比较两组患者治疗效果。结果:相比于对照组,观察组患者HR、血乳酸水平以及APACHE Ⅱ评分显著降低(P<0.05),生理相关指标(CVP、MAP、PaO_2/FiO_2)显著升高(P<0.05),疗效相关指标显著低于对照组(P<0.05)。结论:脉搏指示连续心排出量监测更能有效指导感染性休克患者临床补液,治疗效果显著。     

被动抬腿试验对48例行早期液体复苏的感染性休克患者的容量反应性评价

目的探讨被动抬腿试验对行早期液体复苏的感染性休克患者的容量反应性评价。方法选择48例感染性休克患者,根据液体复苏前的被动抬腿(PLR)试验将患者分为有反应组(PLR试验阳性,n=20)及无反应组(PLR试验阴性,n=28)。监测两组患者复苏前、复苏结束后即刻、复苏结束后2h、复苏结束后6h的血管外肺水指数(EVLWI)、氧合指数(PaO2/FiO2)和血流动力学等指标的变化。结果与复苏前比较,两组患者液体复苏结束后即刻、2h、6h的胸腔内血容量指数(ITBVI)均有增加(P<0.01);而各时间点PaO2/FiO2与复苏前相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。与复苏前相比,有反应组患者的CVP仅在复苏结束后6h有增加(P<0.01),无反应组患者的CVP于复苏结束后2h、6h均有增加(P<0.01)。与复苏前比较,两组患者复苏结束后即刻、2h、6h的EVLWI均有增加(P<0.05),无反应组患者增加更明显(P<0.05)。结论 PLR试验可有效评估行早期液体复苏的感染性休克患者的容量反应性。     

PiCCO监测指标与脓毒性休克患者预后的相关性研究

目的：探讨连续心排血量监测技术（PiCCO）监测指标与脓毒性休克患者预后的相关性。方法43例脓毒性休克患者采用常规集束化治疗,同时行PiCCO监测,比较存活组和死亡组患者首次心脏指数（CI）、胸腔内血容积指数（ITBVI）、血管外肺水指数（EVLWI）、体循环阻力指数（SVRI）和肺毛细血管通透性指数（PVPI）等PiCCO指标。结果存活组和死亡组APACHEⅡ的差异有统计学意义（P〈0.05）,入组时两组CI、EVLWI、PVPI指标比较差异均有统计学意义（P〈0.05）,CI与EVLWI的ROC曲线下面积分别为0.853、0.743,两者水平评估患者预后差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 PiCCO监测能为评估脓毒性休克患者预后提供依据,患者的预后与CI和EVLWI水平密切相关。