一期清创钢板内固定治疗胫骨远端开放粉碎性骨折

<正>胫骨远端开放粉碎性骨折往往皮肤软组织损伤严重,治疗较棘手。2008年8月~2013年7月,笔者对23例胫骨远端开放粉碎性骨折患者采用一期清创钢板内固定,取得了良好效果,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组23例,男17例,女6例,年龄29~64岁。均为GustiloⅡ型损伤,其中18例伴有腓骨骨折。受伤     

单侧三维多功能外固定架治疗胫腓骨开放粉碎性骨折

目的探讨三维多功能外固定架治疗胫腓骨开放性粉碎性骨折的优势及并发症防治.方法利用单侧三维多功能外固定架治疗胫腓骨开放粉碎性骨折60例.按Gustilo分型:Ⅰ型9例,Ⅱ型26例,ⅢA 16例,ⅢB 9例.结果随访时间6～24个月,平均12个月,4例皮下感染,60例均达骨性愈合,无一例骨不连及再次骨折发生.结论应用外固定架治疗胫腓骨开放性粉碎性骨折创伤小,感染率低,应力遮挡小,骨折愈合快.     

经皮DCS微创固定治疗股骨远端严重粉碎性骨折

目的探讨应用经皮动力髁螺钉（dynamic condylar screw，DCS）微创固定技术治疗股骨远端严重粉碎性骨折的临床价值。方法2005年5月至2007年6月，采用经皮DCS微创固定技术治疗33例股骨髁间和／或股骨髁上的严重粉碎性骨折患者，术后早期进行功能锻炼。结果全部病例获得6～24个月随访，平均14个月。无感染、骨折不愈合、内固定松动、折断等并发症发生。结论应用经皮DCS微创固定技术治疗股骨远端严重粉碎性骨折，可以减少骨折部位血运破坏，降低不愈合率，同时固定坚强、有效，可以早期功能锻炼，值得临床推广应用。     

C型股骨髁间粉碎性骨折的手术治疗

[目的]探讨C型股骨髁间粉碎性骨折的治疗方法.[方法]对55例股骨髁间粉碎性骨折应用股骨远端髁异型支撑钢板内固定,一期植骨,早期配合CPM康复治疗.随访6～24个月,并分析骨折愈合及膝关节功能恢复情况.[结果]所有患者骨折均在6～15个月内愈合.按Kotmert提出的股骨远端骨折功能评价标准:优31例,良21例,可3例,优良率达94.5％.[结论]骨折复位后一期植骨,用股骨髁异型支撑钢板内固定,早期配合CPM康复治疗,是治疗股骨髁间粉碎性骨折的较理想方法.     

DCS在股骨远端严重粉碎性骨折中的应用

目的探讨应用动力髁螺钉(Dynamic Condylar Screw，DCS)治疗股骨远端严重粉碎性骨折的价值和作用。方法对18例股骨远端严重粉碎性骨折患行切开复位DCS内固定。骨折按AO／ASIF分型，A3型7例，C2型5例，C3型6例。结果18例随访6～34个月，平均18．5个月，所有病例骨折均愈合，无1例发生钢板螺钉松动、断裂、骨不连等并发症。术后膝关节功能按Kolment疗效评定标准评定，优9例，良6例，可2例，差1例，优良率为83．3％。结论DCS操作简单，可提供有效的稳定性，是治疗股骨远端严重粉碎性骨折的有效方法。     

骨关节损伤后肢体迟发性坏死9例分析

我院于1987年～1992年在收治的骨关节损伤病例中有9例肢体迟发性坏死,介绍如下.1 临床资料 本组9例均为男性,年龄20～74岁,平均35岁.外伤原因:重物砸压伤4例,汽车碾压伤2例,机器绞伤2例,钢丝绳弹击伤1例.胫腓骨粉碎性骨折6例,其中开放性骨折5例.按Gustilo分类法分型:ⅢA2例,ⅢB2例,ⅢC1例,其中1例并发同侧足部跖骨多处骨折.ⅢB型尺桡骨、掌骨开放性骨折1例,Ⅲc型股骨下段开放性粉碎性骨折1例,膝关节后脱位1例.肢体迟发性坏死原因;腘动脉栓塞3例,其中2例早期漏诊.延误诊断处理筋膜间室综合征致使肢体坏     

46例股骨远端严重粉碎性骨折治疗体会

目的探讨股骨远端严重粉碎性骨折的治疗方法。方法对46例股骨远端严重粉碎性骨折应用股骨远端髁支撑钢板内固定治疗,随访6-18个月,并分析骨折愈合及膝关节功能恢复情况。结果所有患者骨折均在6-12个月内愈合,膝关节功能优19例,良21例,可4例,差2例,优良率86.9%。结论骨折复位后一期植骨,用股骨远端髁支撑钢板内固定,是治疗股骨远端严重粉碎性骨折的较理想方法。     

股骨远端粉碎性骨折的内固定治疗

目的探讨不同内固定器材治疗股骨远端粉碎性骨折的临床疗效。方法应用L形钢板、动力加压髁钢板、股骨远端解剖钢板和逆行股骨髁上交锁髓内钉等4种材料治疗股骨远端粉碎性骨折。结果32例随访12~34个月,无感染病例,1例发生断钉致骨折延迟愈合。结论4种内固定都能起到较好治疗效果,手术规范操作是关键。     

Pilon骨折手术治疗难点及处理对策

Pilon骨折是指波及踝关节面的胫骨远端下1/3压缩或爆裂骨折,由于骨折复位、固定困难,术后并发症多,临床治疗较为棘手.Ⅱ、Ⅲ型(Ruedi-Allgower分型)Pilon骨折指是胫骨远端粉碎伴压缩性骨折,关节面嵌压或爆裂,负重轴线损坏,其治疗则更为困难而常导致预后不良.我科自1998年3月至2005年7月手术治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折41例,报告如下.     

拉力螺丝钉配合髁支持钢板治疗股骨远端粉碎性骨折

目的总结拉力螺丝钉配合髁支持钢板治疗股骨远端粉碎骨折的临床效果.方法14例股骨远端粉碎性骨折采用髁支持钢板及拉力螺丝钉内固定,股骨髁间用2～3枚松质骨螺丝做拉力固定,较小骨折块用拉力螺丝钉固定在较大的骨折块上.骨折按AO/ASIF分类A3型1例,C1型3例,C2型7例,C3型3例.结果平均随访14个月,13例骨折正常愈合,1例延迟愈合,平均骨折愈合时间为4个月;按Kolmenrt评定标准本组优7例,良5例,一般1例,差1例,优良率85.7%.膝关节活动度55～120°,平均膝关节活动度98°.结论拉力螺丝钉配合髁支持钢板可有效治疗股骨远端粉碎性骨折,具有固定牢固、骨折愈合率高、并发症少等优点.     

LISS钢板治疗股骨中下段粉碎性骨折的临床应用体会

目的探讨LISS钢板治疗股骨中下段粉碎性骨折的方法和临床疗效。方法应用LISS钢板对7例股骨远端粉碎性骨折,5例股骨中下段骨折,3例股骨远端骨折伴髁间粉碎性骨折患者采用LISS钢板治疗。结果随访6～24个月,平均10个月。患者骨折全部愈合,愈合时间平均为9个月,所有患者均未出现内植物失败的情况,术后无肢体缩短、膝内翻、膝关节强直等并发症发生。结论 LISS钢板治疗股骨髁间及中下段粉碎性骨折,是一种较好的内固定治疗方法。     

早期应用腓骨皮瓣治疗Gustilo Ⅲ B和Ⅲ C型胫骨严重粉碎性骨折及其皮肤缺损

目的分析早期应用腓骨皮瓣治疗Gustilo ⅢB和ⅢC型胫骨严重粉碎性骨折及其皮肤缺损的疗效。方法伤后3～22d，在彻底清创基础上，采用吻合血管腓骨皮瓣修复胫骨严重粉碎性骨折及其皮肤软组织缺损22例。结果经7～41个月随访，移植的腓骨皮瓣全部成活，胫骨严重粉碎性骨折均获骨性愈合，无一例截肢，无一例出现慢性骨髓炎，下肢外形及功能恢复满意。结论早期应用腓骨皮瓣治疗Gustilo ⅢB和ⅢC型腓骨严重粉碎性骨折及其皮肤缺损，能加速骨折愈合、减少慢性骨髓炎的发生率、缩短病程和降低致残率。     

股骨远端锁定接骨板结合中空螺钉治疗股骨远端粉碎性骨折

目的总结股骨远端锁定接骨板结合中空螺钉内固定治疗股骨远端粉碎性骨折的临床疗效。方法采用小切口复位和MIPPO技术、股骨远端锁定接骨板结合中空螺钉治疗36例股骨远端粉碎性骨折患者。结果 36例均获随访,时间6~23(13.5±2.7)个月,骨折均骨性愈合。按照Kolmert et al股骨远端骨折功能评估系统评价:优25例,良8例,中3例,优良率为91.67%。结论正确应用小切口复位和MIPPO技术,股骨远端锁定接骨板结合中空螺钉治疗股骨远端粉碎性骨折能够获得满意的临床疗效。     

LISS钢板内固定治疗下肢长骨严重粉碎骨折

[目的] 探讨微创内固定系统(less invasive stabilization system,LISS)内固定治疗股骨远端及胫骨近端粉碎性骨折的临床疗效.[方法] 2005年3月-2007年9月采用LISS治疗股骨远端及胫骨近端骨折32例,其中股骨13例,胫骨19例,观察术后骨折愈合情况、并发症及膝关节功能.[结果] 32例平均随访时间16.8个月,骨折全部愈合,平均时间7.8个月.术后骨折对位良好,内固定无松动、失效等并发症,膝关节功能无障碍.[结论] LISS接骨板治疗股骨远端及胫骨近端粉碎性骨折具有创伤小、固定可靠、骨折愈合时间短、并发症少、膝关节功能恢复好等优点.     

AO微创内固定系统治疗股骨远端骨折

目的 探讨AO微创内固定系统(LISS)治疗股骨远端骨折的临床效果.方法 应用LISS治疗股骨远端骨折15例,33-A2型2例,33-A3型5例,33-C2型5例,33-C3型3例.9例开放骨折为Gustilo Ⅱ～Ⅲ型,其中有4例多发骨折.结果 所有患者随访3～19个月,骨折均连接,骨折愈合时间12(8～18)周.未出现钢板螺钉松动移位、骨折塌陷、复位丢失等.HSS评分:优5例,良7例,可3例.膝关节活动范围70°～140°,所有患者膝关节行走无疼痛.结论 LISS能有效治疗各种分型的股骨远端骨折,特别是对于骨质疏松患者具有更好的优越性.     

应用微创锁定钢板技术治疗胫骨远端粉碎骨折

目的探讨应用微创锁定钢板（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO）治疗胫骨远端粉碎性骨折的方法和临床效果。方法采用MIPPO治疗胫骨远端粉碎性骨折29例,其中闭合性20例,开放性9例,开放性骨折按照Gustilo分型,型4例,型2例,a 3例。结果本组患者均得到随访,时间3~24个月,平均13.5个月。全部骨性愈合,无内固定物断裂现象。按照Joher-Wruh评分[1],优23例,良4例,中2例。结论采用微创锁定钢板治疗胫腓骨远端粉碎骨折,能够有效保护骨折端的血供,为骨折愈合维持良好的生物学环境,具有创伤小、操作简单、并发症少的优点,是治疗胫骨远端骨折的良好方法。     

拉力螺丝钉配合动力髁螺钉系统治疗股骨远端粉碎性骨折

目的总结拉力螺丝钉配合动力髁螺钉系统(DCS)治疗股骨远端粉碎性骨折的临床效果。方法26例股骨远端粉碎性骨折采用动力髁螺钉系统及拉力螺丝钉内固定,股骨髁间用2～3枚松质骨螺丝做拉力固定,较小骨折块用拉力螺丝钉固定在较大的骨折块上。骨折按AO/ASIF分类:A3型2例,C1型6例,C2型13例,C3型5例。结果平均随访14个月,25例骨折正常愈合,1例延迟愈合,平均骨折愈合时间为5.6个月;按Kolmenrt评定标准:本组优17例,良6例,一般2例,差1例,优良率88.5%。膝关节活动度55°～120°,平均膝关节活动度98.6°。结论拉力螺丝钉配合动力髁螺钉系统可有效治疗股骨远端粉碎性骨折,具有固定牢固、骨折愈合率高、并发症少等优点。     

32例股骨远端严重粉碎性骨折解剖钢板内固定的治疗探讨

[目的]探讨股骨远端严重粉碎性骨折的治疗方法。[方法]应用股骨远端型解剖钢板内固定治疗股骨远端严重粉碎性骨折并进行回顾性调查,分析骨折愈合及膝关节功能恢复情况。[结果]所有患者骨折均在5～12个月内愈合,膝关节功能:优12例、良16例、可3例、差l例,优良率87.5%。[结论]良好的复位,可靠的内固定,仔细的软组织修复及早期有效的功能锻炼是促进骨折愈合及恢复膝关节功能的基本要求。     

捆绑带治疗四肢粉碎骨折

目的探讨捆绑带治疗四肢粉碎骨折的疗效。方法应用捆绑带治疗四肢粉碎骨折28例。闭合性骨折18例,开放性骨折10例(GustiloⅠ、Ⅱ型6例,Ⅲ型4例)。结果28例随访6个月～3年6个月,平均1年8个月。骨折正常愈合25例,延迟愈合3例,无骨感染发生。结论捆绑带适合治疗四肢粉碎骨折,尤其是长斜型粉碎骨折及老年骨质疏松患者,且固定可靠,手术简单,骨愈合率高,并发症少。     

胫骨远端外侧型接骨板治疗胫骨远端粉碎性骨折

目的探讨胫骨远端外侧接骨板是否为治疗胫骨远端粉碎性骨折的最佳方法之一。方法32例胫骨远端粉碎性骨折采用了胫骨远端外侧型接骨板内固定方法。结果32例均达到解剖复位。随诊6个月~4年效果满意,骨折愈合快,无骨折延迟愈合或不愈合发生。结论我们认为,胫骨远端外侧解剖型接骨板是治疗胫骨远端粉碎性骨折比较理想的方法。