高分辨率螺旋CT及X射线检查对多导人工耳蜗植入术前患者选择及术后效果评估的价值

背景：人工电子耳蜗是用来代替病变耳蜗的一种高科技治疗手段，影像学检查可以帮助了解人工耳蜗电极的植入情况。目的：探讨CT及X射线检查对人工电子耳蜗植入术前患者筛选及术后效果评估的价值。设计：自身前后对照观察。单位：南方医科大学附属珠江医院耳鼻咽喉科听力重建病房。对象：选择1999-01／2003—06拟进行人工耳蜗植入术的重度或极重度感音性耳聋患者44例。语前耳聋32例，年龄2．5～12岁；语后耳聋12例，年龄10-42岁。方法：对44例患者均采用颞骨轴位高分辨率CT螺旋扫描及内耳三维重建。患者取仰卧位，两侧对称分别做靶扫描，视野9．6cm，基线与听眶上线平行，轴位容积扫描颞骨。扫描参数：层厚1mm，螺距1．0，间距0．5mm，扫描结束后再行层厚1min，间距0．1mm内插重建。术后采用常规耳蜗轴位改良的斯氏位X射线摄影，对于怀疑有术后并发症的3例患者，行螺旋CT颞骨容积扫描。主要观察指标：①术前患者内耳结构检查结果。②术后患者内耳和植入电极排列及深度检查结果。结果：按意向处理分析，44例患者均进入结果分析。①术前患者内耳结构检查结果：32例语前聋患者中检出1例2耳Mondini畸形Ⅰ型，2例4耳Mondini畸形Ⅱ型；12例语后聋患者中检出2例4耳慢性化脓性中耳炎，1例2耳内耳骨化，1例2耳耳硬化症，3例6耳大前庭水管综合征。②术后患者内耳和植入电极排列及深度检查结果：X射线片显示。植入的耳蜗电极位于耳蜗之中，呈二维的螺旋状，位于内耳道底。3例术后行CT检查，电极自圆窗植入耳蜗底周。其中1例术后植入电极扭结并感染。结论：①人工耳蜗植入患者术前应用颞骨轴位高分辨率CT螺旋扫描及内耳三维重建可以检出急慢性中耳炎、内耳骨迷路结构的严重畸形。②术后耳蜗位X射摄影片可提供电极的位置、植入的深度以及电极有无扭结或滑脱。CT及耳蜗位摄片检查相互补充，可进行术前病例选择和术后效果评估，有助于最大限度地发挥人工耳蜗改善听力的作用。     

高分辨率螺旋CT及X射线检查对多导人工耳蜗植入术前患者选择及术后效果评估的价值

背景人工电子耳蜗是用来代替病变耳蜗的一种高科技治疗手段,影像学检查可以帮助了解人工耳蜗电极的植入情况.目的探讨CT及X射线检查对人工电子耳蜗植入术前患者筛选及术后效果评估的价值.设计自身前后对照观察.单位南方医科大学附属珠江医院耳鼻咽喉科听力重建病房.对象选择1999-01/2003-06拟进行人工耳蜗植入术的重度或极重度感音性耳聋患者44例.语前耳聋32例,年龄2.5～12岁;语后耳聋12例,年龄10～42岁.方法对44例患者均采用颞骨轴位高分辨率CT螺旋扫描及内耳三维重建.患者取仰卧位,两侧对称分别做靶扫描,视野9.6 cm,基线与听眶上线平行,轴位容积扫描颞骨.扫描参数层厚1nn,螺距1.0,间距0.5 mm,扫描结束后再行层厚1 mm,间距0.1 mm内插重建.术后采用常规耳蜗轴位改良的斯氏位X射线摄影,对于怀疑有术后并发症的3例患者,行螺旋CT颞骨容积扫描.主要观察指标①术前患者内耳结构检查结果.②术后患者内耳和植入电极排列及深度检查结果.结果按意向处理分析,44例患者均进入结果分析.①术前患者内耳结构检查结果32例语前聋患者中检出1例2耳Mondini畸形Ⅰ型,2例4耳Mondini畸形Ⅱ型;12例语后聋患者中检出2例4耳慢性化脓性中耳炎,1例2耳内耳骨化,1例2耳耳硬化症,3例6耳大前庭水管综合征.②术后患者内耳和植入电极排列及深度检查结果X射线片显示,植入的耳蜗电极位于耳蜗之中,呈二维的螺旋状,位于内耳道底.3例术后行CT检查,电极自圆窗植入耳蜗底周.其中1例术后植入电极扭结并感染.结论①人工耳蜗植入患者术前应用颞骨轴位高分辨率CT螺旋扫描及内耳三维重建可以检出急慢性中耳炎、内耳骨迷路结构的严重畸形.②术后耳蜗位X射摄影片可提供电极的位置、植入的深度以及电极有无扭结或滑脱.CT及耳蜗位摄片检查相互补充,可进行术前病例选择和术后效果评估,有助于最大限度地发挥人工耳蜗改善听力的作用.     

MRI对儿童感音神经性耳聋人工耳蜗植入术前的诊断价值

目的探讨磁共振成像在儿童感音神经性耳聋(SNHL)人工耳蜗植入术前的诊断价值及临床应用。方法回顾性分析80例临床诊断为SNHL拟行人工耳蜗植入的患儿MRI图像,结合内耳畸形的最新分类标准进行影像学分类诊断。结果 80例(160耳)发现中内耳畸形152耳,其中耳蜗畸形38耳,前庭畸形33耳,半规管畸形41耳,内耳道畸形40耳,前庭导水管扩大37耳,蜗神经畸形46耳。结论 MRI能对儿童感音神经性耳聋人工耳蜗植入术前提供丰富详细的解剖学信息,并进行分类诊断,对指导手术、评估预后等都具有重要的临床意义。     

MRI在先天性内耳畸形儿童人工耳蜗植入术前的评估价值

目的探讨MRI在内耳畸形儿童人工耳蜗植入术前的评估价值及其临床应用。材料与方法回顾性分析3岁以下56例拟行人工耳蜗植入术的先天性内耳畸形儿童的内耳MRI资料,结合内耳畸形的最新分类标准进行影像学分类诊断。结果 56例（112耳）中内耳畸形107耳,其中耳蜗畸形56耳,前庭畸形68耳,半规管畸形71耳,内淋巴管及内淋巴囊扩大37耳,内耳道发育异常50耳,蜗神经发育不良58耳。结论人工耳蜗植入术前内耳MRI检查可以准确进行内耳畸形的分类诊断,可指导手术方案、术中并发症的预防及预后判断。     

部分耳蜗骨化1例报告

在先天性耳聋的儿童中，约有20%存在内耳畸形。而内耳畸形中又有65％两侧均有畸形。在电子耳蜗植入手术广泛开展以一，对内耳畸形的报告也逐渐增多，我科于2002年10月，对1例重度感音性聋患儿，施行电子耳蜗植入手术时，术前．术中均发现耳蜗部分骨化。经采用前庭阶植入电极也取得了较好的疗效。现报告如下。     

膜迷路水成像联合核磁共振内听道斜失状位应用在人工耳蜗植入术前的应用价值

正计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)扫描是评估耳蜗植入术前必要的影像学检查手段。进行该手术前应准确了解内耳的解剖结构。CT扫描对于显示骨性结构更清晰,MR对于显示软组织成分更好,包括迷路、脑脊液和神经的显示要好于CT。术前影像学评价是决定植入耳的选择、手术方     

小儿内耳螺旋CT靶扫描的技术探讨

目的:探讨耳聋患儿内耳CT检查的技术方法。方法：对32例先天性感音耳聋患儿行螺旋CT靶扫描，扫描时保持静卧，选取适当参数和扫描范围。结果：30例均可满意显示外耳、中耳和内耳结构。结论：对于不能配合的幼儿检查前给予镇静催眠剂；对婴幼儿适当降低管电压；扫描范围要包括全部内耳结构。     

Nucleus直电极人工耳蜗植入对不同频率残余听力的影响

目的：评估Nucleus直电极人工耳蜗植入对各频率残余听力的影响。探讨耳蜗直电极植入的听力学安全性及其创伤特点。方法：分析23例手术前后能够良好配合纯音听力检查，中耳内耳无明显改善，尚未接受人工耳蜗电刺激的单侧Nucleus直电极人工耳蜗植入的残余听力变化情况。结果：术前植入侧残余听力在术后有所保留占60％。将最大输出无反应时的听阈值计为最大输出加上5dB HL，经非参数检验：植入侧1kHz以下各频率的残余听力较术前平均损失约6dB HL，差别有极显性的意义（P值均＜0．01）；植入侧2kHz以上各频率及非植入侧各频率较术前平均损失＜1dB HL，差别无显性的意义（P值均＞0．05）。结论：Nucleus直电极人工耳蜗植入术后，植入耳多数仍可保留部分残余听力，但其损失在1kHz以下频率重于2kHz以上频率。     

小儿人工耳蜗植入术围手术期的护理

耳蜗植入又称人工耳蜗．仿声耳或电子耳蜗，是唯一将体外数字信息技术与人体内神经通路完美结合的产物，是用于患有双耳极重度感音神经性耳聋患者的一种模拟耳蜗功能的声电换能的唯一有效助听装置。其中一部分手术植入在体内（耳蜗内或耳蜗外），其余部分则和佩戴助听器相同安置在体外。自2002年9月至2004年9月，我院共行人工电子耳蜗植入术10例，使用澳大利亚24CONTOUTR型和C124M型、奥地利的C40＋型人工电子耳蜗，均取得成功，无一例术后并发症。术前、术中、术后均进行精心的护理，出院后分别进行语音调试和语言训练，取得较好效果，其中1例患儿已上正常幼儿圆，其余6例4-9岁的儿童，有5例经过在残联语训部进行语言康复训练，目前已进入正常小学上学。     

先天性内耳畸形患儿人工耳蜗植入术的护理

目的探讨先天性内耳畸形人工耳蜗植入术的护理措施。方法 回顾性总结2004-2009年15例先天性内耳畸形耳聋行人工耳蜗植入术患儿的相关临床资料及手术前后护理措施。结果 15例患儿术中顺利植入人工耳蜗,无手术并发症。术后1个月开机均有听觉反应,正常进入言语康复训练。结论术前加强患儿及家属的心理护理,术后密切观察病情、积极预防并发症以及全面细致的出院指导是保证先天性内耳畸形患儿人工耳蜗植入术成功、提高患儿听力的重要环节。     

大前庭水管综合征患儿人工耳蜗植入术8例临床分析

目的评价大前庭水管综合征患者人工耳蜗植入术的安全性和效果。方法大前庭水管综合征患者8例为内耳畸形组,其中语前聋6例,语后聋2例,以8例耳蜗发育正常的植入者作为对照组,进行手术及术后效果对比。结果8例患者人工耳蜗电极植入顺利,7例耳蜗底回开窗时发生井喷,迅速用颞肌筋膜牢固封闭开窗处制止井喷。全部患者术后未出现脑脊液漏、颅内感染、面瘫、中耳炎等并发症,畸形组与对照组术中和术后并发症差异无显著性意义。术后听阈畸形组多数患者达到30～45dBHL,与内耳正常对照组相似,经统计学分析差异无显著性（P〉0．05）,听觉语言康复效果畸形组多数与对照组接近。结论大前庭水管综合征患者在人工耳蜗植入术中易发生井喷,术中可控,术后未出现并发症,所观察患者术后听力及语言康复效果满意,因此,大前庭水管综合征患者行人工耳蜗植入术是安全有效的。     

CT多平面重建的耳蜗标准化测量在先天性感音神经性耳聋患儿中应用价值

目的探讨高分辨率CT(high-resolution CT, HRCT)多平面重建耳蜗标准方位图像在先天性感音神经性耳聋(sensorineural hearing loss, SNHL)中的临床意义。方法 1~7岁经颞部CT诊断内耳骨性结构正常的SNHL患儿50例(100耳)为SNHL组,听力正常儿童50例(100耳)为对照组,根据耳蜗标准坐标系统,采用HRCT多平面重建技术得到标准方位图像,测量耳蜗底转长径、耳蜗底转宽径、耳蜗高度、斜轴位蜗神经管宽度、斜矢位蜗神经管宽度,采用曲面重建测量耳蜗管长度,ROC曲线评价各径线对SNHL患儿是否存在微小内耳畸形的诊断效能。结果 SNHL组耳蜗底转长径[(8.55±0.22)mm]、耳蜗底转宽径[(6.09±0.22)mm]、斜轴位蜗神经管宽度[(1.82±0.20)mm]、斜矢位蜗神经管宽度[(1.90±0.29)mm]、耳蜗管长度[(34.99±2.10)mm]小于对照组[(8.75±0.21)、(6.21±0.24)、(1.91±0.18)、(2.00±0.27)、(35.70±1.98)mm],耳蜗高度[(3.60±0.22)mm]低于对照组[(3.71±0.19)mm](P<0.05);耳蜗底转长径≤8.65 mm时,诊断SNHL患儿存在微小内耳畸形的AUC为0.739(95%CI:0.691~0.787),灵敏度为68.5%,特异度为70.5%。结论儿童耳蜗的标准化径线测量可靠性良好,耳蜗底转长径对SNHL存在微小内耳畸形及人工耳蜗植入术的指导有提示意义。     

Nucleus直电极人工耳蜗植入对不同频率残余听力的影响

目的:评估Nucleus直电极人工耳蜗植入对各频率残余听力的影响,探讨耳蜗直电极植入的听力学安全性及其创伤特点。方法:分析23例手术前后能够良好配合纯音听力检查、中耳内耳无明显异常、尚未接受人工耳蜗电刺激的单侧Nucleus直电极人工耳蜗植入者的残余听力变化情况。结果:术前植入侧残余听力在术后有所保留者占60%。将最大输出无反应时的听阈值计为最大输出加上5dBHL,经非参数检验:植入侧1kHz以下各频率的残余听力较术前平均损失约6dBHL,差别有极显著性的意义(P值均<0.01);植入侧2kHz以上各频率及非植入侧各频率较术前平均损失<1dBHL,差别无显著性的意义(P值均>0.05)。结论:Nucleus直电极人工耳蜗植入术后,植入耳多数仍可保留部分残余听力,但其损失在1kHz以下频率重于2kHz以上频率。     

Preoperative imaging of the inner ear prior to the implantation of a multichannel cochlear implant using computed and MR technology

CT and MRT are now standard examinations prior to insertion of a cochlear implant. Both methods have advantages and disadvantages in terms of discovering potentially pathological structures in the inner ear. The aim of this study was to evaluate the pros and cons of using CT and MRT before cochlear implantation. CT is usually performed using axial planigraphic planes. Like MRT, bone-specific CT is helpful in the diagnosis of congenital and acquired changes within the inner ear. Congenital defects in the meatus acusticus internus, the endolymphatic duct and sac, the cochlea and the vestibulum can be diagnosed and also quantified. Infectious morphologic changes can be seen on CT images in their terminal residual state (sclerotic tissue). However, acute inflammation and fibrotic tissue is not visible on CT. T2-specific MRT images are very fluid sensitive and play a major role in preoperative cochlear implant diagnosis. This examination demonstrates fluid within the peri- and enolymphatic cave and permits the diagnostician to determine whether congenital or acquired diseases have destroyed such fluid-filled cavities. In order to demonstrate pathological changes in the temporal bone and neural structures in the inner ear, MRT is the preferred method. Displaying the modiolus and the cochlear nerve is extremely important because, in their absence, a cochlear implantation may be contra-indicated. MRT also demonstrates other neural structures such as the facial nerve. This information may be important for the surgeon, e.g. the state of the pneumatic system in the mastoid cavity (which is best visualised by bone-specific CT).     

儿童感音神经性耳聋中先天性内耳畸形的临床特征

目的：分析在儿童感音神经性耳聋（sensorineural hearing loss,SNHL）中先天性内耳畸形患儿的影像学及临床特征。方法：回顾分析860例SNHL患儿中因听力障碍（109例）、外耳畸形（3例）、面部异常（13例）来就诊的125例（225耳）患儿的临床资料。结果：109例（87.2%）患儿因听力障碍就诊,母亲妊娠早期有感冒史52例（41.6%）。166耳（73.8%）极重度耳聋,累及双侧100例（80%）。颞骨高分辨率CT或磁共振成像（MRI）显示其中同时合并外耳及中耳畸形3耳,合并中耳畸形13耳。Michel畸形2例（4耳）,耳蜗不发育1例（1耳）,共同腔畸形10例（14耳）,不完全分隔-I型2例（2耳）,耳蜗前庭发育不良2例（2耳）,不完全分隔-II型（Mondini畸形）19例（29耳）。累及前庭导水管扩大91例（170耳）（75.6%）,半规管畸形30例（46耳）（20.6%）,内听道畸形35例（49耳）（21.7%）。结论：前庭导水管扩大是儿童SNHL中最常见的内耳影像学异常。患儿多为双侧重度听力损失或全聋。对于先天性内耳畸形的患儿行高分辨率CT检查非常重要。     

感音神经性耳聋的内耳超高分辨率CT表现

目的 探讨感音神经性耳聋患儿内耳畸形发生率及其超高分辨率CT表现。方法 回顾性分析449例(共计861耳)感音神经性耳聋患儿颞骨超高分辨率CT表现,计算内耳畸形的发生率。结果 内耳畸形249耳,发生率为28.92%(249/861)。耳蜗畸形163耳(163/861,18.93%),其中蜗轴发育不良107耳(107/861,12.43%);前庭畸形136耳(136/861,15.80%),其中前庭扩大131耳(131/861,15.21%);半规管畸形153耳(153/861,17.77%);前庭导水管扩大165耳(165/861,19.16%);内听道狭窄43耳(43/861,4.99%)。内耳单一结构畸形52耳(52/861,6.04%);内耳多结构合并畸形197耳(197/861,22.88%),其中耳蜗-前庭-半规管-前庭导水管合并畸形69耳(69/861,8.01%)。结论 前庭导水管扩大、蜗轴发育不良、前庭扩大和内听道狭窄为较常见的内耳畸形;内耳多个结构同时合并畸形较单一结构畸形常见。     

成人语后聋患者人工耳蜗植入术后初期状态分析

目的：总结成人语后聋患者人工耳蜗植入术后的声音察觉及言语感知,探讨成人重获听力的期望值,是否需要进行听力训练及适应交往时间。方法选取2002-2011年成人语后聋人工耳蜗植入术后患者16例,其中9例患者开机即参与训练,1例开机后3个月内在自然环境等待自然康复,无效果而来训练,6例患者一直未参与训练。参与训练者起始在自然的环境中给予乐音、语音不同频率声音的输入测试听力,听力训练每日2 h,单训及合训结合。以听觉言语感知、书写及言语表达等多种综合沟通形式并用,进行为期3～10周的听觉培建。从听觉培建后期开始增加言语训练,注重口语朗读的连贯性及清晰度,考察音义结合及回归适应社会的效果。结果参与训练的10例中,4例耳蜗植入术后开机即刻训练达5周以上,1例间断训练4周,5例短暂（最短3～4 d）训练。6例不参与训练。参与训练大于4周的5例患者《最低听觉功能测试词表》测试总辨别率平均为90．3％,5～7个月逐步适应工作及学习环境,1．5～2．0年可正常交流;短期训练的5例中经《最低听觉功能测试词表》测试3例总辨别率平均为36．0％;2例不能完成测试;未参与训练的6例患者平均术后2年均不能完成测试。结论人工耳蜗植入使语后聋成人获得了重获听力的基础,术后训练使患者重获听力成为现实,训练时间短于语前聋小儿,但仍需到达一定时间。     

正常婴幼儿耳蜗导水管的HRCT表现及其径线与感音神经性耳聋患儿的差异

目的 分析正常婴幼儿耳蜗导水管（CA）的HRCT表现特点,观察其径线与感音神经性耳聋（SNHL）患儿的差异。方法 收集无听力异常的婴幼儿颞骨HRCT资料129例（258耳）作为正常组,以58例（116耳）经临床诊断为感音神经性聋（SNHL）、内耳结构正常的儿童颞骨CT资料作为SNHL组,并将2组均分为1岁、2岁、3岁亚组,分别测量2组CA长径及外口宽径,并进行统计学分析。结果 正常组CA长径及外口宽径无侧别和性别间差异（P均>0.05）。2组同年龄亚组CA长径差异无统计学意义（t=0.160、0.979、0.432,P均> 0.05）。SNHL组各亚组CA外口宽径均小于正常组对应年龄亚组（t=3.722、3.101、3.336,P均<0.01）。结论 正常婴幼儿CA长径和外口宽径随年龄增长而增大;CA外口宽径偏小可能与SNHL的发生有关。