腹腔镜辅助下直肠癌手术51例分析

目的探讨腹腔镜辅助下直肠癌根治术的手术方法及疗效。方法回顾分析2007年3月—2010年10月我科51例直肠癌患者行腹腔镜辅助下直肠癌根治术的临床资料。结果 51例均顺利完成手术,平均手术时间(140±20)min,平均出血(80±10)ml,术后肠道功能平均恢复时间(40±11)h,平均住院(10±2)d;无围术期死亡及并发症发生;术后随访1～36个月,切口及Trocar处未见肿瘤种植转移。结论腹腔镜直肠癌根治术患者创伤小、出血少、痛苦轻、并发症少、康复快,是治疗直肠癌安全有效的方法。     

腹腔镜下近端胃癌D2根治术的应用探讨

目的探讨腹腔镜下近端胃癌D2根治术的可行性。方法2009年3—6月对5例近端胃癌行腹腔镜下胃癌D2根治术,根治性近端胃大部切除术清扫1、2、3、4、5、6、7、8、9、11、12a组淋巴结;所有患者均于上腹部做辅助小切口行病灶移除及消化道重建。结果5例均顺利完成腹腔镜下近端胃癌D2根治术,无中转开腹,手术时间:210~330 min,平均265 min,术中出血量:50~180 ml,术中均未输血。排气时间24~54 h,平均32 h,均于术后第2天经胃管滴注肠内营养液(瑞素),第5天进流食。无吻合口漏及腹腔内出血等并发症。术后病理示所有标本切缘均阴性。随访2~5个月,未见复发和转移。结论腹腔镜下行近端胃癌D2根治术,安全、可行、有效、创伤小且近期效果良好。     

腹腔镜胆囊大部切除术38例

目的探讨腹腔镜胆囊大部分切除术的手术方法、术中转开腹指征和临床应用价值。方法回顾性分析1996—2008年在我院施行的38例腹腔镜胆囊大部分切除术的临床资料。结果34例成功完成手术,4例患者中转开腹,无术后出血及肝外胆管损伤等严重并发症,手术时间50～150 min,平均为(90±20)min;开始进食时间18～24 h,平均为(20±2)h;引流管留置时间为27～120 h,平均为(48±10)h;住院时间5～10 d,平均(6±2)d;5例患者术后出现胆漏,均经非手术治疗后痊愈。随访6～12月,未出现与手术有关的远期并发症。结论(1)根据不同胆囊管情况,采用相应的正确处理胆囊管方法。(2)了解术中中转开腹手术的指征,是保证手术安全的关键。(3)腹腔镜胆囊大部切除术对于炎症重,分离困难患者有一定的临床应用价值。     

肾动脉球囊导管低温灌注在腹腔镜肾部分切除术中的应用

目的 评价腹腔镜肾部分切除术前行肾动脉球囊导管置入术进行低温灌注的可行性和安全性.方法 选取解放军总医院2013年3月至2016年12月35例拟行腹腔镜肾脏肿瘤部分切除术患者,肿瘤位于左肾22例,右肾13例,肿瘤长径2.3～7.0 cm,平均(4.1±1.2) cm.切除术前行肾动脉球囊导管置入术,术中经球囊导管灌注4℃低温液体,记录切除术中肾脏冷缺血时间,手术时间,术中出血量,比较术前,术后第1、3、7天肌酐清除率(Ccr)和肾小球滤过率估值(eGFR),统计术中及术后并发症.结果 35例患者肾动脉球囊导管均置入成功,技术成功率100％.1例患者行切除术前球囊导管滑脱,2例术中发现阻断不全另使用动脉钳阻断,另32例成功行单纯肾动脉球囊导管低温灌注下腹腔镜肾部分切除术,术中及术后均未出现严重并发症.患肾冷缺血时间平均45(20～125) min;介入手术时间平均28(20～40) min;外科手术时间平均147(95～235) min;术中出血量平均180(50～1 000) ml;术前,术后第1、3、7天Ccr分别为(96.5±15.1)、(75.2±10.5)、(54.3±13.8)、(91.8±14.1) ml/min,eGFR分别为(99.5±15.3)、(70.3±12.5)、(65.5±11.7)、(96.8±12.3) ml·min-1·1.73 m-2.经统计分析,术前、术后第7天Ccr和eGFR值分另别同术后第1、3天值相比较,两组均存在统计学差异(P＜0.01),术前同术后第7天比较,两组均无明显统计学差异(P＞0.05).结论 腹腔镜肾部分切除术前行肾动脉球囊导管低温灌注安全、可行,有利于延长肾缺血时间、保护肾功能.     

腹腔镜子宫次全切除术91例临床分析

目的:探讨腹腔镜子宫次全切除术的效果、手术特点。方法:回顾性分析腹腔镜下子宫次全切除术91例的临床资料。结果:89例顺利完成手术,2例因粘连严重而中转开腹,手术成功率97.08%(89/91),平均手术时间(85.3±26.8)min,平均术中出血量(42.1±20.1)ml,平均术后住院4~6d,无严重并发症。结论:腹腔镜子宫次全切除术具有安全、微创、出血少、恢复快、术式简单易于掌握等优点。     

全胸腔镜联合非气腹腹腔镜食管癌根治术72例

目的总结全胸腔镜联合腹部小切口腹腔镜辅助食管癌根治术的临床经验。方法行腔镜辅助下食管癌根治术72例,手术采用全胸腔镜辅助下经右胸游离胸段食管及肿瘤,并清扫纵隔淋巴结,上腹部正中小切口非气腹腹腔镜辅助下完成胃的游离、清扫腹腔内淋巴结及管状胃成型,左颈部切口完成胃食管吻合术。结果全组72例均经胸腔镜辅助下顺利完成食管癌切除术,平均手术时间4.5 h,其中胸腔镜游离平均时间1.6 h,术中平均出血量275 m l,平均每例清扫淋巴结35个,住院时间为6~15 d,平均8.5 d。无中转开胸。术后并发吻合口瘘1例,心律失常2例,肺部感染3例,并发症发生率83.3%,无死亡病例。结论全胸腔镜联合腹腔镜腹壁小切口辅助微创根治食管癌在技术上是安全可行、值得推广的手术方式。     

腹腔镜治疗沿海居民早中期胃癌37例临床分析

随着腹腔镜技术的发展,特别是采用腹腔镜进行远端胃大部切除术治疗早期胃癌以来,腹腔镜手术治疗胃癌已成为胃肠外科发展的一种趋势,在国内各大医院陆续开展 [1].本科自2006年12月至2008年12月完成腹腔镜辅助治疗沿海居民进展期胃癌根治术39例,与同期36例开腹手术比较,近期效果满意.现报道如下.     

妇科腹腔镜手术965例临床分析

目的　探讨腹腔镜手术在妇科领域的应用范围、手术方式及并发症发生的相关因素。方法　回顾性分析我院 5年来 96 5例腹腔镜手术病例情况、手术适应症、手术方式、并发症发生率等。结果　腹腔镜下手术成功率为 99.77% ,中转开腹率为 0 .2 3% ,平均手术时间为 (77.89± 4 5 .32 )min ,术中平均出血 (6 2 .32± 5 4 .2 1)ml,术后平均住院时间为 (3.74± 2 .1)d ,并发症发生率为 1.76 %。结论　腹腔镜手术在妇科领域有广泛的应用前景 ,手术的成功及并发症的发生与手术的适应症、手术难度、术者腹腔镜手术操作的经验和基本功及手术器械的合理使用有关     

腹腔镜老年胃癌根治术49例治疗体会

目的探讨腹腔镜老年胃癌根治术的安全性、可行性及围术期处理经验。方法回顾性分析我院2008年6月～2011年6月70岁以上接受腹腔镜胃癌根治术的患者49例。结果49例均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹,平均手术时间273min（180-400min）,平均术中出血量158m1（50～450m1）,平均清扫淋巴结17．6枚（7～51枚）。术后平均排气时间3．5d（2～6d）。术后转入ICU15例（30．6％）,平均术后住院天数14天。术后8例（16.3％）伴有不同程度的并发症,无切口感染、切口裂开、吻合口漏,肺部感染6例,心律失常1例,残胃排空障碍1例。术后死亡1例（2．0％）,死于肺部感染、急性呼吸功能衰竭。结论腹腔镜老年胃癌根治术安全、可行。加强对其围手术期处理可提高腹腔镜老年胃癌根治术的安全性。     

腹腔镜修补术治疗消化性溃疡急性穿孔40例临床分析

目的探讨腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术在消化性溃疡急性穿孔患者的临床应用价值。方法回顾分析我科2010年3月—2011年5月使用腹腔镜行胃十二指肠溃疡修补手术治疗40例消化性溃疡穿孔患者的临床资料。结果 40例患者病理结果均为良性溃疡,手术时间为28～80 min,平均(40.1±17.8)min;术后下床活动时间为14～24 h,平均(16.8±4.7)h;去除胃肠减压时间为14～48 h,平均(19.7±3.5)h;术后镇痛药的使用率为12.5%(5/40);住院时间为4～7 d,平均(5.1±1.4)d;术后均辅以内科抗溃疡药物治疗4～6周,随访6月,无溃疡复发。结论应用腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术治疗消化性溃疡穿孔具有安全可靠、疗效好、并发症少、恢复快等优点。     

腹腔镜下行低位直肠癌根治术

目的:探讨腹腔镜下低位直肠癌腹会阴联合根治术的适应症及手术要点。方法:对30例低位直肠癌患者采取腹腔镜下直肠全系膜切除术(TME)。结果:30例患者手术顺利,术后恢复良好,无并发症发生,其中4例辅以手助,本组病人均达到了根治性切除的要求。结论:严格掌握TME手术原则,具有良好的腹腔镜操作技术及开腹实践经验,腹腔镜下直肠癌根治术是可以达到安全及根治肿瘤的目的。     

一种新的胃十二指肠吻合方法:“三枪法”胃十二指肠同步切除吻合术

目的探讨一种新的胃十二指肠切除吻合方法在远端胃癌根治术中的可行性和临床疗效。方法回顾性分析2015年1-6月沈阳军区总医院普通外科实施的13例胃远端癌根治术,应用"三枪法"胃十二指肠同步切除吻合术患者的临床资料。其中,8例采用开腹手术,5例采用腹腔镜下手术。该吻合方法利用三枚直线切割闭合器一次性完成胃和十二指的切除及吻合。结果所有13例患者均顺利完成手术,开腹手术吻合平均时间为(11.2±8.5)min,完全腹腔镜下完成平均时间为(20.2±11.5)min,术后首次下床活动时间(1.7±0.8)d,肛门排气时间(3.4±1.5)d,术后住院时间(8.2±2.7)d。术后患者均顺利出院,无吻合口出血、吻合口高张力、吻合口狭窄等并发症。结论 "三枪法"胃十二指肠同步切除吻合术应用于远端癌根治术是安全可行的,近期疗效满意。     

后腹腔镜肾癌根治术的临床分析

目的：探讨腹腔镜根治性肾癌切除术的临床应用价值。方法：对25例后腹腔镜下行肾癌根治术临床资料作回顾性总结分析。结果：25例患者手术均顺利完成,无严重并发症,术后平均9.5 d出院,恢复良好。病理报告21例为肾透明细胞癌,4例为肾颗粒细胞癌。结论：后腹腔镜下肾癌根治术安全可靠、疗效良好。     

腹部术后早期肠内营养支持54例

20 0 1年 4月～ 2 0 0 2年 4月 ,我们对腹部手术5 4例的手术同时留置空肠营养性造口管 ,术后早期进行肠内营养支持 ,效果较好。1　临床资料1 1　一般情况　 5 4例中 ,男 31例 ,女 2 3例 ;平均年龄 5 5 7岁。结、直肠癌行根治术 2 2例 ,胆道手术1 2例 ,胃癌根治术 7例 ,胃癌行胃 空肠吻合术 2例 ,胃大部切除术 4例 ,肝破裂行肝修补术 2例 ,肝癌行肝部分切除术 2例 ,胰体尾切除术 1例 ,腹膜后肿物切除术 1例 ,急性胰腺炎行坏死病灶清除引流术 1例。均为术后 3～ 5天需禁食的腹部手术 ,同意放置空肠营养性造口管。1 2　方法1 2 1　留置空…     

腹腔镜胆囊切除术40例诊治与并发症探讨

目的对使用腹腔镜胆囊切除术患者的临床诊治和并发症原因及预防措施进行探讨。方法从2012年3月~2013年4月收治的患者中,随机选取40例接受腹腔镜胆囊切除术的患者作为临床分析对象,对临床资料进行分析,对腹腔镜胆囊切除术的适应症范围和并发症出现的原因和预防措施进行和总结。结果所有患者均符合腹腔镜胆囊切除术的适应症范围,均顺利完成手术,无中转开腹病例。术后共有5例出现并发症,发生率为12.5%,其中有3例(60%)出现切口感染,1例(20%)出现胆漏,1例(20%)出现残留结石。有2例(40%)有医源性所致,2例(40%)为患者胆囊结构变异所致,还有1例(20%)为其他合并症所致。结论使用腹腔镜胆囊切除术的适应症范围非常广泛,但如果不能严格按照手术操作要求进行处理,就极易导致术后并发症的出现,要预防术后并发症的发生就必须熟练掌握手术技巧,严格按照规范进行手术操作。     

腹壁切口疝80例原因分析及预防

切口疝是腹部术后的常见并发症。为分析、总结其发生原因 ,现将上海第二军医大学长海医院1993～ 2 0 0 1年诊治的切口疝 80例进行分析探讨 ,并提出预防措施。1　临床资料1 1　一般情况　男 31例 ,女 4 9例 ;年龄 2 7～ 84岁 ,平均 6 0 6岁。体重 4 7～ 10 5kg ,平均 6 9 3kg。1 2　手术方法　阑尾切除术 2 1例 ,胆囊切除术和(或 )胆总管切开取石 15例 ,直肠癌根治术或直肠腺瘤切除术 8例 ,脐疝修补术 6例 ,结肠癌根治术 6例 ,膀胱癌根治术或膀胱切开术 4例 ,子宫瘤或宫颈癌行子宫切除术 4例 ,胰腺炎术后 3例 ,胃大部分切除术 2例 ,小肠破裂…     

腹腔镜胃癌根治术术后并发症及危险因素分析

目的探讨腹腔镜胃癌根治术患者术后并发症及其危险因素。方法回顾性分析自2014年3月至2017年5月在重庆市急救医疗中心行腹腔镜胃癌根治术的200例患者的临床资料。观察所有患者手术情况,记录并发症发生情况;收集患者性别、年龄、体质量指数(BMI)、美国麻醉师协会(ASA)评级、术前合并疾病、手术者经验、肿瘤直径、肿瘤位置、病理学分型、T分期、手术时间、术中出血量及手术方式等资料,分析术后发生并发症的危险因素。结果所有患者均顺利完成手术,并发症发生率为25.5%(51/200)。单因素分析结果显示,腹腔镜胃癌根治术术后出现并发症与年龄、术前合并疾病及手术者经验相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、术前合并疾病、术者手术经验是腹腔镜胃癌根治术后出现并发症的独立危险因素(P<0.05)。结论患者年龄越大、术前合并疾病和术者手术经验越少,术后发生并发症的概率越高,临床上应对具有危险因素的患者引起重视,提高治疗满意度。     

老年患者腹腔镜辅助手术麻醉的临床分析

目的 探讨80岁及以上伴发各种全身性疾病的高龄患者应用腹腔镜辅助手术麻醉的临床价值与安全性.方法 回顾性分析2000年5月～2007年2月全麻下腹腔镜辅助的各类手术39例,患者年龄80岁以上(平均83.3岁),其中有全身性伴发疾病者38例,部分患者存在1种以上的伴发疾病,包括糖尿病6例,冠状动脉硬化性心脏病10例,高血压18例,慢性肺部疾病3例,心律失常15例,脑血管疾病8例,贫血1例.手术分布为:腹腔镜辅助胆囊切除术14例,腹腔镜辅助直肠癌根治术6例,腹腔镜辅助结肠癌根治术8例,腹腔镜辅助结肠良性肿瘤切除术1例,腹腔镜辅助疝修补1例,腹腔镜辅助胃空肠吻合术1例,腹腔镜辅助肝囊肿及肾囊肿开窗各1例,腹腔镜辅助肾脏肿瘤根治切除术6例.结果 围麻醉期发生脑梗死1例(2.6%),麻醉术后转入ICU 20例(51.3%).手术治愈33例(84.6%),好转6例(15.4%).结论 严格围手术麻醉期管理,加强多科室协作,控制伴发疾病及预防并发症,能使高龄患者安全度过围手术麻醉期,预后良好.高龄伴并发症不是腹腔镜手术麻醉的绝对禁忌证.     

高龄患者完全腹腔镜与开腹远端胃癌根治性切除术近期疗效分析

目的对比高龄患者远端胃癌行完全腹腔镜及开腹远端胃癌根治性切除术的近期疗效。方法选取2015年10月—2016年6月在海军总医院就诊的年龄≥70岁的远端胃癌患者77例,分为2组,腹腔镜组41例行完全腹腔镜下远端胃癌根治性切除术,开腹组36例行开腹远端胃癌根治性切除术,比较2组手术时间、术中失血量、淋巴结清扫数目、术后排气时间、术后住院时间、切缘阳性率、术后并发症（吻合口瘘、吻合口梗阻、肺部感染）发生率。结果腹腔镜组手术时间长于开腹组（P<0.05）,术中失血量少于开腹组（P<0.05）,术后排气时间、术后住院时间均低于开腹组（P<0.05）,淋巴结清扫数目多于开腹组（P<0.05）;切缘阳性率、术后吻合口瘘、吻合口梗阻、肺部感染发生率2组差异均无统计学意义（P>0.05）。结论高龄远端胃癌患者行完全腹腔镜下远端胃癌根治性切除术安全、可靠、创伤小,近期疗效优于开腹手术。     

硬膜外麻醉下不同辅助用药的应激反应观察

硬膜外阻滞下辅助不同药物时机体内分泌功能变化尚不十分清楚。我们对择期上腹部手术患者的血中TSH(促甲状腺激素)、T_3、T_4、GH(生长激素)、皮质醇的变化进行了观察。 本组男、女各30例。主要为胆囊切除术和胃大部切除术。术前常规留置胃管,术中均鼻导管吸氧,全部患者麻醉手术经过顺利。 60例患者无心、肝、肾及内分泌疾患,无服用激素史。按术中辅助用药不同随机分为两组。Ⅰ组:氟哌啶、芬太尼组29例;Ⅱ组:安定、哌替啶、异丙嗪组31例。年龄:Ⅰ组44±9岁,Ⅱ组48±9岁;体重:Ⅰ组60.9kg,Ⅱ组58±8kg;手术时间:Ⅰ组198±63分钟,Ⅱ组185±84分钟;术