经皮经肝胆道内支架置入术在恶性梗阻性黄疸中的应用

目的探讨经皮经肝胆道内支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸的疗效。方法对18例恶性梗阻性黄疸患者行经皮、肝穿刺胆内支架置入治疗。结果 18例患者共成功置入支架20枚,术后梗阻胆道的通畅率100%,症状体征明显缓解,术后1周血清总胆红素水平较术前显著下降(P﹤0.05)。结论经皮肝穿刺胆道内支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸可延长患者生存期,对失去外科手术机会的部分恶性梗阻性黄疸患者是一种较为理想的非手术方法。     

恶性梗阻性黄疸的介入治疗

目的：探讨经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）和内支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸的方法及疗效。方法：38例患者经影像学和血液生化检查诊断为恶性梗阻性黄疸,男22例,女16例,平均年龄65.3岁。所有患者行PTCD和内支架置入术。结果：内支架置入21例23个,其中2例患者左右胆管各置入支架1个, 11例置入支架同时行外引流或内外引流,4例外引流患者经介入化疗后再次置入支架成功。17例为单纯外引流或内外引流。术后患者血清胆红素及肝功能均明显好转,并发症发生率约为10%,其中胆道感染1例,一过性胆道出血2例,一过性胆汁外渗1例,经治疗后症状消失。结论：PTCD术和内支架术治疗恶性梗阻性黄疸,安全,并发症少。[著者文摘]     

金属内支架在恶性胆道梗阻合并十二指肠梗阻治疗中的应用价值

目的 探讨经内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)与经皮肝穿刺置入胆道支架,后经口置入十二指肠支架的方法,评价金属支架在治疗恶性胆道合并十二指肠梗阻的作用.方法 恶性梗阻性黄疸合并十二指肠梗阻病例16例经ERCP方法先置入胆道金属支架11例,经皮肝穿刺置入胆道金属支架4例,后经口置入16个十二指肠金属支架,单纯置入胆道外引流1例.结果 14例患者一次同时成功放置胆道和十二指肠金属支架,其中4例胆道支架是经皮肝胆管造影(PTC)方法置入,1例放置胆道支架后2个月因十二指肠梗阻,再置入十二指肠金属支架.1例导丝不能通过胆道阻塞段,仅放置胆道外引流管.随访期间,除1例仅能进流质外其余患者能正常饮食或进半流质,黄疸基本消退,疗效满意,无严重的并发症发生.结论 运用内镜或介入置入金属内支架是一种简单、有效的治疗方法,时不能手术治疗的恶性梗阻性黄疸合并十二指肠梗阻有很好的缓解作用.     

不同途径胆管支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸

目的探讨经皮经肝胆管穿刺引流、内镜逆行胰胆管造影及手术中行胆管支架置入治疗恶性梗阻性黄疸的效果。方法回顾性分析116例行金属胆管支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸患者的临床资料。结果经皮经肝胆管穿刺引流置入支架成功率为88.1%,并发症发生率为4.8%,中位生存时间为27周;经内镜逆行胰胆管造影置入支架成功率为86.0%,并发症发生率为5.3%,中位生存时间为25周;手术中胆管支架放置成功率为100%,并发症发生率为13.3%,中位生存时间为23周。结论经皮经肝胆管穿刺引流及经内镜逆行胰胆管造影胆管支架置入术可作为恶性梗阻性黄疸患者姑息性治疗的首选方法。     

老年人多部位多节段肝胆管恶性梗阻的介入治疗

目的　观察经皮胆管内支架置入术姑息性治疗老年人多部位、多节段肝胆管恶性梗阻的效果。方法　 8例老年人恶性梗阻性黄疸患者 ,经皮胆管造影后显示多部位多节段肝胆管梗阻。在经皮胆管内外引流或外引流充分后 ,行胆管内多支架置入。结果　 8例老年患者成功置入 13枚内支架。术后总胆红素明显降低 ,肝功能基本恢复正常。随访半年 ,8例均存活。结论　经皮胆管内支架置入术为姑息治疗多部位、多节段肝胆管恶性梗阻的有效方法。     

158例恶性梗阻性黄疸患者行PTCD及胆道支架置入术的护理

目的：探讨经皮肝穿刺胆道引流(PTCD) 胆道支架置入治疗恶性梗阻性黄疸患者疗效观察及总结护理要点。方法：对158例恶性梗阻性黄疸患者行PTCD 胆道内支架置入术,包括术前、中、后实施相应的护理,观察及并发症的发生率、临床效果的评估。结果：158例患者治疗时皮肤巩膜重度黄染、骚痒、伴腹胀,纳差,肝功能严重损伤,经采用一系列治疗7～10天后皮肤巩膜黄染、瘙痒明显消退,腹胀缓解,肝功能改善,食欲提高。结论：恶性梗阻性黄疸患者经PTCD 胆道内支架置入治疗后,给予对症护理,患者可明显改善黄疸及伴随症状,提高生活质量,延长生存期。     

胆道支架经皮置入术治疗恶性梗阻性黄疸

[目的]探讨胆道本身恶性疾病及周围浸润性原因所致恶性梗阻患者,行经皮穿刺胆道内支架置入的疗效及优越性.[方法]对128例恶性梗阻性黄疸患者,行经皮穿刺胆道内支架置入引流术,或先行经皮肝穿刺置入引流管外引流后再行支架置入;128例共置入支架154枚,其中24例置入2枚,2例置入3枚支架.[结果]全部患者均成功置入支架,治疗2周后总胆红素明显下降,引流通畅中位时间9～11个月,全组中位生存时间12.5个月.[结论]介入性胆道内支架置入术虽对肿瘤无治疗作用,但去除了梗阻性黄疸导致的生存时间缩短这一因素,且提高病人生存质量,是一种疗效肯定的姑息性治疗方法.且因微创,无手术开刀痛苦等优势让临床及患者乐于接受.     

经皮经肝胆管引流术并胆道支架对恶性梗阻性黄疸的治疗价值

目的:探讨经皮经肝胆管引流术并胆道支架种植术对恶性梗阻性黄疸的治疗效果.方法:回顾性分析经皮经肝胆管引流术并胆道支架种植35例患者的临床资料.结果:穿刺成功率100%.患者术后均未出现出血、胆道漏、胆汁性腹膜炎等并发症.随访3.5～12个月.结论:经皮经肝胆管引流术并支架种植术是姑息治疗梗阻性黄疸的有效方法.     

恶性梗阻性黄疸支架置入术337例围术期护理

目的:探讨胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸的手术护理配合方法及效果.方法:对337例恶性梗阻性黄疸患者在B超定位及X线引导下行胆道支架置入术,做好术前访视、介入器械准备、术中配合及术后病情观察.结果:本组支架置入成功325例,成功率为96.4%;12例导丝不能通过狭窄段,留置外引流管.术后1～2周复查血清总胆红素和间接胆红素下降.术后随访6个月,胆道造影示支架扩张良好,通畅无移位.发生并发症74例,其中3例术后1个月内死亡,其余经积极治疗均缓解.结论:经皮肝穿刺胆道引流与支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸效果满意,积极的围术期护理可缩短操作时间、提高成功率、减少并发症的发生、减轻患者痛苦,值得临床推广.     

姑息手术与胆管支架置入术在晚期胆管恶性梗阻中应用的疗效观察

目的观察姑息手术与胆管支架置入治疗恶性梗阻性黄疸的疗效及不良反应。方法 68例恶性胆管梗阻患者采用姑息手术和胆管支架置入术治疗,术前及术后1周、术后2周复查血清总胆红素、直接胆红素等肝功能指标。结果共置入56枚镍钛形状记忆合金内支架,其中7例各置入2枚支架,技术操作成功率100%。术前及术后1周、术后2周开放组与支架组两组间肝功能无统计学差异(P>0.05),两组内各时间点肝功能比较,ALB、GGT、ALP等指标有统计学差异(P<0.05)。支架置入后术中及术后的并发症经及时处理后均能缓解。结论恶性梗阻性黄疸患者胆管支架治疗对解除胆管梗阻是一种安全、微创、有效的方法。     

Percutaneous insertion of Zilver stent in malignant biliary obstruction

Background We evaluated the clinical efficacy and technical feasibility of the percutaneously inserted self-expandable nitinol stent (Zilver stent) for palliation of malignant biliary obstruction. Methods Seventeen patients with malignant tumors involving the intra- or extrahepatic bile duct who presented with obstructive jaundice underwent percutaneous insertion of a self-expandable nitinol stent. We retrospectively reviewed the hospital records of patients and evaluated the technical feasibility on stent placement, complications, patient survival, and duration of stent patency. Results Percutaneous biliary stenting with 27 Zilver stents was performed in 17 patients with malignant biliary obstruction. Technical success was 95%. Malposition of the stent was encountered in one patient. Minor technical problems were encountered in two patients: the introducer tip was broken during stent insertion, so endoscopic removal was done. Mean follow-up period for the 17 patients was 182 days (range 29–485 days): nine patients died of progressive disease at a mean follow-up of 151 days (range 61–371days) after stent insertion and eight patients remained alive at the final follow-up of 216 days (range 29–485 days). The median survival period for all patients was 277 days. The stent occlusion rate was 26% and the mean patency period was 280 days. In five patients, seven stents were obstructed by tumor ingrowth and overgrowth. Stent patency rates were 100%, 100%, 75%, 61%, and 41% at 1, 2, 3, 6, and 12 months, respectively. A late complication, erosive bleeding of the hepatic artery by the stent, developed in one patient. Conclusion Percutaneous biliary stenting using the nitinol stent is technically feasible and safe and clinically efficacious treatment for malignant biliary obstruction, even with a minor technical problem during stent insertion.     

床旁便携式超声在经皮肝穿刺胆管支架置入术中应用

目的探讨床旁便携式超声在经皮肝穿刺胆管支架置入术中的应用价值。方法78例胆管恶性梗阻患者依据就诊时间分为2组,2006年1月--2009年8月人院31例为x线引导组,在X线引导下行经皮肝穿刺胆管支架置人术;2009年9月--2011年2月人院47例为超声引导组,在床旁便携式超声引导下行经皮肝穿刺胆管支架置入术,比较2组穿刺时间、一次穿刺成功率、术中及术后并发症发生率。结果x线引导组穿刺时间（305±109）s,一次穿刺成功率为6．45％,术中并发症发生率为16．10％,术后7d并发症发生率为22．60％;超声引导组穿刺时间（67±29）S,一次穿刺成功率为82．98％,术后7d并发症发生率为4．26％,未发生术中并发症,2组比较差异均有统计学意义（P〈O．05）;术后6个月2组均未出现并发症。结论床旁便携式超声引导下行经皮肝穿刺胆管支架置人术可缩短穿刺时间,提高穿刺成功率,降低并发症发生率。     

应用自膨式金属支架姑息治疗无法手术的恶性梗阻性黄疸

目的 评价自膨式金属支架植入成形术治疗无法手术的恶性梗阻性黄疸及临床疗效.方法 对105例无法手术治疗的恶性梗阻性黄疸患者行胆道内支架成形术,术后随访3～755天,观察患者的临床症状改善情况及支架通畅情况.结果 共植入支架129枚,初次治疗的技术成功率为94.3%,78%患者术后达到临床显效的标准.术后30天患者死亡率为7.6%(8/105),死因均与介入操作无关.术后患者的中位生存期为189天,支架中位通畅时间为246天.术后3、6个月的支架通畅率分别为92.1%和64.5%.结论 自膨式金属支架植入术是姑息治疗恶性梗阻性黄疸的有效方法,准确判断无法从胆道支架成形术中获益患者将有助于改善支架成形术后的远期疗效.     

非血管性内支架置入术的临床应用(附19例分析)

目的：总结胆总管金属内支架置入术和食管带膜支架置入术与动脉化疗相结合治疗恶性胆道狭窄、食管恶性狭窄、食管气管瘘及食管纵隔瘘的临床经验和疗效分析。材料与方法：恶性梗阻性黄疸8例，恶性食管狭窄7例，恶性食管肿瘤并食管气管瘘或食管纵隔瘘4例，全部操作均在电视透视监视下进行。8例采用经皮肝穿胆道置入内支架均获成功，其中6例为一次性拦入支架，2例先行胆汁引流术（PTCD）后再置入金属内支架。支架植入后总胆红素均有不同程度的下降，2例支架置入后行动脉化疗。7例恶性食管狭窄，4例并食管气管瘘或食管纵隔瘘均一次性顺利完成内支架置放。8例内支架植入术后加动脉化疗平均生存期为8个月，支架植入后加动脉化疗组平均生存期为11个月。结论：胆道内支架植入术与动脉化疗相结合是治疗手术无能的胆道、食管恶性梗阻性狭窄的有效方法，且安全，简单。     

经内镜与经皮肝穿刺胆道金属支架置入治疗肝外胆管恶性梗阻的对比分析

【目的】探讨应用不同方式胆道金属支架置入治疗肝外胆管恶性梗阻的效果,为临床上选择更适当的方法治疗晚期恶性梗阻性黄疸提供依据。【方法】回顾性分析本院2009年1月至2013年1月经内镜胆道金属支架置入术（EMBD）治疗肝外胆管恶性梗阻患者80例（EMBD组）及经皮肝穿刺胆管造影（PTC）胆道金属支架置入术治疗肝外胆管恶性梗阻患者80例（PTC组）的临床资料。比较两组的手术成功率、术后并发症发生率、支架通畅时间及患者生存期。【结果】两组患者术后肝功能均有明显改善,两组之间比较总胆红素（TB）、碱性磷酸酶（ALP）及谷氨酰基转移酶（GGT）下降程度无显著性差异（P＞0．05）,PTC组的手术成功率高于 EMBD组,但并发症的发生率明显高于 EMBD组（P＜0．05）。两组病人术后支架通畅时间及生存期比较无显著性差异（P ＞0．05）。【结论】对于肝外胆道恶性梗阻患者可首选 EMBD,如手术失败可考虑经PTC途径行胆道支架置入。     

恶性梗阻性黄疸76例介入治疗疗效分析

目的：探讨介入方式治疗恶性梗阻性黄疸（malignant obstructive jaundice,MOJ）的临床效果及价值。方法对76例MOJ患者行经皮肝穿刺胆管内支架置入术（percutaneous transhepatic insertion of biliary stent,PTIBS）,术后35例患者联合介入方法抗肿瘤综合治疗。结果76例MOJ患者均成功置入金属胆道支架,共置入金属胆道支架102枚。根据患者不同的梗阻类型置入支架放置部位不同,30例肝门部置入金属胆道支架共56枚（26例置入双支架）,34例胆总管部置入支架共34枚,12例壶腹部置入支架12枚。术后2周复查血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）及谷丙转氨酶（ALT）,进行独立样本t检验,P值均〈0.05。随访74例患者（失访2例）,PTIBS术后是否行介入抗肿瘤治疗患者的生存时间及支架的通畅时间进行卡方检验,P值均〈0.05。结论 PTIBS技术成功率高,退黄效果明显。PTIBS结合介入方式进行抗肿瘤治疗,可延长患者的生存时间及支架的通畅时间。     

Percutaneous insertion of metallic endoprostheses in the biliary tree in 66 patients: relief of the obstruction

Background: We evaluated the efficacy of percutaneous transhepatic insertion of metallic endoprosthesis in 66 patients with biliary obstruction.Methods: From September 1994 through September 2002, 97 patients with obstructive jaundice attended the radiology department of our hospital; 92 had malignancy and five had benign obstruction (age range, 29–92 years; mean age, 68.3 years). In three patients, findings of percutaneous cholangiography did not indicate further access. Eighty-six metallic stents were implanted in 66 of the 94 remaining patients, and the other 27 patients were treated with percutaneous biliary drainage: external drainage in 21 patients to assist in subsequent operations and combined internal and external drainage in six patients. In one patient we performed percutaneous balloon dilatation of the stenosis of the choledochjejunal anastomosis. Hemobilia occurred in one patient and required embolization of the right hepatic artery. In nine patients (13.6%), a new procedure was used after 40 to 278 days (mean, 129 days) because of occlusion of the endoprosthesis.Results: Clinical improvement and decrease in serum bilirubin level were achieved in 61 of the 66 patients (92.4%). The survival time in patients with malignancy ranged from 6 to 485 days (mean, 139 days). No intervention-related death occurred. Except for the aforementioned hemobilia, one case of biloma occurred and required immediate percutaneous drainage.Conclusion: Percutaneous transhepatic insertion of metallic stents was an efficient and secure method to treat biliary obstruction, particularly in malignant inoperable cases.     

Percutaneous cholecystostomy in obstructive jaundice

Percutaneous insertion of a cholecystostomy tube is a potential alternative to percutaneous transhepatic biliary drainage. A case is presented in which percutaneous cholecystostomy was successfully performed without complications. The procedure and its possible usefulness are discussed.     

可膨式金属胆道支架在肝门部胆管癌的临床应用及疗效

目的探讨可膨式金属胆道支架对肝门部胆管癌的疗效及影响因素。方法32例肝门部胆管癌患者先通过内镜下逆行胰胆管造影（E1KCP）放置可膨式金属胆道支架，E1KCP不成功则通过经皮经肝胆道引流（PTCD）窦道放置。观察其操作成功率、退黄效果、并发症发生情况、支架通畅期及患者生存期。结果32例患者中28例均成功通过E1KCP置入可膨式金属支架，3例改行PTCD后再经窦道放入金属支架，成功率96．88％。1例行两种处理方法均未能成功；所有患者术后黄疸明显减退；3例患者支架再次阻塞，1例患者反复发作胆管炎。并发症发生率为12．5％；支架平均通畅期为213d，患者平均生存期为235d。结论可膨式金属胆道支架创伤小，通畅性能好，可作为无法手术切除或不愿手术的肝门部胆管癌患者的首选治疗方法。