人工肱骨头假体置换与锁定板治疗复杂肱骨近端骨折的疗效对比

目的比较人工肱骨头假体置换与锁定板治疗复杂肱骨近端骨折的疗效。方法回顾性分析2013—2016年南通大学附属南京江北人民医院创伤关节外科收治的32例复杂肱骨近端骨折患者的临床资料,其中采取人工肱骨头假体置换治疗16例(置换组),采取锁定钢板内固定治疗16例(内固定组)。比较两组患者一般手术情况、临床疗效、术后4周时VAS评分及Constant-Murley评分。结果 (1)两组患者在手术时间、术中出血量及一次性手术费用比较方面差异无统计学意义(P0.05);(2)置换组Neer评分优良率为75.00%,内固定组Neer评分优良率为81.25%,两组比较差异无统计学意义(P0.05);(3)置换组VAS评分(2.14±0.52)分,内固定组VAS评分(2.37±0.61)分,两组比较差异无统计学意义(P0.05);(4)置换组Constant-Murley评分(65.28±13.04)分,内固定组Constant-Murley评分(61.44±11.62)分,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论人工肱骨头假体置换与锁定板治疗复杂肱骨近端骨折的手术时间、术中出血量及手术花费无明显差异,术后疗效相近。术式的选择主要依赖骨折复杂程度和患者一般状况。     

锁定钢板与人工肱骨头置换治疗肱骨近端三、四部分骨折

目的 分析锁定钢板与人工肱骨头置换治疗肱骨近端三、四部分骨折的临床疗效.方法 选择2006年6月-2010年6月手术治疗的63例(年龄＞55岁)肱骨近端三、四部分骨折的患者.采用切开复位锁定钢板内固定(钢板组)36例,人工肱骨头置换治疗(置换组)27例. 结果 术后平均随访19.7个月,钢板组并发症发生率为28％,内翻畸形愈合、腋神经损伤、肱骨头坏死、异位骨化各1例,撞击综合征4例.置换组并发症发生率为24％,大结节不愈合2例,大结节移位消失、撞击综合征、肩关节半脱位各1例.钢板组三部分骨折Constant- Murtey评分优于置换组(P＜0.05).手术时间、出血量、疼痛视觉模拟评分( visual analog scale,VAS)两组差异无统计学意义.四部分骨折Constant - Murley评分和VAS评分两组差异无统计学意义,而手术时间、出血量置换组少于钢板组(P＜0.05). 结论 锁定钢板与人工肱骨头置换均是治疗肱骨近端三、四部分骨折的有效手术方式.对患者年龄、骨的质量、骨折类型、粉碎程度及肱骨头坏死可能性的判断对手术方式的选择至关重要.     

肱骨近端骨折的治疗

1 目的探讨根据肱骨近端骨折的不同类型,选择相应治疗方案,包括人工肱骨头置换术、锁定加压钢板(LCP)、切开复位内固定、可吸收钉固定等治疗方案的临床效果.     

锁定加压钢板治疗复杂肱骨近端骨折

采用肱骨近端锁定加压钢板（LPHP）治疗复杂肱骨近端骨折36例,按照Constant-Murley肩关节（CMS）评分标准,优良率为88．9％。该术式具有手术操作简单,固定牢固可靠,术后并发症少,骨折愈合率高,肩关节功能恢复好等优点,是一种治疗复杂肱骨近端骨折的理想方法。     

手术治疗肱骨近端骨折108例临床分析

目的：总结肱骨近端骨折手术治疗的临床疗效、适应证及手术体会。方法：对108例有手术指征的肱骨近端骨折患者分别采用螺钉和三叶草钢板或肱骨近端锁定钢板治疗,比较两种手术方式的治疗效果。结果：锁定钢板治疗组的疗效明显优于三叶草钢板组,锁定钢板的优良率90%,三叶草钢板的优良率81%。结论：在治疗肱骨近端骨折时,应根据患者的年龄、骨的质量、骨折类型和部位而选择适当的术式。肱骨外科颈骨折可选用三叶草钢板,三、四部分骨折或肱骨头骨折采用锁定钢板较好。大、小结节骨折可选择螺丝钉固定或结合钢板固定。对于Ⅳ型骨折争取钢板内固定,Ⅱ期肱骨头坏死或明显影响肩关节功能的患者做关节置换手术。     

肱骨近端骨折的手术治疗策略

目的探讨不同类型肱骨近端有移位骨折的最佳手术治疗方案。方法对肱骨近端骨折有移位的174例患者,进行Neer分类,122例二部分骨折和8例三部分骨折行三叶草钢板内固定,30例三部分骨折和3例四部分骨折行肱骨近端加压锁定钢板（10cking proximal hunerus plate,LPHP）内固定,而5例三部分骨折和6例四部分骨折行人工肱骨头置换术（humeral head replacement,HHR）。结果内固定术后所有骨折均愈合,无畸形。愈合时间为8—12周,平均10周。肱骨头置换术后,假体未出现松动、脱位等现象。所有病例均无感染、神经、血管损伤等并发症发生。结论对肱骨近端骨折采用手术治疗可取得较为满意的效果。Neer二部分骨折、多数三部分骨折及一些四部分骨折可采用钢板内固定,而部分三部分骨折、多数四部分骨折可根据情况一期行人工肱骨头置换术。     

肱骨近端骨折术后肱骨头内翻畸形愈合对肩关节功能的影响

目的 分析采用锁定钢板治疗肱骨近端骨折术后肱骨头内翻畸形愈合与肩关节功能恢复之间的关系. 方法 选择2008年5月-2010年6月采用切开复位锁定钢板固定且随访资料完整的肱骨近端骨折患者62例,其中男24例,女38例;平均年龄63.7岁(32 ～83岁).按照Neer分型:两部分骨折11例,三部分骨折41例,四部分骨折5例;合并脱位5例. 结果 术后平均随访20.3个月(14 ～ 37个月),结果显示所有骨折均愈合.本组患者中共有11例术后出现肱骨头内翻畸形.肱骨头内翻畸形组肩关节Constant评分(P =0.045)、前屈(P=0.006)、外展(P=0.022)均明显低于非内翻组.肩关节外旋活动差异无统计学意义(P=0.08).骨折类型(P=0.037)和肱骨头内翻畸形(P=0.006)与肩关节功能是否优良有着显著的相关性. 结论 肱骨头内翻畸形愈合可作为肱骨近端骨折术后预后不良的预测因素,术中应力争良好复位,恢复肱骨头-干的正常力线.     

人工半肩关节置换治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床疗效

肱骨近端粉碎性骨折一般为Neer分型的三、四部分骨折,占全身骨折发病率的5％左右。多发于中老年患者。一般在临床上对于Neer分型的一部分与二部分骨折可以进行手术行切开复位钢板内固定治疗及超肩关节小夹板外固定治疗。但是对肱骨近端粉碎性骨折治疗比较困难。患者肱骨旋前血管的升支由于受疾病所累使肱骨头血供缺乏,导致骨坏死或者骨不连,且患者骨折移位明显,进行切开复位内固定或闭合复位都达不到理想的效果。随着技术的进步,人工半肩置换技术被越来越多的医生与患者接受。本研究对2009年1月～2012年1月来我院治疗的9例肱骨近端粉碎性骨折患者进行人工半肩置换术治疗,现报道如下。     

解剖重建锁定钢板固定治疗肱骨近端三、四部分骨折脱位

目的 探讨切开解剖复位、解剖锁定钢板内固定治疗肱骨近端三、四部分骨折脱位的疗效. 方法 选择2004年9月-2007年12月行切开复位解剖锁定钢板内固定治疗的30例肱骨近端Neer三、四部分骨折脱位患者.随访资料完整的患者20例,应用肱骨近端锁定钢板(locking proximal humerus plate,LPHP)7例,肱骨近端内固定锁定系统(proximal humeral internal locking system,PHILOS)13例.术后早期指导患者进行肩关节被动功能锻炼. 结果 随访36 ～ 71个月,平均51个月.随访期限内出现肱骨头坏死6例,内固定松动2例,螺钉穿出6例,骨折不愈合2例,感染2例,肱骨头坏死发生率为30％.疼痛视觉模拟评分(VAS)平均为2.55分.Constant肩关节评分平均为80.8分.按Neer肩关节功能评分标准:优8例,良6例,中3例,差3例,优良率为70％. 结论 尽管切开复位解剖锁定钢板内固定术治疗肱骨近端三、四部分骨折脱位有较高的肱骨头缺血坏死发生率,尤其是65岁以上老年患者,但肱骨头坏死与肩关节功能之间无明显相关性,可根据患者个体情况有选择地采用此方法.     

锁定钢板与肩关节置换治疗复杂性肱骨近端骨折

随着社会老龄化及生活方式的改变,肱骨近端骨折尤其是粉碎骨折的发生率在逐年增加.老年人骨质疏松骨折后治疗难度大,功能恢复不够理想.近年来,手术技术、内固定材料和人工关节假体的进展,锁定钢板和肩关节置换治疗肱骨近端复杂性骨折都获得了比较满意的疗效.     

锁定型髓内针和锁定型钢板治疗肱骨近端骨折的对比研究

目的 对比肱骨近端锁定型髓内针或肱骨近端锁定型钢板治疗肱骨近端骨折的疗效,并探究两种内固定物各自的特点. 方法 54例新鲜肱骨近端二部分外科颈骨折患者,分为髓内针同定组(26例)和锁定犁钢板同定组(28例),两组在平均年龄比例、性别比例、优势侧受累比例方面差异尤统计学意义.最终随访时进行洋细肩关节体检,拍摄肩关节X线片以评价愈合的情况,并应用疼痛的视觉评分(VAS),美国肩肘外科医师评分(ASES),Constant-Murley评分,以及简单肩关节功能问卷(SST)评估患者肩关节功能,对比两组的结果. 结果 所有骨折均在术后8周内初步愈合.随访过程中两组均未出现感染、肱骨头坏死.钢板组患者并发症率较髓内针组高.两组的肩关节功能恢复情况均比较令人满意.两组间在术后患肢平均主动前屈上举、主动体侧外旋、主动内旋体侧内旋活动度、Constant-Murley评分、SST评分方面差异无统计学意义.但钢板组在最终患者的肩关节ASES评分、VAS评分和平均冈上肌肌力等方而优于髓内针组. 结论 两种内固定物均可较满意地治疗肱骨近端二部分外科颈骨折.锁定型髓内针创伤较小,而锁定型钢板在术后功能恢复方面更具优势.     

PHILOS钢板与髓内钉治疗肱骨近端骨折的疗效比较

目的比较PHILOS钢板和髓内钉治疗NeerⅡ、Ⅲ型肱骨近端骨折的疗效。方法回顾性分析PHILOS钢板和髓内钉治疗NeerⅡ、Ⅲ型肱骨近端骨折的临床效果。2012年9月—2016年10月余姚市中医医院共手术治疗NeerⅡ、Ⅲ型肱骨近端骨折70例。其中37例采用PHILOS钢板内固定手术治疗,平均随访时间为14.5个月(6~30个月),33例采用髓内钉内固定手术治疗,平均随访时间为13.1个月(7~21个月),比较两组手术时间及出血量、并发症例数及术后Constant-Murley肩关节功能评分。结果髓内钉组在手术时间及出血量[(50.2±9.8)min、(150.0±20.4)m L]方面均较PHILOS钢板组[(70.9±10.5)min、(300.0±30.6)m L]有优势,两组比较差异有统计学意义(P0.05),而Constant-Murley肩关节功能评分和并发症例数方面,两组差异无统计学意义(P0.05)。结论 PHILOS钢板和髓内钉组在术后功能恢复及并发症例数方面无差异,均能取得良好的疗效,后者在术中出血量及手术时间方面具有优势。     

肱骨近端内固定系统自锁钢板治疗肱骨近端骨折疗效分析

目的 介绍肱骨近端内固定系统(proximal humeral internal locking system,PHILOS)白锁钢板治疗肱骨近端骨折的方法并分析其疗效. 方法 本组男19例,女16例;年龄29～92岁,平均53.5岁.所有骨折均按Neer分型标准进行分类,其中二部分骨折19例,三部分骨折15例,四部分骨折1例.手术采用胸人肌-三角肌间隙入路,均采用PHILOS自锁钢板进行固定.术后对所有患者进行平均18.9个月(6～46个月)的临床随访,主要包括X线片和Constant功能评分. 结果 X线片证实所有肱骨近端骨折均得到良好的复位并完全骨性愈合,愈合时间8～12周.最近一次Constant-Murley功能评分:平均89.5分(82～94分).随访期间未发生钢板松动、肱骨头缺血性坏死和需肱关节创伤性关节炎等并发症. 结论 PHILOS自锁钢板是治疗肱骨近端骨折的好方法,具有操作方便、固定可靠、疗效确切及并发症少的优势.     

锁定钢板治疗老年性胫骨Pilon骨折

目的探讨锁定钢板治疗老年胫骨Pilon骨折的方法和疗效。方法回顾性分析锁定钢板内固定治疗11例老年Pilon骨折的临床资料;根据MüllerAO分型:B2型2例,B3型1例,C1型3例,C2型2例,C3型3例;Ruedi-Allgower分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型5例,Ⅲ型4例。11例在无明显手术禁忌情况下,均行开放复位锁定钢板内固定术。结果术后随访13~25个月,平均18个月,骨折均愈合。根据踝关节功能Mazur评价标准:优4例,良5例,可1例,差1例,优良率81.8%。结论根据老年Pilon骨折特点,充分的术前准备,采用合适的内固定治疗,利于早期进行功能锻炼,减少术后并发症的发生,提高老年患者生活质量。     

微创经皮钢板接骨术结合肱骨近端接骨板治疗肱骨近端二部分、三部分骨折

目的探讨采用微创经皮钢板接骨术（minimally invasive percutaneous plate osteosythesis,MIPPO）技术结合肱骨近端接骨板（locking proximal humerus plate,LPHP）治疗肱骨近端骨折的疗效。方法回顾分析我院2010年3月～2012年4月具有完整随访资料的48例肱骨近端二部分、三部分骨折患者,其中采用MIPPO技术结合LPHP治疗肱骨近端骨折患者27例（MIPPO组）,传统切开复位内固定（ORIF）LPHP治疗肱骨近端骨折患者21例（ORIF组）。比较两组的术中情况、骨折愈合时间、住院天数、功能恢复情况及并发症,并进行统计学分析。结果48例术后随访12～24个月（平均15．3个月）,MIPPO组切口长度、出血量、手术时间、住院天数、骨折愈合时问等明显优于ORIF组,差异具有统计学意义（P〈0．05）;而并发症及功能恢复情况等比较MIPPO组优于ORIF组,但差异未见统计学意义（P〉0．05）。结论MIPPO技术结合LPHP治疗肱骨近端二部分、三部分骨折符合生物学固定原则,取得较好的疗效,较传统切开复位内固定方法具有轻微优势,是目前治疗肱骨近端二部分、三部分骨折较为合适的方法。     

锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折

目的探讨锁定加压接骨板(LCP)治疗肱骨近端骨折的初步效果。方法应用锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折21例,男16例,女5例;年龄21~68岁,根据Neer分型,Ⅱ型4例,Ⅲ型14例,Ⅳ型3例。结果 21例患者均获随访,随访时间6~18个月,平均13.5个月,骨折均愈合。Neer评分,优10例,良8例,可3例,优良率85.7%。结论应用锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折具有固定牢固、血供破坏少等优点,是肱骨近端骨折治疗的可行方法。     

锁定接骨板对老年肱骨近端骨折患者疼痛程度及关节功能的影响

目的探讨锁定接骨板对老年肱骨近端骨折患者疼痛程度及关节功能的影响。方法选择2008年8月~2014年10月就诊的老年肱骨近端骨折患者80例为研究对象,根据手术方法不同分为观察组和对照组(n=40例)。观察组:男性28例,女性12例;年龄61~78岁,平均(67.69±7.92)岁。对照组:男性29例,女性11例;年龄62~75岁,平均(68.12±7.79)岁。观察组患者接受锁定接骨板治疗,对照组患者接受常规切开复位内固定治疗,比较两组患者的手术情况、术后关节疼痛程度和关节功能。结果两组患者手术时间、术中出血量、术后制动持续时间、住院总时间比较无统计学意义(t=0.633~1.291,P0.05);术后1、2、3、4周时,观察组患者的数字评分量表(NRS)评分均低于对照组(t=7.105~9.378,P0.05);术后1、3、6、12个月时,观察组患者的关节功能评分量表(Neer)评分均高于对照组(t=2.906~4.039,P0.05)。结论锁定接骨板治疗老年肱骨近端骨折有助于减轻疼痛程度、改善关节功能。     

经三角肌微创入路应用 PHILOS 接骨板治疗老年肱骨近端骨折

目的探索经三角肌微创入路应用肱骨近端内锁定系统（PHILOS）接骨板治疗老年肱骨近端骨折23例的临床疗效,探讨该手术的技巧、优点及疗效。方法回顾分析2009年1月～2011年6月经三角肌微创入路应用肱骨近端内锁定系统（PHILOS）接骨板治疗老年肱骨近端骨折23例临床资料,其中男性10例,女性13例;年龄56～90岁,平均年龄76岁。按Neer分型：二部分骨折11例,三部分骨折10例,四部分骨折2例。结果术后随访9～20个月,平均14个月。除其中1例四部分骨折发生肱骨头坏死最后改行肱骨头置换,其余骨折全部愈合。按照Neer2005肩关节功能评分标准：优15例,良6例,可1例,差1例。结论经三角肌微创入路应用PHILOS接骨板治疗老年肱骨近端骨折,手术时间短,出血少,固定牢固可靠,住院时间短,功能恢复满意,是一种有效的微创治疗方法。