抗利尿激素分泌不适当综合征临床特点分析

目的探讨抗利尿激素分泌不适当综合征(SIADH)的临床特点。方法回顾性分析1990年1月-2010年10月解放军总医院收治的60例SIADH患者的临床资料,按病因不同,将患者分为恶性肿瘤组(n=25)、肺部感染组(n=17)、中枢神经系统疾病组(n=12)3组,并对其临床资料及实验室检查结果进行比较。结果近5年SIADH诊断例数大幅增加,超过了既往15年的总和,且首诊科室分布广泛。60例患者男女发病比例为41∶19,年龄58.9±15.4岁;病因多样,以恶性肿瘤、肺部感染、中枢神经系统疾病多见;临床表现以消化系统、神经系统症状为主,严重低钠血症者意识障碍发生率(57.6%)较轻度低钠血症者(11.1%)更高(P<0.05)。与恶性肿瘤组、中枢神经系统疾病组比较,肺部感染组患者年龄、血尿素、肌酐较高,尿渗透压较低,而临床表现及其他实验室指标无明显差异。结论 SIADH病因多样,临床表现无特异性,首诊科室分布广泛,易被误诊、漏诊。应提高认识,对老年患者及低钠血症患者注意筛查SIADH。     

彩色多普勒超声在甲状腺功能正常桥本甲状腺炎诊断中的应用价值

目的：探讨彩色多普勒超声对甲状腺功能正常桥本甲状腺炎（HT）的诊断价值。方法：选取45例甲状腺功能正常的HT患者（HT组），实验室检查游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）及游离甲状腺素（FT4）水平正常，抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）水平升高。对照组选取46例健康志愿者。先用二维超声测量甲状腺两侧叶和峡部厚度；观察形态学特征，包括回声、结节、分隔、边缘起伏、反应性淋巴结和甲状腺内血流分布情况。结果：2组甲状腺两侧叶及峡部厚度比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）；2组结节发生数目及分型、腺体边缘的波动、腺体内网格样改变、甲状旁腺区和（或）气管旁反应性淋巴结及血流分布增加情况差异均有统计学意义（均P<0.05）。所有参数综合评估的敏感度为86.7%、特异度为84.8%、阳性预测值为84.8%、阴性预测值为86.7%，诊断准确率为85.7%。结论：彩色多普勒超声是诊断甲状腺功能正常HT的有效检查。     

甲状腺上动脉流速与甲状腺素及腺体增生关系的超声研究

目的：探讨各种甲状腺功能状态下甲状腺上动脉血流改变的原因。材料和方法：回顾性分析30例甲状腺功能亢进，18例原发性甲状腺功能减低（13例桥本氏病），8例亚临床甲状腺功能减低，12例单独性甲状腺肿大但功能正常，20例正常人FT3，FT4，TSH和甲状腺大小与甲状腺上动脉血流Vmax的相关性。结果：甲状腺功能亢进组和桥本氏病甲状腺功能减低组、亚临床甲状腺功能减低组的甲状腺上动脉血流Vmax均较甲状腺功能正常组增高；伴肿大者增高更为明显。甲状腺功能亢进组中甲状腺上动脉血流Vmax与甲状腺素FT3、FT4呈正相关。桥本氏病甲状腺功能减低组、亚临床甲状腺功能减低组甲状腺上动脉血流Vmax与甲状腺体积呈正相关。单纯性甲状腺肿但功能正常者甲状腺上动脉血流Vmax与激素、甲状腺体积不相关。各组甲状腺上动脉血流RI与正常组相比无差异。结论：甲状腺功能亢进者血流Vmax增加主要与甲状腺素相关，桥本氏病甲状腺功能减低组、亚临床甲状腺功能减低组甲状腺上动脉血流Vmax增加主要与增生相关。     

亚临床甲状腺功能减退与冠心病相关性

 目的 探索亚临床甲状腺功能减退与冠心病相关性。方法 选择2013-07至2015-04在我科住院,拟诊冠心病并接受选择性冠状动脉造影患者136例,按甲状腺功能分为甲状腺功能正常组（正常组）和亚临床甲状腺功能减退组（subclinical hypothyroidism, SCH）（减退组）。再根据冠状动脉造影结果分别列入冠状动脉造影阴性组,冠状动脉1支病变、2支病变、3支病变或左主干病变组。比较各组患者的基本资料、生化指标、红细胞总数、红细胞分布宽度、冠状动脉病变数量和Gensini评分,以及超声心动图等资料。结果 减退组TC、肌酐水平高于正常组,TG水平低于正常组,差异有统计学意义（P<0.05）,而血压、LDL-C、HDL-C、尿素氮、胱抑素、尿酸、FT3、FT4、红细胞总数、红细胞分布宽度等指标间差异无统计学意义。减退组冠心病患者比例与正常组相同,但冠状动脉Gensini评分（18.90±26.07）高于正常组（11.66±15.34）,差异有统计学意义（P<0.05）。两组超声指标间未发现差异。结论 SCH可能影响冠状动脉病变严重程度。     

2型糖尿病患者甲状腺功能异常的临床特征分析

目的分析2型糖尿病患者甲状腺功能异常的临床特征。方法检测2010年1月~2011年6月于我院住院的1299例2型糖尿病患者的血清游离T3（FT3）、游离T4（FT4）、促甲状腺激素（TSH）。结果①2型糖尿病合并甲状腺功能异常的发生率为25.2%,其中亚临床甲状腺功能减退占50.1%。②与甲状腺功能正常的糖尿病患者相比,糖尿病合并甲状腺功能异常的患者女性多见,HbA1c较高。结论 2型糖尿病合并甲状腺功能异常较常见,应筛查和随访糖尿病患者的甲状腺功能。     

亚临床型甲状腺功能减退症对妊娠及其结局的影响

亚临床型甲状腺功能减退症（SCH）又称为轻度甲状腺功能衰竭（mildthyroidfailure,MTF）。患者血清促甲状腺激素（TSH）升高,但游离甲状腺素（FT4）正常。本病发生与碘过量、自身免疫性甲状腺炎、甲状腺治疗受伤等有关,可造成临床型甲状腺功能减退和血脂升高,对妊娠也具有不良作用,可能造成后代智力发育障碍。本研究对甲状腺功能正常和减退孕妇妊娠结局进行比较,探讨亚临床型甲状腺功能减退对妊娠的影响。     

FT3水平与^131碘治疗甲状腺功能亢进19项因素spearman相关分析

目的：分析患者FT3水平与采用^131碘治疗甲状腺功能亢进19项因素相关关系,为探讨采用^131碘治疗甲状腺功能亢进引起暂时性甲状腺功能减退的危险因素提供线索。方法：运用spearman相关分析方法,将患者FT3水平与19个因素作相关分析。结果：甲状腺质量（g）、24h甲状腺最大摄131碘率（%）、131碘实际用量（uCi）、每克甲状腺给131碘量（uCi/g）、每kg体重给131碘量（uCi/kg）、每周岁给131碘量（uCi/周岁）、甲状肿大程度（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）、甲状腺体积（mm3）、B超医生从事甲状腺检查工作年数、131碘放射性化学纯度（%）、放射性浓度（mCi/mL）、^131碘从出厂到使用时间（h）存在较弱相关关系。结论：上述12项因素对采用131碘治疗甲亢后患者FT3水平有一定程度影响。     

颅脑损伤合并颈部损伤32例分析

目的:探讨颅脑损伤合并高颈位损伤的临床表现、漏诊原因及临床治疗策略。方法:回顾分析我院2000年以来收治的32例颈部颈髓及颈椎患者的临床资料及随访结果。结果:急诊颅脑手术21例,漏诊6例,急诊手术首诊漏诊率28.6%。后期颅脑手术9例,保守治疗2例,颈部漏诊2例,非急诊手术首诊漏诊率18.2%。确诊颈椎颈髓损伤的时间为4 h～3 d,首诊漏诊8例,漏诊率25%。结论:颅脑损伤合并颈部损伤易症状掩盖造成漏诊,临床应注意外伤后的颈部检查,达到早期发现、早期干预,将致死致残率降低到最低。     

老年恶性肿瘤患者甲状腺功能状态及化学药物疗法对其的影响

目的探讨老年恶性肿瘤患者的甲状腺功能状态及化学药物疗法（简称化疗）对其甲状腺功能的影响。方法选取2010-01至2014-02确诊的老年恶性肿瘤患者398例,并选择400例体检老年人群作为健康对照组,进行甲状腺激素（thyroid hormone,TH）和促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone,TSH）水平测定。将激素水平正常,KPS（Karnofsky）评分〉60的老年恶性肿瘤患者分为：肿瘤治疗组132例,肿瘤对照组129例。两组年龄、KPS评分无统计学差异。肿瘤治疗组患者进行相应化疗,观察治疗前及治疗后6个月的TH和TSH水平,肿瘤对照组仅给予对症治疗,同期比较两组TH和TSH水平,分析化疗对老年恶性肿瘤患者甲状腺功能的影响。结果 398例老年恶性肿瘤患者的TH、TSH与健康对照组相比差异无统计学意义（P〉0.05）。肿瘤治疗组患者的TH、TSH与肿瘤对照组相比,TSH的差异存统计学意义（P〈0.05）。肿瘤治疗组中甲状腺功能减退（甲减）的比例为7.58%,亚临床型甲减的比例为23.48%。肿瘤对照组中甲减的比例为5.65%,亚临床甲减的比例为5.65%。两组比较,亚临床型甲减的发生率存在统计学差异（P〈0.05）。结论老年恶性肿瘤患者的甲状腺功能异常发生率与健康群体比较无统计学差异,化疗对老年恶性肿瘤患者的甲状腺功能有一定的影响。     

儿童甲状腺功能减低2例

甲状腺功能减低成人发病并不少见,而儿童患者由于自身对症状的诉说能力差,容易误诊。尤其是亚临床患者,甲状腺功能减低的症状不典型,临床上常以慢性胃炎、贫血、单纯性甲状腺肿、发育迟缓就诊。我院2006年诊治2例甲状腺功能减低及亚临床甲状腺功能减低患儿,现报告如下。1临床资     

肌钙蛋白T对急性肺栓塞患者预后预测价值的临床研究

目的评价肌钙蛋白T（cTnT）对预测急性肺栓塞患者右心室受累程度和短期预后的临床利用价值。方法40例急性肺栓塞患者,比较血清cTnT升高和正常患者的临床特点、右心室受累程度和临床预后。结果40例患者中,18例患者（45%）cTnT水平升高,作为cTnT阳性组。其余22例患者（55%）cTnT水平正常,作为cTnT阴性组。在cTnT阳性组中,12例患者（66.7%）有右心室扩张或运动减弱,而cTnT阴性组中有3例患者（13.6%）有右心室扩张或运动减弱,两组比较有明显差异（P〈0.05）。cTnT阳性组右室收缩压明显高于cTnT阴性组（P〈0.05）。cTnT阳性组心源性休克发生例数明显多于cTnT阴性组（P〈0.05）。结论血清cTnT水平升高的急性肺栓塞患者有较高的发生右室功能不全和心源性休克的风险,cTnT对于急性肺栓塞患者风险评估和预测短期预后具有临床应用价值。     

甲状腺本身病变所致甲亢的核素显像特征

目的甲状腺功能亢进症具有多种病因、临床表现和治疗方法。应用核素显像对甲状腺自身病变所致甲状腺功能亢进症病因进行正确的诊断,指导选择相对应合适的治疗方法。方法319例临床拟诊甲亢患者,治疗前进行甲状腺显像（thyroid radionuclide imaging）,对甲亢病因做分型。结果甲状腺显像特征分类Grave’s病（GD）259例（合并结节66例）,81．2％;毒性腺瘤（TA）36例,11．3％;毒性多结节性甲状腺肿（TMNG）9例,2．8％;亚急性甲状腺炎15例,4．7％。结论甲状腺核素显像在甲状腺功能亢进症的分类和指导治疗中起重要的基础作用,可为临床提供合理及最佳的临床实践。     

99 TcmO-4甲状腺显像定量分析的临床应用

目的：探讨^99Tc^mO4^-甲状腺显像定量分析在甲状腺疾病诊疗中的价值。方法：采用Siemens Orbit SPECT仪对正常对照者和Graves病、桥本甲状腺炎（HD）及亚急性甲状腺炎（SAT）患者行^99Tc^mO4^-甲状腺动、静态双时相显像，测定颈动脉与甲状腺显像的时间差（Td)，甲状腺5min与1min时像素的平均放射性比值（AR），20min时甲状腺与股中段像素的平均放射性比值（UI）。结果（1）Graves病定量分析参数与体外甲状腺功能（简称甲功）指标基本一致，治疗后UI值的恢复速度慢于Td和AR，亦滞后于体外甲功指标的恢复。停药后复发者的UI值高于未复发者和对照组。（2）HD甲功增高组的表现与Graves病相似，甲功正常和亚临床甲低组的Td、AR和UI值与对照组相比差异均无显著性，甲低组的摄^99Tc^m能力降低。（3）SAT甲功升高者摄^99Tc^m能力降低，多呈弥漫性放射性分布稀疏，甲功正常组主要表现为局限性放射性分布稀疏。结论：^99Tc^mO4^-甲状腺显像定量分析能反映甲状腺形态改变与功能变化的内在关系，在常见甲状腺疾患诊疗中有重要价值。     

493例肾上腺大占位构成特点分析

目的 总结分析肾上腺大占位的构成特点以指导临床治疗。方法 回顾性分析2016年1月—2020年12月于解放军总医院第一医学中心内分泌科住院诊治的493例肾上腺占位直径≥4 cm患者的临床资料,包括性别、年龄、首诊原因、是否手术、术后病理诊断、影像学资料等。所有患者按内分泌功能评估结果分为功能性占位（_n=264）与无功能性占位（_n=229）,按良恶性评估结果分为良性占位（_n=348）与恶性占位（_n=145）,分析功能性占位、恶性占位所占比例及疾病谱分布情况。结果 （1）493例患者就诊年龄（47.7±14.3）岁,首诊原因主要为肾上腺意外瘤（289例,58.6%）。（2）肾上腺大占位中功能性占位多于无功能性占位[53.6%（264/493） _vs.46.4%（229/493）];功能性占位中嗜铬细胞瘤占比最高（65.5%）,无功能性占位中髓样脂肪瘤占比最高（22.3%）;功能性占位与无功能占位患者的年龄、性别、病变位置及瘤体直径差异无统计学意义。（3）肾上腺大占位中良性占位多于恶...     

实行首诊负责制的几点体会

1树立首诊负责理念 首诊科室是指病人就诊的第一个接诊科室,该诊室的当班接诊医师即为首诊医师。首诊负责制是指首诊医师不得以任何理由拒诊病人,而应热情接待,详细检查,认真书写病历,并提出诊断及处理意见。在门（急）诊接诊时,即使遇到非本科室范畴疾病和边缘性疾病病人,首诊医师亦不得拒诊。对非本科疾病病人,应详细询问病史,进行必要的体格检查,认真书写门诊病历,经会诊确定为他科病人时,应耐心向病人介绍其应去就诊的科室,必要时要认真向接受科室人员移交病人;对边缘性疾病病人,应由首诊医师负责诊疗,并请有关科室会诊,严禁相互推诿;如遇复杂病例,需多科室协同抢救时,首诊医师应首先实施必要的抢救措施;对急症病人则要抓住重点,严密观察生命体征,避免延误救治时间。     

肺部CT在新型冠状病毒感染性肺炎中的诊断价值

【摘要】目的：探讨薄层高分辨率肺部CT在新型冠状病毒肺炎（COVID-19）中的诊断价值。方法：回顾性分析2020年1月20日－2020年2月10日本院发热门诊收治的120例患者的CT图像、临床和实验室资料（白细胞计数,淋巴细胞计数,淋巴细胞百分数,C反应蛋白及SARS-CoV-2核酸检测结果）,计算CT诊断新冠肺炎的敏感度、特异度、阳性和阴性预测值。结果：120例中男49例,女71例,年龄（50.7±17.1）岁;白细胞计数正常及减低者110例（91.7%）;淋巴细胞百分数正常及减低者 118例（98.3%）;淋巴细胞计数正常及减低者120例（100%）;C反应蛋白升高者67例（55.8%）。本组中最终确诊COVID-19患者91例,首次SARS-CoV-2核酸检测阳性81例,检出率为89.0%。120例患者中首次CT筛查诊断为新型冠状病毒肺炎104例,诊断敏感度、特异度、阳性和阴性预测值分别为96.7%、44.8%、84.6%和81.3%。结论：高分辨率薄层肺部CT检查能及时、敏感地检出病毒性肺炎,弥补部分新型冠状病毒肺炎患者首次核酸检测阴性的不足,使临床医师能及早对临床疑似病例采取隔离等处置措施,阻止疫情进一步扩散。     

512例多发伤患者漏诊分析

目的分析多发伤患者的漏诊特点、治疗结局,并探讨预防漏诊的对策,以降低其发生率。方法对我院创伤外科收治的3 163例多发伤患者进行回顾性分析,比较各组数据,以分析漏诊的特点和治疗结局,探讨漏诊的预防对策。结果512例多发伤患者出现漏诊,漏诊率为16.19%;漏诊部位共757处,以四肢和骨盆（299处,39.50%）、腹部和盆腔脏器（148处,19.55%）、胸部（109处,14.40%）为主;漏诊病例病死率为2.93%,显著高于总体病死率1.52%（P〈0.01）。结论多发伤患者早期诊疗中容易出现漏诊,影响患者及时的治疗,病死率高于整体水平;应通过反复临床检查和评估预防漏诊的发生,提高生存率。     

陈旧性心肌梗死体积与左心功能相关性的MRI研究

目的：评价MRI心肌灌注及电影成像在陈旧性心肌梗死及左心功能评价中的应用价值。方法：33例诊断为陈旧性心肌梗死的患者（病变组）,均行心脏MRI灌注及电影成像。分析左心室室壁运动、心肌灌注首过期和延迟期MRI特征,确定梗死心肌的程度及范围。分析梗死心肌体积与室壁运动、左室功能的相关性。选取25例正常体检者作为对照组,评价病变组与对照组心脏形态与功能。结果：33例病变组中32例（97.0%）延迟期心肌可见高信号,其中20例（60.6%）首过期灌注减低,12例（36.4%）无灌注减低;1例（3.0%）首过期灌注减低且延迟期无心肌强化。延迟期心肌强化阳性率与首过期灌注减低率差异无统计学意义（χ²=0.589,P>0.05）。病变组梗死心肌体积平均值为（22.1±12.3） cm³,与射血分数呈负相关（r=-0.78,P<0.05）,与左室室壁运动异常、左室舒张末期容积、收缩末期容积呈正相关（r=0.76、0.68、0.72,均P<0.05）,与每搏输出量无明显相关性（r=0.23,P>0.05）。病变组左室长轴径、短轴径、左室舒张末期容积均较对照组增大,左室射血分数减小（P<0.05）。结论：MRI心肌灌注及电影序列可有效评价陈旧性心肌梗死程度和范围,且心肌梗死体积与室壁运动异常、左室功能相关。     

甲状腺功能减退应用甲状腺片与优甲乐联合治疗的可行性研究

目的：研究甲状腺功能减退应用甲状腺片与优甲乐联合治疗的可行性。方法试验对象选择2013年4月～2015年4月收治的83例甲状腺功能减退患者。患者分组方法：密封信封法。83例患者分为J组和J＋Y组两个组别。 J组单用甲状腺片治疗;J＋Y组应用甲状腺片与优甲乐联合治疗。观察指标：（1）总有效率;（2）血清TSH复常时间;（3）治疗前和治疗后患者血清TSH、FT3和FT4的差异。结果（1）J＋Y组相比于J组总有效率更高,经χ2检验统计学差异显著,P＜0．05;（2）J＋Y组相比于J组血清TSH复常时间更短,经t检验统计学差异显著,P＜0．05;（3）治疗前两组血清TSH、FT3和FT4相似,经t检验统计学差异不显著,P＞0．05;治疗后J＋Y组相比于J组血清TSH、FT3和FT4改善更显著,经t检验统计学差异显著,P＜0．05。结论甲状腺功能减退应用甲状腺片与优甲乐联合治疗的可行性高,效果确切,有助于促进甲状腺功能改善,快速改善临床症状,值得推广。     

甲状腺上动脉流速与甲状腺素及腺体增生关系的超声研究

目的: 探讨各种甲状腺功能状态下甲状腺上动脉血流改变的原因.材料和方法: 回顾性分析30例甲状腺功能亢进,18例原发性甲状腺功能减低(13例桥本氏病),8例亚临床甲状腺功能减低,12例单独性甲状腺肿大但功能正常,20例正常人FT3,FT4,TSH和甲状腺大小与甲状腺上动脉血流Vmax的相关性.结果: 甲状腺功能亢进组和桥本氏病甲状腺功能减低组、亚临床甲状腺功能减低组的甲状腺上动脉血流Vmax均较甲状腺功能正常组增高;伴肿大者增高更为明显.甲状腺功能亢进组中甲状腺上动脉血流Vmax与甲状腺素FT3、FT4呈正相关.桥本氏病甲状腺功能减低组、亚临床甲状腺功能减低组甲状腺上动脉血流Vmax与甲状腺体积呈正相关.单纯性甲状腺肿但功能正常者甲状腺上动脉血流Vmax与激素、甲状腺体积不相关.各组甲状腺上动脉血流RI与正常组相比无差异.结论: 甲状腺功能亢进者血流Vmax增加主要与甲状腺素相关,桥本氏病甲状腺功能减低组、亚临床甲状腺功能减低组甲状腺上动脉血流Vmax增加主要与增生相关.